MSD medicinski priručnik za pacijente

Hranjenje putem cjevčice

Autor: David R. Thomas, MD

Urednica sekcije: doc. dr. sc. Tajana Pavić, dr. med.

Prijevod: Pavao Fidri, dr. med.

Hranjenje putem cjevčice može se koristiti za hranjenje ljudi čiji probavni trakt funkcionira normalno, ali koji ne mogu jesti dovoljno da bi zadovoljili svoje prehrambene potrebe. U takve osobe uključuju se oni sa sljedećim:

Slab apetit dugo vremena
Ozbiljan proteinsko-energetska pothranjenost (ozbiljan nedostatak proteina i kalorija)
Koma ili uvelike smanjena budnost
Zatajenje jetre
Ozljeda glave ili vrata ili neki drugi poremećaj zbog kojega nemogu jesti na usta.
Ozbiljna bolest (poput opekotina) koja povećava prehrambene potrebe

Ako su ljudi ozbiljno bolesni ili pothranjen, mogu se hraniti kroz cjevčicu prije operacije.

U usporedbi sa intravenoznim hranjenjem, hranjenje putem cjevčice ima sljedeće prednosti:

Bolje čuva strukturu i funkciju probavnog trakta.
Trošak je niži.
Vjerojatno uzrokuje manje komplikacija, osobito infekcija.

Postupak

Postupak za hranjenje sondom

Kamo se cjevčica za hranjenje postavlja obično ovisi o tome koliko je dugo potrebno hranjenje putem cjevčice:

Manje od 4 do 6 tjedana: Tanka plastična cjevčica prolazi kroz nos i niz grlo dok ne stigne do želuca (nazva se nazogastrična cijev) ili tankog crijeva (naziva se nazoduodenalna cijev). Ako je nos oštećen, cijev se može umetnuti kroz usta.
Dulje od 4 do 6 tjedana: Cjevčica se umeće izravno u želudac ili tanko crijevo kroz mali rez u trbuhu.

Umetanje cijevi za hranjenje kroz nos

Nasogastrične i nazoduodenalne cijevi obično se mogu umetnuti dok je osoba budna. Cijev je podmazana i umetnuta u nos i niz grlo. Cijev može uzrokovati nagon na povraćanje kada uđe u grlo, tako da se od osobe traži da proguta ili da joj se voda stavi kroz slamku da pomogne u gutanju. Gutanje može smanjiti ili spriječiti gagging i pomoći cijev proći niz grlo. Nakon što je cijev u grlu i ulazi u jednjak, može se lako uvući u želudac ili tanko crijevo. Liječnici ponekad rade testove, kao što je rendgenski snimak trbuha, kako bi bili sigurni da je cijev pravilno postavljena.

Nazogastrična intubacija

Za nazogastričnu intubaciju, mala, fleksibilna plastična cjevčica prolazi kroz nos ili usta u želudac (nazogastrična cijev) ili tanko crijevo (nazoduodenalna cijev). Intubacija obično uzrokuje mučninu i nagon na povraćanje pa je uobičajena primjena lokalnog anestetika u obliku spreja u nos i stražnji dio grla.

Ovaj postupak se može koristiti u razne svrhe, kao što je

Uklanjanje uzorka želučanog ili crijevnog sadržaja
Kontinuirano uklanjanje sadržaja želuca
Pružanje hrane
Pomažući liječnicima točno postaviti cijev za hranjenje kroz kožu izravno u želudac ili crijevo

Umetanje cijevi za hranjenje izravno u želudac ili crijevo

Kada se cijev za hranjenje mora umetnuti izravno u želudac ili tanko crijevo, često se koristi perkutana endoskopska gastrostomska cjevčica (PEG).

Prije umetanja PEG cijevi, ljudima se daje sedativ, a ponekad i analgetik, obično intravenski. Također, sprej za anesteziju može se poprskati po stražnjem dijelu grla kako bi se potisnula potreba za kašljem ili gagom. Tada liječnici umetnu endoskop kroz usta i želudac ili tanko crijevo. Endoskop ima kameru na vrhu, koja omogućuje liječnicima da pregledaju unutrašnjost želuca i odrede gdje će staviti PEG cjevčicu. Liječnici zatim naprave mali rez u trbuh i umetnu PEG cijev. Ljudi moraju biti natašte prije zahvata, a jelo i piće su ograničeni nakon završetka postupka dok se ne vrati refleks gutanja.

Cjevčica za hranjenje

Kada je hranjenje cijevi potrebno dugo vremena, liječnik umetne cijev izravno u želudac (ili crijevo) kroz mali rez u trbuhu.

Hranjenje putem cjevčice

Rješenje hranjivih tvari (bjelančevine, ugljikohidrati, masti, vitamini, minerali u tragovima) može se dostaviti izravno u probavni trakt kroz tanku plastičnu cijev za hranjenje. Cijev se može ubaciti izravno u želudac ili crijevo kroz mali rez u abdomenu.

(Ljubaznošću Dale Medical Products, Inc.)

Ako se PEG cjevčica ne može postaviti, može se koristiti kirurški postupak kako bi se liječnicima pomoglo staviti cijev za hranjenje izravno u želudac ili tanko crijevo. Ovaj se postupak može obaviti na jedan od sljedećih načina:

Koristeći cijev za promatranje (laparoskop), koja zahtijeva samo maleni rez ispod pupka
Stvaranje relativno velikog reza u trbuhu jer liječnici moraju pregledati područje kroz rez tako da mogu postaviti cijev na ispravno mjesto

Nakon umetanja cijevi za hranjenje

Osobe s cjevčicama za hranjenje trebaju sjediti uspravno ili s povišenom glavom kreveta tijekom hranjenja i 1 do 2 sata nakon toga. Ovaj položaj smanjuje rizik od udisanja hrane, a omogućuje gravitaciji da pomiče hranu kroz probavni trakt.

Obično se relativno velika količina hrane (tzv. Bolus) daje nekoliko puta dnevno. Međutim, ako ti obroci uzrokuju mučninu, male količine hrane se daju kontinuirano.

formule

Nekoliko je različitih formula za hranjenje outem cjevčica. Obično se koristi formula koja omogućuje potpunu uravnoteženu prehranu. Neke formule osmišljene su za liječenje određenog nedostatka i mogu sadržavati jednu hranjivu tvar, kao što su proteini, masti, ili ugljikohidrati.

Također, dostupne su specijalizirane formule za osobe s posebnim potrebama. One uključuju sljedeće:

Koncentrirane formule s manje tekućine za osobe čiji je unos tekućine ograničen
Formule obogaćene vlaknima za osobe koje imaju zatvor
Formula bez laktoze za osobe koje ne podnose laktozu

Komplikacije

Komplikacije hranjenja sondom

Komplikacije hranjenja cijevi su česte i mogu biti ozbiljne.

Mogući problemi s hranjenjem putem cjevčice

vezano za cjevčicu
Problem	Mogući učinci	Komentari
Prisutnost cjevčice u nosu ili ustima	Nelagoda Oštećenje nosa, grla ili jednjaka upala sinusa	Cijev u nosu ili ustima, osobito ako je velika, može iritirati tkiva, uzrokujući bol i ponekad krvarenje. U takvim slučajevima, cjevčica se obično uklanja, a hranjenje se nastavlja s drugom vrstom cijevi za hranjenje. Sinusi mogu postati blokirani, što dovodi do vjerojatnije infekcije (upale sinusa)
Neispravan položaj cijevi umetnut kroz nos ili usta	Oštećenje pogođenog područja Kašalj i gušenje Upala pluća	Rijetko se cijev u nosu ili ustima spušta niz dišne putove, a ne jednjak. Kao rezultat, hrana može ući u pluća. Kada se cjevčica postavi u dišne puteve, ljudi koji su svjesni upozoravaju na kašalj i zagrcavanje.
Nepravilna zamjena cijevi postavljena izravno u želudac ili crijevo	upala trbušne maramice	Kada se cjevčica pomakne s mjesta, mora se ukloniti i ponovno postaviti. Ako je cjevčica izvorno umetnuta izravno u želudac ili crijevo, ponovno je postavljanje te cjevčice teže, a cjevčica se može staviti izvan probavnog trakta. Zatim hrana može ući u prostor oko trbušnih organa (trbušna šupljina). Kao rezultat toga, membrana koja oblaže taj prostor može se zaraziti - ozbiljna infekcija nazvana peritonitis.
Blokiranje cijevi	Neprimjerena prehrana	Debele formule ili pilule mogu blokirati cijev. Ponekad liječnici mogu rastvoriti blokadu dodavanjem određenih enzima ili tvari formuliranih za razbijanje hrane.
Slučajno izbacivanje cjevčice	Neprimjerena prehrana	Cjevčice često izlaze slučajno. Ako je cijev još potrebna za prehranu, mora se zamijeniti.
Formula vezane
Netolerancija formule	Proljev, probavne smetnje, mučnina i povraćanje	Formula uzrokuje nepodnošljive probavne simptome u do 20% ljudi koji se hrane kroz cijev i 50% onih koji imaju ozbiljnu bolest. Ovi simptomi su češći kada se hranjenje daje u velikim količinama (zvanim bolus) koje se daju više puta dnevno, a ne kontinuirano tijekom dužeg vremenskog razdoblja.
Proljev	Česte, kašate stolice	Mnoge formule koje se koriste u hranjenju cjevčica sadrže sorbitol, koji može uzrokovati ili pogoršati proljev. Kada se javlja proljev, mnogi hranjivi sastojci prolaze kroz probavni trakt bez apsorpcije.
Neravnoteže u hranjivim tvarima	Nenormalne razine elektrolita Abnormalno visoke razine šećera u krvi (hiperglikemija) Previše tekućine u tijelu (preopterećenje volumena)	Liječnici redovito mjere težinu (za provjeru previše vode) i razine elektrolita, šećera i drugih tvari u krvi. Zatim podešavaju formulu prema potrebi.
Drugo
Povratak sadržaja želuca u jednjak (refluks) Višak sekreta u ustima i grlu	Udisanje (aspiracija) formule u pluća, koja uzrokuje kašljanje i gušenje i povećava rizik od infekcije kao što je upala pluća.	Ako ljudi imaju bilo koji od ovih problema, oni mogu udisati formulu u pluća iako je cijev pravilno postavljena i glava kreveta je povišena.