Kolecistitis je upala žučnog mjehura, obično nastala zbog žučnog kamenca koji blokira cistični kanal.
-
Bolesnici najčešće imaju bolove u trbuhu, groznicu i mučninu.
-
Ultrazvuk obično može otkriti znakove upale žučnog mjehura.
-
Žučnjak se operativno odstranjuje, najčešće laparoskopski.
(Vidi također Pregled poremećaja žučnog mjehura i žučnih kanala.)
Kolecistitis je najčešći problem uzrokovan žučnim kamencima. To se događa kada kamen blokira cistični kanal, koji prenosi žuč iz žučnog mjehura ( vidi: Pogled na jetru i žuč).
Kolecistitis je klasificiran kao akutni ili kronični.
Akutni kolecistitis
Akutni kolecistitis počinje naglo, što rezultira jakim, stalnim bolovima u gornjem dijelu trbuha. Najmanje 95% osoba s akutnim kolecistitisom ima žučne kamence. Upala gotovo uvijek počinje bez infekcije, iako infekcija može uslijediti kasnije. Upala može uzrokovati nakupljanje tekućine u žučnom mjehuru, a stijenka zadeblja.
Rijetko se javlja akutni kolecistitis bez prisutnih žučnih kamenaca (akalkulozni kolecistitis). Međutim, žučni mjehur može sadržavati mulj (mikroskopske čestice materijala sličnih onima u žučnim kamencima). Akalkozni kolecistitis je ozbiljniji od drugih vrsta kolecistitisa. Nastaje nakon sljedećeg:
-
Velika operacija
-
Kritične bolesti kao što su ozbiljne ozljede, teške opekline, ili infekcija krvotoka (sepsa)
-
Dugotrajna parenteralna prehrana
-
Duži post
-
Imunodeficijencija
Akutni akalkulozni kolecistitis može se javiti u male djece, moguće u sklopu virusne ili druge infekcije.
Kronični kolecistitis
Kronični kolecistitis je upala žučnog mjehura koja traje dugo vremena. Gotovo je uvijek uzrokovan žučnim kamenacima i prethodnim epizodama akutng kolecistitisa. Kronični kolecistitis karakteriziraju ponovljeni napadi boli (žučna kolika) koji se javljaju kada žučni kamenci povremeno blokiraju cistični kanal.
Kod kroničnog kolecistitisa, žučni mjehur je oštećen ponovljenim napadima akutne upale, obično zbog žučnih kamenaca. Stijenka može zadebljati, postati ožiljkasto promijenjena, a žučni mjehur skvrčen. Žučni kamenci mogu blokirati otvaranje žučnog mjehura u cistični kanal ili blokirati sam cistični kanal. Žučni mjehur obično također sadrži mulj. Ako je ožiljak ekstenzivan, kalcij se može taložiti u stijenci žučnog mjehura, uzrokujući njeno stvrdnjavanje (nazvan porculanski žučnjak).
Simptomi
Napad žučnog mjehura, bilo akutnog ili kroničnog kolecistitisa, počinje kao bol.
Akutni kolecistitis
Bol akutnog kolecistitisa slična je žučnoj koliki (bol uzrokovana žučnim kamencima) ali je jača i traje dulje. Bol je najjača nakon 15 do 60 minuta i ostaje konstantna. Obično se javlja u gornjem desnom dijelu trbuha. Bol može postati neizdrživa. Većina ljudi osjeća oštru bol kada liječnik pritisne gornji desni dio trbuha. Duboko disanje može pogoršati bol. Bol se često proteže na donji dio desne lopatice ili na leđa. Mučnina i povraćanje su česti.
U roku od nekoliko sati, trbušni mišići na desnoj strani mogu postati ukočeni. Vrućica se javlja kod jedne trećine osoba s akutnim kolecistitisom. Vrućica ima tendenciju postepenog rasta na 38 ° C i može biti popraćena zimicama.
Kod starijih osoba prvi ili jedini simptomi kolecistitisa mogu biti nejasni. Na primjer, stariji ljudi mogu izgubiti apetit, osjećati se umorno ili slabo, ili povraćati. Možda se neće razviti vrućica.
Tipično, napad se smanjuje za 2 do 3 dana i potpuno se rješava za tjedan dana. Ako se akutna epizoda nastavi, može signalizirati ozbiljnu komplikaciju. Sve jači bolovi, visoka temperatura i groznica ukazuju na džepove gnoja (apscese) ili puknuće (perforaciju) žučnog mjehura. Apscesi su rezultat gangrene, koja se razvija kada tkivo umre. Veliki kamen može pocijepati zid žučnog mjehura i proći u tanko crijevo i blokirati ga. Ova blokada može uzrokovati bol u trbuhu i nadutost.
Ako bolesnici razvijaju žuticu ili imaju tamni urin i svjetlo obojenu stolicu, zajednički žučni kanal vjerojatno je blokiran kamenom, uzrokujući nakupljanje žuči u jetri (kolestaza).
Upala gušterače (pankreatitis) može se razviti. Uzrok je kamen koji blokira ampulu Vateri (gdje se zajednički žučni kanal i kanal gušterače spajaju).
Akalkulozni kolecistitis
Akalkulozni kolecistitis obično uzrokuje iznenadne, jake bolove u gornjem abdomenu u ljudi bez prethodnih simptoma ili drugih dokaza o poremećaju žučnog mjehura ( vidi: Bilijarna bol bez žučnih kamenaca). Upala je često vrlo ozbiljna i može dovesti do gangrene ili rupture žučnog mjehura.
Osobe s akalkuloznim kolecistitisom obično su vrlo bolesne. Na primjer, mogu biti u jedinici intenzivne njege iz drugog razloga i imaju mnoge druge simptome. Također, budući da su ti ljudi tako bolesni, oni možda neće moći vrlo jasno komunicirati. Iz tih razloga, akalkulozni kolecistitis može se previdjeti.
Jedini simptomi mogu biti otečeni (distendirani), trbuh ili vrućica bez poznatog uzroka. Ako se ne liječi, akalkulozni kolecistitis rezultira smrću za 65% ljudi.
Kronični kolecistitis
Osobe s kroničnim kolecistitisom imaju ponavljajuće napade boli. Gornji dio trbuha iznad žučnog mjehura je osjetljiv na dodir. Za razliku od akutnog kolecistitisa, kod osoba s kroničnim kolecistitisom rijetko se javlja vrućica. Bol je manje jaka od boli akutnog kolecistitisa i ne traje tako dugo.
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju kolecistitis temeljem simptoma i rezultatima slikovnih testova.
Ultrazvuk je najbolji način za otkrivanje žučnih kamenaca u žučnom mjehuru. Ultrasonografija također može detektirati tekućinu oko žučnog mjehura ili zadebljanje njezine stijenke, što je tipično za akutni kolecistitis. Često, kada se ultrazvučna sonda pomakne preko gornjeg trbuha iznad žučnog mjehura, ljudi navode osjetljivost.
Kolescintigrafija, druga slikovna metoda korisna je kada je akutni kolecistitis teško dijagnosticirati. Za ovaj test se intravenozno ubrizgava radioaktivna tvar (radionuklid). Gama kamera detektira odašiljanu radioaktivnost, a računalo se koristi za izradu slike. Tako se može pratiti kretanje radionuklida iz jetre kroz žučne puteve. Uzimaju se slike jetre, žučnih putova, žučnog mjehura i gornjeg dijela tankog crijeva. Ako radionuklid ne napuni žučni mjehur, cistični kanal je vjerojatno blokiran žučnim kamenom. Kolescintigrafija je također koristan kada liječnici sumnjaju na akutni akalkulozni kolecistitis.
Testovi funkcije jetre (krvni testovi) se provode kako bi se procijenilo koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena. Međutim, ovi testovi ne mogu potvrditi dijagnozu jer su rezultati često normalni ili samo neznatno visoki, osim ako je žučovod blokiran.
Ostali testovi krvi se također određuju. Na primjer, mjeri se broj bijelih krvnih stanica. Visok broj bijelih krvnih stanica upućuje na upalu, apsces, gangrenu, ili perforirani žučnjak.
CT trbuha može detektirati neke komplikacije kolecistitisa, kao što su pankreatitis ili perforaciju žučnog mjehura.
Liječenje
Hospitalizacija
Osobe s akutnim ili kroničnim kolecistitisom trebaju biti hospitalizirane. Nije im dopušteno jesti ili piti, a intravenski se daju tekućine i elektroliti.
Obično se ljudima daju antibiotici intravenozno (jer je infekcija moguća) i sredstva za ublažavanje bolova.
Kolecistektomija
Žučni mjehur se obično uklanja unutar 24 do 48 sati nakon početka simptoma ukoliko:
-
Je potvrđen akutni kolecistitis i rizik od operacije je mali.
-
Bolesnici su stariji ili imaju šećernu bolest, jer je kod takvih bolesnika vjerojatnije da će uzrokovati infekcije.
-
Komplikacija kao što je apsces, gangrena, sumnja na perforirani žučnjak.
-
Bolesnici koji imaju akalkulozni kolecistitis.
Ako je potrebno, operacija se može odgoditi za 6 tjedana ili više, dok napad prestane. Ako bolesnic imaju poremećaj zbog kojeg je operacija preopasna (kao što je poremećaj srca, pluća ili bubrega), operacija se odgađa dok odgovarajući tretman ne kontrolira poremećaj što je više moguće.
Kod kroničnog kolecistitisa žučnjak se obično uklanja nakon što se trenutni napad povuče.
Kirurško uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija) obično se izvodi pomoću fleksibilne cijevi nazvane laparoskop. Nakon što se u abdomenu naprave mali rezovi, laparoskop i kirurški instrumenti uvode se kroz rezove. Liječnici zatim koriste instrumente za uklanjanje žučnog mjehura. Laparoskop sadrži malu kameru, koja omogućuje kirurgu da vidi što radi unutar tijela.
Bol nakon operacije
Nekoliko bolesnika ima nove ili ponavljajuće epizode boli koje se osjećaju kao napadi žučnog mjehura, iako je žučni mjehur uklonjen. Liječnici to ponekad nazivaju sindromom postkolekcistekomije. Uzrok ovog sindroma nije poznat, ali u nekoliko osoba može biti poremećaj Odfijevog sfinktera (mišić u obliku prstena između zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače i tankog crijeva). Poremećaj ovog mišića može usporiti protok žuči i sokova gušterače iz kanala i time povećati pritisak u kanalima, uzrokujući bol. Bol također može biti posljedica malih žučnih kamenaca koji ostaju u kanalima nakon uklanjanja žučnog mjehura. Češće je uzrok drugi, nepovezani problem, kao što je sindrom iritabilnog crijeva ili čak peptički ulkus.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) ili kolescintigrafija ( vidi: Slikovne pretrage) mogu biti potrebne za utvrditi je li uzrok boli povećan tlak. Za ERCP, fleksibilna cijev za gledanje (endoskop) je umetnuta kroz usta i u crijevo, a uređaj za mjerenje tlaka je umetnut kroz cijev. Ako se tlak poveća, kirurški instrumenti se umeću u cijev i koriste za rezanje i na taj se način proširuje Oddijev sfinkter. Ovaj postupak (nazvan endoskopska sfinkterotomija) može ublažiti simptome kada je bol uzrokovana poremećajem sfinktera.
Više informacija