Urinarni refluks

Autori: Ronald Rabinowitz, MD
Jimena Cubillos, MD
Urednik sekcije: prof. prim. dr. sc. Joško Markić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Slaven Abdović, dr. med.

Urinarni efluks mokraće je pojava u kojoj urin teče unatrag iz mokraćnog mjehura u mokraćni kanal, a ponekad i u bubreg, obično zbog prirođenog oštećenja mokraćnog sustava.

Svaki bubreg kontinuirano filtrira otpad iz krvi, stvarajući mokraću. Urin potom izlazi iz bugrega putem uretera u mokraćni mjehur pod niskim tlakom. Iz mokraćnog mjehura mokraća potom istječe kroz uretru te izlazi iz tijela. Kod muškaraca, uretra se nalazi u penisu. Kod žena uretra je duga oko 4 centimetra, a završava na stidnici (području vanjskih ženskih spolnih organa).

Bubrezi

Uzroci

Uzroci urinarnog refluksa

Osobe inače normalno imaju dva uretera. Jedan ureter povezuje lijevi bubreg s mokraćnim mjehurom, a drugi povezuje desni bubreg s mokraćnim mjehurom. Mnoge razvojne anomalije mokraćnog mjehura ili uretera uključuju spojeve na kojima ureteri ulaze u mokraćni mjehur. Obično ti spojevi (jedan za svaki ureter) dopuštaju urinu da teče samo na jedan način, od bubrega prema mjehuru. Nedostaci u području navedenog spoja mogu omogućiti povrat urina od mokraćnog mjehura prema bubrezima (urinarni refluks). Osim toga, drugi nedostaci koji blokiraju protok mokraće mogu povećati tlak u mokraćnom mjehuru i uzrokovati refluks mokraće. Refluks može utjecati na jednu ili obje strane.

Komplikacije urinarnog refluksa

Urinarni refluks može uzrokovati česte infekcije mokraćnog sustava (IMS). Česte infekcije, a i sam refluks mokraće mogu tijekom vremena nepovratno oštetiti bubrege i uretere. Oštećenje bubrega može uzrokovati visoki krvni tlak, a rijetko i zatajenje funkcije bubrega.

Simptomi

Simptomi urinarnog refluksa

Sami refluks ne uzrokuje simptome. Ali djeca mogu imati simptome ako se razvije infekcija mokraćnog sustava. Tada djeca mogu imati vrućicu, bolove u trbuhu ili leđima te mogu mokriti češće nego što je uobičajeno, povremeno uz bolove tijekom samog mokrenja.

Dijagnoza

Dijagnoza urinarnog refluksa
  • Mikcijska cistouretrografija ili radionuklidna cistografija

Liječnici posumnjaju na urinarni refluks ako novorođenčad ili dojenčad razviju infekciju mokraćnog sustava koja je dovoljno ozbiljna da uzrokuje vrućicu. Neka djeca dovedena su liječniku jer imaju brata ili sestru kojemu je dijagnosticiran urinarni refluks, a braća i sestre djece s urinarnim refluksom imaju povećan rizik od razvoja poremećaja. U oba slučaja, liječnici uglavnom naprave ultrazvučnu pretragu kojom liječnici pretražuju organe i traže abnormalnosti.

Ako je ultrazvukom pronađena anomalija ili ako dijete i dalje ima česte infekcije mokraćnog sustava, liječnici mogu preporučiti složeniju pretragu koja se naziva mikcijska cistouretrografija. Tijekom ove pretrage, u mokraćni mjehur se uvodi plastična cjevčica (kateter) kroz koji se instilira kontrastno sredstvo te se bilježe snimke prije, tijekom i nakon akta mokrenja.

Radionuklidna cistografija je slična mikcijskoj cistrouretrografiji, osim što se radionuklidno sredstvo nalazi u mjehuru, a snimke se snimaju pomoću radionuklidnog skenera. Ovaj postupak izlaže djetetove jajnike ili testise manjem zračenju nego mikcijska cistouretrografija. Urinarni refluks može se dijagnosticirati samo radionuklidnom cistografijom ili mikcijskom cistouretrografijom.

Pretrage urina također se rade za otkrivanje infekcije kao što je UTI.

Liječenje

Liječenje urinarnog refluksa
  • Ponekad preventivni (profilaktički) antibiotici

  • Ponekad operacija

Liječenje ovisi o specifičnoj razvojnoj anomaliji te o ozbiljnosti komplikacija.

Djeca koja imaju nekoliko blagih simptoma i komplikacija obično ne zahtijevaju liječenje, i većina ih preraste refluks.

Svakodnevni antibiotici za sprječavanje infekcije ponekad se daju djeci koja imaju jak refluks, česte infekcije mokraćnog sustava s vrućicom ili oboje. Djeca s većim refluksom obično trebaju operativni zahvat kako bi se ispravila anomalija i osiguralo pravilno oslobađanje urina.