Rak testisa nastaje u testisima, dvama malim organima muškog reproduktivnog sustava koji proizvode spermije i muške spolne hormone.
-
Rak testisa najčešće se pojavljuje u mlađih muškaraca, ali je obično izlječiv.
-
Najčešće se pojavljuje bezbolna kvržica u testisu.
-
Dijagnostička obrada uključuje ultrazvuk i krvne pretrage.
-
Zahvaćeni se testis uklanja, a prema potrebi primjenjuju se radioterapija, kemoterapija ili dodatni kirurški zahvat.
Većina karcinoma testisa razvija se u muškaraca mlađih od 40 godina. Rak testisa najčešći je čvrsti zloćudni tumor u mladih muškaraca. Američko društvo za borbu protiv raka procijenilo je da će tijekom 2022. godine rak testisa biti dijagnosticiran u približno 9.910 muškaraca, a da će oko 460 osoba umrijeti od te bolesti. Vrste raka koje se najčešće razvijaju u testisima uključuju seminome, embrionalne karcinome, teratome i koriokarcinome.
Uzrok raka testisa nije poznat, ali muškarci čiji se testisi nisu spustili u mošnje (kriptorhizam) do treće godine života imaju veći rizik od razvoja raka testisa nego muškarci čiji su se testisi normalno spustili. Kriptorhizam je najbolje kirurški liječiti u djetinjstvu. Ispravljanje kriptorhizma smanjuje rizik od raka testisa, ali ga ne uklanja potpuno. Rak se može pojaviti i u drugom, normalno spuštenom testisu. U odraslih osoba liječnici ponekad preporučuju uklanjanje nespuštenog testisa kako bi se smanjio rizik od raka.
Simptomi
Simptomi raka testisa Rak testisa
Ova fotografija prikazuje povećan i bezbolan lijevi testis.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Samopregled testisa
Mnogi liječnici preporučuju da mladi muškarci jednom mjesečno pregledaju vlastite testise kako bi uočili moguće kvržice.
Rak testisa može uzrokovati povećanje testisa ili pojavu kvržice. Normalan testis ima glatku ovalnu površinu, a pasjemenik se nalazi iza i iznad njega. Rak testisa obično se očituje kao čvrsta kvržica koja raste unutar testisa. Zahvaćeni testis može izgubiti normalan oblik te postati povećan, nepravilan ili neravan. Iako je rak testisa najčešće bezbolan, testis ili kvržica mogu biti osjetljivi ili bolni na dodir, a ponekad bol nastaje i bez dodirivanja. Svaka čvrsta kvržica u testisu zahtijeva hitnu liječničku obradu. Povremeno može doći do puknuća krvne žile unutar tumora, što uzrokuje naglo i izrazito bolno oticanje.
Rijetko su prvi simptomi jako proširenog raka testisa bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa, smetenost ili glavobolja, otežano disanje i/ili bol u prsima.
Dijagnoza
Dijagnoza raka testisa
Fizikalnim pregledom i ultrazvukom može se utvrditi je li kvržica dio testisa te je li čvrsta, što povećava sumnju na tumor, ili ispunjena tekućinom, odnosno cista. Određivanje razine tumorskih biljega u krvi, uključujući alfa-fetoprotein i humani korionski gonadotropin, može pomoći u postavljanju dijagnoze, ali samo po sebi nije dovoljno za njezinu potvrdu. Razine tih biljega često su povišene u muškaraca s rakom testisa. Dodatne pretrage, uključujući snimanje prsnog koša i računalnu tomografiju (CT), mogu se napraviti kako bi se utvrdilo je li se rak proširio. Mnogi liječnici preporučuju da mladi muškarci jednom mjesečno opipaju testise u potrazi za kvržicama.
Liječenje
Liječenje raka testisa
Početno liječenje raka testisa uključuje kirurško uklanjanje cijelog zahvaćenog testisa kroz preponski rez (radikalna ingvinalna orhiektomija). Ako osoba želi, može se ugraditi umjetni testis (proteza). Drugi se testis ne uklanja, pa muškarci obično zadržavaju odgovarajuću razinu muških spolnih hormona i mogu ostati plodni. Neplodnost se ponekad pojavljuje u muškaraca s rakom testisa, ali se plodnost nakon liječenja može oporaviti. Prije liječenja može se preporučiti pohranjivanje uzoraka sjemena.
Daljnje liječenje ovisi o vrsti raka i proširenosti bolesti, što se utvrđuje nakon operacije. U većine muškaraca rak je lokaliziran i otkriven u ranom stadiju. CT prsnog koša, trbuha i zdjelice, fizikalni pregled i krvne pretrage tumorskih biljega rade se kako bi se utvrdilo je li se rak proširio. Ako nema znakova metastaza, može se preporučiti aktivni nadzor, odnosno pomno praćenje povremenim krvnim pretragama i CT-om.
U nekih muškaraca bez dokaza o metastazama, ali s obilježjima povećanog rizika, može se preporučiti kirurško uklanjanje limfnih čvorova u stražnjem dijelu trbuha (retroperitonealna disekcija limfnih čvorova) ili jedan do dva ciklusa kemoterapije kako bi se smanjio rizik od povrata bolesti.
U muškaraca s metastatskom bolešću u trenutku postavljanja dijagnoze ili u onih u kojih se bolest poslije vrati, liječenje može uključivati tri do četiri ciklusa kombinirane kemoterapije, retroperitonealnu disekciju limfnih čvorova ili radioterapiju, koja se primjenjuje samo kod seminoma. Prošireni rak testisa često se liječi kombinacijom kemoterapije i kirurškog zahvata.
Prognoza ovisi o vrsti tumora i stupnju proširenosti bolesti, ali je najčešće izvrsna ako se rak nije proširio. Čak i kada postoje metastaze, izlječenje se često može postići.