Apsces pluća je gnojem ispunjena šupljina u plućima, okružena upaljenim (inflamiranim) tkivom, a uzrok mu je infekcija.
-
Apsces pluća obično uzrokuju bakterije koje inače žive u usnoj šupljini i udahnu se u pluća.
-
Simptomi su umor, gubitak apetita, noćno znojenje, vrućica, mršavljenje i kašalj s iskašljavanjem.
-
Dijagnoza se obično postavlja na temelju rendgenskih snimaka prsnog koša (pluća).
-
Bolesnici obično moraju uzimati antibiotike nekoliko tjedana prije nego što apsces pluća nestane.
Uzroci
Uzroci apscesa pluća
Apsces pluća obično uzrokuju bakterije koje inače žive u usnoj šupljini i grlu, a koje se udahnu (aspiriraju) u pluća, što dovede do infekcije. Često je bolest desni (bolest parodonta) izvor bakterija koje uzrokuju apsces pluća.
Tijelo ima više obrambenih mehanizama (kao što je kašalj) koji sprječavaju prodiranje (ulazak) bakterija u pluća. Infekcija nastaje prvenstveno kada je osoba u nesvijesti ili izrazito pospana zbog sedacije, anestezije, konzumacije alkohola ili droga, ili zbog bolesti živčanog sustava, pa stoga nije u stanju dovoljno kašljati da izbaci aspirirane bakterije.
Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom apsces pluća mogu uzrokovati mikroorganizmi koji se inače ne nalaze u usnoj šupljini ili grlu, kao što su gljivice ili Mycobacterium tuberculosis (bacil koji uzrokuje tuberkulozu). Druge bakterije koje mogu izazvati apsces pluća su streptokoki i stafilokoki, uključujući Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA), koji može uzrokovati tešku infekciju.
Začepljenje (opstrukcija) dišnih putova također može dovesti do nastanka apscesa. Ako grane dušnika (bronhe) začepi tumor ili strano tijelo, može se stvoriti apsces jer se ispod mjesta začepljenja može nakupiti sekret (sluz). Bakterije se ponekad nasele u tim izlučevinama (sekretu). Začepljenje (opstrukcija) bronha sprječava iskašljavanje (izbacivanje) sekreta prepunog bakterija iz dišnih putova (bronha).
U rjeđim slučajevima, apsces nastaje kada bakterije ili inficirani krvni ugrušci doputuju krvotokom u pluća s drugog mjesta infekcije u tijelu (septički plućni embolusi).
Obično se kod ljudi razvije samo jedan apsces u plućima kao posljedica aspiracije ili začepljenja bronha. Ako se razvije više apscesa, obično se nalaze u istom plućnom krilu. Međutim, kada infekcija dospije u pluća krvotokom, mogu se razviti brojni apscesi razasuti u oba plućna krila. Ovaj se problem najčešće javlja među intravenskim narkomanima koji drogu sebi ubrizgavaju nečistim iglama ili u nesterilnim uvjetima.
Na kraju, većina apscesa pukne pa se obilni stvoreni gnojni sekret izbaci u bronh te se iskašlje. Puknuti i ispražnjeni apsces ostavlja u plućima šupljinu koja se ispuni tekućinom i zrakom. Ponekad apsces pukne pa se njegov sadržaj isprazni u prostor između pluća i stijenke prsnog koša (pleuralni prostor), te ispuni prostor gnojem, a to se stanje zove empijem. U vrlo rijetkim situacijama, ako apsces razori stijenku krvne žile, može doći do ozbiljnog krvarenja.
Simptomi
Simptomi apscesa pluća
Simptomi najčešće nastaju polako. Međutim, ovisno o uzroku apscesa, simptomi mogu nastati naglo. Rani simptomi su:
umor
gubitak apetita
noćno znojenje
vrućica
kašalj s iskašljavanjem
Iskašljaj (sputum) može biti smrdljiv (jer bakterije koje potječu iz usne šupljine ili grla često stvaraju neugodne mirise) ili prošaran krvlju (sukrvav). Osobe mogu imati neugodan zadah iz usta. Pacijenti se također mogu žaliti na bol u prsnom košu pri udahu, osobito ako je upala zahvatila oba lista poplućnice (pleure), tj. poplućnicu koja obavija pluća s vanjske strane (visceralna pleura) i poplućnicu koja oblaže unutrašnju stijenku prsnog koša (parijetalna pleura). Puno pacijenata ima ove simptome tjednima ili mjesecima prije nego što potraže liječničku pomoć. Takvi pacijenti imaju kronične apscese te, uz ostale simptome, značajno gube na tjelesnoj masi (mršave), svakodnevno imaju povišenu tjelesnu temperaturu (febrilitet) i pojačano se znoje noću. Nasuprot tome, apscesi pluća koje uzrokuje bakterija Staphylococcus aureus ili MRSA (njena otporna varijanta) mogu dovesti do fatalnog ishoda u roku od nekoliko dana, a ponekad čak i unutar nekoliko sati.
Dijagnoza
Dijagnoza apscesa pluća
Rendgenske (RTG) snimke prsnog koša gotovo uvijek prikazuju apsces pluća kao šupljinu ispunjenu tekućinom i zrakom. Međutim, na rendgenskoj snimci apsces pluća ponekad nalikuje drugim stanjima, kao što su rak ili sarkoidoza. Ponekad se apsces otkrije tek kada se napravi CT prsnog koša.
Liječnici mogu uzeti uzorak iskašljaja (sputuma) i pokušati uzgojiti (kultivirati) mikroorganizam koji je uzrokovao apsces, no ta pretraga obično nije osobito korisna, osim u svrhu isključivanja nekih uzročnika.
Bronhoskopija može poslužiti za uzimanje uzoraka (uzorkovanje) plućnih sekreta ili tkiva za kulturu u slijedećim slučajevima:
antibiotici se čine nedjelotvornima
sumnja se na začepljenje dišnih putova (npr. tumor je začepio bronh)
imunološki sustav pacijenta je oslabljen
Ako je imunološki sustav oslabljen, mikroorganizmi koji inače ne izazivaju apscese pluća mogu ih uzrokovati. Neuobičajene (rijetke) mikroorganizme treba što prije identificirati jer je liječenje drugačije od onoga za uobičajene uzročnike koji izazivaju apsces pluća.
Liječenje
Liječenje apscesa pluća
Liječenje zahtijeva primjenu antibiotika. Antibiotici se u početku daju u venu (intravenski – IV) u većini slučajeva, a kasnije na usta (peroralno/per os) čim se stanje bolesnika poboljša i vrućica nestane (postane afebrilan). Liječenje antibioticima nastavlja se sve do povlačenja simptoma i nestanka apscesa na rendgenskoj snimci pluća. Takvo poboljšanje obično nastupa nakon 3 do 6 tjedana antibiotske terapije, ali može biti potrebno liječenje provoditi i dulje vremensko razdoblje.
Kada se smatra da je apsces posljedica začepljenja bronha tumorom ili stranim tijelom, vrši se bronhoskopija kako bi se uklonilo začepljenje, a sam postupak ujedno predstavlja i liječenje (terapijski postupak), kao što je uklanjanje stranog tijela.
Katkad se apsces koji nije odgovorio na antibiotike, ili empijem, mora isprazniti kroz torakalni dren (cijev postavljenu kroz stijenku prsnog koša). Dren se može postaviti bronhoskopski ili kirurški. Rijetko se inficirano plućno tkivo mora odstraniti kirurški. Ponekad se mora ukloniti čitav režanj pluća ili čak cijelo plućno krilo.
Većina bolesnika se izliječi. Vjerojatnost izlječenja je manja ako je bolesnik oslabljen (iscrpljen) ili ima oslabljen imunološki sustav, ili ako je tumor začepio bronh.