-
Najčešći uzroci ozljeda glave uključuju padove, prometne nezgode, napade i nezgode tijekom sportskih i rekreativnih aktivnosti.
-
Osobe s lakšim ozljedama glave mogu imati glavobolju ili vrtoglavicu.
-
Osobe s ozbiljnijim ozljedama glave mogu izgubiti svijest ili imati simptome disfunkcije mozga.
-
Kompjutorska tomografija koristi se za dijagnostiku težih ozljeda glave.
-
Liječenje osoba s teškim ozljedama glave ima za cilj osigurati mozgu dovoljno kisika i održati tlak u mozgu normalnim.
Debele, tvrde kosti lubanje štite mozak od ozljeda. Također, mozak je okružen moždanim ovojnicama (meninge) koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu, koja amortizira udarce. Posljedično, većina udaraca u glavu ne uzrokuje ozljedu mozga. Ozljede glave koje ne utječu na mozak smatraju se blažim ozljedama.
Ozljede glave mogu uzrokovati ozljedu mozga (traumatsku ozljedu mozga ili TBI).
U Sjedinjenim Američkim Državama, oko 50 na 10.000 ljudi godišnje zadobije ozljede glave. U 2014. godini, traumatske ozljede mozga su pridonijele
-
Oko 2,5 milijuna posjeta hitnoj medicinskoj službi
-
Oko 288.000 ljudi je hospitalizirano
-
Oko 56.800 smrtnih slučajeva
Traumatske ozljede mozga uzrokuju oko 30% svih smrtnih slučajeva uzrokovanih bilo kojom vrstom ozljeda. Oko 25 do 33% ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama koji imaju tešku ozljedu glave umiru. Oko 5,3 milijuna ljudi ima trajni invaliditet zbog ozljede glave.
Ozljede glave uključuju sljedeće:
Mozak možda nije oštećen čak i kada su vanjske ozljede ozbiljne.
Uzroci
Najčešći uzroci ozljeda glave su padovi (posebno kod starijih osoba i male djece), prometne nesreće, napadi i nezgode tijekom sportskih ili rekreativnih aktivnosti. Nezgode na radnom mjestu (primjerice, tijekom rada na strojevima) i vatreno oružje također uzrokuju ozljede glave. U 2014. najčešći uzrok traumatske ozljede mozga su bili padovi.
Često je ozljeda uzrokovana izravnim udarcem. Međutim, mozak može biti oštećen čak i ako nije došlo do udarca u glavu. Na primjer, nasilna trešnja ili naglo usporavanje mogu oštetiti meki mozak dok se sudara s krutom lubanjom. U takvim slučajevima ne mora biti vidljivih ozljeda glave.
Simptomi
Blaže ozljede glave
Može se pojaviti oteklina na glavi. Ako je vlasište oštećeno, krvarenje može biti obilno jer vlasište ima mnogo krvnih žila u blizini površine kože. Posljedično, ozljeda vlasišta može biti ozbiljnija nego što jest.
Najčešći simptomi blažih ozljeda glave mogu biti glavobolja i osjećaj vrtnje ili vrtoglavice. Pojedini pacijenti također imaju blagu zbunjenost, mučninu i, češće kod djece, povraćanje. Manja djeca mogu jednostavno postati razdražljiva.
Potres mozga je privremena, kratka promjena u mentalnoj funkciji bez oštećenja strukture mozga. Često, pacijenti nakratko izgube svijest (obično nekoliko minuta ili manje), ali mogu jednostavno postati zbunjeni ili se ne mogu sjetiti događaja i doživljaja (amnezija) koji su se dogodili neposredno prije ili neposredno nakon ozljede.
Neko vrijeme nakon potresa mozga, pacijenti mogu osjetiti glavobolju, vrtoglavicu, umor, oslabljeno pamćenje, nemogućnost koncentracije, probleme sa spavanjem, poteškoće u razmišljanju, razdražljivost, depresiju i tjeskobu. Ovi se simptomi nazivaju postkomocijskim sindromom.
Teška ozljeda glave
Bolesnici mogu imati pojedine iste simptome kao i kod blažih ozljeda glave. Neki simptomi kao što je glavobolja, mogu biti ozbiljniji.
Također, simptomi često počinju s razdobljem nesvjesti koja počinje u trenutku udarca. Varijabilan je period koliko dugo bolesnici ostaju bez svijesti. Pojedini se pacijenti probude za nekoliko sekundi, dok se drugi ne probude satima ili čak danima. Nakon razbuđivanja, ljudi su često pospani, zbunjeni, nemirni ili uznemireni. Također može doći do povraćanja, mogu imati epileptične napadaje ili oboje. Ravnoteža i koordinacija mogu biti narušeni. Ovisno o tome koje područje mozga je oštećeno, sposobnost razmišljanja, kontrole emocija, kretanja, osjećanja, govora, gledanja, slušanja i pamćenja mogu biti narušeni - ponekad trajno.
Bistra tekućina ili krv mogu istjecati iz nosa, ušiju ili oboje ako osoba ima frakturu u području lubanjske osnovice.
Uklještenje: Mozak pod pritiskom
|
Krvarenje ili oteklina u mozgu može uzrokovati pritisak koji mozak potiskuje prema dolje u lubanjskoj šupljini. Rezultat može biti hernijacija, u kojoj je moždano tkivo potisnuto kroz mali prirodni otvor u relativno krutim listovima tkiva koji razdvajaju mozak na lijevu i desnu polutku te na gornji i donji odjeljak. (Ovi tkivni razdjelnici su produžeci vanjskog sloja tkiva koji pokriva mozak, dura mater.) Hernijacija pritišće moždano tkivo i tako ga oštećuje.
Najčešća vrsta hernijacije je transtentorijska hernijacija. Dio temporalnoga režnja prolazi kroz tentorijski usjek - otvor u listu tkiva između temporalnog režnja i maloga mozga. Zjenica oka se može proširiti i ne sužavati se kao odgovor na svjetlosni podražaj. Transtentorijska hernijacija može imati katastrofalne posljedice, uključujući paralizu, stupor, komu, abnormalne srčane ritmove, poremećaje ili prestanak disanja, srčani zastoj i smrt.
|
Ozlijeđeni mozak može krvariti ili oticati jer dolazi do nakupljanja tekućine (tzv. cerebralni edem). Ovo krvarenje i oticanje postupno povećavaju pritisak na mozak jer se lubanja ne može proširiti kako bi se prilagodila bilo kakvom povećanju njenoga sadržaja. Kako se pritisak povećava, simptomi se pogoršavaju i dolazi do pojavljivanja novih simptoma. Prvi simptomi povećanoga tlaka unutar lubanje (intrakranijalni tlak) uključuju povećanje glavobolje, oštećenje mišljenja, smanjenu razinu svijesti i povraćanje. Kasnije, osoba može prestati reagirati. Zjenice se mogu proširiti.
Vremenom (obično unutar jednog ili dva dana od ozljede), povišeni tlak može pritisnuti mozak prema dolje, uzrokujući hernijaciju mozga - abnormalnu protruziju moždanog tkiva kroz prirodni otvor između odjeljaka mozga. Hernijacija mozga može uzrokovati komu ili čak smrt ako dođe do prevelikoga pritiska na moždano deblo, donji dio mozga, koji kontrolira vitalne funkcije kao što su rad srca i disanje.
Dijagnoza
Blaža ozljeda glave
Dijagnoza blažih ozljeda glave temelji se na simptomima osobe i rezultatima fizikalnoga pregleda.
Ozlijeđenima su ispitani simptomi koji ukazuju na pogoršanje funkcije mozga. Ti simptomi uključuju sljedeće:
-
Ponavljajuće povraćanje
-
Jaka glavobolja
-
Nemogućnost osjeta ili kretnji ruku ili nogu
-
Nemogućnost prepoznavanja ljudi ili okoline
-
Gubitak ravnoteže
-
Problemi s govorom ili vidom
-
Nedostatak koordinacije
-
Poremećaj disanja
-
Napadaji
Ovi se simptomi mogu razviti nekoliko sati ili ponekad dana nakon prvobitne ozljede. Ako se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna liječnička pomoć.
Ako ozljeda glave uzrokuje gubitak svijesti, čak i kratkotrajan, nužan je hitan pregled liječnika. Ako liječnici primijete simptome ili znakove koji ukazuju na moguću ozljedu mozga, obavlja se kompjutorizirana tomografija (CT) ili ponekad magnetska rezonanca (MR). CT se obično radi prvenstveno zato što može otkriti nakupljenu krv (hematom), kontuzije, prijelome lubanje, a ponekad i raširena oštećenja živaca (difuzna aksonalna ozljeda). MR može kasnije biti koristan za provjeru difuzne aksonalne ozljede, ozljede moždanog debla (koja kontrolira razinu svijesti i vitalnih tjelesnih funkcija) i manje očite ozljede mozga. MR također može pomoći liječnicima u predviđanju prognoze.
Rendgenske snimke lubanje su rijetko od koristi.
Prepoznavanje ozbiljne ozljede glave
|
Većina ozljeda glave nisu ozbiljne. Ozbiljne ozljede glave mogu se prepoznati na temelju određenih simptoma. Mnogi od ovih simptoma ukazuju na pogoršanje moždane funkcije. Ako se pojavi bilo koji od njih, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.
-
Povraćanje, razdražljivost ili pospanost koja traje dulje od 6 sati
-
Gubitak svijesti
-
Nemogućnost kretnji ili osjeta određenog dijela tijela
-
Nemogućnost prepoznavanja ljudi ili okoline
-
Nemogućnost održavanja ravnoteže
-
Problemi s govorom ili vidom (npr. nejasan govor, zamagljen vid ili ispadi u vidnome polju)
-
Istjecanje bistre tekućine (cerebrospinalne tekućine) iz nosa ili uha
-
Jaka glavobolja
|
Teška ozljeda glave
Dijagnostika i liječenje teških ozljeda glave se obavljaju istodobno.
Ako ozljeda može utjecati na druge dijelove tijela (npr. nakon prometne nesreće) ili ako je osoba u nesvjesti, treba pozvati hitnu pomoć ili 911 (u SAD-u).
Kada osoba kod koje se sumnja na tešku ozljedu glave stigne do bolnice, liječnici i sestre obavljaju fizikalni pregled kako bi utvrdili je li ozljeda ozbiljna. Prvo, provjeravaju vitalne znakove, uključujući srčani ritam, krvni tlak i disanje. Osoba koja ne diše adekvatno može zahtijevati mehaničku ventilaciju.
Liječnici zatim brzo provjeravaju sljedeće:
-
Da li je osoba orijentirana i sposobna slijediti naredbe
-
Da li je ili koliko stimulacije (kao što je govor, vikanje ili stisak prsta) potrebno kako bi osoba otvorila oči
-
Da li osoba ima osnovnu funkciju mozga provjerom širine zjenica i njihovom reakcijom na svjetlost, sposobnošću kretnji ruku i nogu, govorom, koordinacijom i refleksima
Kada su liječnici sigurni da osoba nije u neposrednoj opasnosti, učini se potpuni neurološki pregled Ovaj pregled može pomoći liječnicima da odrede ozbiljnost i mjesto ozljede.
Liječnici detaljno pregledavaju novorođenčad i djecu radi krvarenja u području mrežnice smještene na stražnjoj strani oka kao i ostale znakoveshaken baby sindroma ili zlostavljanja djeteta.
Liječnici povremeno provjere stanje osobe kako bi utvrdili da li se status poboljšava ili pogoršava.
CT se učini zbog provjere mogućeg oštećenja mozga. Ponekad se uz CT radi i MR mozga. Rendgenske snimke lubanje su obično nepotrebne. One mogu identificirati prijelom lubanje, ali vrlo malo otkrivaju o oštećenju mozga. Rendgenske snimke ili CT vrata se obavljaju kada je potrebno utvrditi da li je došlo do prijeloma vrata.
Ako liječnici sumnjaju da je došlo do oštećenja krvnih žila može se učiniti angiografija, CT angiografija, ili MR angiografijakako bi se dobio detaljan uvid u krvne žile.
Prognoza
Blaže ozljede glave
Kod većine ljudi koji su imali blažu ozljedu glave dolazi do potpunog oporavka, osobito ako se ne razviju simptomi postkomocijskog sindroma.
Simptomi postkomocijskog sindroma su uobičajeni u prvih tjedan dana nakon ozljede mozga. Često prolaze tijekom drugog tjedna. Međutim, ponekad simptomi traju mjesecima ili, rijetko, godinama. Osobe koje su imale potres mozga su osjetljivije na ponovljene, osobito ako se nova ozljeda dogodi prije nego što su simptomi od prethodnog potresa potpuno nestali (kao što se može dogoditi u potresima mozga vezanima uz sport, često kod sportaša koji nastave prebrzo sa igrom).
Teška ozljeda glave
Za odrasle osobe koje su imale tešku ozljedu glave, glavina oporavka se događa unutar prvih 6 mjeseci, iako se određeno poboljšanje može nastaviti i do nekoliko godina. Djeca se oporavljaju bolje, bez obzira na ozbiljnost ozljede, i nastavljaju se poboljšavati mnogo dulje.
Krajnje posljedice teške ozljede glave kreću se od potpunog oporavka do trajnih problema ili invaliditeta različitog stupnja do smrti.
Uobičajene dugoročne posljedice uključuju sljedeće:
-
Amnezija
-
Problemi ponašanja (kao što su anksioznost, nemir, impulzivnost, nedostatak inhibicije ili nedostatak motivacije)
-
Iznenadne promjene raspoloženja
-
Depresija
-
Poremećaji spavanja
-
Gubitak mirisa
-
Smanjena intelektualna funkcija
Oporavak pamćenja nakon gubitka svijesti zbog teške ozljede glave ovisi o brzini povratka svijesti. Kod bolesnika koji su došli svijesti u prvom tjednu najvjerojatnije će doći do povratka pamćenja.
Ponekad se javljaju epileptični napadaji kao posljedica teške ozljede glave. Obično počinju ubrzo nakon ozljede, ali se mogu razviti i do 4 godine kasnije.
Vrsta i težina invaliditeta ovisi o tome gdje i koliko je mozak oštećen. Različita područja mozga upravljaju određenim funkcijama. Neke funkcije, poput vida ili kontrole pokreta ruku i nogu, kontroliraju jedinstvena područja na jednoj strani mozga. Oštećenje bilo kojeg od ovih područja obično uzrokuje oštećenje odgovarajuće funkcije, a time i trajnog invaliditeta.
Neoštećena područja mozga ponekad preuzimaju funkcije koje su izgubljene kada je drugo područje mozga oštećeno, što rezultira djelomičnim oporavkom. Međutim, kako ljudi postaju stariji, mozak postaje manje sposoban za prebacivanje funkcija s jednog područja na drugo. Na primjer, za jezične vještine je kod djece odgovorno nekoliko dijelova mozga, ali kod odraslih su koncentrirani na jednoj strani mozga (lijeva hemisfera). Ako su jezična područja lijeve polutke ozbiljno oštećena prije 8. godine života, desna polutka može preuzeti normalnu funkciju govora. Međutim, oštećenje govornoga područja u odrasloj dobi rezultira trajnim invaliditetom.
Rehabilitacija nakon ozljeda mozga može pomoći ljudima u smanjivanju posljedica smanjene funkcije.
Liječenje
-
Za blaže ozljede glave, simptomatsko liječenje
-
Za teške ozljede glave, liječenje zbog održavanja vitalnih funkcija i ograničavanja komplikacija
Blaže ozljede glave
Ako je ozljeda glave blaža i ne uzrokuje druge simptome osim bolnosti na mjestu udarca, mogu se koristiti blagi analgetici kao što je acetaminofen. Aspirin ili bilo koji drugi nesteroidni protuupalni lijek ne treba uzimati jer ti lijekovi mogu povećati krvarenje u mozgu ili lubanji. Liječnici koriste šavove ili medicinske kopče kako bi zatvorili posjekotine te zatim nanose gazu ili zavoje.
Ako nije došlo do gubitka svijesti ili je ono bilo samo kratkotrajno te ako su rezultati fizikalnoga pregleda normalni, pacijenti se mogu otpustiti kući sve dok im član obitelji ili prijatelj može provjeriti određene simptome svakih nekoliko sati tijekom prva 24 sata nakon ozljede. Član obitelji ili prijatelj treba ih dovesti u bolnicu ako se razvije bilo koji od sljedećih potencijalno ozbiljnih simptoma:
-
Smanjenje budnosti i svijesti
-
Problemi s vidom, sluhom ili hodanjem
-
Utrnutost ili paraliza dijela tijela
-
Glavobolja koja se pogoršava
-
Povraćanje
-
Pogoršanje mentalnih funkcija (kao što je pojava zbunjenosti, nemogućnost prepoznavanja ljudi ili neuobičajeno ponašanje)
-
Epileptički napadaji
Ako je došlo do gubitka svijesti dulje od nekoliko trenutaka ili imaju abnormalne rezultate fizikalnoga pregleda, oni se obično zadržavaju na promatranju na hitnome prijemu ili u bolnici.
Djeci koja su imala blažu ozljedu glave može se dopustiti spavanje, ali ih treba probuditi svakih nekoliko sati i provjeriti da li ima novonastalih simptoma.
Ljudi, uključujući i djecu, primaju se u bolnicu ako liječnici sumnjaju na oštećenje mozga na temelju simptoma ili nalaza CT-a. Djeca se također primaju u bolnicu ako su bili bez svijesti čak i kratkotrajno ili ako su imali epileptički napadaj ili ako sesumnja na zlostavljanje.
Teška ozljeda glave
Ako ozljeda može utjecati na druge dijelove tijela (npr., nakon prometne nesreće) ili ako je osoba u nesvijesti, treba pozvati hitnu pomoć. Kada osoblje hitne medicinske pomoći premješta osobu koja je imala tešku ozljedu glave, izrazito se pazi da ne dođe do daljnjega pogoršanja ozljeda. Pretpostavlja se da je došlo do ozljede vratne kralježnice sve dok se ne dokaže suprotno. U takvim slučajevima imobiliziraju se glava, vrat i kralježnica. Obično se osobi stavlja tvrdi ovratnik, pričvršćuje na čvrstu dasku i pažljivo oblači kako bi se spriječilo pomicanje.
Osobe s teškim ozljedama glave primaju se u bolnicu, obično u jedinicu intenzivne skrbi.
Prvi prioritet je održavanje krvnog tlaka te razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi na poželjnim razinama. Ako je ozljeda glave ozbiljna, može biti oštećeno i područje mozga koje kontrolira disanje. Također, refleks koji štiti dišni put (dušnik) možda neće adekvatno funkcionirati. (Ovaj refleks sprječava udisanje sline i drugih supstanci iz ustiju). Iz tih razloga, cijev za disanje se obično postavlja kroz usta u dušnik kako bi se pacijentima olakšalo disanje, dok liječnici zbrinjavaju druge probleme, kao što je oticanje mozga. Ako je ozljeda glave vrlo teška, mehanička ventilacija može biti izrazito korisna.
Liječnici kontroliraju krvni tlak i smanjuju otok mozga podešavanjem količine intravenskih tekućina, a ponekad i davanjem intravenskih lijekova koji povećavaju izlučivanje tekućine (diuretici, kao što su manitol i furosemid) ili koncentrirana otopina soli (hipertonična fiziološka otopina). Hipertonična fiziološka otopina može smanjiti oticanje mozga učinkovitije od diuretika. Upravljanje razinama kisika i ugljičnog dioksida u krvi pomaže smanjiti pritisak unutar lubanjske šupljine uzrokovan oticanjem te osigurati opskrbu mozga dovoljnom količinom kisika. Liječnici mogu kontrolirati te razine podešavanjem količine kisika te brzine i dubine udisaja koje određuje ventilator. Uzglavlje kreveta se može podići kako bi se spriječio prekomjerni pritisak unutar lubanje i mozga.
Mali uređaj za mjerenje tlaka se može postaviti u područje lubanje kako bi se izmjerio tlak unutar lubanje i kako bi se odredilo koliko dobro liječenje sprječava ili uspješno liječi povećanje tlaka u mozgu. Alternativno, kateter se može postaviti i u jednu od komora (ventrikula) unutar mozga. Ventrikli sadrže cerebrospinalnu tekućinu koja prekriva površinu mozga te se nalazi između slojeva tkiva koji pokrivaju mozak (meninge). Kateter se može koristiti kako za kontrolu tlaka tako i za otjecanje cerebrospinalne tekućine time smanjujući tlak unutar lubanje. Ponekad liječnici moraju kirurški ukloniti veliki dio lubanje kako bi došlo do smanjenja pritiska; komad lubanje se zamjenjuje nakon što oteklina mozga splasne.
Provodi se liječenje boli. Protiv bolova se mogu koristiti i opioidni lijekovi. Pacijenti će možda morati biti i sedirani jer previše mišićne aktivnosti može biti štetno. Provodi se smanjenje temperature. Ako se pojave epileptički napadi, primjenjuje se antikonvulzivna terapija.
Liječnici pomno prate funkciju drugih organa, kao što su bubrezi, srce, pluća i crijeva, jer teška ozljeda glave može narušiti i funkciju tih organa.