Bronhiolitis je virusna infekcija koja pogađa donji respiratorni trakt dojenčadi i male djece mlađe od 24 mjeseca.
-
Bronhiolitis je obično uzrokovan virusima.
-
Simptomi uključuju curenje sekreta iz nosa, vrućicu, kašalj, zvoždanje i otežano disanje.
-
Dijagnoza se temelji na simptomima i fizičkom pregledu.
-
Većina djece se dobro osjeća kod kuće i oporavi se za nekoliko dana, ali neki moraju biti hospitalizirani.
-
Liječenje je primarno simptomatska potpora djeteta tijekom bolesti tekućinama i povremeno kisikom.
Dišni putevi nalikuju naopako okrenutom stablu. Stablo je dušnik (traheja), koji se grana u velike dišne puteve koji se nazivaju bronhi. Bronhi se nadalje granaju mnogo puta na manje dišne putove, završavajući najmanjim dišnim putevima koje se zovu bronhiole. Bronhiole su malene kao pola milimetra (ili 2/100 inča) u promjeru. Njihovi zidovi imaju tanki, kružni sloj glatkih mišića koji se mogu opustiti ili stegnuti, mijenjajući tako veličinu dišnih putova.
Bronhiolitis obično pogađa djecu mlađu od 24 mjeseca i najčešći je kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci. Tijekom prve godine života, bronhiolitis pogađa oko 11 od svakih 100 djece. Međutim, tijekom nekih epidemija zahvaćen je mnogo veći udio dojenčadi. Većina slučajeva se javlja u razdoblju između studenog i travnja, s najvišom učestalošću tijekom siječnja i veljače.
Uzroci
Uzroci bronhiolitisa
Bronhiolitis je najčešće uzrokovan infekcijama s
respiratorni sincicijski virus (RSV)
Virus obične prehlade (rinovirusi)
Parainfluenza i drugi virusi
Infekcija s bilo kojim od ovih virusa može uzrokovati upalu dišnih putova. Upala uzrokuje sužavanje dišnih putova, ometajući protok zraka u i iz pluća. U teškim slučajevima djeca imaju nisku razinu kisika u krvi.
Infekcija može biti češća ili teža kod dojenčadi čije majke puše cigarete, osobito one koje su pušile tijekom trudnoće. Čini se da je infekcija manje učestala kod dojenčadi koja su dojena. Roditelji i starija braća i sestre mogu biti zaraženi istim virusom, ali za njih virus obično uzrokuje samo blagu prehladu.
simptomi
Simptomi bronhiolitisa
Bronhiolitis započinje simptomima prehlade - curenje iz nosa, kihanje, blaga groznica, i nešto kašlja. Nakon nekoliko dana djeca razvijaju otežano disanje, s ubrzanim disanjem i pogoršanjem kašlja. Obično djeca proizvode zvuk visokog tona pri izdisanju (zviždanje). Kod većine dojenčadi, simptomi su blagi. Iako dojenčad može disati nešto brže i biti vrlo začepljena, budna su, sretna i dobro jedu.
sipnja (zviždanje u prsima)
Audio datoteka David W. Cugell, MD.
Teže pogođena dojenčad diše brzo i plitko, koriste mnogo svojih respiratornih mišića za disanje i imaju raširene nosnice. Oni izgledaju razdražljivo i tjeskobno i mogu se dehidrirati zbog povraćanja i poteškoća s pijenjem. Temperatura je obično prisutna, ali ne uvijek. Neka djeca također razviju infekciju uha. Nedonoščad ili dojenčad mlađa od 2 mjeseca ponekad imaju kratkotrajne epizode prestanka disanja (apneja). U vrlo teškim i rijetkim slučajevima, dijete može poplaviti oko usta zbog nedostatka kisika.
Dijagnoza
Dijagnoza bronhiolitisa
Liječnik temelji dijagnozu bronhiolitisa na simptomima i fizičkom pregledu. Liječnici mjere razinu kisika u krvi postavljanjem senzora na prst (pulsna oksimetrija).
Za teže slučajeve, liječnici ponekad uzimaju bris sluzi duboko iz nosa kako bi pokušali identificirati virus u laboratoriju ili rade rendgenski snimak prsa. Mogu se provesti i drugi laboratorijski testovi.
Prognoza
Prognoza za bronhiolitis
Većina djece se oporavlja kod kuće za 3 do 5 dana. Međutim, zviždanje i kašljanje mogu se nastaviti 2 do 4 tjedna. Uz pravilnu njegu, mogućnost razvoja ozbiljnih posljedica zbog bronhiolitisa je niska, čak i za djecu koja trebaju biti hospitalizirana.
Neka djeca imaju ponovljene epizode zviždanja nakon što su imale bronhiolitis.
liječenje
Liječenje bronhiolitisa
Kućni tretman
Većina djece može se liječiti kod kuće tekućinama i mjerama udobnosti.
Tijekom bolesti mogu se davati česti mali obroci tekućina. Sve veće poteškoće u disanju, plavljenje kože, umor i dehidracija ukazuju na to da bi dijete trebalo biti hospitalizirano. Djeca koja imaju kongenitalne srčane bolesti ili bolesti pluća ili oslabljen imunološki sustav mogu biti hospitalizirana ranije i puno su sklonija ozbiljnim posljedicama bronhiolitisa.
Bolničko liječenje
U bolnici se razine kisika prate pomoću senzora pričvršćenog na prst ili nožni prst, a kisik se daje putem šatora za kisik, nosne cijevi (kanila) ili maska za lice (vidi Primjena kisika). Rijetko, ventilator (stroj za disanje koji pomaže ulasku i izlasku zraka iz pluća) može pomoći u disanju.
Tekućine se daju putem vene ako dijete ne može piti.
Mogu se probati inhalirani lijekovi koji proširuju dišne puteve (bronhodilatatori). Iako ovi lijekovi olakšavaju zviždanje i sužavanje dišnih putova uzrokovano astmom, njihova je učinkovitost u liječenju bronhiolitisa upitna. Kortikosteroidi (za suzbijanje upale) mogu biti korisni za neku djecu.
Liječnici više ne koriste antivirusni lijek ribavirin (koji se daje putem nebulizatora) osim za djecu čiji je imunološki sustav izuzetno oslabljen i infekcija je teška. Antibiotici nisu korisni osim ako dijete nema i bakterijsku infekciju.
prevencija
Djeca koja su podložna visokom riziku od ozbiljnih komplikacija, poput onih s teškim prirođenim srčanim bolestima ili onih koja su rođena vrlo prijevremeno, mogu dobiti palivizumab kako bi se prevenirala infekcija respiratornim sincicijskim virusom (RSV). Palivizumab je antitijelo na RSV.