Limfni čvorovi mali su organi u obliku graha koji filtriraju limfnu tekućinu. Nalaze se u više područja tijela, ali određene nakupine nalaze se ispod kože u području vrata, u pazusima i u preponama. Limfni čvorovi su dio limfnog sustava, koji je jedan od obrambenih sustava tijela protiv širenja Infekcije i raka. (Vidi također Pregled limfnog sustava.)
Limfa je bistra tekućina koja sadrži vode, bijelih krvnih stanica, proteine i masti koji su filtrirani iz krvnih žila u prostor između stanica. Dio tekućine ponovno se apsorbira u krvne žile, a ostatak ulazi u limfne žile. Limfa zatim prolazi kroz limfne čvorove, koji su posebna mjesta na kojima se oštećene stanice, uzročnici infekcija i stanice raka filtriraju iz tekućine i uništavaju. Ako su prisutni mnogi uzročnici infekcija ili stanice raka, limfni čvorovi povećaju se. Ponekad uzročnici uzrokuju infekciju unutar limfnog čvora.
Limfadenopatija označava povećane limfne čvorove.
Limfadenitis označava upalu limfnih čvorova, pri kojoj su čvorovi bolni ili imaju znakove upale (na primjer, crvenilo ili osjetljivost).
Nekoliko malih limfnih čvorova može se napipati i u zdravih osoba. Limfni čvorovi koji su povećani i lako uočljivi mogu biti znak poremećaja. Ponekad se koristi izraz „povećane žlijezde” koji upućuje na povećane limfne čvorove, osobito kada su čvorovi na vratu povećani. Međutim, limfni čvorovi nisu žlijezde.
Povećani limfni čvorovi mogu biti ograničeni na jedno područje tijela ili prisutni u dva ili više područja. Ostali simptomi, poput upale grla, curenja nosa ili vrućice, mogu biti prisutni ovisno o uzroku. Ponekad se tijekom pregleda zbog drugih simptoma otkriju otečeni limfni čvorovi.
Uzroci
Povećani limfni čvorovi
Budući da limfni čvorovi sudjeluju u imunosnom odgovoru tijela, brojne Infekcije, upalne bolesti i zloćudne bolesti mogu ih uzrokovati. Ovdje se raspravlja samo o najčešćim uzrocima.
Najčešći uzroci su
Ponekad se uzrok povećanja ne može utvrditi (idiopatska limfadenopatija), ali povećanje spontano nestaje bez posljedica.
Najopasniji uzroci povećanih limfnih čvorova su
vjerojatno manje od 1% osoba s povećanim limfnim čvorovima ima rak.
Procjena
Povećani limfni čvorovi
Nije svakoj osobi s povećanim limfnim čvorovima potrebna hitna liječnička procjena. Sljedeće informacije mogu pomoći osobama da procijene kada je potrebna procjena liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom procjene.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s povećanim limfnim čvorovima, određeni simptomi i obilježja razlog su za zabrinutost. Oni uključuju
-
Limfni čvor promjera 2,5 cm ili više
-
Čvor iz kojeg se cijedi gnoj
-
Izrazito bolan čvor
-
Čimbenici rizika za infekciju HIV-om (kao što je dijeljenje igala ili rizični spolni odnosi) ili tuberkulozom (kao što je život ili rad s osobom koja boluje od tuberkuloze ili nedavno doseljenje iz područja gdje prevladava tuberkuloza)
-
Vrućica ili neobjašnjivi gubitak težine
Kada posjetiti liječnika
Ako je limfni čvor vrlo bolan ili se iz njega cijedi gnoj ili druge tvari, osoba bi trebala obratiti se liječniku. Liječnik će odlučiti koliko je brzo potreban pregled na temelju znakova upozorenja i drugih simptoma. Za osobe koje nemaju znakove upozorenja i ako se inače dobro osjećaju, odgoda pregleda od približno tjedan dana obično nije štetna.
Postupci liječnika
Liječnik prvo postavlja pitanja o simptomima i anamnezi. Nakon toga se obavlja fizikalni pregled. Nalazi iz anamneze i fizikalnog pregleda često upućuju na uzrok povećanih limfnih čvorova i određuju koje su pretrage potrebne (vidi tablicu Neki uzroci i značajke povećanih limfnih čvorova).
Povećani limfni čvorovi
Ovaj muškarac s ne-Hodgkinovim limfomom ima povećane limfne čvorove na desnoj strani vrata.
DR P. MARAZZI / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Liječnike zanima
-
Gdje se nalaze otečeni čvorovi
-
Koliko dugo su čvorovi otečeni
-
Jesu li čvorovi bolni
-
Je li se osoba nedavno ozlijedila (osobito ogrebotine mačaka i ujedi štakora)
-
Ima li osoba infekciju ili simptome Infekcije (na primjer, curenje iz nosa, kašalj, vrućicu, grlobolju, neobjašnjivi gubitak težine, zubobolju ili bol u desnima)
Liječnici tada obavljaju fizikalni pregled. Provjerava se temperatura i pregledavaju područja gdje se nalaze limfni čvorovi. Pregledom se traže znakove Infekcije ili kvržice u tijelu. Osobe koje imaju povećane limfne čvorove u više područja tijela obično imaju poremećaj koji utječe na cijelo tijelo. Međutim, osobe s povećanim limfnim čvorovima samo u jednom području mogu imati poremećaj koji utječe samo na to područje (na primjer, infekcija) ili raširenu bolest.
Ponekad anamneza i rezultati fizikalnog pregleda upućuju na uzrok, kao na primjer kod Infekcije gornjih dišnih putova ili kod Infekcije zuba. U drugim slučajevima, nalazi ne upućuju na jedan uzrok. Osobe s znakovima upozorenja imaju veću vjerojatnost da imaju ozbiljan poremećaj, ali osobe s povećanim limfnim čvorovima i bez drugih simptoma također mogu imati ozbiljan poremećaj.
Tvrdi, izrazito povećani i nepomični čvorovi mogu ukazivati na karcinom. Bolnost, crvenilo i toplina u jednom povećanom limfnom čvoru mogu ukazivati na infekciju čvora.
Neki uzroci i značajke povećanih limfnih čvorova
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke *
|
Pretrage
|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
CT = kompjutorizirana tomografija; HIV = virus humane imunodeficijencije; SPB = spolno prenosiva bolest.
|
|
Zloćudne bolesti
|
|---|
|
Leukemije (obično kronična, a ponekad akutna limfocitna leukemija)
|
Umor, vrućica i gubitak težine
Kod akutne leukemije, često modrice i/ili krvarenje
|
Kompletna krvna slika i specijalizirane krvne pretrage (na primjer, periferni razmaz i/ili protočna citometrija)
Ispitivanje koštane srži
|
|
Limfomi
|
Bezbolno povećanje limfnih čvorova (lokalno ili prošireno)
Čvorovi su često gumaste konzistencije, a ponekad međusobno srasli
Često vrućica, noćno znojenje i gubitak težine
|
Biopsija limfnih čvorova
Specijalizirane krvne pretrage
|
|
Metastatski karcinomi (često glave i vrata, štitnjače, dojke ili pluća)
|
Jedan ili više bezbolnih čvorova u vratu
Čvorovi često tvrdi, ponekad nepomični prilikom pritiska
|
Testovi za identifikaciju primarnog tumora, često uključujući pregled ždrijela, jednjaka i dušnika s fleksibilnom cijevi
|
|
Poremećaji vezivnog tkiva
|
|---|
|
Kawasakijeva bolest
|
Povećani limfni čvorovi u vratu kod djeteta
Vrućica, obično veća od 39 °C, osip na trupu, izražene crvene papile na jeziku, ljuštenje kože na dlanovima, tabanima i oko noktiju
|
Samo liječnički pregled
|
|
Sarkoidoza
|
Bezbolno povećanje limfnih čvorova koje može biti prošireno
Često kašalj i/ili otežano disanje, vrućica, slabost, slabost mišića, gubitak težine i bolovi u zglobovima
|
Snimanje prsnog koša (rendgenska snimka ili CT)
Ponekad biopsija limfnog čvora
|
|
Sistemski eritemski lupus (lupus)
|
Generalizirano povećanje limfnih čvorova
Obično bolni i ponekad otečeni zglobovi
Ponekad crveni osip na području nosa, obraza i druge kožne promjene
|
Pregled liječnika i krvne pretrage
|
|
Infekcije
|
|---|
|
Infekcije zuba
|
Vratni čvorovi jedne strane vrata su pod utjecajem Infekcije (često osjetljivi na dodir)
Bolan zub
|
Samo liječnički ili stomatološki pregled
|
|
HIV (odmah nakon što se osoba zarazila - primarna infekcija)
|
Generalizirano povećanje limfnih čvorova
Obično povišena temperatura, slabost, osip i bol u zglobovima
Često u osoba za koje se zna da su bile izložene HIV-u ili da su izložene visokorizičnim aktivnostima (kao što je dijeljenje igala ili visokorizičnim seksualnim aktivnostima)
|
Krvna pretraga na HIV
|
|
Mononukleoza
|
Povećani limfni čvorovi obostrano, obično u vratu, ali ponekad u pazusima ili u preponama
Vrućica, grlobolja i jak umor
Tipično kod adolescenata ili mlađih odraslih osoba
|
Krvne pretrage na mononukleozu
|
|
Spolno prenosive bolesti (SPB) osobito herpes simpleks, klamidija i sifilis)
|
Osim sekundarnog stadija sifilisa, samo su povećani čvorovi u preponama
Često simptomi mokraćnog sustava (kao što je bol tijekom mokrenja) i iscjedak iz mokraćne cijevi ili rodnice
Ponekad čirevi na genitalijama
Za sekundarni stadij sifilisa, često proširene promjene na sluznicama i generalizirano povećanje limfnih čvorova
|
Pretrage
|
|
Infekcije kože i mekih tkiva (na primjer celulitis, apsces, bolest mačjeg ogreba), uključujući izravnu infekciju limfnog čvora
|
Obično vidljiv rez ili infekcija kože u blizini otečenog čvora
|
Obično samo liječnički pregled
Ponekad krvne pretrage koji identificiraju antitijela na uzročnika infekcije
|
|
Toksoplazmoza
|
Natečeni čvorovi na obje strane vrata i ispod obje ruke
Ponekad simptomi slični gripi i povećana jetra i slezena
Često podatak o izloženosti mačjem izmetu
|
Krvne pretrage
|
|
Tuberkuloza koja zahvaća na limfne čvorove
|
Obično povećanje čvorova u vratu ili iznad ključne kosti
Ponekad su limfni čvorovi upaljeni ili iz njih se cijedi sadržaj
Često kod osoba koje imaju HIV infekciju
|
Tuberkulinsko testiranje kože ili krvne pretrage za tuberkulozu
Obično biopsija limfnog čvora
|
|
Infekcija gornjih dišnih putova (uključujući upalu grla)
|
Čvorovi na vratu su malo ili nimalo osjetljivi
Grlobolja, curenje iz nosa ili kašalj
|
Samo liječnički pregled
|
|
Drugo
|
|---|
|
Lijekovi: Uobičajeni lijekovi uključuju alopurinol, antibiotike (na primjer cefalosporine, penicilin i sulfonamide), atenolol, kaptopril, karbamazepin, fenitoin, pirimetamin i kinidin
|
Podatak o primjeni lijeka koji je mogao uzrokovati reakciju
Osim za fenitoin, osip, bol u zglobovima i mišićima i groznica
|
Samo liječnički pregled
|
|
Silikonski implantati dojki
|
Otečeni čvorovi u pazusima u žena s implantatima dojki
|
Pregled liječnika i često ispitivanje drugih mogućih uzroka oticanja čvorova
|
Pretrage
Ako liječnici posumnjaju na određeni poremećaj, primjerice mononukleozu u mlađe osobe s vrućicom, grloboljom i povećanom slezenom, početne pretrage usmjeravaju se na taj poremećaj (vidi tablicu Neki uzroci i značajke povećanih limfnih čvorova).
Ako se anamnezom i fizikalnim pregledom ne otkrije vjerojatni uzrok, daljnje pretrage ovisi o zahvaćenim limfnim čvorovima i ostalim prisutnim nalazima.
Osobe s znakovima upozorenja i one sa generalizirano povećanim limfnim čvorovima trebaju učiniti kompletnu krvnu sliku i rendgenska snimka prsnog koša. Također se mogu testirati na tuberkulozu, HIV i mononukleozu. Ponekad su potrebni krvne pretrage za otkrivanje toksoplazmoze i sifilisa. Kod osoba s bolnim ili ukočenim zglobovima ili osipom, obavljaju se krvne pretrage za sistemski eritematozni lupus (lupus).
Ako se sumnja na rak ili limfom, učini se biopsija limfnog čvora. Biopsija također može biti potrebna kada se rašireno povećanje limfnih čvorova ne povuče unutar 3 do 4 tjedna.
Liječenje
Povećani limfni čvorovi
Liječenje je usmjereno na uzrok. Povećani limfni čvorovi sami se po sebi ne liječe osim ako se sumnja na bakterijsku infekciju limfnog čvora, a u tom slučaju primjenjuje se antibiotik.
Ključne točke
-
U većini slučajeva uzrok je očita infekcija kože ili tkiva u blizini limfnog čvora ili blaga virusna infekcija koja nestaje sama od sebe.
-
Pretrage je obično potrebno kada postoje znakovi upozorenja, kada drugi simptomi ili čimbenici rizika upućuju na određeni poremećaj ili kada rašireno povećanje limfnih čvorova nema očiti uzrok.
-
Kada povećanje limfnog čvora ne nestane unutar 3 ili 4 tjedna, može biti potrebna biopsija.