Bol koja je izolirana na samo jedan zglob naziva se bol u monoartikularnim (pojedinačnim) zglobovima. Zglob može biti bolan (artralgia) ili također može biti upaljen (artritis). Artritis obično uzrokuje toplinu, oteklinu, a ponekad i crvenilo kože. Bol se može pojaviti prilikom pokreta u zglobu ili može biti prisutna u mirovanju. Tekućina se može sakupiti unutar zgloba (naziva se zglobni izljev).
Bol koja nalikuje da dolazi iz zglobova ponekad potječe iz strukture izvan zgloba, kao što je ligament, tetiva ili mišić (vidi Uvod u biologiju mišićno-koštanog sustava). Primjeri takvih poremećaja su burzitis, tendinitis, uganuća, i istegnuća. Bolovi uzrokovani ovim poremećajima obično se ne smatraju istinskim bolovima u zglobovima.
Uzroci
Uobičajeni uzroci artritisa u jednom spoju uključuju infektivni artritis, giht i srodni poremećaji te osteoartritis. Bol u zglobovima može biti prvi simptom poremećaja koji zahvaća druge organe u tijelu, kao što je autoimuni poremećaj ili tjelesna infekcija. Simptomi nekih autoimunih poremećaja mogu biti vrućica, ranice u ustima (afte) i osip. Bol koja se razvija u jednom zglobu također može biti prvi simptom poremećaja koji naposljetku zahvaća i druge zglobove. ( vidi: Bolovi u zglobovima: Više zglobova).
Česti uzroci
U svim dobnim skupinama, ozljede, infekcije i kristali u zglobu (koji se često nazivaju artritis izazvan kristalima) najčešći su uzroci iznenadne boli u jednom zglobu.
Među mladim odraslim, najčešći uzroci su
Ozljeda (najčešće)
Infekcija (često uzrokovana gonorejom koja se krvlju širi tijelom (proširena gonokokna infekcija), posebice ukoliko je zglob otečen i topao.
Upala (uzrokovana, na primjer, gihtom ili reumatoidnim artritisom)
Među starijim osobama koje nisu ozlijeđene, najčešći su uzroci
Najopasniji uzrok u bilo kojoj dobi je akutni infektivni artritis. Infektivni artritis može oštetiti strukture unutar zgloba u roku od sat vremena, što može dovesti do trajnog artritisa. Brzo liječenje može smanjiti trajno oštećenje i spriječiti sepsu i smrt.
Uobičajeni uzroci boli u jednom zglobu navedeni su u tablici Neki uzroci i značajke boli u jednom zajedničkom zglobu.
Manje česti uzroci
Manje česti uzroci bolova u jednom zglobu uključuju uništavanje dijela obližnje kosti uzrokovane lošom opskrbom krvi (osteonekroza), tumori zglobova (kao što je pigmentirani villonodularni sinovitis), krv u zglobu (hemartroza) i poremećaji koji obično uzrokuju bol u više od jednog zgloba, kao što je reaktivni artritis.
Procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potrebno posjetiti liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s boli u jednom zglobu, određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost i vjerojatnije je da će zahtijevati hitno liječenje. Oni uključuju
Iznenadna ili jaka bol
Crvenilo zgloba, toplina, oteklina ili ograničeni pokreti
Groznica
Oštećena, crvena, topla ili osjetljiva koža u blizini zgloba
Prisutnost poremećaja krvarenja, uporaba antikoagulansa ("razrjeđivači krvi", na primjer, varfarin), ili poremećaji krvnog hemoglobina (na primjer, bolest srpastih stanica)
Znakovi iznenadne bolesti osim bolova u zglobovima
Mogućnost spolno prenosivih bolesti (na primjer, zbog nezaštićenog seksa s novim partnerom)
Kada posjetiti liječnika
Osobe s znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Liječnici mogu uspješnije liječiti ako se liječenje započne rano u određenim poremećajima, uključujući kristalima inducirani artritis, hemartrozu i infektivni artritis. Osobe bez znakova upozorenja, posebice ako je uzrok boli poznat (na primjer, ako se tipična bol ponovno javlja u zglobu pogođenom osteoartritisom ili ako se bol javlja nakon manje ozljede) i simptomi su blagi, može se počekati nekoliko dana i vidjeti jesu li se simptomi povukli.
Što će liječnik učiniti
Liječnici će prvo postaviti pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju fizički pregled. Ono što pronađu tijekom uzimanja povijesti bolesti i fizikalnog pregleda često sugerira uzrok boli i testove koji bi mogli biti potrebni (Tablica Neki uzroci i značajke boli u jednom zajedničkom zglobu).
Tijekom uzimanja povijesti bolesti liječnici pitaju o sljedećem:
Kada je počela bol, kako je napredovala, gdje se nalazi i njezina ozbiljnost
Što bol pogoršava ili olakšava (na primjer, kretanje, vježbanje ili odmaranje)
Prethodne ozljede ili prethodna bol u zglobovima
Simptomi u drugim zglobovima (kao što je oticanje)
Čimbenici rizika za spolno prenosive bolesti i Lajmsku bolest
Poznati poremećaji, posebno oni koji mogu uzrokovati ili doprinijeti bolovima u zglobovima (kao što je osteoartritis, giht ili bolest srpastih stanica)
Fizički pregled usredotočuje se na zglobove zbog znakova upale (uključujući oticanje, toplinu i rijetko crvenilo), osjetljivost, ograničenje pokreta i zvukove koji nastaju kada se zglob pomakne (zovu se krepitacije). Liječnici uspoređuju zahvaćeni zglob s istim nezahvaćenim zglobom na suprotnoj strani tijela, pritom tražeći suptilne promjene. Liječnici također traže znakove infekcije drugdje na tijelu, osobito na koži i genitalijama.
Nalazi iz povijesti bolesti i tijekom pregleda daju naznake uzroka boli u zglobovima:
Na temelju pregleda, liječnici obično mogu reći da li je izvor bolova zglob ili obližnje strukture. Na primjer, ako se samo jedna strana zgloba čini promjenjenom, izvor boli je vjerojatno izvan zgloba.
Na temelju pregleda, liječnici obično mogu reći da li je tekućina u zglobu.
Upala koja se razvija tijekom nekoliko sati obično je uzrokovana artritisom uzrokovanim kristalima, osobito ako su se slični simptomi pojavili ranije. Infektivni artritis je još jedan glavnih uzroka akutnog artritisa.
Vrućica je najčešće uzrokovana zaraznim artritisom ili kristalnim artritisom.
Neki uzroci i značajke boli u jednom zajedničkom zglobuUzrok | Zajedničke značajke * | testovi |
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
†Ti su uzroci rijetki. |
‡Infektivni artritis javlja se češće kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (uzrokovanog poremećajem ili drogom), intravenskim korisnicima droga, dijabetičarima i osobama s rizikom od spolno prenosivih bolesti. |
CT = kompjutorska tomografija; MRI = magnetska rezonancija. |
Kristalima inducirani artritis (giht i srodni poremećaji kao što je kalcijev pirofosfatni artritis (ranije pseudogut) | Iznenadna i jaka bol, oticanje, toplina i smanjen raspon pokreta, osobito u velikom prstiju, gležnju, zglobu ili koljenu Ponekad s crvenilom kože Često su prethodile slične epizode boli koje su razriješene sa ili bez liječenja | Uzorkovanje i ispitivanje zglobne tekućine (zglobne aspiracije) za traženje kristala |
Hemartroza (krv u zglobu)† | Simptomi mogu biti spontani ili započeti ubrzo nakon ozljede Obično kod osobe s nedavnim ozljedama ili poremećajem krvarenja | Uzorkovanje zglobne tekućine Ponekad CT ili MRI |
Infektivni artritis (na primjer, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija ili tuberkuloza)‡ | Iznenadna i jaka bol, oticanje, toplina i smanjen raspon pokreta Ponekad postepena bol i oticanje | Uzorkovanje zglobne tekućine |
Ozljeda, kao što je fraktura ili abnormalnost unutar zgloba koja ometa gibanje zglobova (na primjer, abnormalna zglobna hrskavica zbog meniskusa razorenog koljena) | Simptomi počinju odmah nakon ozljede Često oteklina | Rendgenski zraci Ponekad MRI Ponekad umetanje optičke sonde u zglob (artroskopija) |
Lajmska bolest | Nagli početak boli u jednom zglobu koji se može premještati iz jednog zgloba u drugi Obično bolovi u tijelu, vrućica i vrlo izražen umor Obično počinje nekoliko dana do tjedana nakon što je osoba imala osip s jednom ili više crvenih mrlja s svjetlijim središtem Često nakon ugriza krpelja (ugriz krpelja možda nije uočen) | Analiza krvi na Borrelia burgdorferi, bakteriju koja uzrokuje Lajmsku bolest |
osteoartritis | Polako progresivna bol u starijih osoba ili mladih ljudi koji često opterećuju zahvaćeni zglob (na primjer, radi fizički rad ili sportovi s jakim udarima na zglobove) | X-zrake (radiogrami) |
osteonekroza† | Bol u zglobovima kod ljudi koji su uzimali ili trenutno uzimaju kortikosteroide ili koji imaju bolest srpastih stanica | X-zrake plus MRI |
Psoriatični artritis | Bol u jednom zglobu, obično s oticanjem Obično kod ljudi za koje se zna da imaju psorijazu | Uzorkovanje i ispitivanje zglobne tekućine prvi put kada se poremećaj razvije Ponekad x-zrake |
Tumor | Polako progresivna bol u zglobovima obično s oticanjem Često bolovi noću | X-zrake i MRI |
Dijagnostičke pretrage
Potreba za dijagnostičkim pretragama ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom uzimanja povijesti bolesti i fizičkom pregledu, osobito ukoliko su prisutni znakovi upozorenja.
Mogući testovi uključuju
Ispitivanje zglobne tekućine
Radiološke pretrage i druge slikovne pretrage
Ponekad laboratorijska analiza krvi
Liječnici obično analiziraju zglobnu tekućinu ako je zglob otečen. Liječnici izvlače tekućinu iz zgloba tako da najprije steriliziraju područje antiseptičnom otopinom, a zatim omamljuju kožu anestetikom. Zatim se u zglob uvede igla i povuče se tekućina u zglobu (postupak se zove zglobna aspiracija ili artrocenteza). Ovaj postupak uzrokuje malu ili nikakvu bol. Tekućina se obično testira, između ostalog, na bakterije koje mogu uzrokovati infekciju i pregledavaju se pod mikroskopom za kristale koji uzrokuju giht i srodne poremećaje. Ponekad liječnici ne testiraju tekućinu ako je uzrok bolova u zglobovima očigledan, na primjer, bol nastaje nakon ozljede ili nakupljanja tekućine u zglobu s kroničnim zglobnim poremećajem kao što je osteoartritis.
Radiološke pretrage (X-zrake) mogu se učiniti, ali su obično nepotrebni u osoba s akutnim artritisom. X-zrake ne pokazuju abnormalnosti mekih tkiva ili hrskavice. X-zrake su najkorisnije u dijagnosticiranju prijeloma, a ponekad i tumora kostiju ili osteonekroze.
Magnetska rezonancija (MRI) ili računalna tomografija (CT) može pokazati abnormalnosti kostiju, zglobova, tetiva i mišića detaljnije od rendgenskih zraka. Stoga se MRI ili CT koriste za dijagnosticiranje abnormalnosti kostiju i zglobova koje možda nisu vidljive ili su nejasne na rendgenskim zrakama (na primjer, frakture kuka koje su premale da bi se mogle vidjeti na rendgenskim zrakama). MRI se koristi za dijagnosticiranje određenih abnormalnosti mekog tkiva, kao što su abnormalnosti rotatorne manšete u ramenu i ligamentu i abnormalnosti hrskavice meniskusa u koljenu.
Krvni testovi povremeno su potrebni, primjerice, za dijagnosticiranje ili isključivanje Lajmske bolesti.
Liječenje
Najučinkovitiji način za ublažavanje bolova u zglobovima je liječenje poremećaja koji uzrokuje bol. Na primjer, antibiotici se primjenjuju za liječenje infektivnog artritisa. Kosti s frakturama će možda morati biti imobilizirane (na primjer, u kalupu).
Lijekovi se također mogu koristiti za ublažavanje upale zglobova bez obzira na uzrok. Lijekovi koji se pri tome koriste jesu nesteroidni antireumatici (NSAR), akod zrazito jake upale, ponekad se propisuju kortikosteroidi. Bolovi u zglobovima bez upale, bez obzira na uzrok, mogu se smanjiti s NSAR-ima, iako acetaminofen (paracetamol) ima tendenciju da bude učinkovit i siguran za većinu ljudi.
Imobilizacija zgloba udlagom ili maramom ponekad je koristan privremeni način za ublažavanje boli. Primjena hladnoće (na primjer, ledom) je najbolji tretman odmah nakon što je došlo do ozljede i može se koristiti za ublažavanje boli uzrokovane upalom zglobova. Primjena topline (na primjer, s jastučićem za grijanje) može smanjiti bol ublažavanjem grčeva u mišićima oko zgloba. Međutim, ljudi bi trebali zaštititi kožu od prekomjerne vrućine i hladnoće. Na primjer, led treba staviti u gumenu vrećicu ili plastičnu vrećicu umotanu u ručnik i ne nanositi izravno na kožu. Isto tako, vruće i hladne materijale treba primjeniti kroz barem 15 minuta kako bi prodrlo dovoljno duboko da utječu na bolna ili upaljena tkiva.
Nakon što se bol smanjila, liječnici mogu preporučiti osobama fizikalnu terapiju da povrate ili održe raspon pokreta i ojača mišiće.
Ključne točke
Bolovi u jednom zglobu kod starijih osoba najčešće su uzrokovani osteoartritisom ili gihtom.
Bolovi u jednom zglobu kod mladih odraslih ili adolescenata mogu biti uzrokovani spolno prenosivim bolestima kao što je gonoreja.
Osobe koje imaju iznenadne bolove u zglobovima s oticanjem trebaju biti pregledane od strane liječnika što je prije moguće, tako da se infektivni artritis, ako je prisutan, može odmah liječiti.
Tekućina iz otečenih zglobova obično se uzorkuje i testira na infekcije i prisutnost kristala.