Bol koja je lokalizirana na samo jedan zglob naziva se monoartrikularna bol. Zglob može biti bolan (artralgija) ili također može biti upalno podražen (artritis). Artritis obično uzrokuje toplinu, oteklinu, a ponekad i crvenilo kože. Bol se može pojaviti prilikom pokreta u zglobu, ili može biti prisutna u mirovanju. Tekućina se može skupiti unutar zgloba (naziva se zglobni izljev).
Bol koja nalikuje na zglobnu bol, ponekad potječe iz strukture izvan zgloba, kao što su ligament, tetiva ili mišić (vidi Uvod u biologiju mišićno-koštanog sustava). Primjeri takvih poremećaja su burzitis, tendinitis, uganućai istegnuća. Bolovi uzrokovani ovim poremećajima obično se ne smatraju stvarnim bolovima u zglobovima.
Uzroci
Uzroci i značajke boli u jednom zglobu
Uobičajeni uzroci artritisa u jednom zglobu uključuju infektivni artritis, giht te srodne poremećaje i osteoartritis. Bol u zglobovima može biti prvi simptom poremećaja koji zahvaćaju druge organe u tijelu, kao što su autoimune bolesti ili infekcija. Simptomi nekih autoimunih bolesti mogu biti vrućica, ranice u ustima (afte) i osip. Bol u jednom zglobu može biti prvi simptom početka poliartrikularnih bolova (vidi bol u zglobu: poliartrikularna bol).
Česti uzroci
U svim dobnim skupinama, ozljede, infekcije i kristali u zglobu (koji se često naziva artritis uzrokovan kristalima) najčešći su uzroci iznenadne boli u jednom zglobu.
Među mladom populacijom najčešći uzroci su
Ozljeda (najčešće)
Infekcija (često uzrokovana gonorejom širi se hematogeno (proširena gonokokna infekcija), posebice ukoliko je zglob otečen i topao.
Upala (uzrokovana, na primjer, gihtom ili reumatoidnim artritisom)
Među starijim osobama koje nisu ozlijeđene, najčešći su uzroci
Najopasniji uzrok u bilo kojoj dobi je akutni infektivni artritis. Infektivni artritis može oštetiti zglobne strukture unutar sat vremena, što može dovesti do trajnog artritisa. Brzo liječenje može smanjiti trajno oštećenje, te spriječiti sepsu i smrt.
Uobičajeni uzroci bolova u jednom zglobu navedeni su u tablici Neki uzroci i značajke monoartikularne boli.
Manje česti uzroci
Manje česti uzroci bolova u jednom zglobu uključuju uništavanje dijela obližnje kosti uzrokovane lošom opskrbom krvi (osteonekroza), tumori zglobova (kao što je pigmentirani villonodularni sinovitis), krv u zglobu (hemartroza) i poremećaji koji obično uzrokuju bol u više zglobova kao što je reaktivni artritis.
Procjena
Neki uzroci i značajke bolova u jedom zglobu
Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potrebno posjetiti liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s bolovima u jednom zglobu, određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost i vjerojatnije je da će zahtijevati hitno liječenje. Oni uključuju
Iznenadna ili jaka bol
Crvenilo zgloba, toplina, oteklina ili ograničenost pokreta
Vrućica
Oštećena, crvena, topla ili osjetljiva koža u blizini zgloba
Prisutnost poremećaja zgrušavanja, uporaba antikoagulantne terapije ("razrjeđivači krvi", na primjer, varfarin), ili poremećaji hemoglobina (na primjer, bolest srpastih stanica)
Znakovi iznenadne bolesti osim bolova u zglobovima
Mogućnost spolno prenosivih bolesti (na primjer, zbog nezaštićenog seksa s novim partnerom)
Kada posjetiti liječnika
Osobe s znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Liječnici mogu uspješnije liječiti ako se liječenje započne rano u određenim poremećajima, uključujući kristalima inducirani artritis, hemartrozu i infektivni artritis. Osobe bez znakova upozorenja, posebice ako je uzrok boli poznat (na primjer, ako se tipična bol ponovno javlja u zglobu zahvaćenom s osteoartritisom ili ako se bol javlja nakon manje ozljede) i simptomi su blagi, može se pričekati nekoliko dana i pratiti jesu li se simptomi povukli.
Što će liječnik učiniti
Liječnici će prvo postaviti pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Potom će kasnije učiniti fizikalni pregled. Ono što detektiraju tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda često sugerira uzrok boli i određuje testove koji bi se mogli učiniti (Tablica Neki uzroci i značajke boli u jednom zglobu).
Tijekom uzimanja povijesti bolesti liječnici pitaju o sljedećem:
Kada je počela bol, kako je progredirala, gdje je locirana i kolika joj je jakost
Što pogoršava ili olakšava bol (na primjer, kretanje, vježbanje ili odmaranje)
Prethodne ozljede ili prethodna bol u zglobovima
Simptomi u drugim zglobovima (kao što je oticanje)
Čimbenici rizika za spolno prenosive bolesti i Lajmsku bolest
Poznati poremećaji, posebno oni koji mogu uzrokovati ili doprinijeti bolovima u zglobovima (kao što je osteoartritis, giht ili bolest srpastih stanica)
Fizikalni pregled fokusiran je na zglobove zbog traženja znakova upale (uključujući oticanje, toplinu i rijetko crvenilo), osjetljivost, ograničenje pokreta i zvukove koji nastaju kada se zglob pomiče (zovu se krepitacije). Liječnici uspoređuju zahvaćeni zglob s istim nezahvaćenim zglobom na suprotnoj strani tijela, pritom tražeći suptilne promjene. Liječnici, također, traže znakove infekcije negdje drugdje na tijelu, osobito na koži i genitalnim organima.
Nalazi iz povijesti bolesti i tijekom fizikalnog pregleda daju naznake uzroka bolova u zglobovima:
Na temelju pregleda, liječnici obično mogu zaključiti je li izvor bolova zglob ili obližnje zglobne strukture. Na primjer, ako se samo jedna strana zgloba čini promijenjenom, izvor boli je vjerojatno izvan zgloba.
Na temelju fizikalnog pregleda, liječnici obično mogu ustanoviti je li tekućina u zglobu.
Upala koja se razvija tijekom nekoliko sati, obično je uzrokovana artritisom uzrokovanim kristalima, osobito ako su se slični simptomi pojavljivali i ranije. Infektivni artritis je još jedan od glavnih uzroka akutnog artritisa.
Vrućica je najčešće uzrokovana infektivnim artritisom ili kristalima induciranim artritisom.
Neki uzroci i značajke boli u jednom zglobuUzrok | Uobičajene značajke * | Pretrage |
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne i uvijek prisutne. |
† Ovi su uzroci rijetki. |
‡Infektivni artritis javlja se češće kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (uzrokovanog poremećajem ili drogom), intravenskim ovisnicima droga, dijabetičarima i osobama s rizikom od spolno prenosivih bolesti. |
CT = kompjuterizirana tomografija; MR = magnetska rezonancija. |
Kristalima inducirani artritis (giht i srodni poremećaji kao što je kalcijev pirofosfatni artritis (ranije pseudogiht) | Iznenadna i jaka bol, oticanje, toplina i smanjen opseg pokreta, osobito u nožnom palcu, gležnju, ručnom zglobu ili koljenu Ponekad s crvenilom kože Često su prethodile slične epizode boli koje su razriješene sa ili bez liječenja | Uzorkovanje i analiza zglobne tekućine (aspiracija zglobne tekućine) za detekciju kristala Ponekad, CT, ultrazvuk, ili rendgenske zrake |
Hemartroza (krv u zglobu)† | Simptomi mogu biti spontani ili započeti ubrzo nakon ozljede Obično kod osobe s nedavnom ozljedom ili poremećajem zgrušavanja | Uzorkovanje zglobne tekućine (aspiracija zglobne tekućine) Ponekad CT ili MRI |
Infektivni artritis (na primjer, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija ili tuberkuloza)‡ | Iznenadna i jaka bol, oticanje, toplina i smanjen opseg pokreta Ponekad postepena bol i oticanje | Uzorkovanje zglobne tekućine |
Ozljeda, kao što je fraktura ili abnormalnost unutar zgloba koja ometa kretnje zglobova (na primjer, abnormalna zglobna hrskavica zbog meniskusa razorenog koljena) | Simptomi počinju odmah nakon ozljede Često oteklina | Rendgensko snimanje Ponekad MR Ponekad umetanje optičke sonde u zglob (artroskopija) |
Lajmska bolest | Nagli početak boli u jednom zglobu koji može migrirati iz jednog zgloba u drugi Obično bolovi u tijelu, vrućica i vrlo izražen umor Obično počinje nekoliko dana do tjedana nakon što je osoba imala osip s jednom ili više crvenih mrlja s svjetlijim središtem Često nakon ugriza krpelja (ugriz krpelja možda nije uočen) | Detekcija protutijela iz krvi na Borrelia burgdorferi koja uzrokuju Lajmsku bolest |
osteoartritis | Polako progresivna bol u starijih ili mladih osoba koji često opterećuju zahvaćeni zglob (na primjer, fizički rad ili sportovi s jakim udarima na zglobove) | Rendgensko snimanje |
osteonekroza† | Bol u zglobovima kod ljudi koji su uzimali ili trenutno uzimaju kortikosteroide ili koji imaju bolest srpastih stanica | X-zrake i MRI |
Psorijatični artritis | Bol u jednom zglobu, obično s oticanjem Obično kod ljudi za koje se zna da imaju psorijazu | Uzorkovanje i analiza globne tekućine prvi put kada se poremećaj otkrije Ponekad rendgensko snimanje |
Tumor | Polako progresivna bol u zglobovima obično s oticanjem Često bolovi noću | X-zrake i MRI |
Dijagnostičke pretrage
Potreba za dijagnostičkim pretragama ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom uzimanja povijesti bolesti i fizikalnom pregledu, osobito ukoliko su prisutni znakovi upozorenja.
Mogući testovi uključuju
Liječnici obično analiziraju zglobnu tekućinu ako je zglob otečen. Liječnici aspiriraju tekućinu iz zgloba tako da se najprije lokalno područje sterilizira antiseptikom, a zatim se u okolnu kožu infiltrira anestetik. Zatim se u zglob injicira igla i izvuče se tekućina iz zgloba (postupak se zove zglobna aspiracija ili artrocenteza). Ovaj postupak uzrokuje malu ili nikakvu bol. Tekućina se obično analizira između ostalog, bakteriološki, na bakterije koje mogu uzrokovati infekciju i pregledava se pod mikroskopom u svrhu detekcije kristala koji uzrokuju giht i srodne poremećaje. Ponekad liječnici ne analiziraju zglobnu tekućinu ako je uzrok bolova u zglobovima jasan, na primjer, bol nastaje nakon ozljede ili nakupljanja tekućine u zglobu s kroničnim zglobnim poremećajem kao što je osteoartritis.
Radiološke pretrage (X-zrake) mogu se učiniti, ali su obično nepotrebne u osoba s akutnim artritisom. X-zrake ne pokazuju abnormalnosti mekih tkiva ili hrskavice. X-zrake su najkorisnije u dijagnosticiranju prijeloma, a ponekad i tumora kostiju ili osteonekroze.
Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjuterska tomografija (CT) može pokazati abnormalnosti kostiju, zglobova, tetiva i mišića detaljnije od rendgenskih zraka. Stoga se MRI ili CT koriste za dijagnosticiranje abnormalnosti kostiju i zglobova koje možda nisu vidljive ili su nejasne na rendgenskim zrakama (na primjer, frakture kuka koje su premale da bi se mogle vidjeti na rendgenskim zrakama). MRI se koristi za dijagnosticiranje određenih abnormalnosti mekih tkiva, kao što su abnormalnosti rotatorne manšete u ramenu i ligamenata i abnormalnosti hrskavice meniskusa u koljenu.
Krvni testovi povremeno su potrebni, primjerice, za dijagnosticiranje ili isključivanje Lajmske bolesti.
Liječenje
Neki uzroci i značajke boli u jednom zglobu
Najučinkovitiji način za ublažavanje bolova u zglobovima je liječenje poremećaja koji uzrokuje bol. Na primjer, antibiotici se primjenjuju za liječenje infektivnog artritisa. Frakture kostiju moguće će morati biti imobilizirane (na primjer, u kalupu).
Lijekovi se također mogu koristiti za ublažavanje upale zglobova bez obzira na uzrok. Lijekovi koji se pri tome koriste su nesteroidni antireumatici (NSAR), a kod izrazito jake upale, ponekad se propisuju i kortikosteroidi. Bolovi u zglobovima bez upale, bez obzira na uzrok, mogu se umanjiti s NSAR-ovima, iako acetaminofen (paracetamol) ima tendenciju učinkovitosti i sigurnosti za većinu ljudi.
Imobilizacija zgloba udlagom ili maramom ponekad je koristan privremeni način za ublažavanje boli. Primjena hladnoće (na primjer, ledom) najbolji je tretman odmah nakon što je došlo do ozljede i može se koristiti za ublažavanje boli uzrokovane upalom zglobova. Primjena topline (na primjer, s jastučićem za grijanje) može smanjiti bol ublažavanjem grčeva u mišićima oko zgloba. Međutim, ljudi bi trebali zaštititi kožu od prekomjerne vrućine i hladnoće. Na primjer, led treba staviti u gumenu vrećicu ili plastičnu vrećicu umotanu u ručnik i ne stavljati ga izravno na kožu. Isto tako, vruće i hladne materijale treba primijeniti barem kroz 15 minuta kako bi penetriralo dovoljno duboko da može utjecati na bolna ili upalom zahvaćena tkiva.
Nakon što se umanjila bol, liječnici mogu preporučiti osobama fizikalnu terapiju kako bi povratili ili održali opaeg pokreta i ojačali mišiće.
Ključne točke
Bol u zglobovima: pojedinačni zglob
Bolovi u jednom zglobu kod starijih osoba najčešće su uzrokovani osteoartritisom ili gihtom.
Bolovi u jednom zglobu kod mladih odraslih ili adolescenata mogu biti uzrokovani spolno prenosivim bolestima kao što je gonoreja.
Osobe koje imaju iznenadne bolove u zglobovima s oteklinom, trebaju biti pregledane od strane liječnika što je prije moguće, te da se odmah prepozna infektivni artritis, i ukoliko je prisutan, da se može odmah liječiti.
Zglobna tekućina iz otečenih zglobova obično se uzorkuje i analizira bakteriološki i na prisutnost kristala.