Pregled poremećaja dojke

Autor: Mary Ann Kosir, MD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Ivana Omazić, dr. med.

Poremećaji dojke mogu biti nekancerogeni (benigni) ili kancerogeni (maligni). Većina je nekancerogena i ne ugrožava život. Često ne zahtijevaju liječenje. Suprotno tome, rak dojke može značiti gubitak dojke ili života. Stoga je za mnoge žene rak dojke njihov najgori strah. Međutim, kada žene redovito rade samopregled dojki, idu na redovite kontrole kod svoga liječnika i učine mamogram prema preporuci potencijalni problemi se često mogu otkriti rano. Rano otkrivanje raka dojke može biti presudno za uspješno liječenje.

Simptomi

Simptomi povezani s dojkama su česti. Oni su razlog više od 15 milijuna posjeta liječniku svake godine. Ti simptomi uključuju
Građa dojke

Ženske dojke su sastavljene od žlijezda koje proizvode mlijeko (lobuli) okruženih masnim tkivom i nešto vezivnog tkiva. Mlijeko koje luče žlijezde protječe kroz mliječne kanale do bradavice. Oko bradavice je područje pigmentirane kože nazvano areola.

Simptomi povezani s dojkama ne znače nužno da žena ima rak dojke ili drugi ozbiljan poremećaj. Na primjer, mjesečna osjetljivost dojki koja je povezana s hormonalnim promjenama prije menstruacije ne ukazuje na ozbiljan poremećaj.

Međutim, žene bi trebale posjetiti svog liječnika ako primijete bilo kakvu promjenu na dojci, osobito neku od sljedećih:

  • Kvržica koja se značajno razlikuje od okolnog tkiva dojke

  • Kvržica koja je fiksirana za kožu ili prsni koš

  • Kvržica koja ne prolazi

  • Oteklina koja ne splašnjava

  • Grubost, nabiranje, crvenilo, zadebljanje ili udubljenje na koži dojke

  • Ljuskasta koža oko bradavice

  • Promjene u obliku dojke

  • Promjene bradavice, poput uvlačenja

  • Iscjedak iz bradavice, osobito ako je krvav i/ili se javlja spontano (odnosno bez stiskanja bradavice ili druge vrste stimulacije)

Uobičajeni simptomi povezani s dojkama

Simptom

Uzroci

Komentari

* Infekcije dojke su vrlo rijetke, osim tijekom prvih nekoliko tjedana nakon poroda.

Bol u dojkama

Hormonalne promjene povezane s menstrualnim ciklusom, trudnoćom ili uzimanjem hormonskih lijekova

Ciste

Infekcije dojke*

Fibrocistične promjene

Velike grudi koje rastežu potporna tkiva

Jako rijetko, rak dojke

Bol koja se javlja u obje dojke obično je uzrokovana hormonalnim promjenama povezanim s menstrualnim ciklusom

Kvržice u dojkama

Infekcije dojke, uključujući apscese *

Ciste

Fibroadenomi

Fibrocistične promjene

Galaktokele (začepljenje mliječnog kanala)

Ožiljkasto tkivo koje se razvija nakon ozljede

Rak dojke

Kvržice u dojkama su relativno česte i najčešće nisu kancerogene.

Budući da se kancerogene i nekancerozne kvržice teško razlikuju fizikalnim pregledom, obično se rade dodatne pretrage.

Iscjedak iz bradavice

Najčešće, nekancerozni tumori mliječnih kanala (intraduktalni papilom)

Rak dojke

Infekcije dojke, uključujući apscese*

Fibrocistične promjene

Ostali poremećaji, primjerice poremećaji hipofize, mozga ili štitnjače)

Određeni lijekovi (vidi tablicu Neki od uzroka i značajki iscjetka iz bradavice)

Iscjedak iz bradavice nekad može biti normalna pojava - primjerice, u vrijeme proizvodnje mlijeka nakon poroda.

Abnormalni iscjedak ovisno o uzroku može biti različitog izgleda.

Procjena

Liječnici pitaju ženu o simptomima koje ima i o drugim informacijama povezanim s mogućim uzrokom, uključujući:

  • Koji su simptomi

  • Koliko dugo su simptomi prisutni

  • Javljaju li se simptomi u određeno vrijeme u mjesecu (vezano uz menstrualni ciklus)

  • Je li trudna

  • Koje lijekove uzima

  • Ima li ona ili član obitelji rak dojke

  • Kad je radila posljednji mamogram i kakvi su bili rezultati

Pregled dojki

Radi se pregled dojki. Dok žena sjedi ili leži, liječnik pregledava dojke obraćajući pozornost na nepravilnosti u obliku, bradavice koje su okrenute prema unutra (uvučene bradavice) i prisutnost kvržica. Liječnik također provjerava prisutnost udubljenja, zadebljanja, crvenila ili zatezanje kože dojke. Bradavice se stisnu kako bi se provjerilo ima li iscjetka. Provjerava jesu li uvećani pazušni limfni čvorovi.

Liječnik može pregledavati dojke i pazuhe postavljajući ženu u različite položaje. Na primjer, dok sjedi, od nje se može tražiti da pritišće dlanove u razini čela. U ovom položaju kontrahiraju se prsni mišići što čini suptilne promjene na dojkama primjetljivijima.

Liječnik tijekom pregleda može provjeriti sa ženom tehniku kojom žena izvodi samopregled dojki. Tehnike za liječnički pregled i samopregled su slične.

Kako napraviti samopregled dojke

Preuzeto iz publikacije Nacionalnog instituta za rak.

1. Dok stojite pred ogledalom, pogledajte vaše grudi. Grudi se obično malo razlikuju po veličini. Obratite poznornost na promjene u veličini između dojki i promjene na bradavicama, kao što su okrenutost prema unutra (uvučene bradavice) ili iscjedak. Potražite mjesta na kojima se koža nabire ili je udubljena.

2. Gledajući pažljivo u ogledalu, prekrižite prste na rukama i te ruke položite na zatiljak i pritisnite. Ovaj položaj pomaže da suptilne promjene uzrokovane rakom postanu primjetljivije. Potražite promjene u obliku i konturi grudi, osobito u donjem dijelu dojki.

3. Ruke čvrsto položite na bokove i lagano se savijte prema zrcalu, gurajući ramena i laktove prema naprijed. Ponovno potražite promjene u obliku i konturi.

Mnoge žene obavljaju sljedeći dio pregleda pod tušem jer se ruka lako kreće preko mokre, skliske kože.

4. Podignite lijevu ruku. Pomoću tri ili četiri prsta desne ruke, temeljito ispitajte lijevu dojku ravnim dijelom prsta. Pomičite prste u malim krugovima po dojci, počevši od bradavice i postupno se pomičući prema van. Pritišćite nježno, ali čvrsto, tražeći bilo kakvu neobičnu kvržicu ili masu ispod kože. Svakako provjerite cijelu dojku. Također, pažljivo ispitajte pazuh i područje između grudi i pazuha na prisutsvo kvržica.

5. Lagano stisnite lijevu bradavicu i provjerite ima li iscjetka. (Obratite se liječniku ako se u bilo kojem trenutku u mjesecu pojavi iscjedak, bez obzira pojavljuje li se tijekom samopregleda dojke.)

Ponovite korake 4 i 5 za desnu dojku, podignite desnu ruku i koristite se lijevom rukom za pregled.

6. Lezite na leđa s jastukom ili presavijenim ručnikom ispod lijevog ramena i lijevom rukom iznad glave. Ovaj položaj poravnava grudi i olakšava pregled. Pregledajte dojke kao u koracima 4 i 5. Ponovite postupak za desnu dojku.

Žene koje odluče redovito pregledavati svoje dojke trebaju to učiniti u isto vrijeme svaki mjesec. Za žene koje menstruiraju, 2. ili 3. dan nakon završetka menstruacije je dobro vrijeme za samopregled dojki, jer je manje vjerojatno da će dojke biti napete i otečene. Žene u postmenopauzi mogu odabrati bilo koji dan u mjesecu koji se lako pamti, kao što je prvi.

Testiranje

Slikovne tehnike se koriste za

Mamografija uključuje rendgenske snimke obje dojke u svrhu pronalaska abnormalnosti. Koristi se niska doza zračenja. Samo oko 10 do 15% abnormalnosti otkrivenih mamografijom su rak dojke. Mamografija je preciznija kod starijih žena, jer kako žene stare, količina masnog tkiva se povećava, a abnormalno tkivo se lakše razlikuje od masnog tkiva nego li od drugog tkiva dojke.

Stručnjaci se slažu da sve žene trebaju biti uključene u probir za rak dojke. Međutim, stručnjaci se ne slažu oko toga:

  • Kada započeti sa probirom

  • Koliko često raditi preglede

  • Kada (ili trebali li) prestati sa izvođenjem pretraga

Probirna mamografija obično se preporučuje svim ženama počevši od 50. godine, ali neki stručnjaci preporučuju da se počne i ranije, u dobi od 40 ili 45 godina (vidi bočnu traku Rak dojke: Kada započeti probir?). Mamografija se tada izvodi svakih 1 ili 2 godine. Stručnjaci imaju različite preporuke o tome kada započeti rutinsku mamografiju jer nije jasna korist od probira u žena u dobi od 40 do 49 godina. Rutinska mamografija se može prestati izvoditi u dobi od 75 godina, ovisno o očekivanom trajanju života žene i njezinoj želji za daljnjim skriningom.

Mamografija se može koristiti za sljedeće:

  • Prikazivanje svih abnormalnosti (kao što je tumor ili apsces) i tkiva oko abnormalnosti

  • Prikazivanje limfnih čvorova kako bi se provjerilo postoje li abnormalnosti

  • Pomoć liječnicima prilikom uvođenja igle za biopsiju u abnormalno tkivo

  • Nakon operacije, pomoć liječnicima kod utvrđivanja je li sav rak uklonjen

Mamografija se također može obaviti ako žena ili liječnik pronađe kvržicu tijekom pregleda dojki ili ako žena ima bol u dojkama ili iscjedak iz bradavice.

Ultrazvuk se može koristiti za sljedeće:

  • Pomoć u dijagnosticiranju abnormalnosti dojki

  • Dobivanje više informacija o abnormalnostima otkrivenim mamografijom - na primjer, ultrazvuk može pokazati jesu li kvržice čvrste ili ispunjene tekućinom (kvržice ispunjene tekućinom se nazivaju ciste - rijetko su kancerogene)

  • Pomoć liječniku prilikom uvođenja igle za biopsiju u abnormalno tkivo

  • Identificiranje abnormalnih limfnih čvorova koji bi mogli zahtjevati biopsiju

  • Određivanje stadija raka dojke

Magnetska rezonancija (MR) može se koristiti za sljedeće:

  • Dijagnostiku promjena u dojki, osobito u žena s gustim tkivom dojki ili genskom mutacijom koja povećava rizik za rak dojke (BRCA gen)

  • Određivanje veličine i broja tumora nakon postavljanja dijagnoze raka dojke

  • Identifikaciju promijenjenih limfnih čvorova i posljedično pomoć kod određivanja stadija raka dojke

Ove informacije mogu pomoći liječnicima kod planiranja operacije ili drugog liječenja raka dojke.

MR se radi istovremeno s mamografijom kao probir kod žena koje imaju povišen rizik za razvoj raka dojke - primjerice, žene koje imaju mutaciju gena za rak dojke.

Politika privatnosti