Atelektaza je stanje u kojem cijelo plućno krilo ili njegov dio ostaje bez zraka pa se uruši (ispuše).
-
Glavni uzrok atelektaze je začepljenje bronha.
-
Ako je razina kisika niska ili ako dođe do upale pluća, može se razviti zaduha.
-
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkama prsnog koša.
-
Može se liječiti tako da se osigura polagano i duboko disanje te otklanjanjem začepljenja bronha, ili na oba načina.
Glavna funkcija pluća je upijanje (apsorbiranje) kisika u krvotok iz atmosfere i izbacivanje ugljikova dioksida iz krvi u izdahnuti zrak (izmjena plinova—vidi sliku Izmjena plinova između alveola i kapilara). Da bi došlo do izmjene plinova, mali zračni mjehurići unutar pluća (alveole) moraju ostati otvoreni i ispunjeni zrakom. Alveole ostaju stalno otvorene zahvaljujući elastičnoj građi pluća i tekućini koja ih oblaže, a naziva se surfaktant. Surfaktant djeluje suprotno prirodnoj sklonosti alveola ka zatvaranju (urušavanju, odnosno kolapsu). Povremeni duboki udah, što ljudi čine nesvjesno, kao i kašalj, također pomažu u održavanju alveola otvorenima. Kašalj izbacuje sluz ili druge izlučevine (sekrete) koji bi mogli začepiti dišne putove (bronhe i bronhiole) koji vode do alveola.
Ako su alveole iz bilo kojeg razloga zatvorene (urušene, odnosno kolabirane), ne mogu sudjelovati u izmjeni plinova. Što je veći broj alveola zatvoren, to je manja izmjena plinova u plućima. Prema tome, atelektaza može smanjiti razinu (koncentraciju) kisika u krvi. Tijelo nadoknađuje (kompenzira) manju atelektazu (mali broj kolabiranih alveola) zatvaranjem (stezanjem, odnosno sužavanjem) krvnih žila u zahvaćenom području. Ovo stezanje (sužavanje) krvnih žila preusmjerava dotok krvi u alveole koje su otvorene pa se izmjena plinova može nastaviti.
Uzroci
Uzroci atelektaze
Česti uzroci atelektaze obično uključuju jedan od sljedećih mehanizama:
začepljenje bronha, jednog od dvaju glavnih ogranaka dušnika (traheje) koji vode ravno u pluća, odnosno do plućnog tkiva
stanja koja smanjuju duboko disanje ili potiskuju sposobnost osobe da kašlje
Uzrok začepljenja može biti nešto unutar bronha, primjerice čep sluzi, tumor ili udahnuto strano tijelo (npr. tableta, komadić hrane ili igračke. Također, bronh se može začepiti zbog pritiska izvana, npr. zbog tumora ili povećanog limfnog čvora. Do začepljenja uslijed vanjskog uzroka može doći i ako se u pleuralnom prostoru (prostor izvan pluća, ali unutar prsnog koša) nakupi velika količina tekućine (pleuralni izljev) ili zraka (pneumotoraks).
Kad se bronh ili manji dišni put (bronhiola) začepi, zrak u alveolama iza začepljenja apsorbira se u krvotok, zbog čega se alveole smanjuju i uruše (kolabiraju). U kolabiranom (bezračnom) dijelu pluća može se razviti infekcija jer se bakterije i bijele krvne stanice (leukociti) mogu nakupiti iza (s unutarnje strane) začepljenja. Infekcija je osobito vjerojatna ako atelektaza potraje nekoliko dana ili dulje. Ako atelektaza potraje mjesecima, pluća se možda neće moći lako ponovno proširiti.
Svako stanje koje smanjuje duboko disanje ili potiskuje sposobnost kašljanja može uzrokovati ili pridonijeti nastanku atelektaze. Velike doze opijata ili sedativa mogu smanjiti duboko disanje. Atelektaza često nastaje nakon opće anestezije, koja privremeno potiskuje kašalj i utječe na centar za disanje. Atelektaza je osobito česta nakon operacije prsnog koša ili trbuha jer se učinci opće anestezije i bol koja se javlja pri dubokom disanju zbrajaju (pojačavaju), pa ljudi zato dišu plitko. Bol u prsima ili trbuhu izazvana drugim uzrocima (npr. ozljeda ili upala pluća) također se pojačava kad bolesnik duboko udahne.
Neka neurološka stanja, nepokretnost i deformiteti prsnog koša mogu ograničiti kretnje prsnog koša i tako smanjiti duboko disanje, kao što to može i oticanje (otečenost) trbuha. Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću također su izložene većem riziku od razvoja atelektaze.
Jeste li znali...Dubokim disanjem nakon operacije može se spriječiti atelektaza. Pušači mogu smanjiti rizik od atelektaze nakon operacije prestankom pušenja, u idealnom slučaju 6 do 8 tjedana prije operacije.
|
Simptomi
Simptomi atelektaze
Atelektaza sama po sebi ne uzrokuje nikakve simptome osim ponekad osjećaj nedostatka zraka (zaduha). Zaduha i težina zaduhe ovise o brzini nastanka atelektaze i o tome koliki je dio pluća zahvaćen. Ako je atelektaza ograničena samo na jedan dio pluća ili se razvija polako (postupno), simptomi mogu biti blagi ili čak neprimjetni. Ako je zahvaćen velik broj alveola, osobito ako atelektaza nastane naglo, zaduha može biti jako izražena.
Otkucaji srca (puls) i brzina (frekvencija) disanja mogu se povećati, a ponekad koža i vidljive sluznice osobe mogu biti modre boje (stanje koje se naziva cijanoza), jer je razina kisika u krvi niska.
Simptomi mogu također nastati zbog poremećaja koji je doveo do atelektaze (npr. bol u prsima uzrokovana ozljedom) ili bolesti koja je posljedica atelektaze (npr. bol u prsima pri dubokom udahu, uslijed upale pluća).
Dijagnoza
Dijagnoza atelektaze
Liječnici posumnjaju na atelektazu na temelju simptoma koje bolesnik navodi, nalaza fizikalnog pregleda te na temelju ukupnog kliničkog konteksta i okolnosti u kojima su se simptomi pojavili. Dijagnozu potvrđuje rendgenska snimka pluća koja prikazuje područje bez zraka. Kako bi se utvrdio uzrok, ponekad se može učiniti kompjutorizirana tomografija (CT), bronhoskopija (u bronh se uvodi savitljiva cijev s video-kamerom na vrhu) ili obje pretrage.
Prevencija
Prevencija atelektaze
Pušači mogu smanjiti rizik od atelektaze nakon operacije prestankom pušenja, najbolje 6 do 8 tjedana prije zahvata. Nakon operacije bolesnike se potiče da duboko dišu, kašlju i što je prije moguće ustanu iz kreveta. Atelektazu može spriječiti upotreba pomagala za poticanje spontanog dubokog disanja, tzv. poticajna spirometrija, kao i određene vježbe, uključujući mijenjanje položaja tijela kako bi se poboljšala drenaža sluzi i drugih izlučevina (sluzi) iz pluća.
Atelektaza se može spriječiti osiguravanjem dubokog disanja. Kad god je to moguće, potrebno je liječiti stanja koja uzrokuju plitko disanje tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
Liječenje
Liječenje atelektaze
Atelektaza se može liječiti tako da se osigura polagano i duboko disanje te otklanjanjem začepljenja bronha, ili kombinacijom obaju postupaka.
Ponekad se začepljenje može riješiti usisavanjem (aspiracijom) sekreta koji se nalazi u bronhima. Začepljenje koje se ne može riješiti usisavanjem (aspiracijom) može zahtijevati uklanjanje bronhoskopijom (bronhoaspiracija). Ponekad su potrebne i druge metode. Primjerice, ako tumor začepi dišni put, začepljenje se ponekad može riješiti kirurškim zahvatom, zračenjem (radioterapijom), kemoterapijom ili laserski (spaljivanjem tkiva). Ako sluz začepi dišne putove, liječnici ponekad primjenjuju lijekove kako bi pokušali razrijediti sluz ili proširiti (otvoriti) dišne putove.
Liječenje komplikacija
Simptomi i komplikacije atelektaze mogu zahtijevati liječenje. Bolesnicima može biti potreban:
dodatni kisik (oksigenoterapija)
antibiotici, ako se sumnja na bakterijsku infekciju
u rijetkim slučajevima, uvođenje cijevi za disanje (endotrahealna intubacija) i strojna ventilacija
Atelektaza
Kada dišete, zrak prolazi kroz nos, niz dušnik i ulazi u manje dišne putove koji se nazivaju bronhi. Bronhi se granaju u još manje putove, bronhiole, a oni završavaju u sitnim, tankim i krhkim mjehurićima nalik grozdovima, koji se nazivaju alveole. Ponekad može doći do začepljenja bronha i bronhiola, što dovodi do blokade protoka zraka. To može uzrokovati kolaps (urušaj) cijelog pluća ili njegova dijela, stanje koje se naziva atelektaza. Postoji nekoliko različitih uzroka začepljenja: strano tijelo u dišnim putovima, pritisak tumora na bronh, nakupljeni ispljuvak (sputum) ili sluz te drugi plućni poremećaji. Atelektaza može nastati kao posljedica kirurškog zahvata koji je zahtijevao intubaciju. Prvi korak u liječenju atelektaze jest uklanjanje uzroka opstrukcije. Dodatni kisik, fizikalna terapija prsnog koša i antibiotici također se koriste kao standardna terapija. U većini slučajeva plućno se tkivo vraća u normalno stanje.
Više informacija
Slijedi izvor na engleskom jeziku koji bi mogao biti od koristi. Molimo, imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.
National Heart. Lung, and Blood Institute: Atelectasis: Rasprava o dijagnozi, uključujući probir, kao i o prevenciji i liječenju