Zatajenje srca je poremećaj u kojem srce nije u stanju pratiti zahtjeve tijela, što dovodi do smanjenog protoka krvi, zastoja krvi u venama i plućima i/ili drugih promjena koje mogu dodatno oslabiti ili otvrdnuti srce.
-
Zatajenje srca nastaje kada su kontrakcije ili opuštanje srca neadekvatni, tipično zato što je srčani mišić slab, otvrdnut ili oboje.
-
Mnogi poremećaji koji utječu na srce mogu uzrokovati zatajenje srca.
-
Većina ljudi u početku nema simptoma, a kratkoća daha i osjećaj pojačanog umora postupno se razvijaju tijekom dana i mjeseci.
-
Tekućina se može nakupiti u plućima, trbuhu ili nogama.
-
Liječnici obično posumnjaju na zatajenje srca na temelju simptoma, ali testovi, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca), obično se rade kako bi se procijenila funkcija srca.
-
U fokusu liječenja je liječenje poremećaja koji uzrokuje zatajenje srca, promjena načina života i liječenje zatajenja srca lijekovima ili operacijom ili drugim intervencijama.
Zatajenje srca se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, čak i kod male djece (osobito u onih rođenih s oštećenjem srca). Međutim, to je mnogo češće među starijim osobama, jer je vjerojatnije da će stariji ljudi imati poremećaje koji predisponiraju zatajenje srca (kao što su koronarna bolest, koja oštećuje srčani mišić) ili poremećaje srčanih zalistaka. Promjene u srcu koje uzrokuju starenje također imaju tendenciju da srce učine manje učinkovitim.
Oko 6,5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama boluje od zatajenja srca, a oko 960.000 novih slučajeva se dijagnosticira svake godine. U svijetu je pogođeno oko 26 milijuna ljudi. Ovaj poremećaj vjerojatno će postati češći jer ljudi duže žive i zato što u razvijenim zemljama postoje određeni faktori rizika za bolesti srca, kao što su pretilost, dijabetes, pušenje i visoki krvni tlak.
Zatajenje srca ne znači da je srce prestalo raditi. To znači da srce ne može izvršiti rad koji je potreban za pumpanje dostatne količine krvi u sve dijelove tijela (njegovo radno opterećenje je veliko). Međutim, ova definicija je pomalo pojednostavljena. Zatajenje srca je složeno i niti jedna jednostavna definicija ne može obuhvatiti mnoge uzroke, aspekte, oblike i posljedice zatajenja srca.
Funkcija srca je pumpanje krvi. Pumpa po svojoj definiciji pomiče tekućinu s jednog mjesta na drugo. U srcu,
Krv izlazi iz srca kada se srčani mišić stisne (sistola) i dođe u srce kada se srčani mišić opusti (dijastola). Zatajenje srca nastaje kada je kontrakcija ili opuštanje srca neadekvatno, tipično zato što je srčani mišić slab, otvrdnut ili oboje. Kao rezultat, krv ne može istjecati u odgovarajućim količinama. Krv se također može nakupiti u tkivima, uzrokujući zastoj (kongestiju). Zato je zatajenje srca ponekad poznato kao kongestivno zatajenje srca.
Nakupljanje krvi koja dolazi na lijevu stranu srca uzrokuje zastoj (kongestiju) u plućima, što otežava disanje. Nakupljanje krvi koja dolazi u desnu stranu srca uzrokuje zastoje i nakupljanje tekućine u drugim dijelovima tijela, kao što su noge i jetra. Zatajenje srca obično utječe i na desnu i na lijevu stranu srca. Međutim, jedna strana može biti pogođena više od druge. U takvim slučajevima može se opisati zatajenje srca kao desnostrano srčano zatajenje ili lijevostrano srčano zatajenje.
Kod zatajenja srca, srce ne pumpa dovoljno krvi da bi zadovoljilo tjelesne potrebe za kisikom i hranjivim tvarima koje se dobavljaju krvlju. Kao rezultat, mišići ruku i nogu mogu se brže umoriti i bubrezi možda neće funkcionirati normalno. Bubrezi filtriraju tekućinu i otpadne tvari iz krvi u mokraću, ali kada srce ne može adekvatno pumpati, bubrezi ne funkcioniraju i ne mogu ukloniti višak tekućine iz krvi. Kao rezultat toga, količina tekućine u krvotoku se povećava, radno opterećenje srca raste stvarajući tako začarani krug. Dakle, zatajenje srca postaje još gore.
Vrste zatajenja srca
Postoje dva glavna tipa zatajenja srca:
Zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja (HFrEF - ponekad se naziva sistoličko zatajenje srca):
Zatajenje srca s očuvanom frakcijom izbacivanja (HFpEF - ponekad se naziva dijastoličko zatajenje srca):
Srce je tvrdo i ne opušta se normalno nakon kontrahiranja, što umanjuje njegovu sposobnost punjenja krvlju. Srce se normalno kontrahira, pa je u stanju ispumpati normalan udio krvi iz srčanih šupljina. Ponekad tvrdo srce kompenzira njegovo slabo punjenje ispumpavanjem još veće količine krvi nego što to inače čini. Međutim, na kraju, kao i kod sistoličkog zatajenja srca, krv koja se vraća u srce nakuplja se u plućima ili venama.
Frakcija izbacivanja je postotak krvi koju srce ispumpa svakim otkucajem i mjera je koliko dobro srce pumpa. Normalna lijeva klijetka izbacuje oko 55 do 60% udjela krvi u njoj.
Zatajenje srca: problemi s pumpanjem i punjenjemNormalno, srce se rasteže jer se puni krvlju (tijekom dijastole), a zatim se stegne i ispumpa krv (tijekom sistole). Glavne šupljine za pumpanje u srcu su klijetke. Zatajenje srca zbog sistoličke disfunkcije (zatajenje srca s smanjenom frakcijom izbacivanja) obično se javlja jer se srce ne može normalno kontrahirati. Može se napuniti krvlju, ali srce ne može ispumpati onoliko krvi koliko sadrži jer je mišić slab ili srčani zalisci neispravno rade. Zbog toga se smanjuje količina krvi koja se ispumpava u tijelo i pluća, a klijetke se obično povećavaju radi zaostale krvi. Zatajenje srca zbog dijastoličke disfunkcije (zatajenje srca s očuvanom frakcijom izbacivanja) razvija se jer srčani mišić otvrdne (osobito lijeva klijetka) i može zadebljati tako da se srce ne može normalno napuniti krvlju. Zbog toga se krv u krvnim žilama lijeve pretklijetke i plućima nakuplja i uzrokuje kongestiju. Ipak, srce može ispumpati normalan postotak krvi koju prima (ali ukupna količina ispumpana može biti manja). Srčane šupljine uvijek sadrže malo krvi, ali različite količine krvi mogu ući ili izaći iz srčanih šupljina sa svakim otkucajem srca, što je označeno strelicama.  |
Uzroci
Liječnici često dijele uzroke zatajenja srca na:
Bilo koji poremećaj koji izravno utječe na srce može dovesti do zatajenja srca kao i poremećaji koji neizravno utječu na srce. Neki poremećaji brzo uzrokuju zatajenje srca. Drugi poremećaji uzrokuju zatajenje srca tek nakon mnogo godina. Neki poremećaji uzrokuju sistoličko zatajenje srca, dok drugi uzrokuju dijastoličko zatajenje srca, a poremećaji kao što su visoki krvni tlak i neki poremećaji srčanih zalistaka, mogu uzrokovati obje vrste zatajenja.
Srčani uzroci zatajenja srca
Srčani poremećaji koji uzrokuju zatajenje srca mogu narušiti cijelo srce ili jedno područje srca. U mnogim slučajevima, kombinacija čimbenika rezultira zatajenjem srca.
Čest uzrok srca zatajenja srca
Bolest koronarnih arterija može oštetiti veliko područje srčanog mišića jer smanjuje protok krvi, obogaćene kisikom, u srčani mišić koji treba kisik za normalnu kontrakciju. Začepljenje koronarne arterije može uzrokovati srčani udar, koji uništava neko područje srčanog mišića. Kao rezultat toga, to područje se više ne može normalno kontrahirati.
Ostali srčani uzroci srčanog zatajenja uključuju
Miokarditis (upala srčanog mišića)
Neki lijekovi (npr. neki lijekovi za kemoterapiju)
Neki toksini (npr. alkohol)
Poremećaji srčanih zalistaka
Nenormalna komunikacija između srčanih šupljina (na primjer, ventrikularni septalni defekt)
Poremećaji koji utječu na električni provodni sustav srca i uzrokuju abnormalni srčani ritam
Neki genetski poremećaji
Poremećaji koji otvrdnu srce
Miokarditis (upala srca) uzrokovana bakterijskom, virusnom ili drugom infekcijom može oštetiti cijeli ili dio srčanog mišića, smanjujući njegovu sposobnost pumpanja.
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje raka i neki toksini (kao što je alkohol) mogu također oštetiti srčani mišić.
Poremećaji srčanih zalistaka- suženje (stenoza) zalistka, koje sprječava protok krvi kroz srce ili istjecanje krvi unatrag (regurgitacija) kroz zalistak - mogu uzrokovati zatajenje srca. I stenoza i regurgitacija zalistka mogu ozbiljno opteretiti srce kroz vrijeme, tako da se vremenom srce povećava i ne može adekvatno pumpati krv.
Nenormalna komunikacija (na primjer, ventrikularni septalni defekt) između srčanih šupljina može dopustiti da krv recirkulira unutar srca, povećavajući radno opterećenje srca i tako može uzrokovati zatajenje srca.
Poremećaji koji utječu na električni provodni sustav srca (vidi sliku Praćenje električnog puta srca) i uzrokuju dugotrajne promjene srčanog ritma (osobito brze ili nepravilne) mogu uzrokovati zatajenje srca. Kada srce kuca abnormalno, ne može učinkovito pumpati krv.
Neki genetski poremećaji mogu utjecati na srce i uzrokovati zatajenje srca. Na primjer, Duchenneova mišićna distrofija uzrokuje slabost srčanog mišića (zajedno s mnogim drugim mišićima). Downov sindrom može uzrokovati urođene srčane greške.
Zatajenje srca može biti posljedica poremećaja koji uzrokuju otvrdnuće stijenki srca, kao što su infiltracije i infekcije. Na primjer,u amiloidozi, amiloid, abnormalni protein nakuplja se u (infiltrira) mnogim tkivima u tijelu. Ako se amiloid nakuplja u stijenke srca, one otvrdnu, a to rezultira srčanim zatajenjem. U tropskim zemljama, infiltracija srčanog mišića uzrokovana određenim parazitima (kao što je u Chagasovoj bolesti) može uzrokovati zatajenje srca, čak i kod mladih ljudi.
U konstrikcijskom perikarditisu, ovojnica koja obuhvaća srce (perikard) otvrdne sprječavajući čak i zdravo srce da se normalno puni i pumpa krv.
Dali si znao...Zatajenje srca ne znači da je srce prestalo raditi. To znači da srce ne može pratiti potrebe organizma za krvlju. Zatajenje srca je obično kronično stanje, a promjene u načinu života mogu ljudima pomoći da se osjećaju bolje i bolje funkcioniraju.
|
Nesrčani uzroci zatajenja srca
Najčešći nesrčani uzrok zatajenja srca
Visoki krvni tlak opterećuje srce, jer srce mora pumirati krv snažnije nego normalno da izbaci krv u arterije u odnosu na veći tlak u njima. Na kraju stijenke srca zadebljaju (hipertrofija) i/ ili otvrdnu. Tvrdo srce ne ispunjava se brzo ili adekvatno krvlju, tako da srce pri svakoj kontrakciji pumpa manje krvi u organizam nego što to inače čini. Dijabetes i pretilost također uzrokuju promjene koje otvrdnu stijenke šupljina.
Kako ljudi stare, stijenke srca također imaju tendenciju otvrdnuća. Kombinacija visokog krvnog tlaka, pretilosti i dijabetesa, koji su uobičajeni među starijim osobama i otvrdnuće srca s dobi, čini zatajenje srca uobičajenim kod starijih osoba.
Manje česti nesrčani uzroci srčanog zatajenja uključuju
Visoki krvni tlak u arterijama u plućima (plućna hipertenzija, plućna embolija)
Anemija
Poremećaji štitne žlijezde
Zatajenja bubrega
Neki lijekovi
Neki poremećaji pluća, kao što su plućna hipertenzija, mogu promijeniti ili oštetiti krvne žile u plućima (plućne arterije). Kao rezultat toga, desna strana srca mora napornije raditi kako bi ispumpala krv u pluća. Osoba tada može razviti plućno srce, u kojem je desna šupljina povećana i razvija desnostrano zatajenje srca.
Naglo, obično potpuno, začepljenje plućne arterije jednim ili više krvnih ugrušaka (plućna embolija) također otežava pumpanje krvi u plućne arterije i može uzrokovati desnostrano zatajenje srca.
Anemija je manjak crvenih krvnih stanica (niska krvna slika). Crvene krvne stanice prenose kisik iz pluća u tjelesna tkiva. Anemija smanjuje količinu kisika koju krv nosi, tako da srce mora raditi više kako bi osiguralo istu količinu kisika u tkivima.
Preaktivna štitnjača (hipertireoza) pretjerano stimulira srce, tako da prebrzo pumpa i ne prazni se normalno tijekom svakog otkucaja srca. Kada je štitnjača slaba (hipotireoza), svi mišići, uključujući srce, postaju slabi jer mišići ovise o normalnom funkcioniranju hormona štitnjače.
Zatajenja bubrega opterećuje srce jer bubrezi ne mogu ukloniti višak tekućine iz krvotoka, tako da srce ima veći volumen krvi za pumpanje. Na kraju, srce se ne može izdržati i dolazi do zatajenja srca.
Neki lijekovi, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, mogu uzrokovati zadržavanje tekućine u tijelu, što povećava opterećenje srca i može uzrokovati zatajenje srca.
U središtu pozornosti je starenje: uzroci zatajenja srca kod starijih osobaSamo starenje ne uzrokuje zatajenje srca. No, starije osobe imaju veću vjerojatnost da imaju najčešće uzroke zatajenja srca, kao što su dugogodišnji visoki krvni tlak i srčani udar (zbog bolesti koronarnih arterija). Poremećaji mogu uzrokovati zatajenje srca na dva načina. Oni mogu uzrokovati probleme sa sposobnošću srca da se napuni krvlju pumpa krv
Kod starijih osoba problemi s punjenjem (tzv. dijastolička disfunkcija) i problemi s pumpanjem (tzv. sistolička disfunkcija) jednako su česti. Problemi s punjenjem Problemi s punjenjem obično se javljaju zato što su stijenke šupljina postale tvrde. Kao rezultat, šupljine se ne mogu normalno napuniti krvlju i premalo krvi se ispumpa van iz srca. Kako ljudi stare, srčani mišić postaje tvrđi, zbog čega je zatajenje srca zbog problema s punjenjem vjerojatnije. Visoki krvni tlak može uzrokovati probleme s punjenjem jer uzrokuje zadebljanje srčanog mišića i čini ga tvrđim. Problemi s punjenjem nisu uvijek posljedica tvrdog srca. U fibrilaciji atrija (abnormalni srčani ritam koji je češći kod starenja), atriji kucaju brzo i nepravilno. Kao rezultat toga, pretklijetke (atriji) ne propuštaju dovoljno krvi u klijetke (ventrikule). Ako se fibrilacija atrija javi iznenada kod starijih osoba, može doći do zatajenja srca. Problemi s pumpanjem Problemi s pumpanjem obično se javljaju kada je srčani mišić oštećen. Oštećeno srce pumpa manje krvi, uzrokujući porast tlaka unutar srca i povećanje srčanih komora. Najčešći uzrok oštećenja srca kod starijih osoba je srčani udar (zbog začepljenja u arteriji koja opskrbljuje srce krvlju). Poremećaji srčanih zalistaka također mogu uzrokovati probleme s pumpanjem. U stenozi aorte (poremećaj srčanog zaliska), otvor između lijeve klijetke i aorte (aortni ventil) sužava se. Kao rezultat toga, pumpanje krvi iz srca je teže. Stenoza aorte je čest uzrok zatajenja srca kod starijih osoba. Ako postoji poremećaj pluća kao što je emfizem ili ožiljkasto promjenjena pluća (plućna fibroza) dulje vrijeme, krvni tlak u plućima se povećava. Kao rezultat toga, desnoj klijetki je teže pumpati krv u pluća. |
Kompenzacijski mehanizmi
Tijelo ima nekoliko mehanizama za kompenzaciju zatajenja srca.
Hormonski odgovor
Prvi odgovor tijela na stres, uključujući i stres zbog zatajenja srca, je oslobađanje hormona koji se bore ili bježe (fight-or-flight), adrenalina (adrenalin) i norepinefrina (noradrenalin). Na primjer, ti se hormoni mogu osloboditi odmah nakon srčanog udara. Adrenalin i norepinefrin uzrokuju da srce brže i snažnije pumpa. Pomažu srcu da poveća količinu ispumpane krvi, u normalnu količinu i tako u početku pomognu nadoknaditi sposobnost pumpanja srca.
Ljudi koji nemaju srčane bolesti obično imaju koristi od oslobađanja tih hormona kada je privremeno potreban veći rad srca. Međutim, za osobe koje imaju kronično zatajenje srca, ovaj kontinuirani odgovor povećava zahtjeve na već oštećeno srce. S vremenom povećani zahtjevi dovode do daljnjeg pogoršanja funkcije srca.
Odgovor bubrega
Još jedan od glavnih kompenzacijskih mehanizama smanjenog protoka krvi kod zatajenja srca je povećanje količine soli i vode koju zadržavaju bubrezi. Zadržavanje soli i vode umjesto izlučivanja u urin povećava volumen krvi u krvotoku i pomaže u održavanju krvnog tlaka. Međutim, veći volumen krvi također rasteže srčani mišić, povećavajući srčane šupljine, posebice klijetke. U početku, što se srčani mišić više rasteže, to se snažnije steže (kontrahira), što poboljšava rad srca. Međutim, nakon određenog perioda istezanja, istezanje više ne pomaže, nego umanjuje kontrakcije srca (kao kad je gumena vrpca preopterećena). Posljedično, zatajenje srca se pogoršava. Osim toga, zadržavanje soli i vode povećava zadržavanje tekućine u organima kao što su pluća, što dovodi do pogoršanja simptoma zatajenja srca.
Povećanje srca
Još jedan važan kompenzacijski mehanizam je povećanje mišićnih stijenki klijetki (ventrikularna hipertrofija). Kada srce mora jače raditi, stijenke srca se povećaju i zadebljaju, kao mišići bicepsa koji se povećavaju nakon nekoliko mjeseci treninga s utezima. U početku povećanje omogućuje srcu da održava količinu krvi koju ispumpava. Međutim, prošireno i/ili zadebljano srce na kraju postaje tvrdo, uzrokujući ili pogoršavajući zatajenje srca.
Simptomi
Simptomi zatajenja srca mogu početi iznenada, osobito ako je uzrok srčani udar. Međutim, većina ljudi nema simptoma kada srce počne razvijati probleme. Simptomi se postupno razvijaju tijekom nekoliko dana ili mjeseci ili godina. Zatajenje srca može se stabilizirati tijekom vremena, ali često napreduje polako i podmuklo.
Neki uobičajeni simptomi su
Kod starijih osoba zatajenje srca ponekad uzrokuje nejasne simptome kao što su pospanost, zbunjenost i dezorijentiranost.
Težina zatajenja srca obično se klasificira na temelju toga koliko je osoba sposobna obavljati svakodnevne aktivnosti. NYHA (New York Heart Association) klasifikacija je važna za ljude i njihove skrbnike da shvate težinu bolesti i njezin utjecaj na njihov život.
Klasifikacija srčanog zatajenja*klasa | simptomi |
* New York Heart Association klasifikacija. |
I Bez ograničenja | Obična fizička aktivnost ne uzrokuje pretjeran umor, nedostatak daha ili osvještenost kucanja srca (palpitacije). |
II Blaga | Obična fizička aktivnost uzrokuje umor, kratak dah, palpitacije ili nelagodu u prsima (angina). |
III Umjerena | Osoba nema simptoma u mirovanju, ali obična fizička aktivnost uzrokuje umor, kratkoću daha, lupanje srca ili nelagodu u prsima (angina). |
IVTeška | Simptomi se javljaju u mirovanju, a svaka fizička aktivnost pogoršava simptome. |
Desnostrano zatajenje srca i lijevostrano srčano zatajenje uzrokuju različite simptome. Iako mogu biti prisutne obje vrste zatajenja srca, simptomi zatajenja jedne strane često prevladaju. Na kraju, lijevostrano zatajenje srca uzrokuje zatajenje desne strane.
Simptomi desnostranog zatajenja srca
Glavni simptom desnostranog zatajenja srca je nakupljanje tekućine, što dovodi do oticanja (edema) u stopalima, gležnjevima, nogama, donjem dijelu leđa, jetri i trbuhu. Gdje će se tekućina nakupljati ovisi o količini viška tekućine i učincima gravitacije. Ako osoba stoji, tekućina se nakuplja u nogama i stopalima. Ako osoba leži, tekućina se obično nakuplja u donjem dijelu leđa. Ako je količina tekućine velika, tekućina se također nakuplja u trbuhu. Akumulacija tekućine u jetri ili želucu može uzrokovati mučninu, nadutost i gubitak apetita. Teško desnostrano srčano zatajenje može rezultirati gubitkom na tjelesnoj težini i gubitkom mišićne mase. Ovo stanje naziva se srčana kaheksija.
Simptomi lijevostranog zatajenja srca
Lijevostrano zatajenje srca dovodi do nakupljanja tekućine u plućima, što uzrokuje kratak dah. U početku, kratkoća daha nastaje samo tijekom napora, ali kako zatajenje srca napreduje, javlja se u sve manjem naporu i na kraju se javlja čak i u mirovanju. Osobe s teškim lijevostranim srčanim zatajenjem mogu biti bez daha kada leže (stanje se naziva ortopneja) jer gravitacija uzrokuje još više tekućine u plućima. Takvi ljudi se često probude hvatajući dah ili imaju piskanje u plućima (stanje se naziva paroksizmalna noćna dispneja). Posjedanje uzrokuje da se tekućina premjesti na dno pluća i time olakša disanje. Osobe s lijevostranim zatajenjem srca također osjećaju umor i slabost pri obavljanju fizičkih aktivnosti, jer njihovi mišići ne dobivaju dovoljno krvi.
Simptomi ozbiljnog zatajenja srca
Kada je zatajenje srca uznapredovalo, može se razviti Cheyne-Stokesovo disanje (periodično disanje). U ovom obrascu disanja, osoba diše brzo i duboko, a zatim sporije, a onda uopće ne diše nekoliko sekundi. Osoba tada počinje disati brže i dublje i ponavlja uzorak redovito možda jednom ili dvaput u minuti kroz neko vrijeme. Cheyne-Stokesovo disanje se razvija jer se smanjuje dotok krvi u mozak, a dijelovi mozga koji kontroliraju disanje stoga ne dobivaju dovoljno kisika. Cheyne-Stokesovo disanje se smatra oblikom centralne apneje.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja je drugačiji i češći poremećaj disanja koji se može pojaviti kod osoba sa zatajenjem srca, jer je pretilost, koja je glavni faktor rizika za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, vrlo česta kod osoba sa zatajenjem srca. Osim toga, osobe sa zatajenjem srca akumuliraju višak tekućine oko grla, osobito kada leže na ravnom. Ta tekućina može djelomično blokirati (opstruirati) dišne puteve tijekom spavanja kada je gornji dišni put opušten. Blokada dišnih puteva prekida san, što dovodi do pospanosti tijekom dana.
Akutni plućni edem je naglo nakupljanje velike količine tekućine u plućima. To uzrokuje ekstremno otežano disanje, ubrzano disanje, plavičastu kožu i osjećaj nemira, tjeskobe i gušenja. Neki ljudi imaju teške grčeve dišnih putova (bronhospazmi) i teško disanje. Akutni plućni edem je hitno stanje, opasno po život, koje se može pojaviti kada ljudi sa zatajenjem srca razviju vrlo visoki krvni tlak, imaju srčani udar ili ponekad jednostavno prestanu uzimati lijekove za zatajenje srca ili jedu slanu hranu.
Krvni ugrušci se mogu formirati u srčanim šupljinama kada je srce teško oštećeno. Krvni ugrušci se formiraju jer je protok krvi unutar šupljina trom. Ugrušci se mogu otkinuti u komadiće (postati embolusi), putovati kroz krvotok i djelomično ili potpuno začepiti arteriju drugdje u tijelu. Ako ugrušak blokira arteriju u mozgu, razvije se moždani udar.
Depresija i smanjenje mentalnih funkcija uobičajeno je kod osoba s teškim zatajenjem srca, osobito kod starijih osoba i one zahtijevaju pažljivu procjenu i liječenje.
Dijagnoza
Liječnici obično posumnjaju na zatajenje srca na temelju simptoma. Postavljanju dijagnoze pomaže i fizikalni pregled u kojem se zapaze slab i ubrzan puls, snižen krvni tlak, abnormalni zvukovi srca, srčani šumovi i nakupljanje tekućine u plućima (promjene čujne stetoskopom), uvećano srce, proširene vene vrata, uvećana jetra i oticanje trbuha ili nogu.
Obično se provode postupci ispitivanja funkcije srca. Ispitivanja je također potrebno učiniti kako bi se utvrdio i uzrok zatajenja srca.
Rendgen prsnih organa
Rendgenski snimak prsnog koša može pokazati uvećano srce, zastoj u krvnim žilama i nakupljanje tekućine u plućima.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografija (EKG) se gotovo uvijek učini kako bi se procjenio srčani ritam, jesu li stijenke šupljina zadebljane i je li osoba imala srčani udar.
Ehokardiografija
Ehokardiografijakoja koristi zvučne valove kako bi proizvela sliku srca, jedan je od najboljih postupaka za procjenu rada srca, uključujući sposobnost srca kao pumpe i funkcioniranje srčanih zalistaka. Ehokardiografija može pokazati sljedeće:
Jesu li stijenke srca zadebljane i da li se normalno opuštaju
Da li srčani zalisci funkcioniraju normalno
Jesu li kontrakcije normalne
Da li se bilo koje područje srca kontrahira abnormalno
Ehokardiografija može pomoći u određivanju je li zatajenje srca uzrokovano sistoličkom ili dijastoličkom disfunkcijom, procjenom debljine i ukočenosti stijenki srca i frakcije izbacivanja. Frakcija izbacivanja, važna je mjera srčane funkcije, to je postotak krvi koju srce ispumpa svakim otkucajem. Normalna lijeva klijetka izbacuje oko 55 do 60% krvi u njoj. Ako je frakcija izbacivanja niska (manje od 40%), potvrđeno je sistoličko zatajenje srca. Ako je frakcija izbacivanja normalna ili visoka kod osobe koja ima simptome zatajenja srca, vjerojatno se radi o dijastoličkom zatajivanju srca.
Laboratorijski testovi
Gotovo uvijek se radi laboratorijska analiza krvi. Liječnici često mjere natriuretične peptide (NP). NP su tvari koje se akumuliraju u krvi kada je prisutno zatajenje srca, ali ne kada su prisutni drugi poremećaji koji uzrokuju kratkoću daha. Mogu se obaviti i druge pretrage krvi kako bi se pronašli poremećaji koji mogu uzrokovati zatajenje srca.
Ostali testovi
Ostali postupci, kao što su radionuklidno snimanje, magnetska rezonanca (MR), računalna tomografija (CT), kateterizacija srca s angiografijom i test optrećenja mogu se učiniti kako bi se potvrdilo postojanje ili uzrok zatajenja srca.
Rijetko, potrebna je biopsija srčanog mišića, obično kada liječnici sumnjaju na infiltraciju srca (kao što se događa u amiloidoza) ili miokarditis zbog bakterijske, virusne ili druge infekcije.
Prevencija
Sprečavanje zatajenja srca uključuje liječenje poremećaja koji mogu uzrokovati zatajenje srca prije nego što dovedu do zatajenja srca. Poremećaji koji se mogu liječiti uključuju sljedeće:
Visoki krvni tlak
Pretilost
Sužene koronarne arterije
Poremećaji srčanih zalistaka
Neki abnormalni srčani ritmovi
Alkoholizam
Anemija
Poremećaji štitnjače
Liječenje
Promjena prehrane i načina života
Liječenje uzroka zatajenja srca
Lijekovi
Ponekad implantabilni kardioverter-defibrilator, srčana resinkronizacijska terapija ili mehanička cirkulacijska potpora
Ponekad presađivanje srca
Liječenje zatajenja srca zahtijeva nekoliko općih mjera, zajedno s liječenjem poremećaja koji uzrokuje zatajenje srca, promjene načina života i lijekove za zatajenje srca.
Opće mjere
Iako je za većinu ljudi zatajenje srca kronični poremećaj, mnogo se može učiniti kako bi tjelesna aktivnost bila ugodnija, kako bi se poboljšala kvaliteta života, smanjio rizik od naglog pogoršanja (akutno zatajenje srca) i produžio život. Pogođeni ljudi i članovi njihovih obitelji trebali bi naučiti sve što mogu o zatajenju srca jer se kod kuće događa mnogo brige. Konkretno, trebali bi znati kako prepoznati rane upozoravajuće simptome pogoršanja zatajenja srca i trebali bi biti svjesni postupaka koje trebaju poduzeti (na primjer, smanjiti unos soli, uzeti dodatnu dozu diuretika ili se obratiti svom liječniku).
Redovita komunikacija sa zdravstvenim radnicima i pregledi liječnika su kritični jer se zatajenje srca može naglo pogoršati. Na primjer, medicinske sestre mogu redovito zvati osobe koje imaju zatajenje srca da pitaju o promjenama u težini simptomima. Dakle, oni mogu procijeniti trebaju li ljudi vidjeti liječnika.
Ljudi također mogu ići u specijalizirane klinike za zatajenje srca. Ove klinike imaju liječnike s iskustvom u zatajenju srca koji blisko surađuju sa posebno obučenim medicinskim sestrama i drugim zdravstvenim djelatnicima, kao što su farmaceuti, dijetetičari i socijalni radnici, da skrbe za ljude sa zatajenjem srca, podučavajući vještine samopomoći ljudima i njihovim skrbnicima. Ove klinike također mogu pomoći smanjiti simptome, smanjiti hospitalizacije i poboljšati očekivano trajanje života osiguravajući da ljudi dobiju najučinkovitije liječenje i podučavajući ljude kako u potpunosti sudjelovati u njihovoj skrbi. Ova skrb nadopunjuje, a ne zamjenjuje skrb koju pružaju liječnici primarne zdravstvene zaštite.
Osobe sa zatajenjem srca uvijek moraju provjeriti sa svojim liječnikom prije uzimanja novog lijeka, čak i lijeka bez recepta. Neki lijekovi (uključujući mnoge koji se koriste za liječenje artritisa) mogu uzrokovati zadržavanje soli i tekućine. Drugi lijekovi mogu usporiti rad srca. Zaboravljanje uzimanja potrebnih lijekova čest je uzrok pogoršanja simptoma, a ljudima treba dati načine da se podsjete da uzimaju svoje lijekove.
Budući da gripa može uzrokovati naglo pogoršanje zatajenja srca osobe, liječnici preporučuju godišnje cijepljenje protiv gripe za osobe sa zatajenjem srca.
Liječenje uzroka
Ako je uzrok zatajenja srca suženi ili neadekvatno zatvoreni srčani zalistak ili nenormalna komunikacija između srčanih šupljina, operacija često može ispraviti problem. Začepljene koronarne arterije mogu zahtijevati liječenje lijekovima, operacijom ili angioplastikom s koronarnim stentom. Antihipertenzivni lijekovi mogu smanjiti i kontrolirati visoki krvni tlak. Antibiotici mogu eliminirati neke infekcije.
Promjene u načinu života
Promjene u životnom stilu mogu pomoći osobama koje imaju problema sa zatajenjem srca da se osjećaju bolje i da bolje funkcioniraju.
Ljudi koji imaju zatajenje srca trebali bi ostati što fizički sposobniji, čak i ako ne mogu puno vježbati. Osobe s blagim zatajenjem srca trebaju slijediti program vježbanja koji je propisao liječnik. Osobe s ozbiljnijim zatajenjem srca možda će morati vježbati u kardiovaskularnoj ustanovi za rehabilitaciju pod stručnim nadzorom.
Ako su osobe sa zatajenjem srca prekomjerne težine, srce mora raditi jače tijekom aktivnosti, pogoršavajući time zatajenje srca. Takvi bi ljudi bi se trebali držati zdravog dijetalnog režima za postizanje i održavanje idealne težine.
Pušenje šteti krvnim žilama. Velike količine alkohola mogu djelovati kao izravni toksin u srcu. Stoga pušenje i konzumiranje alkohola mogu pogoršati zatajenje srca i treba ih zaustaviti.
Višak soli (natrija) u prehrani može uzrokovati zadržavanje tekućine, što djeluje suprotno od lijekova koji se daju za povećanje izlučivanja vode (kao što su diuretici) i oslobađanje nakupljene tekućine. Dakle, konzumiranje viška soli pogoršava simptome. Gotovo svi ljudi sa zatajenjem srca trebali bi ograničiti unos kuhinjske soli i slane hrane te upotrebu soli prilikom kuhanja. Sadržaj natrija u pakiranoj hrani može se odrediti čitanjem oznake. Osobama s teškim zatajenjem srca obično se daju detaljne informacije o tome kako ograničiti unos soli. Instrukcije nutricionista mogu biti korisne. Ljudi koji ograničavaju unos soli obično mogu konzumirati normalnu količinu vode, osim ako je zadržavanje tekućine ozbiljno. Tada se ne preporuča konzumiranje dodatne količine vode.
Jednostavan, pouzdan način da provjerite zadržava li tijelo tekućinu je da provjerite tjelesnu težinu dnevno. Liječnici često zamole osobe sa zatajenjem srca da se važu što je moguće točnije svaki dan, obično jednom u ujutro, nakon buđenja i uriniranja i prije nego počnu jesti doručak. Trend kretanja tjelesne težine je lakše pratiti kada se ljudi svakodnevno važu, koriste istu ljestvicu, nose istu količinu odjeće i bilježe svoju dnevnu težinu. Povećanje tjelesne težine više od 1 kilograma na dan je rani znak zadržavanja tekućine. Trajno, brzo dobivanje na težini (1 kg dnevno) je znak da se zatajenje srca pogoršava.
Mnogi ljudi koji ograniče unos soli još uvijek imaju problema s oticanjem. Otekle noge treba držati povišene na stolici kada sjedite. Ovaj položaj pomaže tijelu da se resorbira i eliminira višak tekućine. Neki ljudi također trebaju nositi elastične čarape koje pomažu u sprječavanju nakupljanja tekućine. Ako se tekućina nakupi u plućima, spavanje s nekoliko jastuka ili podizanje uzglavlja kreveta olakšava spavanje.
Lijekovi za zatajenje srca
Liječenje srčanog zatajenja uključuje
Lijekovi koji ublažavaju simptome: diuretici, nitrati ili digoksin
Lijekovi za poboljšanje preživljavanja: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), beta-blokatori, antagonisti aldosterona, blokatori angiotenzina II (ARB) ili inhibitori angiotenzinskog receptora / neprilizina (ARNI)
Za pojedinosti o određenim lijekovima pogledajte Liječenje zatajenja srca.
Vrsta lijeka koja će se primjeniti ovisi o vrsti zatajenja srca. U sistoličkom zatajenju srca (HFrEF) sve klase lijekova su korisne. Kod dijastoličkog zatajivanja srca (HFpEF), obično se koriste samo ACE inhibitori, ARB, antagonisti aldosterona i beta-blokatori.
Važno je da ljudi redovito uzimaju svoje lijekove i pazite da vam ih ne ponestane.
Ostale mjere
Osobe s plućnim edemom zahtijevaju kisik, što se ponekad daje posebnim maskama. Povremeno se u dišni put može umetnuti cijev tako da respirator može pomoći kod povećanog rada disanja.
Ponekad liječnici implantiraju mali uređaj u prsni koš za praćenje osoba s teškim zatajenjem srca. Kontinuirano se mjeri tlak u plućima, što može pomoći liječniku da prilagodi lijekove. Uređaj je posebno koristan u osoba s ponavljajućim epizodama zatajenja srca i istodobnim zatajenjem bubrega.
Transplantacija srca može biti opcija kod osoba koje imaju vrlo teško i u pogoršanju zatajenje srca i koje nisu odgovorile na terapiju lijekovima. Mehanička pomagala koja pomažu pumpanje krvi koriste se kod određenih osoba s vrlo teškim zatajenjem srca koje ne reagiraju na terapiju lijekovima. Proučavaju se druga mehanička i nova liječenja.
Ponekad se lijekovima mogu riješiti problemi sa srčanim ritmom, ali nekim ljudima je potreban pejsmejker. Posebni pejsmejkeri s tri žice mogu obnoviti normalan slijed kontrakcija srčanih šupljina (srčana resinhronizacijska terapija) i poboljšati ishod kod nekih osoba sa zatajenjem srca. Liječnici mogu razmotriti ugradnju implantabilnog kardioverter-defibrilatora kod osoba s vrlo lošom funkcijom srca jer imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.
Liječenje akutnog zatajenja srca
Zatajenje srca koje se brzo razvija ili pogoršava zahtijeva hitno liječenje u bolnici.
Ako se razvije akutni plućni edem (brzo nakupljanje tekućine u plućima), kisik se daje preko maske za lice. Diuretici dani intravenozno s drugim lijekovima kao što je nitroglicerin (intravenozno ili ispod jezika) mogu dati brzo i dramatično poboljšanje. Morfij ublažava tjeskobu koja obično prati akutni plućni edem. Također smanjuje brzinu disanja, usporava rad srca, opušta krvne žile i time smanjuje količinu rada koji srce mora obaviti. Ako ove mjere ne poboljšaju disanje, može se koristiti specijalizirana maska za isporuku kisika pod kontroliranim tlakom ili se može umetnuti cijev u dišne puteve i potpomognuti disanje pomoću mehaničke ventilacije.
Za ljude koji imaju teške simptome i nisu dobro reagirali na terapiju, ponekad se koriste lijekovi koji su slični adrenalinu i norepinefrinu (dopamin ili dobutamin) ili drugi lijekovi koji snažnije djeluju na srčani mišić (kao što je milrinon) kako bi se poboljšala funkcija srca. Ovi lijekovi nisu korisni za dugotrajno liječenje.
Problemi na kraju života
Iako mnogi ljudi sa zatajenjem srca žive mnogo godina, oko 70% ljudi umire od tog poremećaja u roku od 10 godina. Očekivano trajanje života ovisi o tome koliko je teško zatajenje srca, može li se utjecati na uzrok zatajenja i koji se oblik liječenja provodi. Oko polovica ljudi koji imaju blago zatajenje srca živi najmanje 10 godina, a oko polovica onih koji imaju teško zatajenje srca žive najmanje 2 godine. Očekivano trajanje života se poboljšava s liječenjem.
Na kraju, za osobu koja boluje duže vrijeme od zatajenja srca, kvaliteta života je narušena i mogućnosti daljnjeg liječenja su ograničene, posebno kod starijih osoba kod kojih transplantacija srca možda nije izvediva. Održavanje kvalitete života može na kraju postati važnije od produljenja života. Osobe i članovi obitelji trebaju biti uključeni u te odluke. Zapravo, mnoge studije pokazuju da osobe s teškim zatajenjem srca i njihove obitelji žele razgovarati o tim problemima i da ih to ne uzrujava dodatno. Mnogo se može učiniti kako bi se pružila suosjećajna njega, olakšali simptomi i održalo dostojanstvo osobe ( vidi: Uvod u smrt i umiranje).
Zatajenje srca može uzrokovati iznenadnu smrt naglo i neočekivano, bez pogoršanja simptoma. Prema tome, kada je to moguće, bolesnike treba pripremiti unaprijed o željenoj vrsti skrbi u slučaju da više nisu u mogućnosti donositi odluke o istoj. Također, važna je izrada ili ažuriranje oporuke.
Više informacija