Zatajivanje srca je poremećaj u kojem srce nije u stanju pratiti potrebe organizma, što dovodi do smanjenog protoka krvi, zastoja krvi u venama i plućima i/ili drugih promjena koje mogu dodatno oslabiti ili učiniti srce krutim.
-
Zatajivanje srca nastaje kada su kontrakcije ili opuštanje srca nedostatni, tipično zato što je srčani mišić slab, postanu krutet ili oboje.
-
Mnogi poremećaji koji utječu na srce mogu uzrokovati zatajivanje srca.
-
Većina ljudi u početku nema simptoma, a nedostatak zraka i osjećaj izraženog umora postupno se razvijaju tijekom dana i mjeseci.
-
Tekućina se može nakupiti u plućima, trbuhu ili nogama.
-
Liječnici obično posumnjaju na zatajivanje srca na temelju simptoma, ali testovi, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca), obično se rade kako bi se procijenila funkcija srca.
-
U fokusu liječenja je liječenje poremećaja koji uzrokuje zatajivanje srca, promjena načina života i liječenje zatajivanja srca lijekovima ili operacijskim ili drugim zahvatima.
Zatajivanje srca pogađa ljude svih dobnih skupina, čak i malu djecu (osobito onu rođenu sa srčanim greškama). Međutim, to je mnogo češće među starijim osobama, jer je vjerojatnije da će stariji ljudi imati poremećaje koji povećavaju sklonost zatajivanju srca (kao što su koronarna bolest, koja oštećuje srčani mišić) ili poremećaje srčanih zalistaka. Promjene povezane sa starenjem također mogu smanjiti učinkovitost rada srca.
Oko 6,5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama boluje od zatajivanja srca, a oko 960.000 novih slučajeva se dijagnosticira svake godine. U svijetu je pogođeno oko 26 milijuna ljudi. Ovaj poremećaj vjerojatno će postati češći jer ljudi duže žive i zato što u nekim zemljama postoje određeni čimbenici rizika za bolesti srca, kao što su pretilost, dijabetes, pušenje i visoki krvni tlak.
Zatajivanje srca ne znači da je srce prestalo raditi. To znači da srce ne može izvršiti rad koji je potreban za pumpanje dostatne količine krvi u sve dijelove tijela (njegovo radno opterećenje je veliko). Međutim, ova definicija je pomalo pojednostavljena. Zatajivanje srca je složeno i nijedna jednostavna definicija ne može obuhvatiti mnoge uzroke, aspekte, oblike i posljedice zatajenja srca.
Funkcija srca je pumpanje krvi. Pumpa po svojoj definiciji pomiče tekućinu s jednog mjesta na drugo. U srcu,
Krv se izbacuje iz srca kada se srčani mišić stisne (sistola) i ulazi u srce kada se srčani mišić opusti (dijastola). Zatajivanje srca nastaje kada je kontrakcija ili opuštanje srca neadekvatno, tipično zato što je srčani mišić slab, postanu krutet ili oboje. Kao rezultat, krv ne može istjecati u odgovarajućim količinama. Krv i tekućina također se mogu nakupljati u tkivima, uzrokujući zastoj (kongestiju). Zato je zatajivanje srca ponekad poznato kao kongestivno zatajivanje srca.
Nakupljanje krvi koja dolazi na lijevu stranu srca uzrokuje zastoj (kongestiju) u plućima, što otežava disanje. Nakupljanje krvi koja dolazi u desnu stranu srca uzrokuje zastoje i nakupljanje tekućine u drugim dijelovima tijela, kao što su noge i jetra. Zatajivanje srca obično utječe i na desnu i na lijevu stranu srca u određenom stupnju. Međutim, jedna strana može biti pogođena više od druge. U takvim slučajevima može se opisati zatajivanje srca kao desnostrano srčano zatajivanje ili lijevostrano srčano zatajivanje.
Kod zatajivanja srca, srce ne pumpa dovoljno krvi da bi zadovoljilo tjelesne potrebe za kisikom i hranjivim tvarima koje se dopremaju krvlju. Kao rezultat, mišići ruku i nogu mogu se brže umoriti i bubrezi možda neće normalno funkcionirati normalno. Bubrezi filtriraju tekućinu i otpadne tvari iz krvi u mokraću, ali kada srce ne može adekvatno pumpati, bubrezi ne funkcioniraju normalno i ne mogu ukloniti višak tekućine iz krvi. Kao rezultat toga, količina tekućine u krvotoku se povećava, radno opterećenje srca raste stvarajući tako začarani krug. Dakle, zatajivanje srca postaje još gore.
Kongestivno zatajivanje srca
Srce je mišić koji tjera kisik i krv bogatu hranjivim tvarima kroz tijelo putem cirkulacijskog sustava. U srcu su četiri šupljine koje prikupljaju krv, a zatim je preraspodjeljuju u pluća i tijelo. Nekoliko stanja može narušiti sposobnost srca da učinkovito cirkulira krv. Nedostaci ili bolesti srčanog mišića ili zalistaka mogu uzrokovati zatajivanje srca kod održavanja odgovarajuće cirkulacije krvi. Bolest koronarnih arterija, visoki krvni tlak ili sužene ili začepljene arterije mogu ugroziti sposobnost krvnih žila da učinkovito isporučuju krv, čime se povećava opterećenje srca. Bilo koje od ovih stanja može rezultirati povećanim srcem s ugroženom funkcijom. Naposljetku, srce koje popušta ne može izbaciti količinu krvi koja mu se isporučuje. To uzrokuje stvaranje tlaka unutar srčanih komora i venskog sustava, što rezultira nakupljanjem tekućine u tjelesnim tkivima. Taj niz događaja koji se progresivno pogoršava naziva se kongestivno zatajivanje srca (CHF). Kako CHF napreduje, oticanje ili edem često se javlja u nogama i stopalima. Tekućina se također može nakupiti u plućima uzrokujući nedostatak zraka. Na kraju, zatajivanje srca može utjecati na funkciju bubrega, što dodatno povećava nakupljanje tekućine u tijelu i uzrokuje dodatni rad za srce koje ne radi. CHF je kronično stanje sa smanjenim očekivanim trajanjem života. U slučaju valvularnog defekta, može biti potrebna kirurška intervencija.
Vrste zatajivanja srca
Ejekcijska frakcija je postotak krvi koju srce izbaci svakim otkucajem i mjera je koliko dobro srce pumpa. Normalna lijeva klijetka izbacuje oko 55 do 60% udjela krvi u njoj.
Zatajivanje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (HFrEF - ponekad se naziva sistoličko zatajivanje srca):
Zatajivanje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom (HFpEF - ponekad se naziva dijastoličko zatajivanje srca):
-
Srce je tvrdo i ne opušta se normalno nakon kontrahiranja, što umanjuje njegovu sposobnost punjenja krvlju. Srce se normalno kontrahira i sposobno je izbaciti normalnu proporciju krvi iz ventrikula, ali ukupna izbačena količina sa svakom kontrakcijom može biti i manja. Ponekad tvrdo srce kompenzira njegovo slabo punjenje izbacivanjem još veće količine krvi nego što to inače čini. Međutim, na kraju, kao i kod sistoličkog zatajivanja srca, krv koja se vraća u srce nakuplja se u plućima ili venama.
Zatajivanje srca s ejekcijskom frakcijom (HFmrEF) noviji je pojam koji uključuje osobe čija je istisna frakcija negdje između očuvane i smanjene ejekcijske frakcije.
Zatajivanje srca: problemi s pumpanjem i punjenjem
|
Normalno, srce se rasteže jer se puni krvlju (tijekom dijastole), a zatim se kontrahira i izbaci krv (tijekom sistole). Glavne šupljine za pumpanje u srcu su klijetke.
Zatajivanje srca zbog sistoličke disfunkcije (zatajivanje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom) obično se javlja jer se srce ne može normalno kontrahirati. Može se napuniti krvlju, ali srce ne može izbaciti onoliko krvi koliko sadrži jer je mišić slab ili srčani zalisci neispravno rade. Zbog toga se smanjuje količina krvi koja se izbaciva u tijelo i pluća, a klijetke se obično povećavaju.
Zatajivanje srca zbog dijastoličke disfunkcije (zatajivanje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom) razvija se jer srčani mišić postane krut (osobito lijeva klijetka) i može zadebljati tako da se srce ne može normalno napuniti krvlju. Zbog toga se krv u krvnim žilama lijeve pretklijetke i plućima nakuplja i uzrokuje kongestiju. Ipak, srce može izbaciti normalan postotak krvi koju prima (ali ukupna količina izbacina može biti manja).
Srčane šupljine uvijek sadrže malo krvi, ali različite količine krvi mogu ući ili izaći iz srčanih šupljina sa svakim otkucajem srca, što je označeno strelicama.
 |
Uzroci
Uzroci zatajivanja srca
Liječnici često dijele uzroke zatajivanja srca na:
Bilo koji poremećaj koji izravno utječe na srce može dovesti do zatajivanja srca kao i poremećaji koji neizravno utječu na srce. Neki poremećaji brzo uzrokuju zatajivanje srca. Drugi poremećaji uzrokuju zatajivanje srca tek nakon mnogo godina. Neki poremećaji uzrokuju sistoličko zatajivanje srca, dok drugi uzrokuju dijastoličko zatajivanje srca, a poremećaji kao što su visoki krvni tlak i neki poremećaji srčanih zalistaka, mogu uzrokovati obje vrste zatajenja.
Srčani uzroci zatajivanja srca
Srčani poremećaji koji uzrokuju zatajivanje srca mogu narušiti cijelo srce ili jedno područje srca. U mnogim slučajevima, kombinacija čimbenika rezultira zatajivanjem srca.
Čest srčani uzrok zatajivanja srca je
Bolest koronarnih arterija može oštetiti veliko područje srčanog mišića jer smanjuje protok krvi obogaćene kisikom u srčani mišić, koji treba kisik za normalnu kontrakciju. Začepljenje koronarne arterije može uzrokovati srčani udar, koji uništava neko područje srčanog mišića. Kao rezultat toga, to područje se više ne može normalno kontrahirati.
Ostali srčani uzroci srčanog zatajivanja uključuju
-
Miokarditis (upala srčanog mišića)
-
Neki lijekovi (npr. neki lijekovi za kemoterapiju)
-
Neki toksini (npr. alkohol)
-
Poremećaji srčanih zalistaka
-
Abnormalni spoj između srčanih šupljina (na primjer, ventrikularni septalni defekt)
-
Poremećaji koji utječu na električni provodni sustav srca i uzrokuju abnormalni srčani ritam
-
Neki genetski poremećaji
-
Poremećaji koji čine srce krutim
Miokarditis (upala srca) uzrokovana bakterijskom, virusnom ili drugom infekcijom može oštetiti cijeli ili dio srčanog mišića, smanjujući njegovu sposobnost pumpanja.
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje raka i neki toksini (kao što je alkohol) mogu također oštetiti srčani mišić.
Poremećaji srčanih zalistaka- suženje (stenoza) zalistka, koje sprječava protok krvi kroz srce ili istjecanje krvi unatrag (regurgitacija) kroz zalistak - mogu uzrokovati zatajivanje srca. I stenoza i regurgitacija zalistka mogu ozbiljno opteretiti srce kroz vrijeme, tako da se vremenom srce povećava i ne može adekvatno pumpati krv.
Nenormalna komunikacija (na primjer, ventrikularni septalni defekt) između srčanih šupljina može dopustiti da krv recirkulira unutar srca, povećavajući radno opterećenje srca i tako može uzrokovati zatajivanje srca.
Poremećaji koji pogađaju srčani električni provodni sustav (pogledaj sliku Praćenje srčanog električnog puta) i uzrokuju dugotrajne promjene srčanih ritmova (osobito ako su brzi ili nepravilni) mogu uzrokovati srčano zatajivanje. Kada srce kuca abnormalno, ne može učinkovito pumpati krv.
Neki genetski poremećaji mogu utjecati na srce i uzrokovati zatajivanje srca. Na primjer, Duchenneova mišićna distrofija može uzrokovati slabost srčanog mišića (zajedno s mnogim drugim mišićima). Downov sindrom može uzrokovati urođene srčane greške.
Zatajivanje srca može biti posljedica poremećaja koji uzrokuju povećana krutost stijenki srca, kao što su infiltracije i infekcije. Na primjer, u amiloidozi, amiloid, abnormalni protein nakuplja se u (infiltrira) mnogim tkivima u tijelu. Ako se amiloid nakuplja u stijenke srca, one postanu krute, a to rezultira srčanim zatajivanjem. U tropskim zemljama, infiltracija srčanog mišića uzrokovana određenim parazitima (kao što je u Chagasovoj bolesti) može uzrokovati zatajivanje srca, čak i kod mladih ljudi.
U konstrikcijskom perikarditisu, ovojnica koja obuhvaća srce (perikard) postane krut sprječavajući čak i zdravo srce da se normalno puni i pumpa krv.
Nesrčani uzroci zatajivanja srca
Najčešći nesrčani uzrok zatajivanja srca
Visoki krvni tlak opterećuje srce, jer srce mora pumpati krv snažnije nego normalno da izbaci krv u arterije u protivno većem tlaku u njima. Na kraju stijenke srca zadebljaju (hipertrofija) i/ ili postanu krute. Tvrdo srce ne ispunjava se brzo ili adekvatno krvlju, tako da srce pri svakoj kontrakciji pumpa manje krvi u organizam nego što to inače čini. Dijabetes i pretilost također uzrokuju promjene koje povećavaju krutost stijenke ventrikula.
Kako ljudi stare, stijenke srca također imaju tendenciju postanu kruteća. Kombinacija visokog krvnog tlaka, pretilosti i dijabetesa, koji su uobičajeni među starijim osobama i povećana krutost srca s dobi, čine zatajivanje srca uobičajenim kod starijih osoba.
Manje česti nesrčani uzroci srčanog zatajivanja uključuju
-
Visoki krvni tlak u arterijama u plućima (plućna hipertenzija, ponekad uzrokovana plućnom embolijom)
-
Anemija
-
Poremećaji štitne žlijezde
-
Zatajivanje bubrega
-
Neki lijekovi
Neki poremećaji pluća, kao što su plućna hipertenzija, mogu promijeniti ili oštetiti krvne žile u plućima (plućne arterije). Kao rezultat toga, desna strana srca mora napornije raditi kako bi izbacila krv u pluća. Osoba tada može razviti plućno srce, u kojem je desna šupljina povećana i razvija desnostrano zatajivanje srca.
Naglo, obično potpuno, začepljenje plućne arterije jednim ili više krvnih ugrušaka (plućna embolija) također otežava pumpanje krvi u plućne arterije i može uzrokovati desnostrano zatajivanje srca.
Anemija je manjak crvenih krvnih stanica (smanjen broj crvenih krvnih stanica). Crvene krvne stanice prenose kisik iz pluća u tjelesna tkiva. Anemija smanjuje količinu kisika koju krv nosi, tako da srce mora raditi više kako bi osiguralo istu količinu kisika u tkivima. Anemija ima mnogo uzroka, uključujući samo zatajivanje srca.
Preaktivna štitnjača (hipertireoza) pretjerano stimulira srce, tako da prebrzo pumpa i ne prazni se normalno tijekom svakog otkucaja srca. Kada je štitnjača slaba (hipotireoza), svi mišići, uključujući srce, postaju slabi jer mišići ovise o normalnom funkcioniranju hormona štitnjače.
Zatajivanje bubrega opterećuje srce jer bubrezi ne mogu ukloniti višak tekućine iz krvotoka, tako da srce ima veći volumen krvi za pumpanje. Na kraju, srce više ne može podnijeti opterećenje i dolazi do zatajivanja srca.
Neki lijekovi, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, mogu uzrokovati zadržavanje tekućine u tijelu, što povećava opterećenje srca i može uzrokovati zatajivanje srca.
U središtu pozornosti je starenje: uzroci zatajenja srca kod starijih osoba
|
Samo starenje ne uzrokuje zatajivanje srca. Ali stariji ljudi imaju veću vjerojatnost imati najčešće uzroke zatajivanja srca, koji su dugotrajni visoki krvni tlak i srčane udare (zbog koronarne bolesti).
Poremećaji mogu uzrokovati zatajivanje srca na dva načina. Oni mogu uzrokovati probleme sa sposobnošću srca da
-
se napuni krvlju
-
pumpa krv
Kod starijih osoba problemi s punjenjem (tzv. dijastolička disfunkcija) i problemi s pumpanjem (tzv. sistolička disfunkcija) jednako su česti.
Problemi s punjenjem
Problemi s punjenjem obično se javljaju zato što su stijenke šupljina postale tvrde. Kao rezultat, šupljine se ne mogu normalno napuniti krvlju i premalo krvi se izbaci van iz srca. Kako ljudi stare, srčani mišić postaje tvrđi, zbog čega je zatajivanje srca zbog problema s punjenjem vjerojatnije. Visoki krvni tlak može uzrokovati probleme s punjenjem jer uzrokuje zadebljanje srčanog mišića i čini ga tvrđim.
Problemi s punjenjem nisu uvijek posljedica tvrdog srca. U fibrilaciji atrija (abnormalni srčani ritam koji je češći kod starenja), atriji kucaju brzo i nepravilno. Kao rezultat toga, pretklijetke (atriji) ne propuštaju dovoljno krvi u klijetke (ventrikule). Ako se fibrilacija atrija javi iznenada kod starijih osoba, može doći do zatajenja srca.
Problemi s pumpanjem
Problemi s pumpanjem obično se javljaju kada je srčani mišić oštećen. Oštećeno srce pumpa manje krvi, uzrokujući porast tlaka unutar srca i povećanje srčanih komora.
Najčešći uzrok oštećenja srca kod starijih osoba je srčani udar (zbog začepljenja u arteriji koja opskrbljuje srce krvlju).
Poremećaji srčanih zalistaka također mogu uzrokovati probleme s pumpanjem.
U stenozi aorte (poremećaj srčanog zaliska), otvor između lijeve klijetke i aorte (aortni ventil) sužava se. Kao rezultat toga, pumpanje krvi iz srca je teže. Stenoza aorte je čest uzrok zatajenja srca kod starijih osoba.
Ako postoji poremećaj pluća kao što je emfizem ili ožiljkasto promjenjena pluća (plućna fibroza) dulje vrijeme, krvni tlak u plućima se povećava. Kao rezultat toga, desnoj klijetki je teže pumpati krv u pluća.
|
Kompenzacijski mehanizmi
Tijelo ima nekoliko mehanizama za kompenzaciju zatajenja srca.
Hormonski odgovor
Prvi odgovor tijela na stres, uključujući i stres zbog zatajenja srca, je oslobađanje hormona koji se bore ili bježe (fight-or-flight), adrenalina (adrenalin) i norepinefrina (noradrenalin). Na primjer, ti se hormoni mogu osloboditi odmah nakon srčanog udara. Adrenalin i norepinefrin uzrokuju da srce brže i snažnije pumpa. Pomažu srcu da poveća količinu izbacine krvi, u približno normalnu količinu i tako u početku pomognu nadoknaditi sposobnost pumpanja srca.
Ljudi koji nemaju srčane bolesti obično imaju koristi od oslobađanja tih hormona kada je privremeno potreban veći rad srca. Međutim, za osobe koje imaju kronično zatajivanje srca, ovaj kontinuirani odgovor povećava zahtjeve na već oštećeno srce. S vremenom povećani zahtjevi dovode do daljnjeg pogoršanja funkcije srca.
Odgovor bubrega
Još jedan od glavnih kompenzacijskih mehanizama smanjenog protoka krvi kod zatajenja srca je povećanje količine soli i vode koju zadržavaju bubrezi. Zadržavanje soli i vode umjesto izlučivanja u urin povećava volumen krvi u krvotoku i pomaže u održavanju krvnog tlaka. Međutim, veći volumen krvi također rasteže srčani mišić, povećavajući srčane šupljine, posebice klijetke. U početku, što se srčani mišić više rasteže, to se snažnije steže (kontrahira), što poboljšava rad srca. Međutim, nakon određenog razdoblja istezanja, istezanje više ne pomaže, nego umanjuje kontrakcije srca (kao kad je elastična vrpca preopterećena). Posljedično, zatajivanje srca se pogoršava. Osim toga, zadržavanje soli i vode povećava zadržavanje tekućine u organima kao što su pluća, što dovodi do pogoršanja simptoma zatajenja srca.
Povećanje srca
Još jedan važan kompenzacijski mehanizam je povećanje mišićnih stijenki klijetki (ventrikularna hipertrofija). Kada srce mora jače raditi, stijenke srca se povećaju i zadebljaju, kao mišići bicepsa koji se povećavaju nakon nekoliko mjeseci treninga s utezima. U početku povećanje omogućuje srcu da održava količinu krvi koju izbaciva. Međutim, prošireno i/ili zadebljano srce na kraju postaje tvrdo, uzrokujući ili pogoršavajući zatajivanje srca. Također, povećanje može rastegnuti otvore srčanih zalistaka, uzrokujući njihov kvar, što uzrokuje više problema s pumpanjem.
Simptomi
Vrste zatajenja srca
Simptomi zatajenja srca mogu početi iznenada, osobito ako je uzrok srčani udar. Međutim, većina ljudi nema simptoma kada srce počne razvijati probleme. Simptomi se postupno razvijaju tijekom nekoliko dana ili mjeseci ili godina. Zatajivanje srca može se stabilizirati tijekom vremena, ali često napreduje polako i podmuklo. Međutim, ljudi mogu iznenada postati svjesni simptoma, primjerice kada simptomi ograniče aktivnost po prvi put ili kada se simptomi pojave dok miruju.
Neki uobičajeni simptomi su
Kod starijih osoba zatajivanje srca ponekad uzrokuje nejasne simptome kao što su pospanost, zbunjenost i dezorijentiranost.
Težina zatajenja srca obično se klasificira na temelju toga koliko je osoba sposobna obavljati svakodnevne aktivnosti. NYHA (Njujorškog udruženja za srce (New York Heart Association)) klasifikacija je važna za ljude i njihove skrbnike da shvate težinu bolesti i njezin utjecaj na njihov život.
Prevencija zatajivanja srca
|
klasa
|
Simptomi
|
|
* Njujorškog udruženja za srce (New York Heart Association) klasifikacija.
|
|
I Bez ograničenja
|
Obična tjelesna aktivnost ne uzrokuje pretjeran umor, nedostatak daha ili osvještenost kucanja srca (palpitacije).
|
|
II Blaga
|
Obična tjelesna aktivnost uzrokuje umor, nedostatak zraka, palpitacije ili nelagodu u prsima (angina).
|
|
III Umjerena
|
Osoba nema simptoma u mirovanju, ali obična tjelesna aktivnost uzrokuje umor, nedostatak zraka, lupanje srca ili nelagodu u prsima (angina).
|
|
IVTeška
|
Simptomi se javljaju u mirovanju, a svaka tjelesna aktivnost pogoršava simptome.
|
Desnostrano zatajivanje srca i lijevostrano srčano zatajenje uzrokuju različite simptome. Iako mogu biti prisutne obje vrste zatajenja srca, simptomi zatajenja jedne strane često prevladaju. Na kraju, lijevostrano zatajivanje srca uzrokuje zatajenje desne strane.
Simptomi desnostranog zatajenja srca
Glavni simptom desnostranog zatajenja srca je nakupljanje tekućine, što dovodi do oticanja (edema) u stopalima, gležnjevima, nogama, donjem dijelu leđa, jetri i trbuhu. Gdje će se tekućina nakupljati ovisi o količini viška tekućine i učincima gravitacije. Ako osoba stoji, tekućina se nakuplja u nogama i stopalima. Ako osoba leži, tekućina se obično nakuplja u donjem dijelu leđa. Ako je količina tekućine velika, tekućina se također nakuplja u trbuhu. Nakupljanje tekućine u jetri ili želucu može uzrokovati mučninu, nadutost i gubitak apetita. Teško desnostrano srčano zatajenje može rezultirati gubitkom na tjelesnoj težini i gubitkom mišićne mase. Ovo stanje naziva se srčana kaheksija.
Simptomi lijevostranog zatajenja srca
Lijevostrano zatajivanje srca dovodi do nakupljanja tekućine u plućima, što uzrokuje nedostatak zraka. U početku, nedostatak zraka nastaje samo tijekom napora, ali kako zatajivanje srca napreduje, javlja se u sve manjem naporu i na kraju se javlja čak i u mirovanju. Osobe s teškim lijevostranim srčanim zatajenjem mogu biti bez daha kada leže (stanje se naziva ortopneja) jer gravitacija uzrokuje još više tekućine u plućima. Takvi ljudi se često probude hvatajući dah ili imaju piskanje u plućima (stanje se naziva paroksizmalna noćna dispneja). Posjedanje uzrokuje da se tekućina premjesti na dno pluća i time olakša disanje. Osobe s lijevostranim zatajenjem srca također osjećaju umor i slabost pri obavljanju fizičkih aktivnosti, jer njihovi mišići ne dobivaju dovoljno krvi.
Lijevostrano zatajivanje srca: plućni edemSimptomi ozbiljnog zatajenja srca
Kada je zatajivanje srca uznapredovalo, može se razviti Cheyne-Stokesovo disanje (periodično disanje). U ovom neobičnom obrascu disanja, osoba ima razdoblje bez disanja nekoliko sekundi, a zatim počinje disati progresivno brže i dublje, zatim sporije i pliće dok opet nakratko ne prestane disati i ponavlja ciklus iznova i iznova. Cheyne-Stokesovo disanje se razvija jer se smanjuje dotok krvi u mozak, a dijelovi mozga koji kontroliraju disanje stoga ne dobivaju dovoljno kisika. Cheyne-Stokesovo disanje se smatra oblikom centralne apneje.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (u kojem blokada dišnih putova prekida san, što rezultira dnevnom pospanošću) drugačiji je i češći poremećaj disanja koji se može pojaviti kod osoba sa ili bez zatajenja srca. Teška opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može pogoršati zatajivanje srca.
Akutni plućni edem je naglo nakupljanje velike količine tekućine u plućima. To uzrokuje ekstremno otežano disanje, ubrzano disanje, plavičastu kožu i osjećaj nemira, tjeskobe i gušenja. Neki ljudi imaju teške grčeve dišnih putova (bronhospazmi) i teško disanje. Akutni plućni edem jest hitno stanje, opasno po život, koje se može pojaviti kada ljudi sa zatajenjem srca razviju vrlo visoki krvni tlak, imaju srčani udar ili ponekad jednostavno prestanu uzimati lijekove za zatajivanje srca ili jedu slanu hranu.
Krvni ugrušci se mogu formirati u srčanim šupljinama kada je srce teško oštećeno. Krvni ugrušci se formiraju jer je protok krvi unutar šupljina trom. Ugrušci se mogu otkinuti u komadiće (postati embolusi), putovati kroz krvotok i djelomično ili potpuno začepiti arteriju drugdje u tijelu. Ako ugrušak blokira arteriju u mozgu, razvije se moždani udar.
Depresija i smanjenje mentalnih funkcija uobičajeno je kod osoba s teškim zatajenjem srca, osobito kod starijih osoba i one zahtijevaju pažljivu procjenu i liječenje.
Dijagnoza
Dijagnoza zatajivanja srca
-
rendgenska snimka prsnog koša (pluća)
-
Elektrokardiografija (EKG)
-
Ehokardiografija i ponekad druge slikovne metode
-
Laboratorijske pretrage
Testovi natriuretskih peptida (BNP, NT-proBNP)
Liječnici obično posumnjaju na zatajivanje srca na temelju simptoma. Postavljanju dijagnoze pomaže i fizikalni pregled u kojem se zapaze slab i ubrzan puls, snižen krvni tlak, abnormalni zvukovi srca, srčani šumovi i nakupljanje tekućine u plućima (promjene čujne stetoskopom), uvećano srce, proširene vene vrata, uvećana jetra i oticanje trbuha ili nogu.
Obično se provode postupci ispitivanja funkcije srca. Ispitivanja je također potrebno učiniti kako bi se utvrdio i uzrok zatajenja srca.
rendgenska snimka prsnog koša (pluća)
Rendgenski snimak prsnog koša može pokazati uvećano srce, zastoj u krvnim žilama i nakupljanje tekućine u plućima.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografija (EKG) se gotovo uvijek učini kako bi se procjenio srčani ritam, jesu li stijenke šupljina zadebljane i je li osoba imala srčani udar.
Ehokardiografija
Ehokardiografijakoja koristi zvučne valove kako bi proizvela sliku srca, jedan je od najboljih postupaka za procjenu rada srca, uključujući sposobnost srca kao pumpe i funkcioniranje srčanih zalistaka. Ehokardiografija može pokazati sljedeće:
-
Jesu li stijenke srca zadebljane i da li se normalno opuštaju
-
Da li srčani zalisci funkcioniraju normalno
-
Jesu li kontrakcije normalne
-
Da li se bilo koje područje srca kontrahira abnormalno
Ehokardiografija može pomoći u određivanju je li zatajivanje srca uzrokovano sistoličkom ili dijastoličkom disfunkcijom, procjenom debljine i ukočenosti stijenki srca i frakcije izbacivanja. Frakcija izbacivanja, važna je mjera srčane funkcije, to je postotak krvi koju srce izbaci svakim otkucajem. Normalna lijeva klijetka izbacuje oko 55 do 60% krvi u njoj. Ako je frakcija izbacivanja niska (manje od 40%), potvrđeno je sistoličko zatajivanje srca. Ako je frakcija izbacivanja normalna ili visoka kod osobe koja ima simptome zatajenja srca, vjerojatno se radi o dijastoličkom zatajivanju srca.
Laboratorijske pretrage
Gotovo uvijek se radi laboratorijska analiza krvi. Liječnici često mjere natriuretske peptide (NP). Natriuretski peptidi su tvari koje se nakupljaju u krvi kada je prisutno zatajivanje srca, ali dok su njihove vrijednosti obično niže kod drugih poremećaja koji uzrokuju nedostatak zraka. Mogu se obaviti i druge pretrage krvi kako bi se pronašli poremećaji koji mogu uzrokovati zatajivanje srca.
Ostali testovi
Ostali postupci, kao što su radionuklidno snimanje, magnetska rezonanca (MR), računalna tomografija (CT), kateterizacija srca s angiografijom i test opterećenja mogu se učiniti kako bi se potvrdilo postojanje ili uzrok zatajenja srca.
Rijetko, potrebna je biopsija srčanog mišića, obično kada liječnici sumnjaju na infiltraciju srca (kao što se događa u amiloidoza) ili miokarditis zbog bakterijske, virusne ili druge infekcije.
Prevencija
Prevencija zatajivanja srca
Sprječavanje zatajenja srca uključuje liječenje poremećaja koji mogu uzrokovati zatajivanje srca prije nego što dovedu do zatajenja srca. Poremećaji koji se mogu liječiti uključuju sljedeće:
-
Visoki krvni tlak
-
Pretilost
-
opstruktivna apneja tijekom spavanja
-
Sužene koronarne arterije
-
Poremećaji srčanih zalistaka
-
Neki abnormalni srčani ritmovi
-
Prekomjerna konzumacija alkohola
-
Anemija
-
Poremećaji štitnjače
Liječenje
Liječenje zatajivanja srca
-
Promjena prehrane i načina života
-
Liječenje uzroka zatajenja srca
-
Lijekovi
-
Ponekad implantabilni kardioverter-defibrilator, srčana resinkronizacijska terapija ili mehanička cirkulacijska potpora
-
Ponekad presađivanje srca
Liječenje zatajenja srca zahtijeva nekoliko općih mjera, zajedno s liječenjem poremećaja koji uzrokuje zatajivanje srca, promjenama načina života i primjenom lijekova za zatajivanje srca.
Opće mjere
Iako je za većinu ljudi zatajivanje srca kronični poremećaj, mnogo se može učiniti kako bi tjelesna aktivnost bila ugodnija, kako bi se poboljšala kvaliteta života, smanjio rizik od naglog pogoršanja (akutno zatajivanje srca) i produžio život. Oboljele osobe i članovi njihovih obitelji trebali bi naučiti sve što mogu o zatajenju srca jer se kod kuće provodi velik dio skrbi. Konkretno, trebali bi znati kako prepoznati rane upozoravajuće simptome pogoršanja zatajenja srca i trebali bi biti svjesni postupaka koje trebaju poduzeti (na primjer, smanjiti unos soli, prema prethodnoj liječničkoj uputi uzeti dodatnu dozu diuretika ili se obratiti svom liječniku).
Redovita komunikacija sa zdravstvenim radnicima i pregledi liječnika su vrlo važni jer se zatajivanje srca može naglo pogoršati. Na primjer, medicinske sestre mogu redovito zvati osobe koje imaju zatajivanje srca da pitaju o promjenama tjelesne težine i simptomima. Dakle, oni mogu procijeniti trebaju li ljudi javiti se liječniku.
Ljudi također mogu ići u specijalizirane klinike za zatajivanje srca. Ove klinike imaju liječnike s iskustvom u zatajenju srca koji blisko surađuju sa posebno osposobljenim medicinskim sestrama i drugim zdravstvenim djelatnicima, kao što su farmaceuti, dijetetičari i socijalni radnici, koji skrbe za ljude sa zatajenjem srca, podučavajući vještine samopomoći oboljelima i njihovim skrbnicima. Ove klinike također mogu pomoći smanjiti simptome, smanjiti hospitalizacije i poboljšati očekivano trajanje života tako što osiguravaju da ljudi dobiju najučinkovitije liječenje i podučavajući ljude kako u potpunosti sudjelovati u vlastitoj skrbi. Ova skrb nadopunjuje, a ne zamjenjuje skrb koju pružaju liječnici primarne zdravstvene zaštite.
Osobe sa zatajenjem srca uvijek moraju posavjetovati se sa svojim liječnikom prije uzimanja novog lijeka, čak i lijeka koji se izdaje bez recepta. Neki lijekovi (uključujući mnoge koji se koriste za liječenje artritisa) mogu uzrokovati zadržavanje soli i tekućine. Drugi lijekovi mogu usporiti rad srca. Neredovito uzimanje potrebnih lijekova čest je uzrok pogoršanja simptoma, a ljudima treba dati načine da se podsjete da uzimaju svoje lijekove.
Budući da gripa može uzrokovati naglo pogoršanje zatajivanja srca, liječnici preporučuju godišnje cijepljenje protiv gripe za osobe sa zatajivanjem srca. Cijepljenje protiv COVID-19 također se preporučuje.
Liječenje uzroka
Ako je uzrok zatajenja srca suženi ili neadekvatno zatvoreni srčani zalistak ili nenormalna komunikacija između srčanih šupljina, operacija često može ispraviti problem. Začepljene koronarne arterije mogu zahtijevati liječenje lijekovima, operacijom ili angioplastikom s koronarnim stentom. Antihipertenzivni lijekovi mogu smanjiti i kontrolirati visoki krvni tlak. Antibiotici mogu eliminirati neke infekcije.
Promjene u načinu života
Promjene u životnom stilu mogu pomoći osobama koje imaju zatajivanje srca da se osjećaju bolje i da bolje funkcioniraju.
Ljudi koji imaju zatajivanje srca trebali bi ostati što fizički sposobniji, čak i ako ne mogu intenzivno vježbati. Osobe s blagim zatajenjem srca trebaju slijediti program vježbanja koji je propisao liječnik. Osobe s ozbiljnijim zatajenjem srca možda će morati vježbati u ustanovi za kardiološku rehabilitaciju pod stručnim nadzorom.
Ako su osobe sa zatajivanjem srca prekomjerne težine, srce mora raditi jače tijekom aktivnosti, pogoršavajući time zatajivanje srca. Takve bi se osobe se trebali držati zdravog načina prehrane za postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine.
Pušenje šteti krvnim žilama. Velike količine alkohola mogu djelovati kao izravno toksično djelovati na srce. Stoga pušenje i konzumacija alkohola mogu pogoršati zatajivanje srca te ih treba prekinuti ili barem svesti na najmanju moguću mjeru.
Višak soli (natrija) u prehrani može uzrokovati zadržavanje tekućine, što djeluje suprotno od lijekova koji se daju za povećanje izlučivanja vode (kao što su diuretici) i oslobađanje nakupljene tekućine. Dakle, konzumiranje viška soli pogoršava simptome. Gotovo svi ljudi sa zatajenjem srca trebali bi ograničiti unos kuhinjske soli i slane hrane te upotrebu soli prilikom kuhanja. Sadržaj natrija u pakiranoj hrani može se odrediti čitanjem oznake. Osobama s teškim zatajenjem srca obično se daju detaljne informacije o tome kako ograničiti unos soli. Savjeti nutricionista mogu biti korisne. Ljudi koji ograničavaju unos soli obično mogu konzumirati približno normalnu količinu tekućine, osim ako je zadržavanje tekućine ozbiljno. Tada se ne preporučuje konzumiranje dodatne količine vode.
Jednostavan, pouzdan način da provjerite zadržava li tijelo tekućinu je da svakodnevno mjerite tjelesnu težinu. Liječnici često zamole osobe sa zatajivanjem srca da se važu što je moguće točnije svaki dan, obično jednom ujutro, nakon buđenja i mokrenja i prije nego počnu jesti doručak. Trend kretanja tjelesne težine je lakše pratiti kada se ljudi važu svakoga dana, koriste istu vagu, nose sličnu količinu odjeće i bilježe svoju dnevnu tjelesnu težinu. Povećanje tjelesne težine više od 1 kilograma na dan je rani znak zadržavanja tekućine. Trajno ili brzo povećanje tjelesne težine je znak da se zatajivanje srca pogoršava.
Mnogi ljudi koji ograniče unos soli još uvijek imaju problema s oticanjem. Otekle noge treba držati povišene na stolici kada sjedite. Ovaj položaj pomaže tijelu da se ponovno apsorbira i ukloni višak tekućine. Neki ljudi također trebaju nositi kompresijske čarape koje pomažu u sprječavanju nakupljanja tekućine. Ako se tekućina nakupi u plućima, spavanje s nekoliko jastuka ili podizanje uzglavlja kreveta olakšava spavanje.
Lijekovi za zatajivanje srca
Liječenje srčanog zatajenja uključuje
-
Lijekove za ublažavanje simptoma: diuretike, nitrate ili digoksin
-
Lijekove koji poboljšavaju preživljenje: inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), beta-blokatore, antagoniste aldosterona, blokatore receptora angiotenzina II (ARB), inhibitore angiotenzinskih receptora i neprilizina (ARNI), inhibitore suprijenosnika natrija i glukoze 2 (SGLT2) te inhibitore sinusnog čvora
Za pojedinosti o određenim lijekovima pogledajte Liječenje zatajenja srca.
Odabir lijekova ovisi o vrsti zatajenja srca. U sistoličkom zatajenju srca (HFrEF) korisne su različite skupine lijekova. Kod zatajivanja srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom (HFpEF) liječenje se individualizira i uključuje kontrolu zadržavanja tekućine, krvnog tlaka i pridruženih bolesti. U osoba s HFpEF-om liječenje je usmjereno i na kontrolu krvnog tlaka, zadržavanja tekućine i pridruženih bolesti.
Važno je da ljudi redovito uzimaju svoje lijekove i paziti da im lijekovi ne ponestanu.
Ostale mjere
Osobe s plućnim edemom zahtijevaju kisik, što se ponekad daje posebnim maskama. Ponekad se u dišni put uvodi cijev kako bi mehanički ventilator pomogao pri otežanom disanju.
Ponekad liječnici ugrađuju mali uređaj u prsni koš za praćenje osoba s teškim zatajenjem srca. Uređaj kontinuirano mjeri tlak u plućnoj arteriji, što može pomoći liječniku da prilagodi lijekove. Uređaj je osobito koristan u osoba s ponavljanim epizodama zatajivanja srca i istodobnim zatajivanjem bubrega.
Transplantacija srca može biti opcija kod osoba koje imaju vrlo teško i u pogoršanju zatajivanje srca i koje nisu odgovarajuće odgovorile na terapiju lijekovima.
Mehanički uređaji koji pomažu pumpanju krvi primjenjuju se u određenih osoba s vrlo teškim zatajivanjem srca koje ne odgovara na liječenje lijekovima. Vrste mehaničke cirkulacijske potpore uključuju:
-
Intraaortalna kontrapulsacijska balonska pumpa (IABP, ponekad se naziva i balonska pumpa): Duguljasti balon na kraju katetera postavlja se u aortu. Stroj prati otkucaje srca i napuhuje balon kada se srce opusti i ispuhuje ga kada se srce steže, što srcu olakšava pumpanje krvi.
-
Ventrikularni pomoćni uređaji: Različite mehaničke pumpe mogu se ugraditi u lijevu ili desnu klijetku ili blizu nje kako bi pomogle srcu da pumpa krv.
-
Intravaskularni pomoćni uređaji: Male pumpe mogu se ugraditi u velike krvne žile kao što je aorta kako bi pomogle u pumpanju krvi.
-
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO): uređaj sličan uređaju za izvantjelesni krvotok odvodi krv iz velike vene i provodi je kroz membranu koja propušta kisik u krv, a zatim ga vraća u veliku arteriju.
Lijevi ventrikularni pomoćni uređaj
Srce je mišić koji tuče krv u pluća i tijelo kroz cirkulacijski sustav. U srcu su četiri šupljine koje su odgovorne za prikupljanje krvi, a zatim je preraspodjeljuju u tijelo. Gornje dvije komore nazivaju se desnim i lijevim pretklijetkom, a veće komore na dnu nazivaju se desna i lijeva klijetka. Lijeva klijetka je odgovorna za pumpanje 3 do 6 litara krvi u cijelo tijelo svake minute. Međutim, bolest ponekad može uzrokovati zatajivanje lijeve klijetke da pumpa dovoljno krvi da bi tijelo normalno funkcioniralo. U tom slučaju, uređaj nazvan pomoćni uređaj lijeve klijetke, ili LVAD, može pomoći srcu da obavlja svoj posao. Pomoćni uređaj lijeve klijetke je mehanički uređaj tipa pumpe koji je kirurški ugrađen u tijelo. Pomaže održati sposobnost pumpanja srca koje ne može samostalno raditi. Mnogi noviji LVAD uređaji implantiraju se izravno u lijevu klijetku i usmjeravaju krv kroz cijev koja je pričvršćena na aortu. Na taj način LVAD smanjuje količinu rada koju srce s oštećenjem treba obaviti. Lijevi ventrikularni pomoćni uređaji posebno su korisni pacijentima koji čekaju transplantaciju srca. Budući da potreba za srcima daleko nadmašuje broj raspoloživih donorskih srca, pomoćna naprava lijeve klijetke može biti održavati osobu na životu. Postoji nekoliko mogućih komplikacija povezanih s ovim postupkom koje treba raspraviti s liječnikom prije operacije.
Ventrikularni pomoćni uređaj
Mehanički pomoćni uređaji (ventrikularni pomoćni uređaji) koji pomažu pumpanje krvi koriste se u specijaliziranim centrima za određene osobe s vrlo teškim zatajenjem srca koje ne reagiraju na terapiju lijekovima.
Ponekad se lijekovima mogu riješiti problemi sa srčanim ritmom, ali nekim ljudima je potreban elektrostimulator srca. Posebni elektrostimulator srcai s tri žice mogu obnoviti normalan slijed kontrakcija srčanih šupljina (srčana resinkronizacijska terapija) i poboljšati ishod u nekih osoba sa zatajenjem srca. Liječnici mogu razmotriti ugradnju implantabilnog kardioverter-defibrilatora kod osoba s vrlo lošom funkcijom srca jer imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.
Ako je zatajivanje srca uzrokovano bolešću sa srčanim zaliskom, liječnici ga mogu popraviti ili zamijeniti.
Liječenje akutnog zatajenja srca
Zatajivanje srca koje se brzo razvija ili pogoršava zahtijeva hitno liječenje u bolnici.
Ako se razvije akutni plućni edem (brzo nakupljanje tekućine u plućima), kisik se primjenjuje preko maske za lice. Diuretici primijenjeni intravenski s drugim lijekovima kao što je nitroglicerin (intravenozno ili ispod jezika) mogu dati brzo i dramatično poboljšanje. Morfij ublažava tjeskobu koja obično prati akutni plućni edem. Ako ove mjere ne poboljšaju disanje, može se koristiti posebna maska za isporuku kisika pod kontroliranim tlakom ili se može umetnuti cijev u dišne puteve i potpomognuti disanje pomoću mehaničke ventilacije.
Maska za kisik
Ponekad se kisik daje preko maske za lice.
U osoba koje imaju teške simptome i nisu dobro reagirali na terapiju, ponekad se koriste lijekovi koji su slični adrenalinu i norepinefrinu (dopamin ili dobutamin) ili drugi lijekovi koji snažnije djeluju na srčani mišić (kao što je milrinon) kako bi se poboljšala funkcija srca. Ti lijekovi nisu korisni za dugotrajno liječenje.
Skrb pri kraju života
Očekivano trajanje života ovisi o tome koliko je teško zatajivanje srca, može li se utjecati na uzrok zatajenja i koji se oblik liječenja provodi. Međutim, nakon što su ljudi morali biti hospitalizirani zbog zatajenja srca, samo oko 1 od 3 živi još 5 godina. Oko polovice onih koji imaju ozbiljno zatajivanje srca žive najmanje 2 godine. Očekivano trajanje života se poboljšava s liječenjem.
Na kraju, za osobe koje dugo boluju od zatajenja srca, kvaliteta života je narušena i mogućnosti daljnjeg liječenja su ograničene, osobito u starijih osoba kod kojih transplantacija srca možda nije izvediva. Održavanje kvalitete života može na kraju postati važnije od produljenja života. Osobe i članovi obitelji trebaju biti uključeni u te odluke. Zapravo, mnoge studije pokazuju da osobe s teškim zatajenjem srca i njihove obitelji žele razgovarati o tim problemima i da ih to ne uzrujava dodatno. Mnogo se toga može učiniti kako bi se pružila suosjećajna skrb, ublažili simptomi i očuvalo dostojanstvo osobe (vidi Smrt i umiranje).
Zatajivanje srca može uzrokovati iznenadnu smrt naglo i neočekivano, bez pogoršanja simptoma. Prema tome, kada je to moguće, bolesnike treba unaprijed razgovarati s bolesnicima o željenoj vrsti skrbi u slučaju da više nisu u mogućnosti donositi odluke o tome. Također, važno je izraditi ili ažurirati dokumente s unaprijed izraženim željama i oporuku.
Više informacija
Sljedeći izvor na engleskom jeziku može biti koristan. Molimo, imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.