Guba je kronična infekcija koju uzrokuju bakterije Mycobacterium leprae ili Mycobacterium lepromatosis. Infekcija rezultira oštećenjem prvenstveno perifernih živaca (živci izvan mozga i leđne moždine), kože, testisa, očiju i sluznice nosa i grla.
-
Guba seže od blage (s jednim ili nekoliko pogođenih područja kože) do teške (sa zahvaćanjem višestrukih područa kože i oštećenjem više organa).
-
Pojavljuju se osipi i izbočine, zahvaćena područja postaju neosjetljiva, a mišići mogu oslabiti.
-
Sumnja na dijagnozu se postavlja na osnovi simpmtoma, a potvrdi se biopsijom zahvaćenog tkiva.
-
Antibiotici mogu spriječiti napredovanje gube, ali ne mogu poništiti oštećenja živaca ili deformacije.
Bez liječenja, ljudi s gubom postanu vidljivo unakaženi i često razviju značajan invaliditet, te su ih se drugi iz tog razloga dugo bojali i izbjegavali ih. Iako guba nije jako zarazna, rijetko uzrokuje smrt i može se učinkovito liječiti antibioticima, ona još uvijek ima značajnu društvenu stigmu. Kao rezultat toga, osobe s gubom i članovi njihovih obitelji često imaju psihološke i socijalne probleme.
Broj slučajeva gube u svijetu opada. Tijekom 2016. prijavljeno je oko 214.783 novih slučajeva. U 2015. oko 80% novih slučajeva pojavio se u Indiji, Brazilu i Indoneziji. U 2015. prijavljeno je 178 novih slučajeva u Sjedinjenim Državama.
U Sjedinjenim Američkim Državama, većina slučajeva gube se javlja kod ljudi koji su radili ili emigrirali iz zemalja u razvoju gdje je guba rasprostranjena. Više od 70% slučajeva pojavilo se u sedam država: Arkansas, Kalifornija, Florida, Havaji, New York, Texas i Louisiana. Smatra se da su neki slučajevi povezani s kontaktom s armadillosima, koji nose bakterije gube.
Guba se može razviti u bilo kojoj dobi, ali se čini da se najčešće javlja kod osoba u dobi od 5 do 15 godina ili preko 30 godina.
Procjenjuje se da više od 95% osoba koje su zaražene Mycobacterium leprae ne razvijaju gubu jer se imunološki sustav bori protiv infekcije. Ljudi koji razviju gubu mogu imati gene koji ih čine osjetljivim na infekciju kada su izloženi.
Prijenos gube
Guba se može prenijeti s osobe na osobu kroz kapljice iz nosa i usta zaražene osobe i koje je udahnula ili dodirnula neinficirana osoba. Ali čak i nakon kontakta s bakterijom, većina ljudi ne razvije gubu. Otprilike polovica ljudi s gubom vjerojatno se zarazila bliskim, dugotrajnim kontaktom sa zaraženom osobom. Čini se da povremeni i kratkotrajni kontakt ne proširuje bolest. Guba se ne može prenijeti jednostavnim dodiravnjem oboljele osobe, kao što se obično vjeruje. Zdravstveni radnici često rade dugi niz godina s osobama koje imaju gube bez bolesti.
Armadilosi su jedini potvrđeni izvor osim ljudi, iako postoje i drugi životinjski i ekološki izvori.
Klasifikacija gube
Guba se može kategorizirati prema vrsti i broju područja kože koja su pogođena kako slijedi:
-
Paucibacilarna
-
Multibacilarna
Osobe s paucibacilarnom gubom imaju 5 ili manje zahvaćenih područja kože. Na uzorcima s tih područja ne mogu se otkriti bakterije.
Ljudi imaju multibacilarnu gubu ako imaju 6 ili više zahvaćenih područja i / ili ako su bakterije otkrivene u uzorku iz zahvaćenog područja kože.
Guba se također može klasificirati na temelju simptoma koje ljudi imaju i drugih nalaza kako slijedi:
-
Tuberkuloidna
-
Lepromatozna
-
Granična
Osobe s tuberkuloidnom gubom obično imaju nekoliko zahvaćenih područja kože (paucibacilarna), a bolest je blaža, rjeđa i manje zarazna.
Ljudi s leptomatoznom gubom obično imaju više zahvaćenih područja kože (multibacilarna), a bolest je teža, češća i zarazna.
Osobe s graničnom gubom imaju obilježja tuberkuloidne i lepromatozne gube.
U obje klasifikacije, vrsta gube određuje sljedeće:
-
Kako ljudi dugoročno napreduju
-
Kakve su komplikacije vjerojatne
-
Koliko dugo je potrebno liječenje antibioticima
Simptomi
Budući da se bakterije koje uzrokuju gubu umnožavaju vrlo sporo, simptomi obično ne počinju barem 1 godinu nakon što se ljudi zaraze. U prosjeku, simptomi se pojavljuju 5 do 7 godina nakon infekcije, ali inkubacija može potrajati 20 do 30 godina. Kada simptomi počnu, napreduju polako.
Guba pogađa uglavnom kožu i periferne živce. Razvijaju se karakteristični osipi i kvrge. Te promjene ne svrbe. Infekcija živaca čini kožu utrnulom ili mišiće oslabljenima u područjima koja kontroliraju zaraženi živci.
Specifični simptomi variraju ovisno o vrsti gube.
-
Tuberkuloidna guba: Pojavljuje se osip koji se sastoji od jednog ili nekoliko ravnih, svjetlijih područja s oštrim, podignutim granicama. Područja pogođena ovim osipom su neosjetljiva (utrnula) jer bakterije oštećuju podležeće živce.
-
Lepromatozna lepra: Mnoge male ili veće uzdignute kvrge različitih veličina i oblika se pojavljuju na koži. Postoji više područja utrnulosti nego u tuberkuloidnoj gubi, a određene mišićne skupine mogu biti slabe. Velik dio kože i mnoga područja tijela, uključujući bubrege, nos i testise, mogu biti pogođeni. U pogođenih muškaraca, dojke se mogu povećati. Ljudi mogu izgubiti trepavice i obrve.
-
Granična guba: Prisutne su osobine i tuberkuloidne i lepromatozne gube. Bez liječenja, granična guba može postati manje teška i više nalikuje tuberkuloidnom obliku, ili se može pogoršati i postati više poput lepromatoznog oblika.
Najteži simptomi nastaju uslijed infekcije perifernih živaca, što uzrokuje propadanje osjeta dodira i pripadajuću nesposobnost da se osjećaju bol i temperatura. Osobe s oštećenjem perifernih živaca se mogu nesvjesno opeći, porezati ili si na drugi način naškoditi. Ponavljano oštećenje može u konačnici dovesti do gubitka prstiju ruku ili nogu. Također, oštećenje perifernih živaca može uzrokovati slabost mišića koja može dovesti do deformiteta. Na primjer, prsti mogu biti oslabljeni, uzrokujući savijanje prema unutra (poput kandže). Mišići mogu postati preslabi da bi savili stopalo - stanje koje se naziva "spušteno stopalo" (engl. footdrop). Zaraženi živci se mogu povećati tako da ih liječnici tijekom fizičkog pregleda mogu osjetiti.
Slike gube
Infekcija kože može dovesti do oteklina i kvržica, što može posebno izobličiti lice.
To može utjecati na druga područja tijela:
-
Stopala: Rane se mogu razviti i na stopalima, što čini hodanje bolnim.
-
Nos: Oštećenje nosnih prolaza može rezultirati kronično začepljenim nosom i krvarenjem iz nosa i, ako se ne liječi, potpunom erozijom nosa.
-
Oči: Oštećenje očiju može dovesti do glaukoma ili sljepoće.
-
Seksualna funkcija: Muškarci s lepromatoznom gubom mogu imati erektilnu disfunkciju (impotenciju) i postati neplodni. Infekcija može smanjiti količinu testosterona i sperme koju proizvode testisi.
-
Bubrezi: Bubrežna funkcija može biti narušena. U teškim slučajevima može doći do zatajenja bubrega.
Tijekom trajanja neliječene ili čak liječene gube, imunološki sustav može izazvati upalne reakcije. Ove reakcije mogu uzrokovati vrućicu i upalu kože, perifernih živaca i, rjeđe, limfnih čvorova, zglobova, testisa, bubrega, jetre i očiju. Reakcije također mogu doprinijeti oštećenju živaca. Koža oko kvrga može nabubriti i postati crvena i bolna, a kvrge mogu stvoriti otvorene rane. Ljudi mogu imati groznicu, otečene limfne žlijezde i bolne zglobove.
Dijagnoza
Liječnici mogu sumnjati na gubu na temelju simptoma, kao što su specifični osipi koji ne nestaju, povećani živci, gubitak osjeta dodira i deformacije koje su posljedica slabosti mišića. No, u Sjedinjenim Državama liječnici možda ne misle na gubu jer je rijetka i ne poznaju njezine simptome.
Ispitivanje uzorka inficiranog kožnog tkiva pod mikroskopom (biopsija) potvrđuje dijagnozu. Budući da bakterije gube ne rastu u laboratoriju, kultura uzoraka tkiva nije korisna.
Testovi krvi za mjerenje protutijela na bakterije imaju ograničenu korisnost jer antitijela nisu uvijek prisutna. (Antitijela su proizvedena od strane imunološkog sustava kako bi pomogla obraniti tijelo od određenog napadača, uključujući bakterije gube).
Prevencija
Budući da guba nije jako zarazna, rizik širenja je nizak. Samo je neliječeni lepromatozni oblik zarazan, iako se čak i tada infekcia ne širi lako. Kada je liječenje započeto, guba se ne može širiti.
Najbolji način da se spriječi guba je
BCG (bacille Calmette-Guérin) cjepivo, koje se koristi za prevenciju tuberkuloze, pruža određenu zaštitu od gube, ali se često ne koristi za sprečavanje gube.
Liječenje
Antibiotici mogu zaustaviti napredovanje gube, ali ne i poništiti oštećenje živaca ili deformacije. Stoga su rano otkrivanje i liječenje od ključne važnosti.
Budući da bakterije gube postaju otporne na antibiotik ako se koristi sam, liječnici propisuju više od jednog lijeka.
Budući da je bakterije teško iskorijeniti, uzimanje antibiotika se mora nastaviti dulje vrijeme. Ovisno o ozbiljnosti infekcije, antibiotici se uzimaju u trajanju od 6 mjeseci do više godina.
Odabir lijeka ovisi o vrsti gube:
-
Multibacilarni: Standardna kombinacija lijekova je dapson, rifampin i klofazimin. U Sjedinjenim Državama, ljudima se daje rifampin, dapson i klofazimin jednom dnevno tijekom 24 mjeseca. U drugim dijelovima svijeta, ljudi uzimaju rifampin i klofazimin jednom mjesečno pod nadzorom liječnika. Oni sami uzimaju dapson i klofazimin dnevno. Ovaj režim se nastavlja 12 mjeseci.
-
Paucibacilarni: U Sjedinjenim Američkim Državama, ljudima se daje rifampin i dapson jednom dnevno tijekom 12 mjeseci. U drugim dijelovima svijeta, rifampin se uzima jednom mjesečno uz nadzor i dapson jednom dnevno bez nadzora tijekom 6 mjeseci. Ljudima koji imaju samo jedan zahvaćeni dio kože daje se jedna doza rifampina, ofloksacina i minociklina.
Dapson je relativno jeftin i općenito siguran za uporabu. Povremeno uzrokuje alergijske osipe i anemiju.
Rifampin, koji je skuplji, još je učinkovitiji od dapsona. Njegove najozbiljnije nuspojave su oštećenje jetre, simptomi slični gripi i, rijetko, zatajenje bubrega.
Klofazimin je iznimno siguran. Glavna nuspojava je privremena pigmentacija kože, što može potrajati mjesecima da nestane.
Upalne reakcije na gubu liječe se kortikosteroidima. Blaga upala kože ne zahtijeva nikakvo liječenje.