Cistitis je infekcija mokraćnog mjehura.
-
Cistitis obično uzrokuju bakterije.
-
Najčešći su simptomi učestalo mokrenje te bol ili pečenje pri mokrenju.
-
Liječnici često mogu postaviti dijagnozu na temelju simptoma, ali se obično radi i analiza mokraće.
-
Za liječenje infekcije i ublažavanje simptoma primjenjuju se lijekovi.
(Vidi također Pregled infekcija mokraćnog sustava.)
Uzroci
Uzroci infekcije mokraćnog mjehura u muškaraca Uzroci infekcije mokraćnog mjehura u žena
Cistitis je čest u žena, osobito tijekom reproduktivne dobi. Neke žene imaju ponavljajuće epizode cistitisa. Žene su podložnije cistitisu zbog više čimbenika, uključujući kraću mokraćnu cijev i njezinu blizinu rodnici i anusu, gdje su bakterije normalno prisutne. Spolni odnos također može pridonijeti nastanku infekcije jer pokreti mogu olakšati ulazak bakterija u mokraćnu cijev, odakle se one uzlazno šire do mokraćnog mjehura. Trudnice su podložnije razvoju cistitisa jer trudnoća može otežati potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura.
Primjena dijafragme povećava rizik od cistitisa, vjerojatno zato što spermicid koji se primjenjuje uz dijafragmu potiskuje prirodne bakterije u rodnici i omogućuje razmnožavanje bakterija koje uzrokuju cistitis. Spolni odnos s muškarcem koji upotrebljava kondom premazan spermicidom također povećava rizik.
Smanjenje razine estrogena tijekom menopauze uzrokuje stanjivanje sluznice rodnice i stidnice oko mokraćne cijevi (atrofični vaginitis i atrofični uretritis), zbog čega žena postaje podložnija ponavljajućim epizodama cistitisa. Osim toga, spuštena maternica ili mokraćni mjehur mogu uzrokovati nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura, što također pogoduje razvoju cistitisa. Prolaps maternice ili mokraćnog mjehura češći je u žena koje su više puta rađale.
Vezikovaginalna fistula
Rijetko se cistitis ponavlja zbog neprirodne veze između mokraćnog mjehura i rodnice (vezikovaginalna fistula).
Uzroci infekcije mokraćnog mjehura u muškaraca
Cistitis je rjeđi u muškaraca. Čest je uzrok bakterijska infekcija prostate, koja uzrokuje ponavljajuće epizode cistitisa i uretritisa. Iako antibiotici brzo uklanjaju bakterije iz mokraće u mokraćnom mjehuru, većina njih ne prodire dovoljno dobro u prostatu da bi se infekcija brzo izliječila. Zbog toga se antibiotici obično moraju uzimati nekoliko tjedana. Ako se liječenje prerano prekine, bakterije koje ostanu u prostati mogu ponovno uzrokovati infekciju mokraćnog mjehura.
Uzroci infekcije mokraćnog mjehura u oba spola
Kada je protok mokraće ometen zbog kamenaca u mokraćnom mjehuru ili mokraćnoj cijevi, povećane prostate u muškaraca ili suženja (strikture) mokraćne cijevi, bakterije koje uđu u mokraćni sustav teže se ispiru mokraćom. Bakterije koje nakon mokrenja ostanu u mokraćnom mjehuru mogu se brzo razmnožavati. U osoba s dugotrajnom ili ponavljajućom opstrukcijom protoka mokraće može nastati izbočenje stijenke mokraćnog mjehura (divertikul). U tom se džepu nakon mokrenja zadržava dio mokraće, što dodatno povećava rizik od infekcije.
Cistitis može uzrokovati i kateter ili drugi instrument uveden u mokraćni sustav, kojim se bakterije unose u mokraćni mjehur.
Ponekad upala mokraćnog mjehura nastaje bez infekcije, kao kod intersticijskog cistitisa.
Simptomi
Simptomi infekcije mokraćnog mjehura
Cistitis obično uzrokuje učestalu i neodgodivu potrebu za mokrenjem te pečenje ili bol pri mokrenju. Ti se simptomi obično razvijaju tijekom nekoliko sati ili dana. Neodgodiva potreba za mokrenjem može uzrokovati nekontrolirano istjecanje male količine mokraće (urgentna inkontinencija), osobito u starijih osoba. Vrućica se rijetko pojavljuje. Bol se obično osjeća iznad stidne kosti, a ponekad i u donjem dijelu leđa. Drugi je simptom učestalo noćno mokrenje (nikturija). Kod teže infekcije mokraća može biti zamućena. Rijetko, kada je infekcija povezana s neprirodnom vezom između mokraćnog mjehura i crijeva ili rodnice (fistulom), u mokraći se mogu pojaviti mjehurići zraka (pneumaturija).
Cistitis ponekad ne uzrokuje simptome, osobito u starijih osoba, pa se slučajno otkrije analizom mokraće učinjenom iz drugog razloga. U starijih osoba cistitis ne mora uzrokovati tegobe pri mokrenju, nego se može očitovati vrućicom ili zbunjenošću. Osoba čiji mokraćni mjehur ne funkcionira zbog oštećenja živaca (neurogeni mokraćni mjehur) ili osoba s kateterom može imati cistitis bez simptoma sve dok se ne razviju infekcija bubrega ili vrućica.
Dijagnoza
Upala mokraćnog mjehura
-
analiza mokraće
-
urinokultura.
Liječnici obično mogu dijagnosticirati cistitis na temelju tipičnih simptoma. Uzima se uzorak srednjeg mlaza mokraće kako bi se smanjila mogućnost onečišćenja bakterijama iz rodnice ili s vrha penisa. Ponekad se u mokraću uranja testna trakica radi dviju brzih i jednostavnih pretraga tvari koje se normalno ne nalaze u mokraći. Testna trakica može otkriti nitrite koje stvaraju bakterije te leukocitnu esterazu, enzim prisutan u određenim bijelim krvnim stanicama, što može upućivati na reakciju organizma protiv bakterija u mokraći. U odraslih žena te pretrage ponekad su dovoljne za postavljanje dijagnoze.
Uzorak mokraće može se pregledati i pod mikroskopom kako bi se odredio broj crvenih i bijelih krvnih stanica te utvrdila prisutnost bakterija. Ponekad se radi urinokultura, pri kojoj se bakterije iz uzorka mokraće uzgajaju u laboratoriju kako bi se odredili njihov broj i vrsta. Ako osoba ima infekciju, obično se u velikom broju nalazi jedna vrsta bakterije.
U muškaraca je uzorak srednjeg mlaza mokraće obično dovoljan za urinokulturu. U žena je veća vjerojatnost da će uzorak biti onečišćen bakterijama iz rodnice ili stidnice. Kada mokraća sadržava samo malen broj bakterija ili nekoliko različitih vrsta bakterija, vjerojatno je došlo do onečišćenja tijekom prikupljanja uzorka. Kako bi se dobio čist uzorak, liječnici ga ponekad moraju uzeti izravno iz mokraćnog mjehura kateterom.
Analiza mokraće
Bakteriološka kultura Pronalaženje uzroka cistitisa
Važno je utvrditi uzrok cistitisa u nekoliko skupina osoba. Uzrok treba tražiti u:
-
djece
-
muškaraca bilo koje dobi
-
osoba s visokom temperaturom koja traje dulje od tri dana ili znakovima oštećenja bubrega
-
nekih žena s čestim ponavljajućim infekcijama, odnosno s tri ili više infekcija godišnje, osobito ako su praćene simptomima opstrukcije mokraćnog sustava, uključujući simptome bubrežnih kamenaca.
U tim je skupinama veća vjerojatnost pronalaska uzroka koji zahtijeva dodatno liječenje, a ne samo primjenu lijekova za infekciju, primjerice velikog bubrežnog kamenca.
Liječnici mogu napraviti slikovne pretrage, kao što su:
Ponekad se umjesto ultrazvuka ili CT-a radi intravenska urografija (IVU), rendgenska pretraga pri kojoj se rendgenski kontrastno sredstvo ubrizgava u venu, nakon čega ga bubrezi izlučuju u mokraću. (Vidi također Slikovne pretrage mokraćnog sustava.) Rendgenske snimke omogućuju prikaz bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura.
Cistouretrografija uključuje unošenje kontrastnog sredstva u mokraćni mjehur i snimanje tijekom mokrenja. Tom se pretragom može otkriti povrat mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode, osobito u djece, kao i suženje (striktura) mokraćne cijevi.
Retrogradna uretrografija, pri kojoj se rendgenski kontrastno sredstvo ubrizgava izravno u mokraćnu cijev, korisna je za otkrivanje strikture, divertikula ili neprirodne veze (fistule) mokraćne cijevi u muškaraca i žena.
Izravan pregled unutrašnjosti mokraćnog mjehura savitljivim instrumentom (cistoskopija) može pomoći u dijagnosticiranju uzroka kada cistitis ne reagira na liječenje. Liječnici također nastoje utvrditi uzrok cistitisa u muškaraca. Prostatitis, koji je najčešći uzrok, obično se može dijagnosticirati pregledom prostate i analizom mokraće.
U žena s ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava liječnici obavljaju pregled zdjelice kako bi otkrili stanja koja se mogu liječiti, poput vaginalne atrofije, odnosno stanjivanja, suhoće i upale stijenki rodnice, divertikula mokraćne cijevi, fekalne inkontinencije i prolapsa rodnice. Muškarce s ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava treba pregledati radi otkrivanja prostatitisa, uretritisa i retencije mokraće, odnosno nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura.
Prevencija
Prevencija infekcije
Ženama koje često razvijaju infekciju mokraćnog mjehura nakon spolnog odnosa liječnik može preporučiti uzimanje jedne doze antibiotika neposredno nakon odnosa. Treba izbjegavati primjenu spermicida i dijafragme, a mokrenje ubrzo nakon spolnog odnosa može pomoći.
Osobe s čestim infekcijama mokraćnog mjehura mogu tijekom duljeg razdoblja uzimati male doze antibiotika. Žene koje redovito uzimaju antibiotike radi sprječavanja infekcija trebale bi s liječnikom razgovarati o mogućnostima kontracepcije. Ženama nakon menopauze koje imaju česte infekcije mokraćnog mjehura i atrofični vaginitis ili atrofični uretritis može koristiti primjena estrogenske kreme na stidnicu ili estrogenskih vaginalnih pripravaka.
Uzimanje dovoljne količine tekućine može pomoći u sprječavanju cistitisa. Mokrenjem se iz mokraćnog mjehura ispiru mnoge bakterije, a obrambeni mehanizmi organizma uklanjaju preostale bakterije. Često se preporučuje brisanje od naprijed prema natrag i izbjegavanje uskog, neprozračnog donjeg rublja, ali nije jasno sprječavaju li te mjere infekcije mokraćnog mjehura.
Jeste li znali...
-
Nije potpuno jasno pomažu li brisanje od naprijed prema natrag i izbjegavanje uskog, neprozračnog donjeg rublja u sprječavanju infekcija mokraćnog mjehura.
-
Nema pouzdanih dokaza da sok od brusnice sprječava infekcije mokraćnog mjehura.
|
Liječenje
Antibiotici
Cistitis se obično liječi antibioticima. Prije propisivanja antibiotika liječnik procjenjuje ima li osoba stanje zbog kojeg bi cistitis mogao biti teži, poput šećerne bolesti ili oslabljenog imunosnog sustava, ili stanje zbog kojeg je infekciju teže ukloniti, poput određenih strukturnih anomalija. Takva stanja mogu zahtijevati primjenu snažnijih antibiotika tijekom duljeg razdoblja, osobito zato što se infekcija može ponovno pojaviti nakon prekida liječenja. U osoba s takvim bolestima infekciju mogu uzrokovati i gljivice ili neuobičajene bakterije, pa mogu biti potrebni drugi lijekovi, a ne antibiotici koji se najčešće primjenjuju.
U žena je trodnevno uzimanje antibiotika obično učinkovito ako infekcija nije komplicirana, iako neki liječnici primjenjuju jednokratnu dozu. Kod tvrdokornih infekcija antibiotik se obično uzima od sedam do deset dana. U muškaraca je cistitis često posljedica prostatitisa, pa je najčešće potrebno višetjedno liječenje antibioticima.
Različiti lijekovi mogu ublažiti simptome, osobito učestalo i bolno mokrenje. Fenazopiridin može smanjiti bol u mokraćnom sustavu i može se uzimati nekoliko dana, dok antibiotici ne počnu djelovati.
Kirurški zahvat može biti potreban radi uklanjanja fizičke zapreke protoku mokraće ili ispravljanja strukturne anomalije, poput prolapsa maternice ili mokraćnog mjehura. Do operacije se infekcija može staviti pod nadzor dreniranjem mokraće iznad mjesta opstrukcije kateterom. Prije operacije obično se primjenjuje antibiotik kako bi se smanjio rizik od širenja infekcije u krvotok.
Sprječavanje infekcija mokraćnog mjehura u žena
|
Ženama koje tijekom godine imaju tri ili više infekcija mokraćnog mjehura mogu pomoći sljedeće mjere:
-
povećanje unosa tekućine
-
učestalo mokrenje
-
mokrenje ubrzo nakon spolnog odnosa
-
izbjegavanje spermicida koji se primjenjuju uz dijafragmu i/ili kondom kao kontracepcijsko sredstvo
-
dugotrajno uzimanje malih doza antibiotika
-
primjena estrogenske kreme na stidnicu ili estrogenskih pripravaka u rodnicu u žena nakon menopauze koje imaju atrofični vaginitis ili atrofični uretritis; ako je cistitis često povezan sa spolnim odnosom, može se primijeniti postkoitalna antibiotska profilaksa.
|