Hipertrofična stenoza pilorusa predstavlja otežan prolazak sadržaja iz želuca u crijeva zbog zadebljanja (hipertrofije) mišića na spoju između želuca i crijeva.
-
Zadebljani mišić stvara djelomičnu blokadu (opstrukciju) koja ometa prolaz sadržaja iz želuca u tanko crijevo.
-
Dijete dobro uzima obroke, ali snažno povraća (eksplozivno povraćanje, povraćanje u mlazu) ubrzo nakon jela i može dehidrirati ili biti pothranjeno.
-
Dijagnoza se temelji na ultrazvučnom pregledu trbuha.
-
Obično se dobro liječi intravenskom primjenom tekućine i manjim operativnim zahvatom.
Pilorus je mišićni sfinkter smješten na mjestu gdje se želudac spaja s prvim dijelom tankog crijeva (dvanaesnikom). Normalno se pilorus aktivira kako bi zadržao hranu u želucu radi probave, a opušta se kako bi omogućio prolaz hrane u crijeva. Iz nepoznatog razloga, pilorus ponekad postaje zadebljan i zatvara se (stanje zvano stenoza), blokirajući prolazak sadržaja iz želuca u crijeva. Ovo se obično javlja tijekom prva dva mjeseca života.
Čimbenici rizika nastanka hipertrofične stenoze pilorusa
Čimbenici rizika uključuju
Muški spol (osobito prvorođeni dječaci)
Roditelji ili braća i sestre koji su imali stenozu pilorusa
Primjena određenih antibiotika (npr. eritromicina) tijekom prvih nekoliko tjedana života
Pušenje tijekom trudnoće
Hranjenje mliječnim pripravkom na bočicu
Rijetko, neka starija djeca imaju opstrukciju pilorusa uzrokovanu oticanjem zbog peptičkog ulkusa ili rijetkog poremećaja sličnog alergiji na hranu (kao što je eozinofilni gastroenteritis).
Simptomi
Simptomi hipertrofične stenoze pilorusa
Dojenčad sa stenozom pilorusa su gladna jer iako se dobro hrane, snažno povraćaju (eksplozivno povraćanje) ubrzo nakon jela. Neka djeca toliko povraćaju da dehidriraju i pothranjena su. Dojenčad obično izgleda zdravo dok dehidracija ne postane izražena ili nema jasnih znakova pothranjenosti. Obično dojenčad postupno postaje dehidrirana i gubi na težini tijekom nekoliko dana ili tjedana. Neka djeca imaju žućkastu boju kože i bjeloočnica (žutica).
Dijagnoza
Dijagnoza hipertrofične stenoze pilorusa
Tijekom pregleda liječnik može osjetiti malu kvržicu (veličine masline) u djetetovom trbuhu (uvećani pilorus). Povremeno, ako se novorođenče promatra neposredno nakon hranjenja i prije povraćanja, može se vidjeti valna kontrakcija na trbuhu koja se naziva peristaltički val. Za potvrdu dijagnoze obično se napravi ultrazvučni pregled trbuha.
Mogu se napraviti krvne pretrage s ciljem procjene dehidracije i poremećaja elektrolita (metabolička alkaloza) koji su posljedica izraženog povraćanja.
Liječenje
Liječenje hipertrofične stenoze pilorusa
Intravenska tekućina
Kirurško liječenje
Liječnici daju djeci tekućinu venom (intravenski) kako bi liječili dehidraciju i ispravili poremećaje elektrolita.
Zatim, kirurg reže stisnuti mišić kako bi olakšao blokadu, omogućavajući tako mliječnom pripravku ili majčinom mlijeku lakši prolaz u tanko crijevo. Ova operacija (nazvana piloromiotomija) je relativno mala, a većina dojenčadi može jesti jedan dan nakon zahvata.
Hipertrofična stenoza pilorusa
Za liječenje stenoze pilorusa kirurg reže stisnuti mišić kako bi olakšao blokadu, omogućavajući tako mliječnom pripravku ili majčinom mlijeku lakši prolaz u tanko crijevo.