Disekcija aorte je često smrtonosno stanje u kojem se unutarnji sloj stijenke aorte razdvaja od srednjeg sloja stijenke aorte.
-
Većina disekcija aorte nastaje jer visoki krvni tlak uzrokuje propadanje stijenke krvne žile.
-
Bolesnici osjete iznenadnu, jaku bol, najčešće u prsima, ali i leđa između lopatica.
-
Liječnici obično rade rendgenske snimke ili kompjutorsku tomografiju kako bi potvrdili dijagnozu.
-
Bolesnici obično uzimaju lijekove za smanjenje krvnog tlaka, a liječnici izvode operaciju kako bi popravili stijenku ili postavili stent graftove kako bi prekrili mjesto razdora stijenke.
(Vidi također Pregled aneurizme aorte i disekcije aorte.)
Aorta je najveća arterija u tijelu. Dobiva krv bogatu kisikom iz srca i distribuira je tijelu kroz manje arterije koje se odvajaju od nje. Torakalna aorta, gdje se javlja većina disekcija aorte, je dio aorte koja prolazi kroz prsa.
Kada dolazi do disekcije aorte, krv može proći između slojeva stijenke, odvajajući (secirajući) srednji sloj zida od još netaknutog vanjskog sloja. Kao rezultat toga, novi, lažni lumen formira se u stijenci aorte. Disekcije aorte su tri puta češće u muškaraca i češće su među crncima (posebno Afroamerikancima) i rjeđe su među Azijatima. Oko tri četvrtine disekcija aorte javlja se u osoba u dobi od 40 do 70 godina.
Najčešći uzrok disekcije aorte
Više od dvije trećine ljudi koji imaju disekciju aorte imaju visoki krvni tlak.
Manje česti uzroci disekcije aorte uključuju
-
Nasljedni poremećaji vezivnog tkiva, osobito Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom
-
Greške pri rođenju srca i krvnih žila, kao što su koarktacija (sužavanje) aorte, otvoreni duktus arteriosus (veza između aorte i plućne arterije) te defekti aortnog zaliska
-
Arterioskleroza
-
Ozljeda u sudaru automobila ili pad koji uzrokuje snažan udarac u prsa
-
Starenje, koje može uzrokovati propadanje stijenke arterije
Rijetko, disekcija se događa slučajno kada liječnici umetnu kateter u arteriju (na primjer tijekom aortografije ili angiografije) ili rade operacije na srcu ili krvnim žilama.
Razumijevanje disekcije aorte
|
U disekciji aorte, unutarnji sloj stijenke aorte se razdire, a krv probija kroz rascjep, razdvajajući srednji sloj od vanjskog sloja zida. Kao rezultat toga, u stijenci se stvara novi, lažni lumen.
|
Simptomi
Gotovo svi koji imaju disekciju aorte osjećaju bol - tipično iznenadnu, jaku bol, često opisanu kao trgajuću Neki ljudi mogu se onesvijestiti zbog boli. Najčešće se bol nalazi u prsnome košu, ali se često osjeća i u leđima između lopatica. Bol često putuje duž disekcije dok napreduje duž aorte. Stoga, ljudi mogu imati bolove u trbuhu ili bolove u donjem dijelu leđa ako su mezenterične arterije koje opskrbljuju crijeva začepljene.
Kako se disekcija aorte produžuje duž aorte, ona može zatvoriti točke na kojima se jedna ili više arterija odvajaju od aorte, blokirajući protok krvi. Posljedice se razlikuju ovisno o tome koje su arterije blokirane.
Komplikacije disekcije aorte:
Komplikacije uključuju
Moždani udar (ako su cerebralne arterije koje opskrbljuju mozak začepljene)
Srčani udar (ako su koronarne arterije koje opskrbljuju srčani mišić začepljene)
Zatajenja bubrega (ako su bubrežne arterije koje opskrbljuju bubrege začepljee)
Oštećenje živaca i / ili leđne moždine koje uzrokuje trnce ili nemogućnost pomicanja udova (ako su spinalne arterije začepljene)
Krv može iscuriti kroz disekciju i nakupiti se u prsima. Krv koja izlazi iz disekcije blizu srca može ući u perikardijalni prostor (između dva sloja membrane koja okružuju srce), sprječavajući pravilno punjenje srca i uzrokujući srčanu tamponadu- poremećaj opasan po život.
Disekcija koja uključuje prvih nekoliko centimetara aorte (uzlazna aorta) koja je najbliža srcu može utjecati na vezanje aortnog zaliska, srčanog zaliska koji sprječava protok krvi natrag u srce. Ako strukture koje vezuju aortni zalistak za aortu oslabe, zalistak može propuštati i uzrokovati zastoj srca.
Dijagnoza
Karakteristični simptomi disekcije aorte obično daju dijagnozu liječnicima, iako poremećaj uzrokuje razne simptome koji ponekad nalikuju onima drugih bolesti. U oko dvije trećine osoba s disekcijom aorte, pulsevi u rukama i nogama su smanjeni ili odsutni. Ovisno o mjestu disekcije duž aorte, može postojati razlika u krvnom tlaku između desne i lijeve ruke. Disekcija koja se kreće unatrag prema srcu može uzrokovati šum koji se može čuti stetoskopom.
RTG prsnog koša je prvi korak u otkrivanju disekcije aorte. RTG pokazuje proširenu aortu kod 90% osoba sa simptomima. Međutim, ovaj nalaz može biti posljedica drugih poremećaja. Angiografija kompjutorske tomografije (CT) učinjena nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva može brzo i pouzdano detektirati disekciju aorte i stoga je korisna u hitnim slučajevima. Transezofagealnom ehokardiografijom ili magnetskom rezonancijskom angiografijom također možemo pouzdano detektirati disekciju aorte, čak i pne koje su vrlo male.
Prognoza
Oko 20% ljudi koji imaju disekciju aorte umiru prije nego stignu u bolnicu.
Bez liječenja, stopa smrtnosti je visoka u prva 2 tjedna i varira ovisno o mjestu disekcije. Uz liječenje, oko 70% osoba koje imaju disekciju početnog dijela aorte i oko 90% onih koji imaju disekciju aorte dalje od srca dožive otpust iz bolnice. Oko 60% osoba koje prežive prva 2 tjedna ima 5- godišnje preživljenje nakon liječenja, a 40% živi najmanje 10 godina. Od ljudi koji prežive više od 2 tjedna, jedna trećina na kraju umire od komplikacija disekcije, a druge dvije trećine umiru od drugih poremećaja.
Liječenje
Osobe s disekcijom aorte primaju se u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se pomno prate njihovi vitalni znakovi (puls, krvni tlak i brzina disanja). Smrt se može dogoditi nekoliko sati nakon što započne disekcija aorte. Stoga, što je prije moguće, lijekovi se daju intravenski kako bi se smanjila brzina otkucaja srca i krvni tlak na najnižu razinu koja može održavati dovoljnu opskrbu krvi u mozgu, srcu i bubrezima. Niži broj otkucaja srca i krvni tlak pomažu u ograničavanju širenja disekcije. Ubrzo nakon što započne terapija lijekovima, liječnici moraju odlučiti hoće li preporučiti operaciju ili nastaviti terapiju lijekovima bez operacije.
Liječnici gotovo uvijek preporučuju operaciju za disekcije koje uključuju prvih nekoliko centimetara aorte (uzlaznu aortu) najbliže srcu, osim ako komplikacije disekcije čine rizik od operacije previsokim. Tijekom operacije, kirurzi uklanjaju najveće moguće područje disecirane aorte, lažni lumen koji je bio između srednjeg i vanjskog sloja stijenke aorte te obnavljaju aortu sintetičkim graftom. Ako aortni zalistak propušta, kirurzi ga popravljaju ili zamjenjuju. Uklanjanje i popravak disecirane aorte obično traje 3 do 6 sati, a boravak u bolnici obično traje 7 do 10 dana.
Za disekcije aorte dalje od srca (opadajuća aorta), liječnici obično nastavljaju terapiju lijekovima bez operacije ili razmatraju postavljanje endovaskularnog stent grafta. Kako bi se provela endovaskularna procedura, liječnici uvode dugu, tanku žicu kroz veliku arteriju u preponi (femoralna arterija) do disekata. Zatim se preko žice i unutar oštećenog područja aorte umetne stent graft, koji je šuplja cjevčica, poput sklopive slame. Zatim se stent graft otvara, stvarajući stabilan kanal za protok krvi. Ovaj postupak traje 2 do 4 sata, a boravak u bolnici je obično 1 do 3 dana. Stent graftovi, koji su manje invazivni od otvorenih operacija, poboljšali su stopu preživljavanja i smanjili rizik od komplikacija za osobe s disekcijama silazne aorte.
Operacija ili implantacija stent grafta je uvijek neophodna ako disekcija uzrokuje propuštanje krvi, blokira dotok krvi u noge ili vitalne organe u trbuh, uzrokuje simptome, povećava se ili se javlja kod osobe s Marfanov sindrom.
Svi bolesnici koji imaju disekciju aorte, uključujući i one koji se liječe kirurški, moraju uzimatii terapiju lijekovima kako bi smanjili krvni tlak, obično do kraja života. Takva terapija pomaže u smanjenju stresa na aortu. Terapija lijekovima za snižavanje krvnog tlaka obično se sastoji od beta-blokatora ili blokatora kalcijevih kanala plus još jedan antihipertenzivni lijek kao što je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin (ACE). Lijekovi za snižavanje kolesterola i modifikacija prehrane koriste se ako osoba ima aterosklerozu.
Liječnici pozorno promatraju komplikacije koje se mogu pojaviti kod bolesnika koji su imali disekciju aorte. Najvažnije komplikacije su ponovna disekcija, razvoj aneurizme u oslabljenoj aorti i povećanje propuštanja unatrag kroz aortni zalistak. Bilo koja od ovih komplikacija može zahtijevati kirurški popravak.