Atrijski i ventrikularni septalni defekti su otvori u zidovima (septumima) koji razdvajaju srce na lijevu i desnu stranu.
-
Otvori mogu biti prisutni u zidovima srca između gornjih srčanih komora ili između donjih srčanih komora.
-
Većina defekata je malo, ne uzrokuju simptome i zatvaraju se bez liječenja.
-
Dijagnoza se temelji na tipičnom srčanom šumu (zvuk koji se stvara turbulentnim protokom krvi kroz sužene ili propusne srčane zaliske ili kroz abnormalne strukture srca) i potvrđuje se ehokardiografijom.
-
Neki septalni defekti koji se ne zatvaraju sami moraju biti zatvoreni kišobranom, ili drugim specijaliziranim uređajem koji se umeće kroz kateter ili operacijom.
(Vidi također Pregled srčanih grešaka.)
Atrijski i ventrikularni septalni defekti su među najčešćim srčanim greškama.
Atrijski septalni defekti (ASD) se nalaze između gornjih komora srca (pretklijetki), koje primaju krv iz tijela.
Ventrikularni septalni defekti (VSD) se nalaze između donjih komora (klijetki), koje pumpaju krv u tijelo.
Ove rupice tipično uzrokuju lijevo-desni pretok krvi, što znači da se dio krvi koja je već preuzela kisik u plućima vraća putem rupice u pluća. Ovaj pretok je besmislen, a dodatni protok krvi u pluća može uzrokovati simptome.
Neki atrijski septalni defekti zapravo su samo rašireni foramen ovale (normalni otvor između gornjih komora koji je prisutan prije rođenja). Većina tih grešaka (otvoreni foramen ovale) može se zatvoriti samostalno unutar prve 3 godine života, iako ponekad mogu perzistirati sve do odrasle dobi. Oko 25% odraslih ima otvoreni foramen ovale. Pravi otvor između atrija (pravi atrijski septalni defekt) obično se ne zatvara.
Ventrikularni septalni defekti mogu biti smješteni u nekoliko različitih dijelova zida između donjih komora srca. Neki imaju dobre šanse da se sami zatvore (na primjer, oni koji se nazivaju mišićni ventrikularni defekti), dok se drugi ne zatvaraju spontano.
Septalni defekt: Rupa u zidu srca
|
Septalni defekt je rupa u zidu (septumu) koja razdvaja srce na lijevu i desnu stranu. Atrijski septalni defekti nalaze se između gornjih komora srca (atrija). Ventrikularni septalni defekti nalaze se između donjih komora (komore). U oba tipa, krv obogaćena kisikom, namijenjena tijelu se vraća u pluća, umjesto da odlazi u ostatak tijela. Vraća se u pluća umjesto da se pumpa u ostatak tijela.
|
Simptomi
Atrijski i ventrikularni septalni defektiAtrijski septalni defekt
Dojenčad i djeca s defektima atrijskog septuma obično nemaju simptome. Ponekad dijete s atrijskim septalnim defektom će usporenije rasti.
Međutim, u ranoj ili srednjoj odrasloj dobi, atrijski septalni defekti koji nisu korigirani, pogotovo veliki, mogu dovesti do srčanih aritmija (undulacija atrija ili fibrilacija atrija), nepodnošenja tjelesnih napora zbog zatajenja srca, moždanog udara, i/ili povećanja tlaka u plućima (plućna hipertenzija). Čak i manji defekti atrijskog septuma mogu postati ozbiljniji s vremenom jer se lijeva strana srca prirodno ukrućuje, gurajući više krvi kroz otvor i natrag kroz pluća.
Ventrikularni septalni defekti
Ventrikularni defekti septuma mogu varirati od malih otvora, koji mogu uzrokovati šum srca, ali bez simptoma, do većih otvora koji uzrokuju simptome rano u životu. Simptomi zbog većih defekata ventrikularnog septuma obično se razvijaju kada je dijete staro između 6 i 8 tjedana i uključuju ubrzano disanje, teško hranjenje, znojenje prilikom obroka i sporo dobivanje na težini. Ovi simptomi sugeriraju da se razvija srčano zatajenje (vidi sliku Srčano zatajenje: Problemi pumpanja i punjenja srca).
Ako se ne liječi, djeca s većim defektima mogu imati rekurentne infekcije pluća i povećan tlak u plućnim krvnim žilama (plućna hipertenzija) koji će na kraju postati trajna, što će dovesti do brojnih komplikacija i skraćenog životnog vijeka.
Ponekad je ventrikularni septalni defekt dovoljno blizu aortnom zalistku da utječe na sami zalistak. Pogođena aortna valvula moće početi popuštati (što se zove aortna insuficijencija). Kod aortne insuficijencije, dio krvi koja je ispumpana vraća se natrag u srce. Aortna insuficijencija može uzrokovati zatajenje srca ako se ne liječi. Čak i relativno mali defekt ventrikularnog septuma treba zatvoriti ako povećava aortnu regurgitaciju.
Dijagnoza
Dijagnoza atrijskih i ventrikularnih septalnih defekta
Liječnici često posumnjaju na septalni defekt ako čuju karakterističnu vrstu srčanog šuma. Srčani šum je zvuk koji nastaje zbog turbulentnog protoka krvi kroz sužene ili propusne srčane zaliske ili kroz abnormalne strukture srca.
I za atrijske i za ventrikularne septalne defekte, ehokardiografija (ultrazvuk srca) je metoda izbora kako bi se potvrdila dijagnoza i odredila veličina i mjesto defekta, kao i svako pridruženo povećanje srčanih komora. Ehokardiografija će također pokazati jesu li prisutni i drugi defekti srca.
Elektrokardiografija (EKG) se obično radi, čak i kod dojenčadi. EKG može pokazivati znakove povećanja jedne ili više srčanih komora. Rendgen prsišta može pokazati povećano srce.
Liječenje
Liječenje atrijskih i ventrikularnih septalnih defekta
Liječenje ovisi o vrsti i veličini defekta te uzrokuje li simptome.
Atrijski septalni defekti
Budući da defekti atrijskog septuma obično ne uzrokuju nikakve simptome, pogođena djeca obično ne trebaju lijekove. Ako otvor perzistira i dalje nakon 2. do 3. godine, osim ako je rupa mala i ne uzrokuje povećanje desne strane srca, liječnici obično preporučuju zatvaranje kako bi se spriječile komplikacije. Atrijski septalni defekti koji se nalaze u središtu zida između gornjih komora često se mogu zatvoriti tijekom zahvata u sali za kateterizaciju srca. Tijekom ovog postupka, duga tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u veliku venu na preponi i zatim pažljivo gurnuta kroz krvnu žilu dok ne stigne do srca. Jednom kad je kateter na pravilnom mjestu, uređaj za zatvaranje se provodi kroz kateter, omogućujući uređaju da se proširi i zatvori otvor.
Popravak atrijskog septalnog defekta
Uređaj ili zakrpa može se koristiti za kirurško zatvaranje velikih atrijalnih septalnih defekta, koji se ne zatvaraju spontano tijekom prvih nekoliko godina života, ili uzrokuju simptome.
Atrijski septalni defekti koji su vrlo veliki ili se nalaze na rubovima atrijskog septuma obično se moraju kirurški zatvoriti sa zakrpom.
Djeca s atrijskim septalnim defektima moraju uzimati antibiotike prije posjete stomatologu i prije određenih operacija (kao one na dišnom sustavu) 6 mjeseci nakon zatvaranja defekta. Ovi antibiotici se koriste za sprječavanje ozbiljnih infekcija srca koje se zovu endokarditis. Nakon 6 mjeseci djeca više ne moraju uzimati antibiotike prije ovih zahvata.
Ventrikularni septalni defekti
Djeca s manjim defektima ventrikularnog septuma obično ne zahtijevaju liječenje. Međutim, neki manji VSD-ovi koji se nalaze u blizini aortnog zaliska mogu uzrokovati njegovo propuštanje (aortna insuficijencija). Ako djeca imaju aortnu insuficijenciju, liječnici obično operativno zatvaraju VSD i ponekad popravljaju ili mijenjaju aortnu valvulu.
Novorođenčad sa simptomima povezanima s umjerenim ili velikim VSD-om mogu se prvo liječiti lijekovima, kao što je furosemid (diuretik koji izlučuje višak tekućine iz tijela), digoksin (kako bi srce pomoglo da snažnije pumpa) i / ili inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) (za opuštanje krvnih žila i pomoć srcu da lakše pumpa). Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju simptoma i omogućavaju VSD-u da se samostalno zatvori. Ako se simptomi ne nestanu ili se VSD ne smanji, liječnici obično operativno zatvaraju VSD.
Određeni se tipovi ventrikulskog septalnog defekta ponekad zatvoriti tijekom kateterizacije srca, što je ipak rjeđe u odnosu na zatvaranje atrijskih septalnih defekta.
Zakrpa za defekt ventrikularnog septuma
Zakrpa se može koristiti za kirurško zatvaranje ventrikularnog septalnog defekta koji je velik ili uzrokuje simptome.
Neka djeca s ventrikularnim septalnim defektima moraju uzimati antibiotike prije posjete stomatologu i prije određenih operacija (kao one na dišnom sustavu) 6 mjeseci nakon zatvaranja defekta. Međutim, ako postoji rezidualni defekt, onda se antibiotici za te situacije trebaju nastaviti na neodređeno vrijeme. Ovi antibiotici se koriste za sprječavanje ozbiljnih infekcija srca koje se zovu endokarditis.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
American Heart Association: Common Heart Defects: pruža pregled uobičajenih urođenih mana srca za roditelje i skrbnike
American Heart Association: Infective Endocarditis: pruža pregled infektivnog endokarditisa, uključujući sažetak uporabe antibiotika, za roditelje i skrbnike