Neuropatska bol uzrokovana je oštećenjem ili disfunkcijom živaca, kralježnične moždine ili mozga.
(Vidi također Pregled boli.)
Neuropatska bol može nastati kao posljedica
-
Pritiska na živac—na primjer, od strane tumora ili rupturiranog diska kralježnice (što uzrokuje bolove u donjem dijelu leđa i/ili sijevajuću bol koja se širi niz nogu), ili pritisak na živac u ručnom zglobu (uzrokuje sindrom karpalnog kanala)
-
Oštećenje živaca - kao što se događa kod poremećaja koji utječu na živce (kao što su šećerna bolest) ili na samo jedan ili nekoliko dijelova tijela (kao npr herpes zoster)
-
Abnormalne ili poremećene obrada signala boli u mozgu i kralježničnoj moždini
Procesuiranje boli je poremećno kod fantomske boli u udovima, postherpetične neuralgije (bol nakon herpesa zostera), i kompleksnog regionalnog bolnog sindroma.
Neuropatska bol se također može razviti nakon operacije, kao što je uklanjanje dojke (mastektomija) ili operacija pluća (torakotomija).
Neuropatska bol može doprinijeti tjeskobi i / ili depresiji. Anksioznost i depresija također mogu pogoršati bol.
Simptomi
Simptomi neuropatske boli:
Neuropatska bol može se prezentirati kao žareća bol ili trnjenje ili kao preosjetljivost na dodir ili hladnoću. Preosjetljivost na dodir naziva se alodinija Čak i lagani dodir može uzrokovati bol.
Ponekad je neuropatksa bol duboka i bolna.
Ako je kretanje bolno, ljudi mogu izbjegavati pomicanje bolnog dio tijela. U takvim slučajevima, mišići koji kontroliraju bolni dio tijela mogu atrofirati, a kretanje može postati ograničeno.
Ljudi nastavljaju osjećati bol dugo nakon što se uzrok boli riješi jer su se strukture u živčanom sustavu promijenile, što ih je učinilo osjetljivijima na bol.
Dijagnoza
Dijagnoza neuropatske boli
Liječnici postavljaju dijagnozu neuropatske boli na temelju:
Ovisno o simptomima, liječnici mogu učiniti dijagnostičku obradu kako bi detektirali poremećaje koji mogu uzrokovati bol. Dijagnostički postupci mogu uključivati snimanje magnetskom rezonancijom (MRI), studije provodljivosti živaca i elektromiografiju (EMG) i krvne testove. Studije provodljivosti živaca i EMG pomažu liječnicima da odrede je li bol posljedica poremećaja mišića ili živaca te gdje je oštećenje nalazi.
Liječenje
Liječenje neuropatske boli
Lijekovi (kao što su lijekovi koji umanjuju bolove, antidepresivi i antiepilpetici)
Fizikalna i / ili radna terapija
Operacija ako je potrebno
Stimulacija leđne moždine ili živaca
Blokada živaca
Ako bolesnici razumiju prirodu neuropatske boli i znaju što očekivati, to im može pomoći u kontrolu boli.
Liječenje neuropatske boli može varirati ovisno o specifičnom poremećaju koji ga uzrokuje. Primjerice, ako je uzrok šećerna bolest, bolja kontrola razine šećera u krvi može usporiti napredovanje oštećenja živca koje uzrokuje bol.
Liječenje neuropatske boli najčešće se započinje lijekovima. Lijekovi mogu pomoći u smanjenju boli, čineći je manje iscrpljujućom i ometajućom, ali često je teško potpuno ublažiti bol lijekovima.
Drugi tretmani uključuju fizikalnu terapiju, električnu stimulaciju živaca ili leđne moždine, blokadu živca, a ponekad i kirurški zahvat.
Ako su prisutni psihološki čimbenici koji mogu doprinijeti boli, kao što su anksioznost i depresija, oni se također od početka liječe.
Lijekovi
Mogu se primijeniti lijekovi koji suzbijaju bolove (analgetici) kako bi se smanjila neuropatska bol.
Lijekovi protiv bolova koji se koriste za liječenje neuropatske boli uključuju sljedeće:
Adjuvantni analgetici su lijekovi koji mijenjau način na koji se procesuira bol. Ovi lijekovi mogu smanjiti intenzitet boli. Mnogi od adjuvantnih lijekova obično se koriste za liječenje drugih bolesti (kao što su epileptički napadaji ili depresija), ali je otkriveno da ponekad smanjuju bol, uključujući neuropatsku bol. Među navedene lijekove ubrajaju se antidepresivi (kao što su amitriptilin, despiramin, i venlafaksin) i antiepileptici (kao što je gabapentin), koji se često koristi u liječenju neuropatske boli.
Lijekovi koji se primjenjuju putem kože (topikalni lijekovi), kao što je krema sa kapsaicinom ili flaster koji sadrži lidokain (lokalni anestetik), mogu također biti učinkovit.
Opioidni analgetici mogu djelomično smanjiti neuropatsku bol kod nekih ljudi, ali je rizik od nuspojava obično viši od rizika kod adjuvantnih analgetika.
Međutim, lijekovi često donose samo djelomično olakšanje i tipično samo kod manje od polovice osoba s neuropatskom boli.
Fizikalna i radna terapija
Fizikalna terapija i radna terapija pomažu ljudima da:
Nastave pokretati bolni dio tijela i na taj način spriječe atrofiju mišića
Povećaju ili održavaju raspon pokreta zglobova
Bolje funkcioniraju
Smanje osjetljivosti zahvaćenog područja na bol
Ostali načini liječenja
Operativni zahvat je potreban kada je bol rezultat ozljede i posljedičnog pritiska na živac.
Električna stimulacija (putem elektroda postavljenih duž kralježnice ili drugih područja) mogu pomoći kod određene vrste kronične neuropatske boli. Kod transkutane električne stimulacije živca (TENS), električna struja niskog napona aplicira se pute, elektroda koje se stavljaju na kožu. JediniceTENS-a dostupne su bez recepta . Za ovaj tretman, jastučići za stimulaciju se stavljaju oko bolnog područja.
Stimulacija perifernih živaca uključuje postavljanje tankih žica ispod kože kako bi se stimulirao pojedinačni periferni živac. Periferni živci su oni koji se nalaze izvan mozga i leđne moždine) Žice su spojene na mali uređaj (stimulator) postavljen na površinu kože. Ovaj tretman je posebno učinkovit kod neuropatske boli, a bolje cilja na bolno područje od TENS-a. Postavljanje žica pod kožu je minimalno invazivan ambulantni postupak jer zahtijeva male rezove na koži.
Stimulacija kralježnične moždine može se koristi za ublažavanje neuropatske boli kod bolesnika s oštećenjem živaca nakon operacije kralježnice ili kod onih koji boluju od složenog regionalnog bolnog sindroma. Ovaj tretman uključuje implantaciju stimulatora kralježnične moždine pod kožu, obično u područje stražnjice ili trbuha. Poput elektrostimulatora srca, ovaj uređaj stvara električne impulse. Male žice (vodovi) iz uređaja smješteni su u prostoru oko kralježnične moždine (epiduralni prostor). Te žice prenose impulse na kralježničnu moždinu. Impulsi mijenjaju način na koji se signali boli šalju u mozak i tako mijenjaju doživljaj neugodnih simptoma.
Blokada živca koristi se za 'ometanje' živčanog puta koji prenosi ili pojačava signale boli. Blokada živca može se koristiti kod osoba s teškim, perzistirajućim bolovima koje lijekovi ne olakšavaju. Mogu se koristiti različite tehnike:
Ubrizgavanje lokalnog anestetika u područje oko živaca kako bi se spriječilo slanje signala boli (liječnici obično koriste ultrazvuk kako bi mogli locirati živce koje treba liječiti)
Ubrizgavanje u područje oko nakupine živčanih stanica koje se nazivaju gangliji omogućava reguliranje prijenosa signala boli
Ubrizgavanje kaustičnog sredstva (kao što je fenol) u živac kako bi se uništio
'Smrzavanje' živca (krioterapija)
Spaljivanje živca radiofrekventnom sondom