Astma je ponavljajući upalni poremećaj pluća u kojem određeni podražaji (okidači) izazovu upalu dišnih putova i uzrokuju njihovo privremeno sužavanje, što dovodi do otežanog disanja.
-
Pokretači astme uključuju virusne infekcije, dim, parfem, pelud, plijesan i grinje kućne prašine.
-
Sipnja, kašalj, kratkoća daha, stezanje u prsima i otežano disanje simptomi su astme.
-
Dijagnoza se temelji na ponovljenim djetetovim epizodama spinje (zviždanja), obiteljskoj povijesti astme, a ponekad i rezultatima testova koji mjere koliko dobro funkcioniraju pluća.
-
Mnoga djeca koja se imaju sipnju (zviždanje) u djetinjstvu neće imati astmu kasnije u životu.
-
Simptomi astme često se mogu spriječiti izbjegavanjem okidača.
-
Liječenje uključuje bronhodilatatore i inhalacijske kortikosteroide.
(Vidi također Astma u odraslih.)
Iako se astma može razviti u bilo kojoj dobi, najčešće počinje u djetinjstvu, osobito u prvih 5 godina života. Neka djeca i dalje imaju astmu u odrasloj dobi. Kod druge djece, astma će se povući. Ponekad su djeca koja su prema mišljenju liječnika imala astmu zapravo imala drugi poremećaj koji je uzrokovao slične simptome ().
Astma je jedna od najčešćih kroničnih bolesti djetinjstva koja pogađa više od 6 milijuna djece u SAD-u. Pojavljuje se češće kod dječaka prije puberteta i kod djevojčica nakon puberteta. Astma je postala mnogo češća posljednjih desetljeća. Liječnici nisu sigurni zašto je to tako. Više od 8,5 % djece u Sjedinjenim Državama ima dijagnozu astme, što je više od 100 % povećanja u posljednjim desetljećima. Stopa se povećava na 25 % do 40 % među nekim populacijama urbane djece. Astma je vodeći uzrok hospitalizacije djece i kronično je stanje broj jedan što uzrokuje izostajanje s osnovne škole.
Većina djece s astmom sposobna je sudjelovati u normalnim aktivnostima u djetinjstvu, osim tijekom pogoršanja. Manji broj djece ima umjerenu ili tešku astmu i moraju svakodnevno uzimati preventivne lijekove kako bi se mogli baviti sportom i normalnom igrom.
Astma
Astma, ili reaktivna bolest dišnih putova, je kronični poremećaj koji rezultira ograničenim disanjem zbog upale bronhijalnih cijevi, glavnih prolaza zraka u plućima. Astma pogađa 3 do 5 posto odraslih i 7 do 10 posto djece. Teški napadi astme uzrokuju desetke tisuća smrtnih slučajeva godišnje.
U dišnim putevima pluća javljaju se tri promjene u osoba s astmom: prva promjena je upala ili oticanje, pri čemu dišni putovi postaju upaljeni i stvaraju gustu sluz. Upala onda dovodi do stezanja mišića oko dišnih putova, uzrokujući sužavanje dišnih putova. Ovo sužavanje se također naziva bronhospazam. Treća promjena je povećana osjetljivost dišnih putova, uzrokujući da pacijent s astmom postane pretjerano osjetljiv na životinjsku dlaku, pelud, hladan zrak i duhanski dim, da imenujemo neke.
Bolesnici s astmom trebaju surađivati sa svojim liječnicima kako bi razvili plan liječenja za kontrolu simptoma i minimiziranje napada.
Okidači astme
Zbog nepoznatih razloga, djeca s astmom reagiraju na određene podražaje (okidače) na način na koji djeca bez astme ne reagiraju. Djeca s astmom mogu imati određene gene koji ih mogu učiniti podložnijim reakciji na određene okidače. Većina djece s astmom također ima roditelje i braću i sestre ili druge rođake s astmom, što je dokaz da su geni važni u astmi.
Postoji mnogo potencijalnih okidača, a većina djece odgovara samo na nekoliko njih. Kod neke djece ne mogu se identificirati specifični okidači za pogoršanje.
Svi okidači rezultiraju sličnim odgovorom. Određene stanice u dišnim putovima oslobađaju kemijske tvari. Ove tvari
uzrokuju upalu i oticanje dišnih putova
Stimuliraju mišićne stanice u zidovima dišnih putova na kontrakciju
Povećaju proizvodnju sluzi u dišnim putevima
Svaki od tih odgovora pridonosi naglom sužavanju dišnih putova (napadu astme). U većine djece, dišni putovi se vraćaju u normalu između napada astme. Ponovljena stimulacija ovim kemijskim tvarima povećava proizvodnju sluzi u dišnim putovima, uzrokuje odvajanje stanica koje oblažu dišne putove i povećava mišićne stanice u stijenkama dišnih putova.
Uobičajeni pokretači astmeokidači | Primjeri |
|---|
* Virusne infekcije su najčešći okidači u djece. |
alergeni | Prašina ili kućne grinje, plijesni, pelud trava, perut životinja, izmet žohara i perje |
Vježbanje | Pogotovo vježbajte na hladnom ili suhom zraku |
iritansi (nadražajna sredstva) | Aktivna i pasivna izloženost duhanskom dimu, parfemi, dima od drveta, sredstava za čišćenje, mirisne svijeće, vanjsko zagađenja zraka, jaki mirisi i nadražujuće pare |
Virusne respiratorne infekcije * | Respiratorni sincicijalni virus, rinovirusi, infekcija virusom parainfluence |
drugo | Emocije (kao što su tjeskoba, ljutnja i uzbuđenje), aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID-ovi) i gastroezofagealni refluks |
Čimbenici rizika za astmu
Liječnici ne razumiju u potpunosti zašto neka djeca razvijaju astmu, ali prepoznaju nekoliko faktora rizika:
Dijete s jednim roditeljem koji ima astmu ima 25 % rizik od razvoja astme. Ako oba roditelja imaju astmu, rizik se povećava na 50 %. Djeca čije su majke pušile tijekom trudnoće vjerojatnije će razviti astmu. Astma je također povezana s drugim čimbenicima koji su povezani s majkom, kao što su mlađa dob majke, loša prehrana majke i nedostatak dojenja. Prijevremenost i niska porođajna težina također su faktori rizika.
U SAD-u je vjerojatnije da će djeca u urbanim sredinama razviti astmu, osobito ako su iz nižih socioekonomskih skupina. Iako to nije u potpunosti shvaćeno, vjeruje se da lošiji životni uvjeti, veća potencijalna izloženost okidačima i manji pristup zdravstvenoj skrbi pridonose većoj učestalosti astme u tim skupinama. Iako astma pogađa veći postotak crne djece u usporedbi s bijelom, uloga koju genetski aspekti rase igraju u većoj stopi astme je kontroverzna jer crna djeca imaju veću vjerojatnost da žive u urbanim područjima.
Djeca koja su izložena visokim koncentracijama određenih alergena, kao što su grinje kućne prašine ili izmet žohara u ranoj dobi, vjerojatnije će razviti astmu. Međutim, liječnici su primijetili da je astma češća kod djece koja žive u vrlo čistim, higijenskim okruženjima gdje su izložena manje infektivnim bolestima nego djeca koja žive u okruženjima gdje su izložena većem broju infektivnih bolesti. Stoga, liječnici misle da izloženost određenim tvarima i infekcijama u djetinjstvu može pomoći dječjem imunološkom sustavu da nauči ne pretjerano reagirati na okidače.
Većina djece koja imaju napad astme i 90 % djece koja su hospitalizirana zbog astme imaju virusnu infekciju (obično rinovirus ili prehladu). Djeca koja imaju bronhiolitis u ranoj dobi često imaju sipnju (zviždanje) u naknadnim virusnim infekcijama. Zviždanje se najprije može tumačiti kao astma, ali ova djeca nemaju veću vjerojatnost od drugih da razviju astmu tijekom adolescencije.
Prehrana može biti čimbenik rizika. Djeca koja ne konzumiraju dovoljno vitamina C i E i omega-3 masnih kiselina ili koja su pretila, mogu biti pod povećanim rizikom od astme.
Simptomi
Simptomi astme u djece
Kako se dišni putevi sužavaju u napadu astme, dijete razvija otežano disanje, stezanje u prsima i kašalj, obično praćeno zviždanjem. Zviždanje je visokofrekventni zvuk koji se čuje kada dijete izdiše.
Sipnja (zviždanje u prsima)
Audio datoteka David W. Cugell, MD.
Međutim, ne uzrokuju svi napadi astme zviždanje. Blaga astma, osobito kod vrlo male djece, može rezultirati samo kašljem. Neka starija djeca s blagom astmom imaju tendenciju kašljanja samo kada vježbaju ili kada su izložena hladnom zraku. Također, djeca s ekstremno teškim napadom astme zapravo ne mogu zviždati, jer ima premalo protoka zraka da bi stvorio buku.
U teškom napadu, disanje postaje vidljivo otežano, zviždanje obično postaje glasnije, dijete diše brže i s većim naporom, a rebra se izdvajaju kada dijete diše (inspiracija). S vrlo teškim napadima dijete hvata dah i sjedi uspravno, naginjući se naprijed. Koža je znojna i blijeda ili plavkasta. Djeca koja imaju česte teške napade ponekad imaju usporen rast, ali njihov rast obično je sličan rastu druge djece do odrasle dobi.
Dijagnoza
Dijagnoza astme kod djece
Zviždanje i obiteljska povijest astme ili alergija
Ponekad testiranje na alergije
Ponekad testovi plućne funkcije
Liječnik sumnja na astmu kod djece koja imaju ponovljene epizode zviždanja, osobito kada je poznato da članovi obitelji imaju astmu ili alergiju. Međutim, astma je samo jedna od nekoliko uzroka zviždanja. Rendgenske snimke prsišta rijetko su potrebne za dijagnozu astme u djece. Rendgenske snimke prsišta se obično rade samo ako liječnici misle da bi simptomi djeteta mogli biti uzrokovani drugačijim poremećajem, poput upale pluća. Liječnici ponekad provode alergijska testiranja kako bi pomogli u određivanju potencijalnih okidača.
Djeca s čestim epizodama zviždanja mogu se testirati na druge poremećaje, poput cistične fibroze ili gastroezofagealnog refluksa. Starija djeca ponekad se podvrgavaju testovima koji se koriste za mjerenje funkcije pluća (testovi funkcije pluća). Kod većine djece s astmom, funkcija pluća je normalna između pogoršanja.
Starija djeca ili adolescenti za koje se zna da imaju astmu često koriste mjerač vršnog protoka (mali ručni uređaj koji bilježi koliko brzo osoba može izdahnuti zrak) za mjerenje stupnja suženja dišnih putova. Ovaj se uređaj može koristiti kod kuće. Liječnici i roditelji mogu upotrijebiti ovo mjerenje za procjenu djetetova stanja tijekom napada i između napada. Rendgenske snimke se ne provode tijekom napada kod djece za koju se zna da imaju astmu, osim ako liječnici sumnjaju na drugi poremećaj kao što je upala pluća ili kolaps pluća.
Mjerač vršnog protoka
Mjerač vršnog protoka može se koristiti za mjerenje brzine izdisaja.
Prognoza
Prognoza astme kod djece
Mnoga djeca prerastu astmu. Međutim, čak jedan od četvero djece ili nastavlja imati napade astme ili simptomi astme nestanu da bi se vratili (zvano recidiv) kada su djeca starija. Djeca s teškom astmom češće vjerojatnije će imati astmu i kao odrasli. Ostali čimbenici rizika za postojanost i recidiv uključuju ženski spol, pušenje, razvoj astme u mlađoj dobi i osjetljivost na grinje kućne prašine.
Iako astma uzrokuje značajan broj smrtnih slučajeva svake godine, većina njih je sprječiva liječenjem. Stoga je prognoza dobra za djecu koja imaju pristup liječenju i koja mogu slijediti svoj plan liječenja.
Prevencija
Prevencija astme kod djece
Još nije poznato kako spriječiti razvijanje astme kod djeteta koje ima obiteljsku anamnezu astme. Međutim, postoji dokaz da su djeca majki koje su pušile tijekom trudnoće sklonija imati astmu. Stoga trudnice ne bi trebale pušiti, osobito ako postoji obiteljska povijest astme.
S druge strane, postoji mnogo stvari koje se mogu učiniti kako bi se spriječili simptomi ili napadi astme kod djece već imaju astma.
Pogoršanja astme često se može spriječiti izbjegavanjem ili pokušajem kontroliranja okidača koji uzrokuje napade određenog djeteta. Djeca koja imaju alergiju trebaju ukloniti sljedeće stvari iz svoje sobe:
Drugi načini za smanjenje alergena uključuju
Korištenje jastuka od sintetičkih vlakana i nepropusnih prekrivača za madrace
Pranje posteljine, jastučnica i pokrivača u vrućoj vodi
Korištenje odvlaživača u podrumima i drugim slabo provjetrenim, vlažnim prostorijama kako bi se smanjio plijesan
Korištenje pare za čišćenje doma kako bi se smanjili alergeni grinje kućne prašine
Čišćenje kuće i suzbijanje štetočina kako bi se uklonila izloženost žoharima
Ukidanje pušenja u kući
Pasivno pušenje duhanskog dima često pogoršava simptome kod djece s astmom, pa je važno eliminirati pušenje barem u područjima gdje dijete provodi vrijeme.
Drugi okidači, poput jakih mirisa, nadražujućih para, niskih temperatura i visoke vlažnosti, također treba izbjegavati ili kontrolirati kad god je to moguće.
Budući da je vježba toliko važna za razvoj djeteta, liječnici obično potiču djecu da održavaju tjelesnue aktivnosti, vježbanje i sudjelovanje u sportu te da koriste lijek za astmu neposredno prije vježbanja ako je potrebno.
Alergijske injekcije (imunoterapija)
Ako određeni alergen ne može biti izbjegnut, liječnik može pokušati desenzibilizirati dijete koristeći alergijske injekcije, iako koristi od alergijskih injekcija za astmu nisu dobro poznate.
Alergijske injekcije obično su učinkovitije kod djece nego kod odraslih. Ako simptomi astme nisu značajno olakšani nakon 24 mjeseca, injekcije se obično prekidaju. Ako su simptomi olakšani, injekcije bi trebalo nastaviti 3 godine ili duže. Međutim, optimalno trajanje primjene injekcija nije poznato.
Liječenje
Liječenje astme kod djece
Za akutne napade, bronhodilatatori, a ponekad i kortikosteroidi
Za kroničnu astmu, inhalacijski kortikosteroidi (ponekad kombinirani s bronhodilatatorima) i eventualno modifikatori leukotriena i/ili kromolin
Liječenje se provodi radi rješavanja naglih (akutnih) napada, a ponekad i radi sprječavanja napada.
Djeca koja imaju blage, vrlo rijetke napade obično uzimaju lijekove samo tijekom napada. Djeca koja imaju češće ili teže napade također trebaju uzimati lijekove čak i kada nemaju napada. Koriste se različiti lijekovi ovisno o učestalosti i težini napada. Djeca s rijetkim napadima koji nisu vrlo ozbiljni obično uzimaju nisku dozu inhaliranog kortikosteroida ili modifikatora leukotriena (montelukast ili zafirlukast) svaki dan kako bi spriječili napade. Ovi lijekovi smanjuju upalu blokirajući oslobađanje kemijskih tvari koje uzrokuju upalu dišnih puteva.
Akutni napadi (pogoršanja)
Liječenje akutnog napada astme sastoji se od
Razni lijekovi za inhalacije otvaraju dišne puteve (bronhodilatatori - vidi Liječenje napada astme). Tipični primjeri su albuterol i ipratropij. Liječnici ne preporučuju korištenje bronhodilatatora dugog djelovanja, kao što su salmeterol i formoterol, kao jedini tretman za djecu.
Bronhodilatatori
Tijekom normalnog disanja, zrak prolazi kroz nos, niz dušnik, te u sve manje i manje dišne putove koji se zovu bronhi. U nekim slučajevima, glatki mišić koji obavija bronhe može se stezati i razine sluzi mogu se povećati. To otežava disanje. Općenito, ovo se stanje liječi lijekovima koji se nazivaju bronhodilatatori.
Najčešći tipovi bronhodilatatora su antikolinergici i beta-2 agonisti. Ovi lijekovi se udišu, putuju niz dišni put i vežu se za stanice glatkih mišića bronha. To rezultira opuštanjem mišića i smanjenjem razine sluzi, što omogućuje lakše disanje.
Djeca i adolescenti trebali bi koristiti inhalator s dozatorom s raspršivačem ili posudom za zadržavanje ventila(). Raspršivač optimizira isporuku lijeka plućima i smanjuje šanse za nuspojave.
Inhalator s respiratornim raspršivačem
Kako upotrebljavati inhalator s dozatoromNakon uklanjanja poklopca protresite inhalator. Izdahnite do kraja (potpuno) 1 ili 2 sekunde. Stavite inhalator u usta ili 3 do 5 cm dalje i počnite polako udisati, kao kad uzimate gutljaj vruće juhe. Dok počinjete udisati, pritisnite vrh inhalatora. Udahnite polako dok vam pluća ne budu puna. (Ovo bi trebalo trajati otprilike 5 ili 6 sekundi.) Zadržite dah 10 sekundi (ili koliko god možete). Izdahnite i, ako je potrebna druga doza, ponovite postupak nakon 1 minute. Ako vam je teško uskladiti disanje ovom metodom, možete koristiti raspršivač.
|
Dojenčad i vrlo mala djeca ponekad mogu koristiti inhalator i raspršivač ako je pričvršćena maska za dojenčad.
Djeca koja ne mogu koristiti inhalatore mogu primati inhalirane lijekove kod kuće putem maske povezane s nebulizatorom (mali uređaj koji stvara maglicu lijeka a pomoću komprimiranog zraka). Inhalatori i nebulizatori jednako su učinkoviti u isporuci lijekova, ali većina roditelja smatra da je inhalator i raspršivač mnogo praktičniji i lakši za korištenje.
Maska za nebulizator za dijete
Albuterol se također može uzimati usta, ali ovaj put je manje učinkovit i može imati više nuspojava od udisanja i obično se koristi samo u dojenčadi koja nemaju nebulizator i premlada je da bi koristila inhalator. Djeci s umjereno teškim napadima također se mogu dati kortikosteroidi na usta ili u injekciji.
Djeca s vrlo teškim napadima liječe se u bolnici s bronhodilatatorima koji se primjenjuju putem nebulizatora ili inhalatora barem svakih 20 minuta u početku. Ponekad liječnici koriste injekcije epinefrina ili terbutalina (bronhodilatatori) kod djece s vrlo teškim napadima ako inhalirani lijekovi nisu dovoljno brzi. Liječnici obično daju kortikosteroidima u venu djecikoja imaju teški napad.
Kronična astma
Liječenje kronične astme sastoji se od
Dojenčad i djeca mlađa od 5 godina kojima je potrebno liječenje više od 2 puta tjedno, koja imaju trajniju astmu, ili su u riziku od čestih ili težih napada, trebaju primati dnevno protuupalno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima. Ta djeca također mogu dobiti dodatni lijek kao što je modifikator leukotriena (montelukast ili zafirlukast), dugodjelujući bronhodilatator (uvijek pomiješan s inhalacijskim kortikosteroidom u kombiniranom inhalatoru) ili kromolin. Lijekovi se s vremenom povećavaju ili smanjuju kako bi se postigla optimalna kontrola simptoma astme kod djeteta i spriječili ozbiljni napadi. Ako ovi lijekovi ne spriječe ozbiljne napade, djeca će možda morati uzimati kortikosteroide na usta. Djeca starija od 5 godina i adolescenti s astmom mogu se liječiti na isti način kao i odrasli (vidi Liječenje napada astme).
Djeca koja imaju napade tijekom vježbanja obično inhaliraju dozu bronhodilatatora neposredno prije vježbanja.
Djeca čija je astma izazvana aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) moraju izbjegavati korištenje tih lijekova. Ova reakcija, međutim, vrlo je rijetka u djece.
Budući da je astma dugotrajan poremećaj s različitim tretmanima, liječnici rade s roditeljima i djecom kako bi bili sigurni da razumiju poremećaj što je bolje moguće. Adolescenti i zrelija mlađa djeca trebaju sudjelovati u razvoju vlastitih planova za upravljenje astmom i postavljanju vlastitih ciljeva terapije kako bi se poboljšalo pridržavanje liječenja. Roditelji i djeca bi trebali naučiti kako odrediti težinu napada, kada koristiti lijekove i mjerač protoka, kada nazvati liječnika i kada otići u bolnicu.
Roditelji i liječnici trebaju informirati školske medicinske sestre, pružatelje skrbi za djecu i druge o djetetovom poremećaju i lijekovima koje koriste. Nekoj djeci može se dopustiti da koriste inhalatore u školi po potrebi, a druge mora nadzirati školska medicinska sestra.