Srce je mišićni organ koji pumpa krv kroz tijelo. Srčana frekvencija broj je srčanih otkucaja u minuti. Srce obično kuca pravilno i ritmično.
Srce se sastoji od četiri šupljine. Dvije gornje srčane šupljine nazivaju se pretklijetkama ili atrijima, a dvije donje klijetkama ili ventrikulima. Pretklijetke potiskuju krv u klijetke, a klijetke pumpaju krv u pluća i ostatak tijela (vidi također Biologija srca).
Posebne srčane stanice koje djeluju kao prirodni elektrostimulator grupirane su u dijelu desne pretklijetke koji se naziva sinoatrijskim ili SA čvorom. SA čvor stvara pravilne električne impulse koji potiču srčani mišić na usklađeno stezanje i omogućuju učinkovito pumpanje krvi.
Električni provodni sustav srca
Srčani provodni sustav sastoji se od specijaliziranih stanica i vlakana koja poput električnih vodova prenose impulse iz SA čvora u ostale dijelove srca. Električni impulsi moraju pravodobno stići do različitih dijelova srčanog mišića kako bi se pretklijetke i klijetke stezale pravilnim redoslijedom i srce učinkovito pumpalo krv.
Što je Wolff-Parkinson-Whiteov (WPW) sindrom?
Wolff-Parkinson-Whiteov (WPW) sindrom poremećaj je kod kojeg između pretklijetki i klijetki postoji prirođeni dodatni električni put. Taj put zaobilazi uobičajeno usporavanje električnog impulsa u AV čvoru, pa dio klijetki može biti aktiviran prerano. To se naziva ventrikulskom preekscitacijom.
Ako se karakteristične promjene vide na elektrokardiogramu (EKG-u), ali osoba nema simptome niti zabilježenu tahikardiju, govori se o WPW obrascu. Pojam WPW sindrom obično se upotrebljava kada dodatni put uzrokuje napadaje ubrzanog srčanog ritma ili druge simptome.
-
WPW sindrom može uzrokovati iznenadne napadaje vrlo ubrzanog rada srca.
-
Simptomi mogu uključivati snažno lupanje srca (palpitacije), slabost, omaglicu, nedostatak zraka ili bol u prsima.
-
Dodatni električni put prisutan je od rođenja, ali simptomi se mogu prvi put pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi.
-
Dijagnoza se najčešće postavlja pomoću elektrokardiograma (EKG-a).
-
Napadaj tahikardije može se liječiti vagalnim manevrima, lijekovima ili električnom kardioverzijom, ovisno o vrsti aritmije i težini simptoma.
-
Kateterskom ablacijom može se ukloniti dodatni električni put i trajno spriječiti ponavljanje aritmije.
Što uzrokuje ubrzani srčani ritam kod WPW sindroma?
Dodatni električni put može omogućiti kruženje električnog impulsa između pretklijetki i klijetki. Tako nastaje zatvoreni električni krug koji uzrokuje naglo ubrzanje srčanog ritma. Takva se tahikardija naziva atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
Električni impuls može prolaziti iz pretklijetki u klijetke normalnim provodnim sustavom, a zatim se dodatnim putem vraćati u pretklijetke. Rjeđe impuls prolazi dodatnim putem prema klijetkama, a kroz AV čvor vraća se u pretklijetke.
Između napadaja srčani ritam može biti potpuno normalan. Napadaj često počinje nakon jednog prijevremenog srčanog otkucaja, koji pokrene kruženje električnog impulsa dodatnim putem.
Koji su simptomi WPW sindroma?
Simptomi mogu početi u djetinjstvu, tijekom adolescencije ili u odrasloj dobi. Napadaji ubrzanog rada srca obično počinju i završavaju iznenada te mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati.
Kod dojenčadi simptomi mogu uključivati:
-
ubrzano ili otežano disanje
-
slabo hranjenje ili odbijanje hrane
-
razdražljivost ili izrazitu pospanost
-
blijedu ili sivkastu kožu
-
obilno znojenje tijekom hranjenja
Kod starije djece i odraslih simptomi mogu uključivati:
Neke osobe imaju WPW obrazac na EKG-u, ali nikada ne razviju simptome.
Zašto fibrilacija atrija može biti opasna kod WPW sindroma?
Fibrilacija atrija uzrokuje vrlo brzu i neorganiziranu električnu aktivnost pretklijetki. Kod većine ljudi AV čvor ograničava broj impulsa koji dolaze do klijetki. Međutim, dodatni put kod WPW sindroma može vrlo brzo provoditi impulse iz pretklijetki u klijetke.
Takva preekscitirana fibrilacija atrija može uzrokovati izrazito brz i nepravilan rad klijetki. Rijetko može prijeći u ventrikulsku fibrilaciju i uzrokovati srčani zastoj.
Preekscitirana fibrilacija atrija zahtijeva hitno bolničko liječenje. U tom se slučaju ne primjenjuju lijekovi koji djeluju samo usporavanjem provođenja kroz AV čvor jer mogu povećati provođenje impulsa dodatnim putem i pogoršati aritmiju.
Kako liječnici mogu utvrditi imam li WPW sindrom?
Liječnici će vas pitati o simptomima, provjeriti puls i napraviti:
EKG je brza i bezbolna pretraga kojom se pomoću elektroda postavljenih na prsni koš, ruke i noge bilježi električna aktivnost srca.
Tipične promjene kod WPW obrasca uključuju prerano aktiviranje klijetki, skraćeni PR interval i karakterističan početak QRS kompleksa koji se naziva delta-valom.
Ako se simptomi pojavljuju povremeno, liječnici mogu preporučiti:
-
Holter EKG-a ili drugi uređaj za dulje praćenje srčanog ritma
-
test opterećenja
-
ehokardiografiju, odnosno ultrazvuk srca
-
elektrofiziološko ispitivanje radi procjene dodatnog puta i rizika od opasne aritmije
Osobe koje imaju WPW obrazac bez simptoma ne trebaju nužno liječenje, ali liječnik može preporučiti procjenu rizika, osobito ako se radi o djetetu, sportašu, osobi s visokorizičnim zanimanjem ili osobi kod koje dodatni put može vrlo brzo provoditi impulse.
Kako liječnici liječe WPW sindrom?
Liječenje ovisi o vrsti srčanog ritma, težini simptoma i općem zdravstvenom stanju.
Ako imate ranije potvrđenu pravilnu supraventrikulsku tahikardiju i liječnik vam je pokazao kako postupiti, tijekom napadaja možete pokušati izvesti Valsalvin manevar. Pri tome snažno izdišete uz zatvorena usta i nos, kao da se napinjete tijekom pražnjenja crijeva.
Nemojte sami masirati vrat ili područje karotidne arterije. Masaža karotidnog sinusa može uzrokovati ozbiljne komplikacije i smije se izvoditi samo u odgovarajuće odabranih osoba pod liječničkim nadzorom.
Odmah potražite hitnu medicinsku pomoć ako:
-
imate jaku bol ili pritisak u prsima
-
teško dišete
-
osjećate izrazitu slabost ili se onesvijestite
-
srce kuca vrlo brzo i nepravilno
-
napadaj ne prestaje ili traje dulje nego inače
-
prvi put imate takve simptome
U bolnici liječnici mogu primijeniti intravenske lijekove za prekid pravilne tahikardije. Ako aritmija uzrokuje pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, jaku bol u prsima ili zatajivanje srca, odmah se primjenjuje sinkronizirana električna kardioverzija.
Liječenje vrlo brzog i nepravilnog ritma, osobito preekscitirane fibrilacije atrija, razlikuje se od liječenja uobičajene supraventrikulske tahikardije. Izbor lijeka ili električne kardioverzije mora odrediti liječnik nakon prepoznavanja točne vrste aritmije.
Ako imate simptomatski WPW sindrom, liječnici će vam najčešće preporučiti:
Što je postupak ablacije?
Liječnici najprije provode elektrofiziološko ispitivanje, postupak sličan kateterizaciji srca. Tanke savitljive cjevčice, odnosno kateteri, najčešće se kroz venu u području prepone uvode do srca.
Elektrode na vrhovima katetera bilježe električnu aktivnost srca i omogućuju kontroliranu stimulaciju srca. Tako liječnici mogu odrediti položaj dodatnog električnog puta i procijeniti koliko brzo on provodi impulse.
Kada se dodatni put pronađe, kroz vrh katetera primjenjuje se radiofrekvencijska energija, vrlo niska temperatura ili drugi oblik energije. Time se stvara malo ciljano područje ožiljnog tkiva koje više ne može provoditi abnormalne električne impulse.
Kateterska ablacija vrlo je uspješna i kod većine osoba trajno uklanja uzrok WPW sindroma. Ako ablacija nije prikladna ili je osoba ne želi, liječnici mogu propisati lijekove za sprječavanje ponovnih napadaja ubrzanog srčanog ritma.