Arteriovenska fistula abnormalna je veza između arterije i vene.
-
Rijetko velika fistula može preusmjeriti toliko krvi da uzrokuje simptome smanjenog dotoka krvi u zahvaćenu ruku ili nogu, što se naziva sindromom krađe.
-
Iako liječnici stetoskopom mogu čuti protok krvi kroz fistulu, za potvrdu dijagnoze često su potrebne slikovne pretrage.
-
Fistule se mogu liječiti endovaskularnim postupcima ili kirurškim zahvatom kako bi se prekinuo abnormalni protok krvi.
(Vidi također Pregled venskog sustava.)
Arterije odvode krv obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima iz srca prema tijelu. Vene vraćaju krv iz ostatka tijela prema srcu. Kapilare su vrlo sitne krvne žile izrazito tankih stijenki koje povezuju arterije i vene. Njihove tanke stijenke omogućuju prijelaz kisika i hranjivih tvari iz krvi u tkiva te otpadnih tvari iz tkiva u krv.
Krv normalno teče iz arterija u kapilare, a zatim u vene. Arteriovenska fistula izravna je abnormalna veza između arterije i vene. Kod arteriovenske fistule krv teče izravno iz arterije u venu, zaobilazeći kapilare.
Arteriovenske fistule mogu biti:
-
Prirođene, što znači da je osoba rođena s njima
-
Stečene, što znači da se razvijaju nakon rođenja
Arteriovenska fistula
Krv normalno teče iz arterija u kapilare, a zatim u vene. Kada postoji arteriovenska fistula, krv teče izravno iz arterije u venu, zaobilazeći kapilare.
Prirođene arteriovenske fistule rijetke su.
Stečene arteriovenske fistule mogu nastati nakon ozljede koja istodobno ošteti arteriju i venu koje se nalaze neposredno jedna uz drugu. Najčešće je riječ o prodornoj ozljedi, primjerice ubodnoj ili strijelnoj rani. Fistula može nastati odmah ili se razviti tijekom nekoliko sati. Zahvaćeno područje može naglo oteći ako krv prodre u okolna tkiva.
Namjerno stvaranje arteriovenskih fistula radi liječenja
Neki medicinski postupci, primjerice dijaliza, zahtijevaju učestalo punktiranje vene. Ponavljane punkcije mogu uzrokovati upalu, stvaranje krvnih ugrušaka i ožiljkavanje vene, što je s vremenom može učiniti neupotrebljivom.
Kako bi se to izbjeglo, liječnici mogu kirurški stvoriti arteriovensku fistulu, najčešće između susjedne arterije i vene u ruci. Nakon zahvata vena se proširi i ojača, pa joj je tijekom dijalize lakše pristupiti, a brži protok krvi smanjuje mogućnost stvaranja ugrušaka. Za razliku od nekih velikih arteriovenskih fistula, male fistule stvorene za dijalizu obično ne uzrokuju kardiovaskularne poremećaje i mogu se zatvoriti kada više nisu potrebne.
Simptomi
Simptomi arteriovenske fistule
Kada se prirođene arteriovenske fistule nalaze blizu površine kože, mogu izgledati otečeno i crvenkasto-plavkasto. Na vidljivim mjestima, primjerice na licu, mogu izgledati purpurnocrveno.
Ako se velika stečena arteriovenska fistula ne liječi, velika količina krvi pod visokim tlakom prelazi iz arterije u venu. Venske stijenke nisu građene da izdrže takav tlak, pa se vene mogu proširiti i mogu nastati proširene vene. Budući da krv zaobilazi kapilare i teče kroz fistulu, može se smanjiti periferni vaskularni otpor i pasti krvni tlak. To ponekad uzrokuje umor, ošamućenost ili, rijetko, gubitak svijesti.
Kako bi nadoknadilo pad krvnog tlaka, srce pumpa brže i snažnije, čime se povećava količina ispumpane krvi. S vremenom taj povećani napor može opteretiti srce i uzrokovati srčano zatajivanje. Što je fistula veća, to se srčano zatajivanje može brže razviti. Simptomi mogu uključivati nedostatak zraka i oticanje nogu.
Rijetko velika fistula može preusmjeriti toliko krvi da zahvaćena ruka ili noga ne dobivaju dovoljnu količinu krvi. To se naziva sindromom krađe i može uzrokovati utrnulost, bol, grčeve i plavkastu obojenost, a u teškim slučajevima i kožne ulkuse.
Dijagnoza
Dijagnoza arteriovenske fistule
Kada liječnik postavi stetoskop iznad velike stečene arteriovenske fistule, može čuti neprekidan šum koji podsjeća na zvuk lokomotive u pokretu.
Doplerski ultrazvuk koristi se za potvrdu dijagnoze i procjenu veličine i opsega fistule. Kod fistula između duboko smještenih krvnih žila, primjerice aorte i šuplje vene, korisnija može biti magnetska rezonancija (MR). Ako je fistula dovoljno velika da zahtijeva liječenje, može se učiniti angiografija. Tijekom angiografije u krvnu se žilu ubrizgava kontrastno sredstvo, koje omogućuje jasniji prikaz fistule rendgenskim snimanjem i pomaže liječnicima odabrati najprikladniji način liječenja.
Liječenje
Liječenje arteriovenske fistule
Prirođene arteriovenske fistule obično se liječe samo ako uzrokuju simptome ili komplikacije. Kada je liječenje potrebno, liječnici najčešće izvode endovaskularni postupak kojim se prekida abnormalna veza između arterije i vene. Kroz krvnu žilu uvodi se tanka savitljiva cijev, odnosno kateter, kojim se u fistulu postavljaju zavojnice, čepovi ili druge tvari koje zatvaraju abnormalnu vezu.
Takav postupak treba izvoditi iskusan vaskularni ili intervencijski specijalist jer fistule mogu biti opsežnije nego što izgledaju na površini. Arteriovenske fistule u blizini oka, mozga ili drugih važnih struktura mogu biti osobito zahtjevne za liječenje.
Stečene arteriovenske fistule obično imaju jednu veću abnormalnu vezu koju kirurg može zatvoriti nakon postavljanja dijagnoze. Kirurg prekida fistulu, a zatim zatvara otvore u arteriji i veni.