MSD medicinski priručnik za pacijente

Pregled pokrivenosti zdravstvene skrbi za starije osobe

Autor: Roger I. Schreck, MD

Urednica sekcije: doc. dr. sc. Tajana Pavić, dr. med.

Prijevod: Jelena Forgač, dr. med.

Trenutačni detalji o financiranju i dostupnosti medicinske skrbi u Sjedinjenim Državama ostaju nerješeni. Čitatelj se poziva na Centers for Medicare & Medicaid Services i The Henry J. Kaiser Family Foundation za najnovije informacije.

Suočavanje s troškovima ozbiljne ili kronične bolesti može biti jednako uznemirujuće kao i bavljenje samom bolešću. Troškovi su često mogućnosti osobnih primanja većine ljudi. Za starije osobe u Sjedinjenim Američkim Državama, većinu troškova zdravstvene skrbi plaća:

Medicare: Pomaže osobama koje su u dobi od 65 godina ili starije, invalidi, osobama na dijalizi ili onima s amiotrofičnom lateralnom sklerozom.
Medicaid: Pomaže određenim ljudima koji su siromašni ili invalidi.
Ostali vladini programi kao što je Odjel za pitanja branitelja (VA): VA pruža zdravstvenu zaštitu za časno otpuštene veterane koji ispunjavaju određene uvjete.
Privatno osiguranje
Plaćanja iz vlastitog džepa

Osim toga, mnoge države nude zdravstvene beneficije i programe za starije osobe, kao što su subvencije za prijevoz, stanovanje, komunalne usluge, troškove telefona i hrane, kao i pomoć kod kuće i usluge prehrane.

Razumijevanje rada Medicare, Medicaid ili drugih vladinih programa je komplicirano. Što je u potpunosti plaćeno, što je djelomično plaćeno, tko plaća za koliko, i kako se raspoređuju isplate, teško je razumjeti. Programi se često mijenjaju, a za Medicaid propisi variraju od države do države. Dio problema je i složenost i fragmentiranost SAD-a zdravstveni sustav i sustav plaćanja zdravstvene zaštite.

Zdravstvena zaštita se može platiti na dva načina ():

Naknada za uslugu: Zdravstveni radnici i ustanove se plaćaju za svaki boravak u bolnici, svaki posjet liječniku, svaki test i svaki tretman.
Glavarina: Liječicima i ustanovama plaća se fiksni iznos za pružanje zdravstvene zaštite određenoj skupini ljudi, bez obzira na broj posjeta, testova ili postupaka koje ti ljudi imaju ili koliko koštaju.

Neki planovi zdravstvene zaštite su standardizirani. To znači da sami plan zdravstvene skrbi upućuje zdravstvene djelatnike i ustanove o tome što treba pružiti i kada. Namjera ovih smjernica je osigurati bolju, dosljedniju skrb i kontrolu troškova. Takva skrb može uključivati organizacije za održavanje zdravlja (HMO), organizacije s preferiranim davateljima usluga (PPO), planove za POS (POS) ili kombinaciju.

Tko plaća što?

Vrsta skrbi	Usluge	Pokriveno
* Medicare Dio A obuhvaća skrb u bolnicama za dugotrajno zbrinjavanje ljudi koji imaju više od jednog ozbiljnog stanja i za koje se očekuje poboljšanje i povratak kući. *Za Upravu branitelja (VA), pokrivenost varira za različite usluge i često se mijenja.
Bolnička njega	Bolnička skrb, uključujući skrb o mentalnom zdravlju Opće zdravstvene i druge bolničke usluge i oprema Lijekovi koji se koriste tijekom hospitalizacije Poluprivatna soba (privatna soba samo ako je medicinski potrebna) Obroci	Medicare Dio A Medicare dio C (Medicare Advantage) Medicaid Odjel za veterane (VA)*
Kratkoročno zbrinjavanje u ovlaštenom medicinskom centru (starački dom)	Stručna skrb Socijalne usluge Lijekovi koji se koriste u ustanovi Medicinski materijali i oprema koja se koristi u ustanovi Dijetetsko savjetovanje Tjelesna, profesionalna i govorna terapija (ako je potrebno) za ispunjavanje zdravstvenih ciljeva osobe Prijevoz sanitetskim vozilom (kada drugi prijevoz ugrožava zdravlje) do najbliže ustanove koja pruža potrebne usluge, nedostupne u ustanovi za njegu Poluprivatna soba Obroci	Medicare Dio A ako je osobama potrebna kratkoročna skrb nakon boravka u bolnici Medicare Dio C ako ljudi trebaju kratkoročnu skrb nakon boravka u bolnici Medicaid VA*
Ambulantna njega	Naknade za liječnike, medicinske sestre i pomoćnike liječnika, uključujući određene telemedicinske usluge (posjete i savjetovanja u udaljenom uredu u stvarnom vremenu) Posjeti hitnoj službi Prijevoz vozilom hitne pomoći (kada drugi prijevoz ugrožava zdravlje) Ambulantna kirurgija (bez noćenja u bolnici) Rehabilitacija (fizikalna, profesionalna i govorna terapija) Dijagnostički testovi, kao što su rendgenske snimke i laboratorijski testovi Ambulantna skrb o mentalnom zdravlju Izvanbolnička dijaliza Drugo mišljenje ako se preporuča operacija i treće mišljenje ako se mišljenja razlikuju Za osobe s dijabetesom, oprema i aparati za dijabetičare, obuka za samokontrolu, pregledi oka i savjetovanje o prehrani Prestanak pušenja Izdržljiva medicinska oprema, poput invalidskih kolica, bolničkih kreveta, kisika i hodalica	Medicare Dio B Medicare Dio C Medicaid VA*
Kućna zdravstvena njega	Osobna njega, uključujući pomoć pri jedenju, kupanje, odlazak u kupaonicu, odijevanje Povremena njega medicinske sestre Tjelesna, profesionalna i govorna terapija Usluge zdravstvene skrbi u kući Socijalne usluge Medicinski materijali, kao što su zavoji za rane, ali ne i lijekovi na recept	Medicare Dio A ako su ljudi vezani za kućne uvjete i trebaju svakodnevnu medicinsku njegu ili rehabilitaciju Medicare Dio B Medicare Dio C Medicaid VA*
Preventivna skrb	Probirni testovi za rak dojke, grlića maternice, debelog crijeva, prostate i rodnice Probirni testovi za aneurizmu trbušne aorte, depresiju, hepatitis B i C, HIV, povišeni kolesterol Pregled i savjetovanje za zlouporabu alkohola, kardiovaskularne bolesti, dijabetes, pretilost, spolno prenosive infekcije, uporabu duhana Mjerenja gustoće kostiju Testovi za glaukom Cijepljenje protiv gripe, pneumokoka i hepatitisa B Jednokratna preventivna posjeta dobrodošlice u Medicare Godišnje posjete za utvrđivanje općenitog zdravstvenog stanja Usluge prehrambene terapije	Medicare Dio B Medicare Dio C Medicaid VA*
Dodatne pogodnosti	Lijekovi na recept Naočale Slušna pomagala	Medicare Dio C Medicare Dio D (planovi za lijekove na recept) Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova nekih lijekova na recept. Medicaid u nekim državama VA*
Dugotrajna skrb u zajednici pomoć	Jako se razlikuje od zajednice do zajednice Obroci Pomoć u svakodnevnim aktivnostima Neke društvene i rekreativne aktivnosti Neka zdravstvena zaštita	Medicaid u nekoliko država (djelomična pokrivenost) VA* u nekim situacijama
Dugotrajna skrb u ustanovi za njegu (starački dom)	Mijenja se od države do države	Medicaid VA*
Njega u hospicijima	Njega i savjetovanje Soba i obroci samo za vrijeme stacionarne skrbi i kratkotrajnog boravka u bolnici	Medicare Dio A Medicare Dio C

Vrsta skrbi

Usluge

Pokriveno

* Medicare Dio A obuhvaća skrb u bolnicama za dugotrajno zbrinjavanje ljudi koji imaju više od jednog ozbiljnog stanja i za koje se očekuje poboljšanje i povratak kući.

*Za Upravu branitelja (VA), pokrivenost varira za različite usluge i često se mijenja.

Bolnička njega

Bolnička skrb, uključujući skrb o mentalnom zdravlju

Opće zdravstvene i druge bolničke usluge i oprema

Lijekovi koji se koriste tijekom hospitalizacije

Poluprivatna soba (privatna soba samo ako je medicinski potrebna)

Obroci

Medicare Dio A

Medicare dio C (Medicare Advantage)

Medicaid

Odjel za veterane (VA)*

Kratkoročno zbrinjavanje u ovlaštenom medicinskom centru (starački dom)

Stručna skrb

Socijalne usluge

Lijekovi koji se koriste u ustanovi

Medicinski materijali i oprema koja se koristi u ustanovi

Dijetetsko savjetovanje

Tjelesna, profesionalna i govorna terapija (ako je potrebno) za ispunjavanje zdravstvenih ciljeva osobe

Prijevoz sanitetskim vozilom (kada drugi prijevoz ugrožava zdravlje) do najbliže ustanove koja pruža potrebne usluge, nedostupne u ustanovi za njegu

Poluprivatna soba

Obroci

Medicare Dio A ako je osobama potrebna kratkoročna skrb nakon boravka u bolnici

Medicare Dio C ako ljudi trebaju kratkoročnu skrb nakon boravka u bolnici

Medicaid

VA*

Ambulantna njega

Naknade za liječnike, medicinske sestre i pomoćnike liječnika, uključujući određene telemedicinske usluge (posjete i savjetovanja u udaljenom uredu u stvarnom vremenu)

Posjeti hitnoj službi

Prijevoz vozilom hitne pomoći (kada drugi prijevoz ugrožava zdravlje)

Ambulantna kirurgija (bez noćenja u bolnici)

Rehabilitacija (fizikalna, profesionalna i govorna terapija)

Dijagnostički testovi, kao što su rendgenske snimke i laboratorijski testovi

Ambulantna skrb o mentalnom zdravlju

Izvanbolnička dijaliza

Drugo mišljenje ako se preporuča operacija i treće mišljenje ako se mišljenja razlikuju

Za osobe s dijabetesom, oprema i aparati za dijabetičare, obuka za samokontrolu, pregledi oka i savjetovanje o prehrani

Prestanak pušenja

Izdržljiva medicinska oprema, poput invalidskih kolica, bolničkih kreveta, kisika i hodalica

Medicare Dio B

Medicare Dio C

Medicaid

VA*

Kućna zdravstvena njega

Osobna njega, uključujući pomoć pri jedenju, kupanje, odlazak u kupaonicu, odijevanje

Povremena njega medicinske sestre

Tjelesna, profesionalna i govorna terapija

Usluge zdravstvene skrbi u kući

Socijalne usluge

Medicinski materijali, kao što su zavoji za rane, ali ne i lijekovi na recept

Medicare Dio A ako su ljudi vezani za kućne uvjete i trebaju svakodnevnu medicinsku njegu ili rehabilitaciju

Medicare Dio B

Medicare Dio C

Medicaid

VA*

Preventivna skrb

Probirni testovi za rak dojke, grlića maternice, debelog crijeva, prostate i rodnice

Probirni testovi za aneurizmu trbušne aorte, depresiju, hepatitis B i C, HIV, povišeni kolesterol

Pregled i savjetovanje za zlouporabu alkohola, kardiovaskularne bolesti, dijabetes, pretilost, spolno prenosive infekcije, uporabu duhana

Mjerenja gustoće kostiju

Testovi za glaukom

Cijepljenje protiv gripe, pneumokoka i hepatitisa B

Jednokratna preventivna posjeta dobrodošlice u Medicare

Godišnje posjete za utvrđivanje općenitog zdravstvenog stanja

Usluge prehrambene terapije

Medicare Dio B

Medicare Dio C

Medicaid

VA*

Dodatne pogodnosti

Lijekovi na recept

Naočale

Slušna pomagala

Medicare Dio C

Medicare Dio D (planovi za lijekove na recept)

Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova nekih lijekova na recept.

Medicaid u nekim državama

VA*

Dugotrajna skrb u zajednici pomoć

Jako se razlikuje od zajednice do zajednice

Obroci

Pomoć u svakodnevnim aktivnostima

Neke društvene i rekreativne aktivnosti

Neka zdravstvena zaštita

Medicaid u nekoliko država (djelomična pokrivenost)

VA* u nekim situacijama

Dugotrajna skrb u ustanovi za njegu (starački dom)

Mijenja se od države do države

Medicaid

VA*

Njega u hospicijima

Njega i savjetovanje

Soba i obroci samo za vrijeme stacionarne skrbi i kratkotrajnog boravka u bolnici

Medicare Dio A

Medicare Dio C

Više informacija

The Official US Government Site for Medicare
The Official US Government Site for Medicaid
Veterans Health Administration
Centers for Medicare & Medicaid Services
The Henry J. Kaiser Family Foundation