Akutna tubularna nekroza poremećaj je bubrega uzrokovan oštećenjem stanica bubrežnih tubula, koje ponovno apsorbiraju tekućinu i minerale iz mokraće.
-
Najčešći su uzroci smanjen protok krvi kroz bubrege, primjerice zbog niskog krvnog tlaka, lijekovi koji oštećuju bubrege i teške infekcije koje zahvaćaju cijeli organizam.
-
Osobe obično nemaju simptome osim ako je oštećenje bubrega teško.
-
Dijagnoza se uglavnom temelji na rezultatima laboratorijskih pretraga.
-
Liječenje je usmjereno na uzrok. Primjerice, prekida se primjena lijekova koji oštećuju bubrege, daju se intravenske tekućine radi održavanja odgovarajućeg krvnog tlaka i primjenjuju antibiotici za liječenje infekcije.
Oštećenje stanica bubrežnih tubula narušava sposobnost bubrega da filtriraju krv. Zbog toga se otpadne tvari poput ureje i kreatinina nakupljaju u krvi.
(Vidi također Pregled poremećaja filtracijske funkcije bubrega.)
Uzroci
Akutna tubularna nekroza obično se razvija samo u teško bolesnih i hospitaliziranih osoba. Najčešći su uzroci:
-
epizoda niskog krvnog tlaka, koja uzrokuje nedovoljan protok krvi kroz bubrege
-
lijekovi koji oštećuju bubrege
-
teška infekcija koja zahvaća cijeli organizam (sepsa).
Najčešći uzroci niskog krvnog tlaka koji dovodi do akutne tubularne nekroze jesu velik gubitak krvi, primjerice zbog ozljede ili opsežne operacije, teške opekline, sepsa i pankreatitis (upala gušterače).
Sepsa također može izravno oštetiti bubrežne stanice, čime dodatno pogoršava učinke niskog krvnog tlaka.
Lijekovi koji češće uzrokuju takvo oštećenje bubrega uključuju aminoglikozidne antibiotike, poput gentamicina i tobramicina, amfotericin B, koji se primjenjuje za liječenje teških sistemskih gljivičnih infekcija, kolistimetat, antibiotik koji se primjenjuje za liječenje određenih bolničkih infekcija, vankomicin, koji se primjenjuje za liječenje infekcija otpornih na druge antibiotike, te nesteroidne protuupalne lijekove (NSAIL). Aminoglikozidi češće uzrokuju oštećenje u starijih osoba, osoba koje su podvrgnute velikoj operaciji te onih s bolestima jetre, žučnog mjehura ili žučnih vodova. Rjeđe izlaganje kontrastnom sredstvu tijekom slikovnih pretraga uzrokuje oštećenje bubrega (kontrastna nefropatija).
Akutna tubularna nekroza češće se razvija u starijih osoba, kritično bolesnih osoba te osoba koje već imaju bolest bubrega, šećernu bolest ili oba poremećaja.
Simptomi
Osobe s akutnom tubularnom nekrozom najčešće nemaju simptome. Međutim, ako je stanje teško, razvija se zatajenje bubrega, odnosno znatan gubitak bubrežne funkcije, a stvaranje mokraće smanjuje se ispod normalne razine. Ako je zatajenje bubrega teško, mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, opća slabost, nevoljni mišićni grčevi i zbunjenost.
Dijagnoza
Na akutnu tubularnu nekrozu posumnja se kada krvne pretrage pokažu znakove oštećenja bubrega u osoba koje su bile izložene mogućem uzroku, poput velike operacije, epizode niskog krvnog tlaka ili primjene lijeka koji može oštetiti bubrege. Slični nalazi mogu se pojaviti i u dehidriranih osoba, pa liječnici primjenjuju dodatne pretrage krvi i mokraće kako bi postavili dijagnozu.
Kreatinin Analiza mokraće
Prognoza
Ishod ovisi o tome može li se ukloniti poremećaj koji je uzrokovao akutnu tubularnu nekrozu. Ako taj poremećaj brzo reagira na liječenje, bubrežna se funkcija obično vraća u normalu tijekom jednog do tri tjedna. Prognoza je obično bolja ako dnevna količina mokraće premašuje 400 mililitara. Teže bolesne osobe, osobito one kojima je potrebno liječenje u jedinici intenzivnog liječenja, imaju veći rizik od smrti.
Liječenje
Prekida se primjena lijekova koji oštećuju bubrege. Intravenski se daju tekućine potrebne za održavanje odgovarajućeg protoka krvi kroz bubrege. Liječe se infekcije i drugi osnovni poremećaji. Osobama koje se ne oporave uz te mjere potporne skrbi ponekad je potrebna dijaliza.
Prevencija
Teško bolesnim osobama daju se intravenske tekućine, a ponekad i lijekovi za održavanje krvnog tlaka kako bi se očuvao normalan protok krvi kroz bubrege. Lijekovi koji oštećuju bubrege izbjegavaju se kad god je to moguće. Ako je njihova primjena nužna, bubrežna se funkcija pažljivo prati. U osoba sa šećernom bolešću kontrolira se razina šećera u krvi.