Apsces pluća je šupljina u plućima ispunjena gnojem, okružena upaljenim (inflamiranim) tkivom, a uzrok je infekcija.
-
Apsces pluća obično uzrokuju bakterije koje normalno žive u ustima i udahnu se u pluća.
-
Simptomi su umor, gubitak apetita, noćno znojenje, vrućica, mršavljenje i kašalj s iskašljavanjem.
-
Dijagnoza se obično postavlja ne temelju rendgenskih snimaka prsnog koša (pluća).
-
Bolesnici obično trebaju uzimati antibiotike nekoliko tjedana prije nego što apsces pluća nestane.
Uzroci
Apsces pluća obično uzrokuju bakterije koje normalno žive u ustima ili grlu i koje se udahnu (aspiriraju) u pluća, što dovede do infekcije. Često je bolest desni (bolest parodonta) izvor bakterija koje uzrokuju apsces pluća.
Tijelo ima više obrambenih mehanizama (kao što je kašalj) koji sprječavaju prodiranje (ulazak) bakterija u pluća. Infekcija nastaje prvenstveno kada je osoba u nesvijesti ili jako mamurna zbog sedacije, anestezije, konzumiranja alkohola ili droga ili zbog bolesti živčanog sustava pa zato nije u stanju kašljati u tolikoj mjeri da izbaci aspirirane bakterije.
Kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom apsces pluća mogu uzrokovati mikroorganizmi koji se obično ne nalaze u ustima ili grlu, kao što su gljivice ili Mycobacterium tuberculosis (bacil koji uzrokuje tuberkulozu). Druge bakterije koje mogu izazvati apsces pluća su streptokoki i stafilokoki, uključujući Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA), što je ozbiljna infekcija.
Blokada (začepljenje) dišnih putova također može dovesti do stvaranja apscesa. Ako grane dušnika (bronhe) začepi tumor ili strano tijelo, može se stvoriti apsces, jer se ispod mjesta začepljenja može nakupiti sekret (sluz). Bakterije se ponekad nasele u te izlučevine (sekret). Začepljenje (opstrukcija) bronha sprječava iskašljavanje (izbacivanje) sekreta punog bakterija iz dišnih putova (bronha).
U rjeđim slučajevima, apsces nastaje kada bakterije ili inficirani krvni ugrušci doputuju krvotokom u pluća s drugog mjesta infekcije u tijelu (septička plućna embolija).
Obično se kod ljudi razvije samo jedan apsces u plućima kao posljedica aspiracije ili začepljenja bronha. Ako se razvije nekoliko apscesa, obično se nalaze u istom plućnom krilu. Međutim, kada infekcija dospije u pluća krvotokom, mogu se razviti brojni apscesi razasuti u oba plućna krila. Ovaj je problem najčešći među intravenskim narkomanima koji drogu sebi ubrizgavaju nečistim iglama ili u nesterilnim uvjetima.
Na kraju, većina apscesa pukne pa se obilni stvoreni gnojni sekret izbaci u bronh te se iskašlje. Puknuti i ispražnjeni apsces ostavlja u plućima šupljinu koja se ispuni tekućinom ili zrakom. Ponekad apsces pukne pa se njegov sadržaj isprazni u prostor između pluća i stijenke prsnog koša (pleuralni prostor), te ispuni prostor gnojem, a to se stanje zove empijem. Vrlo rijetkim situacijama, ako apsces uništi stijenku krvne žile, može doći do ozbiljnog krvarenja.
Simptomi
Simptomi najčešće nastaju polako. Međutim, ovisno o uzroku apscesa, simptomi mogu nastati naglo. Rani simptomi su:
-
umor
-
gubitak apetita
-
noćno znojenje
-
vrućica
-
kašalj s iskašljavanjem
Ispljuvak (sputum) može biti smrdljiv (jer bakterije koje dolaze iz usta ili grla stvaraju neugodan miris) ili prošaran krvlju (sukrvav). Pacijenti se također mogu tužiti na bol u prsnom košu kad udahnu, pogotovo ako je upala zahvatila oba lista poplućnice (pleure), tj. poplućnicu koja prekriva vanjsku stranu pluća (visceralna pleura) i poplućnicu koja oblaže unutrašnju stijenku prsnog koša (parijetalna pleura). Puno pacijenata ima ove simptome tjednima ili mjesecima prije nego što potraže liječničku pomoć. Takvi pacijenti imaju kronične apscese i, uz ostale simptome, značajno su smršavili, svakodnevno imaju povišenu tjelesnu temperaturu (febrilitet) i pojačano se znoje noću. Nasuprot tome, apscesi pluća koje uzrokuje Staphylococcus aureus ili MRSA mogu dovesti do fatalnog ishoda u roku od nekoliko dana, ponekad čak i sati.
Dijagnoza
Rendgenske (RTG) snimke prsnog koša gotovo uvijek prikazuju apsces pluća kao šupljinu ispunjenu tekućinom i zrakom. Međutim, na rendgenskom snimku je apsces pluća ponekad sličan nekom drugom stanju, kao što je rak ili sarkoidoza. Ponekad se apsces otkrije tek kada se napravi CT prsnog koša.
Liječnici mogu uzeti uzorak ispljuvka (sputuma) i pokušati uzgojiti (kultivirati) mikroorganizam koji je uzrokovao apsces, ali ta pretraga obično nije korisna osim za isključivanje nekih uzročnika.
Bronhoskopija može poslužiti za uzimanje uzoraka (uzorkovanje) plućnih sekreta ili tkiva za kulturu u slijedećim slučajevima:
-
antibiotici se čine nedjelotvornima
-
sumnja se na začepljenje dišnih puteva (npr. tumor je začepio bronh)
-
imunološki sustav pacijenta je oslabljen
Ako je imunološki sustav oslabljen, mikroorganizmi koji obično ne izazivaju apscese pluća mogu uzrokovati apsces. Neuobičajene (rijetke) mikroorganizme treba što prije identificirati jer je liječenje drugačije od onoga za uobičajene uzročnike koji izazivaju apsces pluća.
Liječenje
Liječenje zahtijeva primjenu antibiotika. Antibiotici se u početku daju u venu (intravenski—IV) u većini slučajeva, a kasnije na usta (oralno; peroralno; per os) čim se stanje bolesnika poboljša i vrućica nestane (postane afebrilan). Liječenje antibioticima nastavlja se sve do povlačenja simptoma i nestanka apscesa na rendgenskom snimku pluća. Takvo poboljšanje obično nastupa nakon 3 do 6 tjedana antibiotske terapije, ali može biti potrebno liječenje provoditi i duže vremensko razdoblje.
Kad se smatra da je apsces posljedica začepljenja bronha tumorom ili stranim tijelom, vrši se bronhoskopija kako bi se uklonilo začepljenje, a postupak ujedno predstavlja i liječenje, kao što je uklanjanje stranog tijela.
Katkad se apsces koji nije odgovorio na antibiotike ili empijem mora isprazniti kroz torakalni dren (cijev postavljenu kroz stijenku prsnog koša). Dren se može postaviti bronhoskopski ili kirurški. Rijetko se inficirano plućno tkivo mora ukloniti kirurški. Ponekad se mora ukloniti čitav režanj pluća ili čak cijelo plućno krilo.
Većina bolesnika se izliječi. Vjerojatnost izlječenja je manja ako je bolesnik oslabljen (iscrpljen) ili ima oslabljen imunološki sustav ili kad je tumor začepio bronh.