Serotoninski sindrom

Autor: David Tanen, MD
Urednik sekcije: Ivan Bekavac, dr. med.
Prijevod: Diana Stipić, dr. med.

Serotoninski sindrom je potencijalno životno opasna reakcija lijeka koja uzrokuje visoku tjelesnu temperaturu, grčeve mišića i tjeskobu ili delirij.

(Vidjeti Pregled toplinskih poremećaja.)

Serotonin je kemikalija koja prenosi impulse između živčanih stanica. Serotoninski sindrom rezultat je povećane stimulacije serotoninskih receptora u mozgu, obično lijekovima. Serotoninski sindrom može biti posljedica terapijske uporabe droga, predoziranja nekim lijekovima ili najčešće od nenamjernih interakcija lijekova kada se uzmu dva lijeka koja svaki stimulira serotoninske receptore. Serotoninski sindrom može se pojaviti u svim dobnim skupinama.

Neki lijekovi koji mogu uzrokovati serotoninski sindrom

klasa

lijekovi

antidepresivi: Inhibitori monoaminooksidaze

phenelzine

selegilin

tranylcypromine

antidepresivi: Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina

bupropion

nefazodon

trazodon

venlafaksin

antidepresivi: Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

citalopram

escitalopram

Fluoksetin

paroksetin

sertralin

antidepresivi: Triciklički antidepresivi

amitriptilin

dezipramma

doksepin

imipramin

nortriptyline

trimipramin

Stimulansi središnjeg živčanog sustava (CNS)

Amfetamin

Kokain

metamfetamin

3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA ili ekstazi)

metilfenidat

phentermine

sibutramin

halucinogeni

Dietilamid lizergične kiseline (LSD)

5-metoksi-diizopropiltriptamin ("Foxy Methoxy")

Bilje

Muškatni oraščić

Panax (Asian or American) ginseng

Kantarion

Sirijska ulica

5-Hidroksitriptamin (5-HT1) agonisti (triptana)

almotriptan

eletriptan

frovatriptan

naratriptan

rizatriptan

sumatriptan

zolmitriptan

opioidi

buprenorfin

fentanil

hidrokodonje

meperidine

oksikodon

pentazocina

tramadol

Drugi

buspirone

klorfeniramin

dekstrometorfan

granisetron

5-hydroxytryptophan

levodopa

litij

metoklopramid

olanzapin

ondansetron

risperidon

ritonavir

triptofan

valproat

simptomi

Simptomi često počinju unutar 24 sata nakon uzimanja lijeka. Težina simptoma može jako varirati. Ljudi mogu imati tjeskobu, uznemirenost i nemir, lako iznenađenje i delirij. Može doći do grčeva u tremoru ili mišića, krutosti mišića, ubrzanog otkucaja srca, visokog krvnog tlaka, visoke tjelesne temperature, znojenja, drhtanja, povraćanja i proljeva.

Simptomi obično nestaju unutar 24 sata, ali simptomi mogu trajati duže, ovisno o vremenu potrebnom da tijelo razgradi lijek.

Dijagnoza

  • Tipični simptomi koji se razvijaju kod osobe koja uzima lijek za koji se zna da uzrokuje serotoninski sindrom

Dijagnoza se temelji isključivo na liječnikovoj procjeni simptoma osobe, nalazima fizičkog pregleda (osobito živčanog sustava) i povijesti uzimanja lijeka koji utječe na serotoninske receptore.

Nema testova koji bi potvrdili dijagnozu, ali testiranje krvi i urina može biti potrebno kako bi se isključili drugi poremećaji koji uzrokuju visoku temperaturu i slične simptome te identificirati komplikacije.

liječenje

  • Zaustavljanje lijekova koji utječu na serotoninske receptore

  • Propisivanje sedativa

Kada se serotoninski sindrom prepozna i odmah liječi, prognoza je obično dobra.

Svi lijekovi koji utječu na serotoninske receptore trebaju biti zaustavljeni. Blagi simptomi su često oslobođeni sedativima. Simptomi obično nestaju oko 24 do 72 sata, tako da većina ljudi zahtijeva hospitalizaciju radi daljnjeg testiranja, liječenja i praćenja.

U teškim slučajevima potreban je prijem u jedinicu intenzivne njege. Osoba se po potrebi hladi (na primjer, zamagljivanjem tijela vodom i puhanjem zraka preko tijela ventilatorom). Temperaturu osobe treba izmjeriti često ili kontinuirano. Mogu biti potrebne i druge mjere za liječenje kvarova organa. Ponekad, ako se simptomi ne razriješe brzo, može se dati blokator serotonina kao što je ciproheptadin.