Akutni pankreatitis je naglo nastala upala gušterače koja može biti blaga ili opasna po život, ali obično se povlači.
-
Žučni kamenci i zlouporaba alkohola glavni su uzroci akutnog pankreatitisa.
-
Jaka bol u trbuhu je glavni simptom.
-
Testovi krvi i slikovne pretrage, poput kompjutorizirane tomografije, pomažu liječniku da postavi dijagnozu.
-
Bilo da je blag, umjereni ili težak, akutni pankreatitis obično zahtijeva hospitalizaciju.
(Vidi također Uvod.)
Gušterača je organ u gornjem dijelu trbuha koji proizvodi probavne enzime i hormone, inzulin. Dio gušterače koji proizvodi hormone (inzulin), obično nije zahvaćen upalom.
Kod akutnog pankreatitisa, upala se brzo razvija i traje nekoliko dana, ali može trajati do nekoliko tjedana. U kroničnom pankreatitisu, gušterača je stalno upaljena što uzrokuje trajno oštećenje.
Uzroci
Najčešći uzroci (više od 70% slučajeva) akutnog pankreatitisa su:
Žučni kamenci
Žučni kamenci uzrokuju oko 40% slučajeva akutnog pankreatitisa. Žučni kamenci su nakupine čvrstog materijala u žučnom mjehuru. Ovi kamenci ponekad izlete i začepe kanal koji dijeli žučni mjehur s gušteračom (koji se naziva zajednički žučni kanal).
Gušterača izlučuje svoju tekućinu kroz pankreatični kanal u prvi dio tankog crijeva (duodenum). Ova tekućina pankreasa sadrži probavne enzime koji pomažu probaviti hranu. Ako se žučni kamenac zaglavi u Oddijevom sfinkteru (otvor u kojem se kanal gušterače otvara u duodenum), tekućina pankreasa prestaje teći. Obično je blokada privremena i uzrokuje ograničenu štetu, koja se ubrzo popravlja. Ali ako blokada ostane, enzimi se skupljaju u gušterači i počinju razgrađivati stanice gušterače, uzrokujući tešku upalu.
Alkohol
Konzumiranje alkohola uzrokuje oko 30% slučajeva akutnog pankreatitisa i obično se javlja tek nakon veće uporabe alkohola. Rizik od razvoja pankreatitisa raste s povećanjem količine alkohola (4 do 7 pića dnevno kod muškaraca i 3 ili više pića dnevno kod žena). Međutim, manje od 10% ljudi koji učestoal konzumiraju alkohol razvija akutni pankreatitis, što sugerira da su potrebni dodatni pokretači ili drugi čimbenici da bi se pankreatitis mogao razviti.
Kako alkohol uzrokuje pankreatitis nije u potpunosti shvaćeno. Jedna teorija je da se alkohol pretvara u otrovne kemikalije u gušterači koje uzrokuju oštećenje. Druga teorija je da alkohol može uzrokovati začepljenje malih kanala u gušterači koje se izlijevaju u kanal gušterače i na kraju uzrokuju akutni pankreatitis.
Ostali uzroci
Kod nekih osoba akutni pankreatitis je nasljedan. Identificirane su genske mutacije koje predisponiraju ljude za razvoj akutnog pankreatitisa. Ljudi koji imaju cističnu fibrozu ili nose gene cistične fibroze imaju povećan rizik od razvoja akutnog kao i kroničnog pankreatitisa.
Mnogi lijekovi mogu uzrokovati upalu gušteraču. Obično upala prestaje kad se lijekovi ukinu.
Virusi mogu uzrokovati pankreatitis koji je obično kratkotrajan.
Uzroci akutnog pankreatitisa
-
Žučni kamenci
-
Konzumiranje alkohola
-
Lijekovi kao što su inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), azatioprin, furosemid, 6-merkaptopurin, pentamidin, sulfa lijekovi i valproat
-
Estrogen kod žena s visokom razinom lipida u krvi
-
Visoka razina kalcija u krvi (što može biti uzrokovano hiperparatireoidizmom)
-
Virusi poput zaušnjaka, coxsackie B virus, i citomegalovirus
-
Visoke razine triglicerida u krvi (hipertrigliceridemija)
-
Oštećenje gušterače uzrokovano operacijom ili endoskopijom (npr endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija [ERCP])
-
Oštećenje gušterače uzrokovano tupim ili penetrirajućim ozljedama
-
Rak gušterače, ili druge blokade kanala pankreasa
-
Nasljedni pankreatitis, uključujući mali postotak ljudi s cističnom fibrozom ili genima cistične fibroze
-
Pušenje cigareta
-
Transplantacija bubrega
-
Trudnoća (rijetko)
-
Tropski pankreatitis
|
Simptomi
Gotovo svatko s akutnim pankreatitisom ima jake bolove u gornjem dijelu trbuha. Bol se širi u leđa u oko 50% ljudi. Kada je akutni pankreatitis uzrokovan žučnim kamencima, bol obično počinje iznenada i doseže svoj maksimalni intenzitet za nekoliko minuta. Kada je pankreatitis uzrokovan alkoholom, bol se obično razvija nekoliko dana. Bez obzira na uzrok, bol je stalna i jaka, probadajućeg karaktera i može trajati danima.
Kašalj, brzo kretanje i duboko disanje mogu pogoršati bol. Uspravno sjedenje i naginjanje naprijed može pružiti olakšanje. Većina ljudi osjeća mučninu i ima nagon na povraćanje, čak i bez toga da zapravo povrate. Često niti velike doze primijenjenih opioidnih analgetika ne oslobađa bol u potpunosti.
Kod akutnog pankreatitisa, osoba može razviti otok u gornjem dijelu trbuha. Ovo oticanje može nastati jer su se crijevni sadržaji prestali kretati, uzrokujući bubrenje crijeva (stanje koje se naziva ileus).
U neki ljudi, osobito onih koji razviju akutni pankreatitis zbog teške uporabe alkohola, ne moraju se javiti nikakvi drugi simptomi osim umjerene do jake boli. Međutim neki se ljudi osjećaju strašno. Izgledaju bolesni, znojni su i imaju brz puls (100 do 140 otkucaja u minuti) i plitko, brzo disanje. Brzo disanje može se pojaviti i ako ljudi imaju upalu pluća, područja kolapsa plućnog tkiva (atelektaza), ili nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini (pleuralni izljev). Ova stanja mogu smanjiti količinu plućnog tkiva koja je dostupna za prijenos kisika iz zraka u krv i može sniziti razinu kisika u krvi.
U početku, tjelesna temperatura može biti normalna, ali se može povećati za nekoliko sati do između 37,7C° i 38,3°C. °° Krvni tlak je obično nizak i obično pada kad osoba stoji, uzrokujući omaglice.
Ponekad bjeloočnice postanu žućkaste.
Komplikacije akutnog pankreatitisa
Glavne su komplikacije akutnog pankreatitisa:
Pseudocista pankreasa je kolekcija tekućine koja sadržava enzime gušterače i formira se u gušterači i oko nje. Pseudocista spontano prolazi kod nekih ljudi. Kod drugih ljudi, pseudocista ne nestane i može se inficirati.
Nekrotizirajući pankreatitis se može pojaviti u teškom akutnom pankreatitisu. Kod nekrotizirajućeg pankreatitisa, dijelovi pankreasa se raspadnu (udumru), a tjelesna tekućina može iscuriti u trbušnu šupljinu, što smanjuje volumen krvi i rezultira velikim padom krvnog tlaka, što može uzrokovati šok i zatajenje organa. Teški akutni pankreatitis može biti opasan po život.
Infekcija upaljene gušterače je komplikacija, osobito u nekrotizirajućem pankreatitisu. Ljiečnik posumnja na infekciju kada se stanje osobe pogorša i kada se pojavi vrućica, osobito ako se to dogodi nakon što su se simptomi počeli smanjivati.
Zatajenje organa se može javiti u akutnom pankreatitisu jer oštećenje gušterače dovodi do otpuštanja aktivnih enzima, citokina i toksina u krvotok uzrokujući pad krvnog tlaka i ozljedu drugih organa primjerice pluća ili bubrega. Tako dolazi do zatajenja udaljenih organa čak i do smrtnog ishoda.
Dijagnoza
-
Krvni nalazi
-
Slikovna dijagnostika
Karakteristična bol u trbuhu navodi liječnika da posumnja na akutni pankreatitis, osobito kod osobe koja boluje od žučnih kamenaca ili pije puno alkohola. Tijekom pregleda liječnik često primjećuje da je trbuh osjetljiv i da mišići trbušnog zida mogu biti ukočeni. Kada sluša abdomen stetoskopom, liječnik može čuti malo ili nimalo crijevnih (probavnih) zvukova.
Krvni nalazi
Nijedna pojedinačna pretraga krvi ne dokazuje dijagnozu akutnog pankreatitisa, ali neki testovi upućuju na to. Razine krvi dvaju enzima koje proizvode gušterača - amilaza i lipaza - obično se povećavaju prvog dana bolesti, ali se vraćaju u normalu za 3 do 7 dana. Ako je osoba imala već epizode upale pankreatitisa, razine ovih enzima se ne mogu značajno povećati, jer je toliko gušterače moglo biti uništeno da je ostalo tek nekoliko stanica za oslobađanje enzima.
Broj bijelih krvnih stanica i razina ureje u krvi (marker bubrežne funkcije) obično su povećani.
Slikovne pretrage
radiogram trbuha može pokazivati proširene vijuge crijeva ili, rijetko, jedan ili više žučnih kamenaca. Radiogram grudnih organa može otkriti područja kolabiranog plućnog tkiva ili nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini.
Ultrazvuk trbuha može pokazati žučne kamence u žučnom mjehuru ili ponekad u zajedničkom žučnom kanalu, a također može otkriti i edem gušterače. Ova se pretraga obavlja kod svih ljudi koji imaju akutni pankreatitis kako bi se uvjerili da li postoje kamenci koji bi mogli uzrokovati pankreatitis.
Kompjuterizirana tomografija (CT) pretraga je posebno korisna u otkrivanju upale gušterače i koristi se kod osoba s teškim akutnim pankreatitisom. U ovoj pretrazi ljudima se ubrizgava kontrastno sredstvo. Sredstvo je tvar koja se može vidjeti na rendgenu. Budući da su slike tako jasne, CT snimka pomaže liječniku da precizno dijagnosticira i identificira komplikacije pankreatitisa.
Magnetna rezonanca kolangiopankreatografija (MRCP) je posebno magnetno rezonancijsko snimanje (MRI) koje se također može provesti kako bi se prikazao pankreas i žučni kanal i utvrdilo postoji li dilatacija, blokada ili sužavanje kanala.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija omogućuje liječnicima pregled žučnog kanala i kanala gušterače. Tijekom ove pretrage liječnici su u mogućnosti izvaditi žučni kamenac iz žučnih kanala u kojima je blokada.
Razumijevanje endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije
|
U endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji (ERCP), endoskop (fleksibilna cijev za gledanje) se umetne u usta i kroz želudac u duodenum (prvi dio tankog crijeva). Zatim se kontrastno sredstvo (tekućina koja se može vidjeti na rendgenu) ubrizgava u žučni trakt kroz sfinkter Oddija. Boja ocrtava svaku blokadu.
Kirurški instrumenti također mogu proći kroz endoskop, omogućavajući liječniku da ukloni kamen iz žučnog kanala ili umetne cjevčicu (stent) da zaobiđe začepljenje u kanalu uzrokovano kamenom, ožiljcima ili rakom.
|
Ostale pretrage
Ako liječnici sumnjaju da postoji infekcija, mogu uzeti uzorak zaraženog materijala iz gušterače umetanjem igle kroz kožu u zaraženu tekućinu gušterače.
Krv se također može testirati na enzim zvan tripsinogen. Ovaj enzim izlučuje gušterača. Ako je razina ovog enzima povišena u urinu, osoba može imati pankreatitis.
Prognoza
Kod akutnog pankreatitisa CT pretraga pomaže u određivanju težine ili prognoze. Ako pretraga pokazuje da je gušterača samo blago upaljena, prognoza je izvrsna, ali ako pokazuje velike površine uništene gušterače, prognoza je obično loša.
Brojni sustavi ocjenjivanja pomažu liječnicima u predviđanju težine akutnog pankreatitisa, što im može pomoći da bolje pristupe liječenju. Ti sustavi bodovanja mogu uključivati informacije kao što su dob, povijest bolesti, rezultati fizičkog pregleda, laboratorijski testovi i rezultati CT skeniranja.
U blagom akutnom pankreatitisu, stopa smrtnosti je oko 5% ili manje. Međutim, kod pankreatitisa s teškim oštećenjem ili kada upala nije ograničena na gušteraču, stopa smrtnosti može biti mnogo veća. Smrt tijekom prvih nekoliko dana akutnog pankreatitisa obično je uzrokovana zatajenjem srca, pluća ili bubrega. Smrt nakon prvog tjedna obično je uzrokovana infekcijom gušterače ili pseudocistom koja krvari ili pukne.
Liječenje
Liječenje blagog akutnog pankreatitisa obično uključuje kratkotrajnu hospitalizaciju gdje se tekućine daju venskim putem (intravenozno), analgetici za ublažavanje boli, a osoba posti da se pokuša odmoriti gušteraču. Niskomasna, lagana dijeta obično započinje ubrzo nakon prijema ukoliko nema mučnine, povraćanja ili jakih bolova.
Ljude s umjerenim do teškim akutnim pankreatitisom treba hospitalizirati na dulje vrijeme i dati im mnogo intravenske tekućine. Sve dok ljudi mogu jesti i piti, to mogu nastaviti i dok su bolesni. Ako ljudi ne mogu jesti, daje im se hrana putem cijevi koja se ubacuje kroz nos do u želudac ili crijeva (hranjenje preko sonde). Simptomi kao što su bol i mučnina ublažavaju se intravenskim lijekovima. Liječnici mogu dati antibiotike ukoliko su prisutni bilo kakvi znakovi infekcije.
Ljudi s teškim akutnim pankreatitisom primaju se u jedinicu intenzivne njege, gdje se kontinuirano prate vitalni znakovi (puls, krvni tlak i brzina disanja) i mokrenje. Uzorci krvi se opetovano uzimaju kako bi se pratile različite komponente krvi, uključujući razine hematokrita, šećera (glukoze), razine elektrolita, broj bijelih krvnih stanica i razine ureje u krvi. Cijev se može ubaciti kroz nos i u želudac (nazogastrična sonda) kako bi se uklonila tekućina i zrak, osobito ako mučnina i povraćanje ne jenjavaju ili je ileus prisutan.
Ako je moguće, osobe s ozbiljnim akutnim pankreatitisom hrane se preko sonde. Ako nije moguće hranjenje preko sonde, ljudima se daje prehrana intravenskim kateterom koji je umetnut u veliku venu (intravenozno hranjenje).
Za osobe s padom krvnog tlaka ili šokom, volumen krvi se pažljivo održava intravenskim tekućinama i lijekovima, a srčana funkcija se pomno prati. Neki ljudi trebaju terapiju kisikom, a najtežim bolesnicima je potreban repirator (stroj koji pomaže ulasku i izlasku zraka iz pluća).
Kada je akutni pankreatitis uzrokovan žučnim kamencima, liječenje ovisi o težini bolesti. Iako u više od 80% osoba s pankreatitisom uzrokovanim žučnim kamencima, kamenac spontano prođe, ERCP s uklanjanjem kamenca obično je potreban ljudima koji se ne poboljšavaju jer imaju kamen koji ne može sam proći. Obično bude indicirano i da im se operativno odstrani žučnjak.
Pseudociste koje su brzo narasle ili uzrokuju bol ili druge simptome obično se dreniraju. Ovisno o lokalizaciji i drugim čimbenicima, pseudocista se može isprazniti kirurškim zahvatom ili postavljanjem drenažne cijevi (katetera) u pseudocistu. Kateter se može postaviti pomoću endoskopa ili umetanjem katetera izravno kroz kožu u pseudocistu. Kateter dopušta pseudocisti da se isprazni kroz nekoliko tjedana. Rijetko je potrebna operacija za dreniranje pseudociste.
Infekcija se liječi antibioticima i može zahtijevati endoskopsko ili kirurško uklanjanje zaraženog i mrtvog tkiva.
Češta pitanja o akutnom pankreatitisu
Što je akutni pankreatitis?
Akutni pankreatitis je iznenadna upala gušterače koja može biti blaga ili opasna po život, ali obično prolazi.
Što uzrokuje akutni pankreatitis?
Uzroci pankreatitisa su mnogi, ali dva najčešća su žučni kamenci i konzumiranje alkohola.
Koliko dugo traje akutni pankreatitis?
Epizode pankreatitisa se uvelike razlikuju po učestalosti i ozbiljnosti. Blagi slučajevi akutnog pankreatitisa mogu proći u roku od tjedan dana. Teži oblici mogu trajati po nekoliko tjedana.
Može li se akutni pankreatitis ponoviti?
Da. Rizik od recidiva uvelike varira ovisno o uzroku pankreatitisa i o tome jesu li eliminirani faktori rizika (na primjer uklanjanje žučnih kamenaca, apstiniranje od alkohola i prestanak pušenja).
Kako liječnici dijagnosticiraju akutni pankreatitis?
Liječnici rade krvne pretrage kako bi otkrili enzime koji se oslobađaju iz upaljene gušterače i obavljaju slikovne pretrage poput kompjutorizirane tomografije (CT) ili ultrazvuka da bi utvrdili komplikacije.
Kako liječnici liječe akutni pankreatitis?
Ljudi dobivaju intravenske tekućine i lijekove za ublažavanje boli i mučnine. Kad se povraćanje smanji, ljudima će biti dozvoljeno piti tekućinu i jesti laganu dijetu s malo masti, s malo vlakana. Osobe koje ne mogu jesti mogu se hraniti kroz cijev u želucu. Komplikacije mogu zahtijevati kirurško liječenje.
Može li se umjereno ptiti alkohol nakon akutnog pankreatitisa?
Budući da je alkohol faktor rizika za pankreatitis, liječnici obično savjetuju ljudima koji su imali akutni pankreatitis da izbjegavaju alkohol.
Može li se piti vodu u akutnom pankreatitisu?
Liječnici obično dozvoljavaju da pijete vodu nakon što se mučnina i povraćanje dovoljno smire da možete podnijeti pijenje tekućine.
Može li se umrijeti od akutnog pankreatitisa?
Teški akutni pankreatitis može biti opasan po život. Rizik se povećava s mnogim čimbenicima, uključujući težinu pankreatitisa, starost osobe, druge zdravstvene probleme i da li je osoba pretila ili je konzumirala puno alkohola.
Može li akutni pankreatitis uzrokovati dijabetes?
Da, ali rijetko i to nakon vrlo teškog oblika. Većinu vremena gušterača je i dalje u mogućnosti obavljati svoje normalne funkcije, uključujući proizvodnju inzulina i kontrolu šećera u krvi. Međutim, kronični pankreatitis ima veću vjerojatnost da će se oštetiti gušterača dovoljno da uzrokuje dijabetes.
Što se može jesti u akutnom pankreatitisu?
Liječnici obično propišu laganu nemasnu kašastu dijetu s niskim postotkom vlakana. Dijeta s malo masnoća smanjuje potrebu za probavnim sokovima gušterače, a dijeta s malo vlakana smanjuje crijevnu aktivnost.