Može se slomiti jedna ili više kosti zdjelice. Ti prijelomi se kreću od malog čipa kosti koji se prekida, do prijeloma zbog male sile (kao što se može dogoditi kod starijih osoba s osteoporozom), do prijeloma zbog velike sile (kao što se događa u sudarima).
-
Većina pelvičnih fraktura uzrokuje znatne bolove, čak i kad ljudi sjede ili leže.
-
Teške frakture zdjelice mogu rezultirati krvarenjem koje ugrožava život i može biti popraćeno teškim ozljedama drugih organa.
-
X-zrake mogu pokazati većinu prijeloma zdjelice, ali kompjutorska tomografija se obično izvodi.
-
Za manje frakture potrebna su samo sredstva za ublažavanje bolova, ali ozbiljnije frakture moraju se stabilizirati vanjskim uređajem ili kirurškim pločama i vijcima.
(See also Overview of Fractures.)
Zdjelica, smještena na dnu torza, sastoji se od tri kosti:
-
Ilium, najveća i najgornja kost zdjelice, smještena u stražnjem dijelu
-
Pubis, srednja kost zdjelice, smještena sprijeda
-
Ischium, donja kost zdjelice, smještena u stražnjem dijelu
Zdjelične kosti formiraju utičnicu za vrh bedrene kosti (butne kosti) i, s bedrenom kosti, oblikuju zglob kuka. Zdjelica je pričvršćena na repnu kost (sakrum) ligamentima na dnu kralježnice. Mnogi ligamenti drže te kosti na mjestu. Mišići bedara (tetive koljena i glutealnih mišića) vezani su za zdjelicu tetivama.
Zlomi zdjelice
|
Frakture (prikazane crveno ispod) mogu se pojaviti u bilo kojoj kosti zdjelice:
|
uzroci
Kod mlađih odraslih osoba, teški prijelomi cijele zdjelice mogu biti posljedica automobilskih ili motociklističkih nesreća velikih brzina, sudara automobila s pješacima ili padova s visine. Ove frakture mogu izazvati krvarenje koje ugrožava život, bilo da je koža slomljena ili ne. Opasno nizak krvni tlak (šok) može rezultirati. Također se mogu oštetiti i živci i organi u blizini, kao što su mjehur, reproduktivni organi i crijeva. Teške frakture su obično nestabilne.
Kod nekih starijih osoba osteoporoza slabi kosti. Prema tome, oni mogu slomiti dio zdjelice ako padnu - na primjer, kada izlaze iz kade, kada se spuštaju niz stepenice ili čak dok stoje na ravnom terenu.
Jedna vrsta prijeloma zdjelice nastaje uglavnom kod adolescenata, osobito onih koji se bave sportom. Te frakture (zvane frakture avulzija) obično se javljaju kada se mišić naglo skvrči i povuče mali komad kosti iz ishiuma gdje su vezani mišići tetive (blizu baze stražnjice).
simptomi
Većina fraktura zdjelice uzrokuje znatne bolove u preponama, čak i kada ljudi leže ili sjede. Bol postaje mnogo gora kada ljudi pokušavaju hodati, iako neki mogu hodati. Područje je često otečeno i modrice. Ljudi mogu pokušati držati bedro ili koljeno savijenim u određenom položaju kako bi se izbjegla bol.
Ako su zdjelične frakture teške i nestabilne, ljudi imaju ekstremne bolove i ne mogu hodati. Međutim, neke manje frakture su mnogo manje bolne.
Ako se povrijede druge strukture, ljudi mogu imati druge simptome. Mogu imati krv u mokraći, poteškoće s mokrenjem, nekontrolirani gubitak urina (inkontinencija) ili krvarenje iz rektuma ili vagine.
Ako je utičnica zgloba kuka oštećena, ljudi mogu biti trajno onesposobljeni.
Kada je krvarenje dovoljno ozbiljno da uzrokuje šok ili kada su drugi organi oštećeni, ljudi mogu umrijeti.
Dijagnoza
(Vidi također Dijagnoza prijeloma.)
Ako ljudi misle da su ozlijedili zdjelicu, trebali bi otići u hitnu službu. Ako su ljudi u velikoj nesreći, obično ih hitna pomoć odvodi u hitnu službu. Tamo se identificiraju ozljede i započinje liječenje.
Liječnici sumnjaju na prijelom zdjelice kad ljudi imaju bolove u preponama ili su imali veliku ozljedu. Zatim se uzimaju X-zrake. X-zrake mogu pokazati većinu prijeloma zdjelice. Kompjuterizirana tomografija (CT) se obično radi kako bi se identificirali svi slomljeni fragmenti kosti i provjerile druge ozljede.
Za provjeru drugih ozljeda (osobito ozljede mokraćnog sustava), liječnici obavljaju fizički pregled. Uključuje a neurološki pregled, digitalni rektalni pregled, a kod žena a zdjelični pregled. Testovi urina se također obavljaju. Ako liječnici sumnjaju na ozljede mokraćnog sustava, CT ili neki drugi slikovni test mokraćnog sustava Gotovo je.
liječenje
-
Za manje, stabilne prijelome, obično samo protiv bolova i hodanje
-
Za teške prijelome, vanjski uređaj ili operacija za imobilizaciju zdjelice
-
Ako je potrebno, postupci za zaustavljanje krvarenja
Kada su ljudi u velikoj nesreći odvedeni u hitnu službu, ozbiljne ozljede moraju se liječiti što je prije moguće. Ako je krvarenje ozbiljno, potrebno je odmah poduzeti korake kako bi se zaustavilo krvarenje. Ljudi obično trebaju biti primljeni u bolnicu.
Manje, stabilne frakture karlice obično liječiti bez trajnog invaliditeta. Operacija je rijetko potrebna, ali može biti potreban odmor. No, odmor u krevetu trebao bi biti što kraći. Liječnici protiv bolova (analgetici) mogu pomoći u ublažavanju boli kako bi ljudi mogli hodati. Kako bi se izbjegla slabost, ukočenost i druge komplikacije koje se javljaju kod odmora u krevetu, ljudi trebaju hodati, stajati i stavljati svoju težinu na zglob što je prije moguće, čak i ako to mogu učiniti samo kratko vrijeme. Pokušaj hodanja dalje ne šteti području. Većina ljudi može hodati kratkim udaljenostima bez šetača za 1 tjedan i može hodati bez pomoći i samo s blagom nelagodom u 1 do 2 mjeseca.
Teške frakture zdjelice, koje su često nestabilne, moraju biti imobilizirane. Osoblje za hitne slučajeve obično stabilizira zglob omotavajući ga trakama od tkanine ili s vezivom namijenjenom za tu svrhu sve dok se ozljeda ne može trajnije stabilizirati. Da bi se ozljeda sigurno stabilizirala, osobito ako postoje druge ozbiljne ozljede, liječnici mogu pričvrstiti kruti metalni okvir na zdjelicu, izvan tijela, koristeći duge vijke umetnute kroz kožu u kosti. Ovaj se uređaj naziva vanjski fiksator. Nakon što je ozljeda stabilnija, obično se radi operacija kako bi se poravnali slomljeni dijelovi kosti i umetnuli pločice i vijci koji ih drže na mjestu ( otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom, ili ORIF). Nakon što se zdjelica stabilizira, ljudi se ohrabruju da hodaju što prije. Ponekad se fraktura odmah kirurški popravi, bez uporabe vanjskog fiksatora.
Ako krvarenje nastavlja se, može se obaviti embolizacija ili pakiranje zdjelice:
-
embolizacija uključuje umetanje tanke, fleksibilne cijevi (katetera) u krvnu žilu i njeno unošenje u oštećenu krvnu žilu. Sićušne zavojnice ili supstance nalik na gel ubacuju se kroz kateter u krvne žile koje krvare i blokiraju ih i tako zaustavljaju krvarenje.
-
Pakiranje zdjelice uključuje operaciju za umetanje materijala oko oštećenih organa u zdjelici. Ovaj materijal apsorbira krv i vrši pritisak na krvne žile, što usporava ili zaustavlja krvarenje. Nakon što je krvarenje prestalo, obično nekoliko dana kasnije, obavlja se operacija uklanjanja pakiranja i zdjelica se popravlja kirurški (ORIF).
Ostale ozljede tretiraju se prema potrebi.