Prije operacije, kirurg, protetičar i fizijatar razgovaraju o planovima i ciljevima s osobom kojoj je potrebna amputacija. Protetičar je stručnjak koji postavlja, izgrađuje i prilagođava umjetne udove (proteze) i daje savjete o tome kako ih koristiti. Vježbe koje se koriste u rehabilitaciji mogu započeti prije amputacije. (Pogledajte također Pregled rehabilitacije i Pregled proteza za udove.)
Proteza za ud (ruku ili nogu) sastoji se od ležišta u krutom okviru (sučelje), komponenata i navlake. Okvir omogućava pričvršćivanje proteze na tijelo. Komponente uključuju terminalne uređaje (kao što su umjetne ruke, noge, prsti ili nožni prsti) i umjetne zglobove.
Amputacija ruke (gornjeg uda)
Većina amputacija ruku je posljedica ozljeda na radu. Rijetko, cijela ili dio ruke se kirurški uklanja za liječenje bolesti (kao što je rak). Ruka može biti amputirana ispod lakta, iznad lakta ili na ramenu. Ili se može amputirati šaka ili jedan ili više prstiju.
Nakon amputacije ruke, većina osoba nosi umjetnu ruku (protezu gornjeg uda). Komponente mogu uključivati prste, kuku ili šaku, jedinicu za ručni zglob i, za amputaciju iznad lakta, jedinicu za lakat. Kretnje kuke ili šake kontrolira se pokretima mišića ramena. Kuka može biti funkcionalnija, ali većina ljudi preferira izgled šake. Kontrola proteze iznad lakta je složenija od kontrole proteze ispod lakta. Razvijene su novije proteze koje kontroliraju mikroprocesori i koje se napajaju mioelektrično (koristeći energiju koju proizvode mišići osobe), što omogućuje osobi da kontrolira pokrete s većom preciznošću. Bioničke komponente, koje tek postaju dostupne, mogu omogućiti ljudima još bolju funkcionalnost.
Rehabilitacija uključuje opće kondicijske vježbe i vježbe istezanja ramena i lakta te jačanja mišića ruke. Vježbe izdržljivosti također mogu biti potrebne. Specifični program vježbi ovisi o tome je li amputirana jedna ili obje ruke te koliko je ruka amputirana. Osobe uče kako obavljati aktivnosti svakodnevnog života koristeći protezu, prilagodljive uređaje ili druge dijelove tijela (kao što su usta i stopala).
Amputacija noge (donjeg uda)
Ove amputacije gotovo jednako često nastaju uslijed ozljede (kao u prometnoj nesreći ili tijekom borbe) ili kirurškog zahvata koji se provodi radi liječenja komplikacija bolesti (kao što je smanjen protok krvi zbog ateroskleroze ili dijabetesa). Noga se može amputirati ispod koljena, iznad koljena ili u području kuka. Ili se može amputirati stopalo ili jedan ili više nožnih prstiju.
Nakon amputacije noge, većina osoba nosi umjetnu nogu (protezu donjeg uda). Komponente mogu uključivati nožne prste, stopalo i, za amputaciju iznad koljena, jedinicu za koljeno. Novije proteze koje kontroliraju mikroprocesori i koje se napajaju mioelektrično ili proteze s bioničkim komponentama omogućuju osobama kontrolu pokreta s većom preciznošću.
Rehabilitacija uključuje opće kondicijske vježbe i vježbe za istezanje kuka i koljena te jačanja svih mišića ruku i nogu. Osoba se potiče da što prije započne s vježbama stajanja i ravnoteže uz paralelne šipke. Mogu biti potrebne vježbe izdržljivosti. Specifični program vježbi ovisi o tome je li amputirana jedna ili obje noge te koliko je noga amputirana.
Mišići u blizini amputiranog uda ili na zglobu kuka ili koljena su skloniji skraćivanju. Ovo skraćivanje (nazvano kontrakture) obično je posljedica dugotrajnog sjedenja u stolici ili invalidskim kolicima ili ležanja u krevetu s tijelom u nepravilnom položaju. Kontrakture ograničavaju opseg pokreta. Ako je kontraktura ozbiljna, proteza možda neće odgovarati ispravno ili osoba može postati nesposobna koristiti protezu. Terapeuti ili medicinske sestre podučavaju osobu načinima sprječavanja kontraktura.
Terapeuti pomažu ljudima da nauče kako pripremiti ostatak uda (bataljak), što podržava prirodni proces smanjivanja. Bataljak se mora smanjiti prije nego što se postavi proteza. Elastični zatezač ili zavoji koji se nose 24 sata dnevno mogu pomoći u oblikovanju bataljka i sprječavanju nakupljanja tekućine u tkivima. Ubrzo nakon amputacije, osobama se može dati privremena proteza kako bi što prije počeli hodati i tako pomogli bataljku da se smanji. S privremenom protezom osobe mogu započeti vježbe hodanja na paralelnim šipkama i napredovati do hodanja s štakama ili štapom dok se ne napravi trajna proteza. Ponekad ljudi koriste protezu s trajnim komponentama, ali s privremenim čepom i okvirom. Budući da neki dijelovi ostaju isti, ljudi se mogu brže prilagoditi novim dijelovima.
Ako se napravi trajna proteza prije nego što bataljak prestane sa smanjivanjem, možda će biti potrebna prilagodba kako bi proteza bila udobna i kako bi osoba mogla dobro hodati. Trajna proteza se obično izrađuje nekoliko tjedana nakon amputacije kako bi ostatak uda imao vremena potpuno se smanjiti.
Kada osobe prime protezu, podučava ih se osnovama njezine uporabe:
Obuka se obično nastavlja, po mogućnosti uz tim stručnjaka. Fizijatar razvija program vježbi za poboljšanje snage, ravnoteže, fleksibilnosti i kardiovaskularne izdržljivosti. Terapeut podučava osobe više o tome kako hodati s protezom. Hodanje započinje uz izravnu pomoć i napreduje do hodanja uz hodalicu, zatim uz štap. Za nekoliko tjedana mnogi ljudi hodaju bez štapa. Terapeut ih podučava kako koristiti stepenice, hodaju uz i niz brda te prelaziti druge neravne površine. Mlađi se ljudi mogu naučiti trčati i sudjelovati u sportskim aktivnostima. Napredak je sporiji i ograničeniji za osobe koje su imale amputaciju iznad koljena, za starije osobe i za osobe koje su slabe ili slabo motivirane.
Proteza koja je potrebna za amputaciju iznad koljena teži mnogo više od one za amputaciju ispod koljena, a kontroliranje proteze s koljenskim zglobom zahtijeva vještinu. Hodanje zahtijeva 10 do 40% više energije nakon amputacije ispod koljena i 60 do 100% više energije nakon amputacije iznad koljena.
Njega ostatnog uda (bataljka)
Koža koja dolazi u kontakt sa ležištem proteze mora se njegovati i pažljivo provjeravati kako bi se spriječilo oštećenje kože i infekcija kože (pogledajte Njega kože preostalog uda).
Budući da je proteza za nogu namijenjena samo za hodanje, osobe bi je trebale ukloniti prije odlaska na spavanje. Prije spavanja, bataljak treba temeljito pregledati (uz pomoć ogledala ako osoba sama pregledava), oprati blagim sapunom i toplom vodom, temeljito osušiti, a zatim posuti dječjim puderom.
Ako se pojave određeni problemi, ljudi bi trebali tretirati problem:
Suha koža: Nanositi lanolin ili petrolatum na bataljak
Pretjerano znojenje: Nanositi antiperspirant bez mirisa
Upaljena koža: Odmah ukloniti iritans i nanijeti dječji puder ili kortikosteroidnu kremu ili mast s niskim učinkom.
Oštećena koža: Ne nositi protezu dok rana ne zacijeli i konzultirati se s liječnikom
Između proteze i kože nosi se čarapa i/ili navlaka. Čarape i navlake treba prati svaki dan, a blagi sapun može se koristiti za čišćenje unutrašnjosti ležišta.
Proteze obično nisu vodootporne. Ako bilo koji dio proteze postane vlažan, mora se odmah i temeljito osušiti. Međutim, ne smije se koristiti toplina za njezino sušenje. Ako ljudi plivaju ili se više vole tuširati sa protezom, mogu dobiti protezu koja se može uroniti u vodu.
Bol
Nakon amputacije ruke ili noge, ljudi mogu osjetiti bol koja se čini kao da je u amputiranom ekstremitetu (fantomska bol). Bol je stvarna, ali mjesto je pogrešno. Fantomska bol je vjerojatnija ako je bol prije amputacije bila jaka ili je trajala dugo vremena. Fantomska bol je obično jača ubrzo nakon amputacije, a zatim se s vremenom smanjuje. Za mnoge ljude, fantomska bol se češća javlja kada se proteza ne nosi (na primjer, tijekom noći). Ako su tijekom operacije korišteni spinalna anestezija i opća anestezija, rizik od ove boli je smanjen.
Neki ljudi doživljavaju osjećaj fantomskog uda, koji nije bolan, ali se osjeća kao da amputirani ud još uvijek postoji. Kada ljudi s amputiranom nogom imaju taj osjećaj, mogu ustati (i tako pasti). To se iskustvo obično događa noću kad se ljudi probude u kupaonicu. Osjećaj fantomskog uda češći je nego fantomska bol.
Sam panj može biti bolan. Masiranje panja ponekad olakšava bol. Bol može biti uzrokovana infekcijom ili odnošenjem kože (lom kože). U takvim slučajevima, ljudi će možda morati posjetiti liječnika.
Više informacija
Sljedeći izvori na engleskom jeziku mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
Amputee Coalition: Informacije za promicanje prevencije gubitka udova i pružanje obrazovanja, podrške i zagovaranja za osobe pogođene gubitkom udova
U.S. Department of Veterans Affairs: Rehabilitation and Prosthetic Services: Resursi koji se odnose na nacionalne politike i programe za medicinsku rehabilitaciju i usluge protetskih i senzornih pomagala koji promiču zdravlje, neovisnost i kvalitetu života veterana s invaliditetom