Majčino mlijeko je idealna hrana za novorođenčad. Iako se bebe mogu hraniti majčinim mlijekom ili adaptiranim mliječnim pripravkom, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Američka pedijatrijska akademija (AAP) preporučuju isključivo dojenje do otprilike 6 mjeseci, uz uvođenje krute hrane nakon toga. Druge organizacije predlažu roditeljima uvođenje krute hrane između 4 i 6 mjeseci starosti uz nastavak dojenja. Međutim, sve više dokaza upućuje na to da bi uvođenje krute hrane između 4 i 6 mjeseci moglo pomoći u zaštiti djeteta od razvoja alergije na hranu. Nakon što djeca navrše 1 godinu starosti, dojenje se može nastaviti dokle god dijete i majka to žele. Međutim, nakon 1 godine života, dojenje treba nadopuniti punu prehranu krute hrane i drugih tekućina.
Ponekad dojenje nije moguće (na primjer, ako majka uzima određene lijekove tijekom dojenja, ali mnoge zdrave bebe su odgajane naadaptiranom mliječnom pripravku.
(Vidi također Pregled hranjenja novorođenčadi i dojenčadi i Pregled razdoblja nakon poroda.)
Prednosti dojenja
Dojenje je dobro za majku i dijete. Majčino mlijeko
Prvo mlijeko koje majka proizvodi je žuta tekućina nazvana kolostrum. Kolostrum je bogat kalorijama, proteinima,bijelim krvnim stanicama i antitijelima.
Majčino mlijeko koje se proizvodi nakon kolostruma pomaže u održavanju ispravne pH vrijednosti stolice i ravnoteže normalnih crijevnih bakterija, pritom štiteći dijete od bakterijskog proljeva. Zbog zaštitnih svojstava majčinog mlijeka, mnoge vrste infekcija rjeđe se javljaju kod beba koje su dojene nego kod onih koje se hrane adaptiranim mliječnim pripravkom. Čini se da dojenje također štiti od razvoja određenih kroničnih bolesti, kao što su alergije, dijabetes, pretilost, i Crohnova bolest. Većina komercijalnih formula je sada nadopunjena određenim masnim kiselinama (arahidonska kiselina [ARA] i dokosaheksaenska kiselina [DHA]) kako bi se više nalikovale majčinom mlijeku i promovirale optimalni neurološki razvoj u dojenčadi hranjenih formulama.
Dojenje majci također pruža mnoge prednosti, kao:
-
Pomaže joj da se poveže i osjeća blisko svom djetetu na način na koji hranjenje bocom ne može
-
Dopušta joj da se brže oporavi nakon poroda
-
Pruža joj dugoročnu zdravstvenu korist
Dugoročne zdravstvene pogodnosti dojenja uključuju smanjen rizik razvoja pretilosti, osteoporoze, karcinoma jajnika, i karcinoma dojke. Oko 60% majki u Sjedinjenim Američkim Državama doji svoje bebe, a taj postotak stalno raste.
Ako majka slijedi zdravu, raznovrsnu prehranu, dojena terminska novorođenčad, ne trebaju suplementaciju vitaminima ili mineralima, osim vitamina D, a ponekad i fluorida. Dojenčad koja se hrani samo majčinim mlijekom izložena je većem riziku razvoja nedostatka vitamina D nakon 2 mjeseca života, osobito ako su rođena prije termina ili tamnoputa ili imaju ograničeno izlaganje sunčevoj svjetlosti (na primjer, djeca koja žive u sjevernim klimatskim područjima). Ova dojenčad prima dodatke vitamina D počevši od drugog mjeseca života. Nakon šestog mjeseca života, dojenčad u domovima u kojima voda nema odgovarajuću razinu fluorida (suplementirani ili prirodni) treba dobiti kapljice fluorida. Roditelji mogu dobiti informacije o sadržaju fluora u njihovoj vodi kod lokalnog stomatologa ili zavodu za javno zdravstvo.
Dojenčad koja su mlađa od 6 mjeseci ne bi trebala dobiti dodatnu običnu vodu. Obična voda je nepotrebna i također može uzrokovati prenisku razinu natrija u krvi (hiponatrijemija).
Postupak dojenja
Kako bi počela dojiti, majka se smješta u udoban, opušten položaj, sjedi ili leži gotovo ravno. Majka bi trebala biti u stanju lagano se okrenuti s jedne strane na drugu stranu kako bi mogla ponuditi obe dojke djetetu. Dijete se okrene licem prema majci. Majka pridržava dojku palcem i kažiprstom pri vrhu dojke te ostalim prstima na bazi, a potom prelazi bradavicom preko usne djeteta čime stimulira otvaranje usta djeteta (refleks traženja usnama) i početak sisanja. Prilikom postupnog uvođenja bradavice i areole u usta djeteta, majka pazi da je bradavica centrirana, što spriječava bolnost i ozljedu bradavice. Prije skidanja djeteta sa dojke, majka prekida sisanje tako da stavi prst u usta djeteta i lagano pritisne djetetovu bradu prema dolje. Bolne bradavice su rezultat lošeg pozicioniranja i lakše ih je spriječiti nego liječiti.
Postavljanje bebe u položaj za dojenje
|
Majka se smješta u udoban, opušten položaj. Može sjediti ili ležati gotovo ravno, a dijete može držati u nekoliko različitih položaja. Majka bi trebala naći položaj koji najbolje funkcionira za nju i njezino dijete. Po potrebi i želji može mijenjati različite položaje.
Jedan od najčešćih položaja jest držanje bebe u krilu na način da je okrenuta prema majci, naslonjena trbuhom na trbuh. Majka podupire bebin vrat i glavu lijevom rukom kada se beba hrani na lijevoj dojci. Dijete je dovedeno do razine dojke, a ne obrnuto. Potpora za majku i dijete je važna. Jastuci se mogu postaviti iza majčinih leđa ili ispod ruke. Stavljanje nogu na podnožje ili stolić/stolicu može joj pomoći da se ne naginje preko djeteta. Naginjanje preko djeteta može dovesti do ozljede leđa. Jastuk ili presavijeni pokrivač mogu biti stavljeni ispod bebe za dodatnu potporu.
|
Dojenje
Vanjski dio dojke čine bradavica i areola. Vrh bradavice sadrži nekoliko otvora koji omogućuju protok mlijeka tijekom laktacije. Areola je pigmentirano područje oko bradavice. Prekriveno je žlijezdama koje luče ulja za podmazivanje bradavice i areole.
Primarna funkcija ženskih dojki je proizvoditi mlijeko kako bi nahranili dijete, proces nazvan laktacija.
Dojke, koje se sastoje prvenstveno od masnog tkiva, također sadrže žlijezde koje proizvode mlijeko i nazivaju se lobulima. Lobuli su na bradavicu povezani mrežom mliječnih kanalića. Dojke proizvode mlijeko iz vode i hranjivih tvari iz krvotoka. Mlijeko se skladišti u lobulima sve dok hormon oksitocin ne signalizira malenim mišićima u lobulima da se aktiviraju čime se mlijeko potisne kroz kanaliće. Taj se proces naziva refleksom ispuštanja, ili refleksom izbacivanja mlijeka.
Iako su bebe rođene s prirodnim refleksom sisanja, ipak moraju naučiti dojiti. Za vrijeme dojenja važno je da dijete održava odgovarajući položaj bradavice u ustima; ovo osigurava da dijete prima odgovarajuću količinu mlijeka i da će iskustvo dojenja biti uspješno. Odgovarajuća pozicija je da se bradavica postavi daleko u stražnji dio djetetovih usta, gotovo do mjesta gdje se tvrdo nepce susreće s mekim nepcem. Ako beba siše samo vrh bradavice ili nema dovoljno tkiva dojke u ustima, to može uzrokovati bol i ozljedu bradavica.
Ispravan položaj za dojenjePogrešan položaj za dojenje
U početku, beba bi se trebala hraniti po nekoliko minuta na svakoj dojci. Refleks koji je nastao u majci, nazvan refleksom ispuštanja, aktivira proizvodnju mlijeka. Proizvodnja mlijeka ovisi o dostatnom vremenu sisanja, tako da vrijeme hranjenja treba biti dovoljno dugo da se proizvodnja mlijeka u potpunosti uspostavi. Tijekom prvih nekoliko tjedana, dijete treba poticati da doji na obje dojke sa svakim hranjenjem. Međutim, nekad beba zaspe dok se hrani na prvoj dojci. Podrigivanje dojenčeta i prebacivanje na drugu dojku pomažu u održavanju budnosti. Dojka na kojoj je dijete posljednje sisalo treba biti prva na kojoj će sisati pri iducem hranjenju.
Neki dodatni položaji za dojenje
Za prvo dijete, puna proizvodnja mlijeka obično se uspostavlja u 72 do 96 sati. Za sljedeće bebe proizvodnja mlijeka se uspostavlja ranije. Ne bi trebalo proći više od 6 sati između pojednih obroka tijekom prvih nekoliko dana kako bi se stimulirala proizvodnja majčinog mlijeka. Hranjenje bi trebalo biti na zahtjev djeteta. Slično tome, trajanje svakog podoja trebalo bi biti prilagođeno potrebama djeteta. Bebe bi trebalo dojiti 8 do 12 puta u 24-satnom razdoblju, ali postoje značajne individualne varijacije.
Neki položaji za dojenje više od jednog djeteta
Majke koje rade mogu dojiti dok su kod kuće, a kada su odsutne dijete može piti izdojeno mlijeko na bočicu. Izdojeno majčino mlijeko treba odmah staviti u hladnjak ako ga se planira iskoristiti u roku od 2 dana ili odmah zamrznuti ako se planira iskoristiti nakon 2 dana. Mlijeko čuvano u hladnjaku koje se ne iskoristi u roku od 4 dana treba baciti jer je rizik od kontaminacije bakterijama visok. Zamrznuto mlijeko treba odmrznuti tako da ga stavite u toplu vodu. Majčino mlijeko se ne smije grijati u mikrovalnoj pećnici.
Komplikacije dojenja za bebu
Glavna komplikacija uzrokovana dojenjem
Budući da majke ne mogu točno reći koliko mlijeka dijete uzima, majke trebaju dijete odvesti liječniku 3 do 5 dana nakon poroda, kako bi liječnik mogao saznati kako dojenje ide, izvagati dijete i odgovoriti na sva pitanja. Liječnik će možda morati ranije vidjeti dijete ako je beba otpuštena u roku od 24 sata ili se ne hrani dobro, ili ako su roditelji zabrinuti.
Liječnici koriste učestalost hranjenja, broj pelena sa urinom i stolicom te dobitak na tjelesnoj masi kako bi utvrdili je li proizvodnja mlijeka adekvatna. Roditelji mogu dobiti grubu predodžbu o tome da li im dijete dobiva dovoljno mlijeka brojanjem pelena. Do 5 dana starosti, vlaženje manje od 6 pelena dnevno i / ili manje od 4 pražnjenja crijeva dnevno može značiti da dijete ne dobiva dovoljno mlijeka. Bebe koje su gladne i hrane se svakih sat ili dva, ali koje ne dobivaju na težini za svoju dob i veličinu, vjerojatno ne dobivaju dovoljno mlijeka. Bebe koje ne dobiju dovoljno mlijeka mogu se dehidrirati i razviti hiperbilirubinemiju. Bebe koje su male ili preuranjene ili koje imaju majku koja je bolesna ili je imala kompliciran porod su pod većim rizikom nedostatne prehrane.
Komplikacije dojenja za majku
(Vidi također Pregled razdoblja nakon poroda).)
Uobičajene komplikacije uzrokovane dojenjem uključuju otok dojki (zastojna dojka), bolne bradavice, začepljene mliječne kanale, mastitis i anksioznost.
Zastojna dojka je bolno prepunjavanje dojke mlijekom. Nastaje tijekom ranih faza proizvodnje mlijeka (laktacije). Načini ublažavanja simptoma, .
Za bolne bradavice, treba provjeriti položaj djeteta tijekom dojenja. Ponekad dijete uvlači usnu i siše, što iritira bradavicu. Za načine kako spriječiti i ublažiti bolne bradavice, .
Začepljeni mliječni kanalići nastaju kada se dojke ne isprazne redovito. Oni uzrokuju blago osjetljive kvržice koje se mogu palpirati na dojkama dojilja. Kontinuirano dojenje je najbolji način za uspostavljanje prohodnosti kanalića. Iako je možda bolno dojiti na zahvaćenoj strani, potrebno je učestalo izdajanje kako bi se dojke potpuno ispraznile. Mogu pomoći topli oblozi i masaža zahvaćenog područja prije dojenja. Žene također mogu mijenjati svoje položaje dojenja jer se različita područja dojke bolje prazne, ovisno o položaju djeteta na dojci. Dobar grudnjak za dojenje pomaže jer standardni grudnjaci sa žicama ili trakama za stezanje mogu komprimirati mliječne kanale.
Mastitis je infekcija dojke koja se može pojaviti kod žena koje doje, osobito ako postoje začepljeni mliječni kanalići ili zastojna dojka. Bakterije mogu ući u dojku kroz oštećene bradavice i uzrokovati infekciju. Inficirano područje je bolno, toplo i crveno, a žena može imati povišenu temperaturu, zimicu i opću bolnost kao prilikom gripe. Ženama čiji su simptomi ozbiljni ili ne prolaze za 12 do 24 sata daju se antibiotici koji su sigurni za dojenčad. Ako je bol značajna, žene mogu uzeti acetaminofen za olakšanje. Žene trebaju nastaviti s dojenjem tijekom liječenja.
Anksioznost, frustracija i osjećaji neadekvatnosti mogu biti posljedica majčinog nedostatka iskustva s dojenjem, poteškoća u pridržavanju dojenčeta i uspostavljanju sisanja, umora, poteškoća pri utvrđivanju da li dojenče dobiva dovoljno mlijeka i drugih fizičkih promjena koje se javljaju nakon poroda. Ovi čimbenici i emocije su najčešći razlozi zbog kojih majke prestaju s dojenjem. Majke se mogu posavjetovati sa svojim pedijatrom ili specijalistom za dojenje kako bi razgovarale o svojim osjećajima i eventualno spriječile prestanak dojenja.
Uzimanje lijekova tijekom dojenja
Majke koje doje trebaju izbjegavati uzimanje lijekova ako je moguće. Kada je uzimanje lijekova ključno, tada bi majke trebale izbjegavati određene lijekove i uzimati samo one za koje se zna da su sigurni za dijete (vidi Korištenje lijekova tijekom trudnoće).
Odvikavanje
Kada prestati dojiti ovisi o potrebama i željama majke i djeteta, ali po mogućnosti ne prije nego dijete napuni godinu dana života. Postupno odvikavanje tijekom tjedana ili mjeseci dok se uvodi kruta hrana u prehranu jest najčešći način. Neke majke i dojenčad naglo prestaju bez problema, ali druge nastavljaju dojiti 1 ili 2 puta dnevno tijekom 18 do 24 mjeseci ili duže. Ne postoji ispravan ili lakši raspored.
Majke na početku zamjenjuju jedno do tri dojenja na dan s bocom ili šalicom vode ili šalicom razrijeđenog voćnog soka (voda ili voćni sok ne smiju se koristiti kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci). Izdojeno majčino mlijeko, formula ili punomasno mlijeko samo ako je dijete starije od 12 mjeseci. Učenje pijenja iz šalice važna je razvojna prekretnica, a navikavanje na šalicu može se završiti u dobi od 10 mjeseci. Bebe koje se odbijaju sa dojke na šalicu umjesto bočicu ne prolaze kroz drugi postupak odvikavanja od boce do šalice.
Neka hranjenja, osobito ona u vrijeme obroka, treba zamijeniti kruta hrana. Majke postupno zamjenjuju sve više dojenja, iako mnoga dojenčad nastavljaju jedno do dva dojenja svakodnevno do dobi od 18 do 24 mjeseca ili dulje. Kada dojenje traje dulje, dijete također treba jesti čvrstu hranu i piti iz šalice.