Zjenica je crni središnji dio oka. Zjenice postaju veće (proširene) u prigušenom svjetlu i manje (sužene) pri jakom svjetlu. Obično su obje zjenice približno iste veličine i jednako reagiraju na svjetlo. Nejednaka veličina zjenice naziva se anizokorija.
Ako su veličine zjenica nejednake, osoba može primijetiti diskrepanciju (razliku). Češće se nejednake zjenice primjećuju samo tijekom liječničkog pregleda. Nejednake zjenice obično ne uzrokuju nikakve simptome, ali povremeno osoba može imati poteškoća s fokusiranjem na objekte u blizini. Također, osnovna bolest ponekad uzrokuje i druge simptome kao što su bol u oku i crvenilo, gubitak vida, spuštene vjeđe, dvoslike ili glavobolja. Ovi uočljiviji simptomi često su razlog zašto ljudi traže medicinsku pomoć, a ne nejednake zjenice.
uzroci
Najčešći uzrok nejednakih zjenica
Fiziološka anizokorija su zjenice koje su prirodno različite po veličini. Nema bolesti. Oko 20% ljudi ima ovo doživotno stanje, što se smatra normalnom varijacijom. Kod takvih ljudi, obje zjenice normalno reagiraju na svjetlo i tamu i nema simptoma.
Rijetko, ljudi imaju nejednake zjenice zbog
I veća i manja zjenica može biti patološki nalaz ovisno o uzroku. Često, veća zjenica ne može se normalno suziti. Međutim, ponekad, kao u Hornerovom sindromu, manja zjenica se ne može proširiti. Ako je veća zjenica abnormalna, razlika između veličina zjenice veća je kod jakog svjetla. Ako je manja zjenica nenormalna, razlika je veća u mraku.
Poremećaji oka koji uzrokuju nejednake zjenice uključuju urođene defekte i ozljede oka. Također, određeni lijekovi koji ulaze u oko mogu utjecati na zjenice. Takvi lijekovi u obliku kapi mogu biti namijenjene liječenju poremećaja oka (na primjer, homatropin koji se koristi za određene upalne poremećaje ili ozljede ili pilokarpin koji se koristi za glaukom), ili mogu biti lijekovi ili druge tvari koje slučajno dospiju u oko (na primjer, skopolamin koji se koristi kao flaster protiv mučnine tijekom putovanja, biljke kao što su kužnjak ili neki insekticide). Upala šarenice (iritis) i određeni tipovi glaukoma uzrokuju nejednake zjenice, ali ovaj nalaz obično prikriju teški bolovi u oku.
Poremećaji živčanog sustava koji uzrokuju nejednake zjenice su oni koji pogađaju nervus trigeminus (treći kranijalni živac) ili određene dijelove simpatičkog ili parasimpatičkog živčanog sustava ( autonomni živčani sustav). Ovi putovi prenose živčane impulse prema zjenici i mišićima koji kontroliraju oko i vjeđe. Dakle, osobe s poremećajima živčanog sustava koji utječu na zjenicu često imaju i spuštenu vjeđu, dvoslike i / ili vidljivu razliku u oba oka. Poremećaji mozga koji mogu utjecati na ove putove uključuju moždani udar, moždano krvarenje (spontano ili zbog ozljede glave), i, rjeđe, određene tumore ili infekcije. Poremećaji izvan mozga koji utječu na simpatički živčani sustav uključuju tumore i ozljede vrata ili gornjeg prsišta. Hornerov sindrom odnosi se na kombinaciju sužene zjenice, spuštene vjeđe i gubitka znojenja oko zahvaćenog oka. Hornerov sindrom uzrokovan je prekidom simpatičkih živaca u oku zbog bilo kojeg uzroka.
Neki uzroci i osobine nejednakih zjenica
|
Uzrok
|
Česte značajke *
|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali nisu uvijek prisutne.
|
|
KOPB = kronična opstruktivna plućna bolest.
|
|
Adieva (tonička) zjenica (zjenica koja se ne sužuje normalno kao odgovor na svjetlo)
|
Jedna ili obje zjenice su preširoke, ne sužuju se u potpunosti kao odgovor na svjetlost i polako se šire nakon sužavanja svjetlom
Nema drugih simptoma
|
|
Arygyll Robertsonova zjenica
|
Zjenica koja se sužuje bolje na akomodaciju (kada se liječnički prst kreće prema oku) nego na osvjetljavanje oka
Anamneza sifilisa
|
|
Urođeni nedostaci šarenice
|
Značajke koje su prisutne tijekom cijelog života
Obično drugi urođeni defekti
|
|
Kemikalije i lijekovi (uključujući skopolaminske flastere, kokain, pilokarpin, lijekove u životinjskim ogrlicama ili sprejevima protiv buha, određene aerosolne lijekove za astmu ili KOPB kao što su ipratropij ili tiotropij i organofosfatni insekticidi)
|
U pacijenata koje koriste ili su bile izložene tim supstancama
Ponekad je otežano fokusiranje, osobito na obližnje objekte
|
|
Hornerov sindrom (poremećaj određenih živčanih vlakana koja povezuju oko i mozak)
|
Na jednoj strani lica, spuštena vjeđa, uska zjenica koja se sporo širi kao odgovor na tamu, i smanjeno znojenje
Ako je uzrok Hornerovog sindroma poremećaj (kao što je migrena ili tumor pluća) ili ozljeda, drugi simptomi
|
|
Povreda oka ili operacija oka
|
U pacijenata koji su imali ozljedu oka ili operaciju oka
Ponekad se bol javlja prilikom izlaganja jakom svjetlu i / ili crvenilo oka
|
|
Fiziološka anizokorija (zjenice koje su normalno različitih veličina)
|
Prisutna duži period
Tijekom pregleda nisu pronađeni simptomi ili abnormalnosti
Razlika manje od 1/16 inča (oko 1 milimetar) u veličini zjenice i zjenice koje se normalno sužavaju kao odgovor na svjetlo
|
|
Paraliza trećeg kranijalnog živca
|
Dvoslike i spuštena vjeđa
Ponekad kod ljudi koji su imali ozljedu glave ili koji imaju proširenu stijenku (aneurizmu) arterije koja opskrbljuje mozak, krvarenje u mozgu ili tumor na mozgu
|
pregled
Liječnikov cilj je utvrditi jesu li zjenice oduvijek bile nejednake ili postoji drugi uzrok kao što su lijekovi ili bolest. Cilj je odlučiti predstavlja li poremećaj veličine zjenice problem. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potreban pregled liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s nejednakim zjenicama, određeni simptomi i znakovi su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
Kada posjetiti liječnika
Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Osobe koje nemaju znakove upozorenja, ali imaju neke druge simptome, trebaju nazvati liječnika. Liječnik može na temelju njihovih simptoma odlučiti koliko brzo moraju doći na pregled Pacijenti koji su slučajno primijetili nejednake zjenice i osjećaju se dobro, obično mogu čekati na pregled liječnika tjedan ili dva.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, uključujući i pitanja o pušenju. Nakon toga liječnici obavljaju fizikalni pregled. Ono što doznaju iz anamneze i tijekom fizikalnog pregleda često sugerira uzrok nejednakih zjenica (vidi tablicu) i pretrage koje su potrebne.
Liječnici pitaju kada je pacijent primijetio nejednake zjenice, je li vidna oštrina zamagljena u svjetlu ili mraku, te ima li osoba neke druge simptome. Drugi važni simptomi koji su uključeni su spuštenu vjeđu, dvoslike, bol s jakim svjetlom, gubitak vida i bolove u oku. Drugi važni simptomi koji ne uključuju oči uključuju glavobolju, vrtoglavicu ili gubitak ravnoteže, kašalj, bol u prsima ili nedostatak zraka. Liječnici pitaju je li pacijent nedavno imao ozljedu glave ili oka, kakve su kapi za oči korištene i je li osoba ikada imala poremećaj oka ili operaciju oka.
Liječnički pregled usmjeren je na pregled glave i očiju. Liječnici pregledavaju zjenice u svijetlim i tamnim sobama. Ispituju da li se oči normalno kreću kad osoba slijedi liječnikov prst koji se kreće gore, dolje, lijevo, desno i prema očima. Liječnici pregledavaju cijelo oko, obično koristeći procjepnu svjetiljku (instrument koji omogućuje liječniku pregled očiju pod velikim povećanjem). Drugi očni simptomi se procjenjuju po potrebi. Liječnici mogu koristiti kapi za oči kako bi provjerili kako zjenice reagiraju na lijekove koji uzrokuju suženje ili širenje zjenica.
Ponekad liječnici pregledaju staru fotografiju osobe (na primjer, vozačku dozvolu osobe) kako bi vidjeli jesu li zjenice ranije bile nejednake.
Tipično, pacijenti s očnim simptomima kao što su bol, crvenilo, mutan vid ili osjetljivost na svjetlo imaju poremećaj oka. Osobe koje imaju spuštenu vjeđu, dvoslike, glavobolju ili poteškoće u ravnoteži imaju Hornerov sindrom ili paralizu 3. kranijalnog živca (možda zbog poremećaja u mozgu). Pacijenti kod kojih je jedini simptom nedavno mutan vid, osobito kada se fokusiraju na bliske objekte, mogu imati zjenicu koja je proširena djelovanjem lijeka. Osobe bez drugih simptoma ili abnormalnosti često imaju kronična stanja kao što su fiziološka anizokorija, urođene mane šarenice, ili Adieva(tonička) zjenica (vidi tablicu).
Pretrage
Pretrage su obično nepotrebne ako ljudi nemaju druge simptome. Ljudi s Hornerov sindrom ili paraliza trećeg kranijalnog živca obično zahtijevaju magnetsku rezonancu (MRI) ili kompjutorsku tomografiju (CT). Ljudi koji imaju Hornerov sindrom također mogu učiniti CT prsnog koša.
liječenje
Liječenje nejednakih zjenica je nepotrebno. Međutim, potrebno je liječiti temeljni poremećaj.
Ključne točke
Nejednake zjenice su vrlo česti i često su samo normalna varijacija.
Liječnici pregledavaju zjenice u svijetlim i tamnim prostorijama kako bi utvrdili uzrok.
Osobe sa spuštenom vjeđom ili dvoslikama mogu imati ozbiljan poremećaj.