Bol u skrotumu (vrećica koja okružuje i štiti testise) može se pojaviti kod muškaraca bilo koje dobi, od novorođenčadi do starijih muškaraca. Testisi su vrlo osjetljivi, pa čak i manje ozljede mogu uzrokovati bol ili nelagodu.
(Vidjeti Pregled simptoma mokraćnog sustava.)
Uzroci
Bol može biti izravno povezana s testisima ili biti uzrokovana poremećajima u skrotumu, preponama ili trbuhu.
Česti uzroci
Najčešći uzroci iznenadne skrotalne boli uključuju
-
uvijanje testisa (torzija testisa)
-
uvijanje privjeska testisa (mali komad tkiva pričvršćen za testis)
-
upala epididimisa (epididimitis)
Torzija testisa pojavljuje se kada se testis izvrne na svoju sjemenu vrpcu. Uvijanje blokira protok krvi do testisa, uzrokujući bol, a ponekad i odumiranje tkiva testisa. Torzija testisa češća je u novorođenčadi i nakon puberteta. Torzija se također može pojaviti u privjesku testisa, malom komadu tkiva bez funkcije koje je zaostalo od razvoja embrija. Kao i torzija testisa, uvijanje privjeska testisa može blokirati protok krvi, uzrokujući bol. Torzija privjeska testisa češća je kod dječaka u dobi od 7 do 14 godina.
Epididimitis je upala spiralne cijevi na vrhu testisa u kojoj sazrijeva sperma. Epididimitis je najčešći uzrok skrotalnih bolova kod odraslih. Većinom je uzrokovan infekcijom, obično spolno prenosivom. Međutim, ponekad nema znakova infekcije. U takvim slučajevima, liječnici vjeruju da epididimis postaje upaljen zbog obrnutog protoka urina u epididimis, možda zbog naprezanja (kao kod podizanja tereta).
Manje česti uzroci
Postoji niz manje čestih uzroka. Oni uključuju
Opasni poremećaji koji ponekad uzrokuju skrotalnu bol uključuju rupturu aneurizme abdominalne aorte i nekrotizirajuću infekciju perineuma - područja između genitalija i anusa - tzv. Fournierova gangrena. Rak testisa rijetko uzrokuje bol.
Procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći muškarcima da znaju kada je neophodno potražiti hitni pregled i što mogu očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod muškaraca s bolovima u skrotumu, određeni simptomi i karakteristike razlog su za zabrinutost. Oni uključuju
-
iznenadnu, jaku bol
-
oticanje u skrotumu ili području prepona, posebice ono koje se ne može gurnuti dolje i koje je praćeno jakom boli ili povraćanjem
-
plikove i / ili crvenu ili crnu diskoloraciju skrotuma ili područja između penisa i anusa
-
simptome teške bolesti, kao što su visoka temperatura, otežano disanje, znojenje, vrtoglavica ili zbunjenost
Kada posjetiti liječnika
Muškarci ili dječaci koji imaju znakove upozorenja ili koji su u teškim bolovima trebaju odmah posjetiti liječnika jer neki uzroci boli mogu dovesti do gubitka testisa ili drugih ozbiljnih komplikacija. Ljudi koji nemaju znakove upozorenja trebali bi posjetiti liječnika kroz dan ili dva.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavljaju fizikalni pregled. Ono što saznaju tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda najčešće ih dovodi do uzroka skrotalne boli te je nakon toga potrebno učiniti daljnju obradu (vidi tablicu Neki uzroci i značajke skrotalne boli).
Liječnici pitaju
-
gdje se bol javlja
-
koliko je dugo prisutna bol
-
postoje li ozljede na području prepona
-
o čovjekovoj seksualnoj povijesti
-
postoje li problemi s mokrenjem (kao što je pečenje ili iscjedak)
-
postoje li bilo kakvi poremećaji koji mogu uzrokovati pojavu boli u slabinama
Iako se fizikalni pregled usredotočuje na genitalije, područje prepona i trbuha, liječnici također traže znakove poremećaja na drugim dijelovima tijela koji mogu uzrokovati osjećaj boli u skrotumu. Liječnici prvo pokušavaju identificirati poremećaje koji zahtijevaju hitno liječenje. Početak i priroda boli i dob osobe mogu upućivati na uzrok.
Neki uzroci i značajke skrotalne boli
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke*
|
Testovi
|
|
*Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su uobičajne, ali ne moraju uvijek biti prisutne.
|
|
torzija testisa (uvijanje testisa)
|
teška, stalna bol koja počinje iznenada u jednom testisu
testis koji se može povući bliže tijelu nego drugi testis
najčešće se javlja kod novorođenčadi i dječaka nakon puberteta, ali ponekad kod odraslih
|
ultrazvuk
|
|
torzija privjeska testisa (uvijanje malog komada tkiva pričvršćenog na testis)
|
bol koja se obično razvija tijekom nekoliko dana i koja se javlja u gornjem dijelu testisa
ponekad oteklina oko testisa
obično se javlja kod dječaka u dobi od 7 do 14 godina
|
ultrazvuk
|
|
epididimitis (upala epididimisa) ili epididimo-orhitis (upala epididimisa i testisa)
|
bol koja počinje postupno ili iznenada u epididimisu, a ponekad i testisu
moguće učestalo mokrenje ili bol ili pečenje tijekom mokrenja
moguće kod muškaraca koji su nedavno podizali teški teret ili se naprezali
često oticanje skrotuma
ponekad iscjedak iz penisa
obično se javlja kod dječaka nakon puberteta i kod muškaraca
|
analiza mokraće i urina
ponekad testiranja na spolno prenosive bolesti
|
|
ozljeda
|
kod muškaraca koji su imali ozljedu genitalija
često oticanje skrotuma
|
ultrazvuk
|
|
ingvinalna kila (kila u preponama)
|
obično u muškaraca koji su imali bezbolno ispupčenje u preponama duže vrijeme, često kod onih za koje se zna da imaju hernije
ispupčenje koje
-
je mekano i nalikuje balonu
-
tipično se povećava kada su muškarci u uspravnom položaju ili kod povišenog tlaka u trbuhu (na primjer, kod defekacije ili kod podizanja teškog tereta)
-
ponekad nestaje u ležećem položaju
-
ponekad se može gurnuti natrag u trbuh
bol koja počinje postupno ili iznenada, obično kada se izbočina ne može gurnuti nazad u trbuh
|
pregled liječnika
|
|
prenesena bol (na primjer, bol koja dolazi od aneurizme abdominalne aorte, kamenaca u mokraćnom sustavu, pritiska na korijen kralježničnih živaca u donjem dijelu kralježnice, upale slijepog crijeva, ili tumora ili bol koja se javlja nakon operacije kile)
|
normalni rezultati otkriveni tijekom pregleda skrotuma
ponekad osjetljivost trbuha
|
ovisi o nalazima pregleda i suspektnog uzroka
|
|
orhitis (infekcija testisa), obično virusna, kao što je virus zaušnjaka
|
bolovi u skrotumu i trbuhu, mučnina i vrućica
oteklina i ponekad crvenilo skrotuma
|
ponovljeni testovi krvi za mjerenje protutijela na virus za koji se sumnja da je uzrok tegoba
|
|
nekrotizirajuća infekcija perineuma (područje između genitalija i anusa), tzv. Fournierova gangrena
|
jaka bol, dojam da se radi o bolesnoj osobi, vrućica, a ponekad i zbunjenost, otežano disanje, znojenje ili vrtoglavica
crvenilo skrotuma ili mjehurići ili mrtvo tkivo u području genitalija
ponekad kod muškaraca koji su nedavno imali operaciju abdomena
češće kod starijih muškaraca s dijabetesom, bolesti perifernih arterija, ili oboje
|
obično samo liječnički pregled
ponekad slikovni testovi
|
Testiranje
Potreba za provođenjem daljnjeg testiranja ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda. Međutim, neki testovi se rutinski rade.
-
Analiza mokraće i urinokultura
-
Testiranje na spolno prenosive bolesti
-
Color doppler ultrazvuk ako se postavi sumnja na torziju testisa
Pravovremena operacija torzije testisa je ključna, pa kad liječnici temeljito sumnjaju da se radi o torziji testisa može se odmah, bez prethodne obrade, pristupiti operaciji
Liječenje
Najbolje liječenje skrotalne boli je liječenje uzroka boli. Na primjer, torzija testisa, uklještene kile, i nekrotizirajuća infekcija zahtijevaju hitnu operaciju.
Liječnici mogu dati analgetike, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi ili opioidi, za ublažavanje jake boli.
Ključne stvari kod starijih osoba
Torzija testisa rijetko se javlja kod starijih muškaraca. Kada se to dogodi, simptomi mogu biti neuobičajeni, što otežava dijagnozu. Epididimitis i orhitis su češći u starijih muškaraca. Spolno prenosive bolesti rjeđe su uzrok epididimitisa. Povremeno, preponska kila, perforacija debelog crijeva, ili bubrežni kamenci (bubrežna kolika) mogu uzrokovati skrotalnu bol kod starijih muškaraca.
Ključne točke
-
Potrebno je prvo pomisliti na torziju testisa kod muškaraca s iznenadnom pojavom boli skrotuma, osobito kod djece i adolescenata.
-
Epididimitis je najčešći uzrok skrotalnih bolova kod muškaraca, osobito onih s iscjetkom ili peckanjem ili boli tijekom mokrenja.
-
Ukoliko se temeljito sumnja na torziju testisa, može se odmah prije obrade pristupiti operaciji.
-
Bol skrotuma može biti uzrokovan boli koja se prenosi iz trbuha.