Akne

Autor: Jonette E. Keri, MD, PhD

Urednica sekcije: akademkinja prof. dr. sc. Mirna Šitum, dr. med.

Prijevod: Maja Kovačević, dr. med.

Akne je učestala pojava na koži prilikom koje dolazi do pojave prištića i drugih abnormalnosti na licu i na prsištu.

Akne su uzrokovane nakupljanjem mrtvih stanica kože, bakterija i sušenog sebuma koji blokira folikule dlake u koži.
Nepravilnosti kao što su otvoreni i zatvoreni komedoni, prištići, ciste, a ponekad i apscesi se javljaju na koži, najčešće lica, prsiju, ramena, ili leđa.
Za dijagnosticiranje akne nužan je pregled kože od strane liječnika.
Uobičajeno liječenje uključuje antibiotike i lokalne pripravke koji se primjenjuju na kožu za blagi oblik akne, peroralne antibiotike za umjereni oblik akne i peroralni izotretinoin za teški oblik akne.

Akne je najčešća kožna bolest u Sjedinjenim Američkim Državama i zahvaća 80% populacije u nekom trenutku života.

Uzroci

Akne su uzrokovane međusobnim utjecajem hormona,sebuma i bakterija, što rezultira upalom dlačnih folikula (pore na koži gdje rastu dlačice). Akne karakteriziraju mnoge vrste abnormalnosti kože (lezije). Razlikuju se po veličini i ozbiljnosti kliničke slike, neke promjene se nalaze dublje u koži nego ostale pa se razlikuju:

Otvoreni komedoni
Zatvoreni komedoni
Upaljeni zatvoreni komedoni (prištići)
Izdignute, čvrste izbočine (papule)
Površinske izbočine koje sadrže gnoj (pustule)
Dublje, čvrste izbočine koje sadrže gnoj (nodusi)
Veći džepovi koji sadrže gnoj (ciste)
Ponekad čak i veći, dublji džepovi koji sadrže gnoj (apscesi)

I ciste i apscesi su džepovi ispunjeni gnojem, ali apscesi su nešto veći i dublji.

Lojne žlijezde, koje izlučuju masnu tvar (sebum), nalaze se u dermisu, srednjem sloju kože. Ove žlijezde su smještene uz dlačni folikul. Sebum, zajedno s mrtvim stanicama kože, prolazi iz žlijezde lojnice i folikula dlake i izlazi na površinu kože kroz pore.

Akne nastaje kada sasušeni sebum, mrtve stanice kože, i bakterije začepe folikul dlake i na taj onemoguće sebumu izlučivanje kroz pore.

Miteser (otvoreni komedon) se pojavljuje ukoliko je začepljenje nepotpuno.

Zatvoreni komedon se pojavljuje u slučaju potpunog začepljenja dlačnog folikula.

Prištić je upaljeni zatvoreni komedon. Začepljeni dlačni folikul ispunjen sebumom potiče prekomjerni rast bakterije Propionibacterium acnes, koja je normalno prisutna u folikulu dlake. Ova bakterija razgrađuje sebum u tvari koje iritiraju kožu. Nastala upala uzrokuje izbočine na koži koji su obično poznati kao prištići (bubuljice). Dublje smještena upala uzrokuje ciste, a ponekad i apscese.

Najčešći okidač akne je

Pubertet

Akne se javljaju uglavnom tijekom puberteta, kada se lojne žlijezde stimuliraju povećanom razinom hormona, osobito androgena (kao što je testosteron), što rezultira prekomjernom proizvodnjom sebuma. Od ranih do sredine 20-tih, razine hormona obično su se smanjile dovoljno da se akne smanjuju ili nestaju. Međutim, do 40% žena može imati akne u 40-ima.

Druga stanja koja uključuju hormonalne promjene mogu također utjecati na pojavu akni:

Trudnoća ili menstruacija
Sindrom policističnih jajnika
Neki lijekovi
Određeni proizvodi naneseni na kožu
Preuska odjeća
Visoka vlažnost i znojenje

Akne se mogu pojaviti kod svake menstruacije u mladih žena i mogu se poboljšati ili znatno pogoršati tijekom trudnoće. Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je hormonski poremećaj koji može poremetiti menstrualni ciklus i može izazvati ili pogoršati akne. Uporaba određenih lijekova, osobito kortikosteroida i anaboličkih steroida, može pogoršati postojeće akne ili uzrokovati opsežniju pojavu novih. Određeni kozmetički preparati, čistači i losioni mogu pogoršati akne tako da začepe pore. Nošenjer preuske odjeće, visoka vlažnost zraka i znojenje mogu izazvati akne.

Zbog činjenice kako akne prirodno variraju za većinu ljudi - ponekad se pogoršavaju, ponekad se poboljšavaju - teško je odrediti čimbenike koji mogu uzrokovati njihovu pojavu. Akne su često pogoršaju zimi i poboljšaju ljeti, moguće zbog protuupalnih učinaka sunčeve svjetlosti. Međutim, nema nikakve povezanosti između akni i neadekvatnog pranja lica, masturbacije, seksualne aktivnosti ili konzumacije određenje hrane (na primjer, čokolade ili masne ili začinjene hrana). Nije jasno da li li mliječni proizvodi i prehrana bazirana na namirnicama s visokim glikemijskim indeksom doprinose pojavi akne.

Jeste li znali?

Ne postoji povezanost između akne i neadekvatnog pranja lica, masturbacije, seksualne aktivnosti ili konzumacije većine vrsta hrane.

Simptomi

Većina akne pojavljuje se na licu, ali se također često pojavljuju na vratu, ramenima, leđima i gornjim dijelovima prsa. Primjena steroida obično uzrokuje akne na ramenima i gornjem dijelu leđa.

Postoje tri razine težine akni:

Blagi oblik akne
Umjereni oblik akne
Teški oblik akne

Ipak, čak i blagi oblik akne mogu biti uznemirujući, pogotovo adolescentima, koji svaki prištić vide kao veliki kozmetički izazov.

Usporedba blagih i teških oblika akne

Osobe s blagim oblikom akne razviju samo nekoliko (manje od 20) neupaljenih otvorenih ili zatvorenih komedona, ili umjeren broj malih, blago iritiranih prištića. Također se mogu razviti pustule koje izgledaju kao veći prištići sa žućkastim vrhom. Otvoreni komedoni se pojavljuju kao male izbočine boje kože sa tamnim središtem. Zatvoreni komedoni imaju sličan izgled, ali nemaju tamno središte. Prištići su blago neravni i imaju bjelkasto središnje podrućje okruženo malom površinom crvene kože.

Osobei s umjerenim oblikom akne imaju više zatvorenih i otvorenih komedona, bubuljica i pustula.

Osobe s teškim oblikom akne imaju ili vrlo veliki broj zatvorenih i otvorenih komedona, bubuljica i pustula ili cističnih (dubokih) akni. Kod cističnih akne, ljudi imaju 5 ili više cista, koje su velike, crvene, bolne, ispunjene gnojem i mogu se spojiti ispod kože u veće, cureće apscese.

Blagi oblik akne obično ne ostavljaju ožiljke. Međutim, stiskanje prištića ili pokušaj njihovog otvaranja na druge načine povećava upalu i dubinu ozljede kože, čineći ožiljke vjerojatnijim. Ciste i apscesi koji se nalaze teških oblika akne često puknu i nakon zacjeljivanja obično ostavljaju ožiljke. Ožiljci mogu biti sitne, duboke rupice (tzv. ice-pick ožiljci); šire jamice različite dubine; ili velika, nepravilna udubljenja. Ožiljci nakon akne traju cijeli život i za neke ljude su kozmetički značajni izvor emocionalnog stresa. Ožiljci mogu biti tamno pigmentirani.

Primjeri različitih oblika akne

Acne conglobata je najteži oblik akne, koji uzrokuje teške ožiljke i druge komplikacije koje su posljedica prethodno formiranih apscesa. Teški oblici akne mogu se pojaviti na rukama, trbuhu, stražnjici, pa čak i na vlasištu.

Acne fulminans i pyoderma faciale (također se nazivaju rosacea fulminans) su dvije vjerojatno povezane i rijetke vrste teških akne koje se obično pojavljuju iznenada.

Dijagnoza

Pregled kože

Liječnici temelje dijagnozu akne na pregledu kože. Liječnici traže određene simptome, kao što su zatvoreni ili otvoreni komedoni, kako bi utvrdili da osoba ima akne, a ne drugi poremećaj kože, kao što je primjerice rozacea.

Nakon što je dijagnoza potvrđena, liječnici ocjenjuju težinu akne kao blage, umjerene ili tešku na temelju broja i vrste lezija.

Prognoza

Akne bilo kojeg stadija obično spontano nestaju do ranih do sredine 20-ih godina, ali neki ljudi, obično žene, imaju akne u svojim 40-im godinama. Neki odrasli razvijaju blage, povremene lezije s jednom aknom.

Blagi oblici akne najčešće zacjeljuju bez ožiljaka. Umjereni do teški oblici akne zacjeljuju često ostavljajući ožiljke.

Akne mogu uzrokovati mnogo emocionalnog stresa za adolescente i potaknuti socijalno distanciranje. Ponekad može biti potrebno savjetovanje.

Liječenje

Za otvorene i zatvorene komedone krema koja sadrži tretinoin
Za blagi oblik akne, preporučuje se lokalna terapija sa kremom koja sadrži tretinoin, s benzoil peroksidom ili antibiotikom, ili oboje
Za umjereni oblik akne, antibiotici koji se uzimaju u obliku tableta u kombinaciji sa lokalnom terapijom kao kod blagih oblika akne
Za teški oblik akne, izotretinoin u obliku tableta
U cistične akne se ubrizgavaju kortikosteroidi

Opća skrb o aknama je vrlo jednostavna. Zahvaćena područja potrebno je jedan do dva puta dnevno oprati blagim sapunom. Antibakterijski ili abrazivni sapuni, alkoholnom natopljene blazinice i česta eksfolijacija ne pružaju dodatnu korist i mogu dodatno iritirati kožu.

Kozmetika koja se koristi mora biti na bazi vode jer vrlo masni proizvodi mogu pogoršati akne.

Iako ne postoje ograničenja vezana za određenu hranu (npr. pizzu ili čokoladu), treba provoditi zdravu i uravnoteženu prehranu (vidi ispod Nutritivni zahtjevi). Dijeta s niskim glikemijskim indeksom i smanjenje unosa mliječnih proizvoda može se razmotriti ako je liječenje akni neučinkovito u adolescenata.

Jeste li znali?

Snažno pranje i ribanje mogu iritirati kožu i mogu pogoršati akne.

Neke tretmani liječenja akne su korisni za određene pacijente. Primjerice, oralni kontraceptivi se mogu dati ženama koje imaju akne. Za postizanje rezultata potrebno je više od 6 mjeseci. Spironolakton (lijek koji blokira djelovanje hormona aldosterona) također može pomoći nekim ženama. Različite terapije svjetlom pomažu ljudima koji imaju upalni oblik akne (prištiće ili pustule).

Liječenje akne ovisi o težini stanja. Blagi oblici akne zahtijevaju najjednostavniju terapiju koja predstavlja najmanji rizik od nuspojava. Teži oblici akne ili akne koje ne reagiraju na preliminarno liječenje zahtijevaju primjenu dodatne terapije. Plan liječenja treba uvijek uključivati edukaciju o stanju, psihološku podršku i najpraktičniju terapijsku mogućnost za pacijenta. Pacijeti će možda morati posjetiti stručnjaka.

Blagi oblici akne

Lijekovi koji se koriste za liječenje blagih oblika akne primjenjuju se na kožu (topikalni lijekovi). Djeluju ili ubijajući bakterije (antibiotici) ili isušujući ili otčepljavajući pore (komedolitici). Kreme bez recepta koje sadrže salicilnu kiselinu, rezorcinol ili sumpor djeluju sušenjem bubuljica i uzrokuju blagi piling kože.

Najčešći topikalni lijek za otvorene i zatvorene komedone je tretinoin. Tretinoin je vrlo učinkovit, ali iritira kožu i čini je osjetljivijom na sunčevu svjetlost. Liječnici stoga ovaj lijek propisuju oprezno, započinjajući s prorjeđenom primjenom i nižom koncentracijom te ga postupno povisuju. Pacijentima koji ne podnose tretinoin preporučuje se topikalni adapalen, azelaična kiselina i glikolna ili salicilna kiselina.

Osobe koje također imaju upalni oblik akne (prištiće ili pustule) daje se tretinoin u kombinaciji s benzoil peroksidom, topikalni antibiotik ili oboje. Dva najčešće propisana topikalna antibiotika su klindamicin i eritromicin. Topikalni antibiotici se ne smiju koristiti osim u kombinaciji s retinoidom ili benzoil peroksidom. Benzoil peroksid je dostupan s receptom ili bez njega. Glikolna kiselina se može koristiti uz tretinoin ili umjesto njega.

Otvoreni i zatvoreni komedoni se mogu ukloniti postupkom od strane liječnika, koji se zove ekstrakcija, pomoću instrumenta koji se zove ekstraktor komedona i sterilne igle.

Antibiotici koji se uzimaju na usta (kao što su doksiciklin, minociklin, tetraciklin i eritromicin) mogu se dati osobama koje imaju opsežnije akne i koje nije moguće kontrolirati samo s topikalnim lijekovima.

Umjereni oblici akne

Umjereni oblici akne obično se liječe antibioticima koja se uzimaju u obliku tableta (peroralno). Najčešće primjenjivani antibiotici uključuju doksiciklin, minociklin, tetraciklin, azitromicin, eritromicin, a ponekad i trimetoprim / sulfametoksazol. Topikalno liječenje uz peroralni antibiotik se često koristi za liječenje blagih oblika akne. Kako bi se postigla maksimalna učinkovitost, ponekad je nužno uzimanje antibiotika oko 12 tjedana.

Ukoliko je moguće, u terapiji održavanja prednost se daje topikalnim lijekovima. Budući da se akne mogu ponovno pojaviti nakon kratkotrajnog liječenja, terapija će možda trebati trajati mjesecima i godinama.

Žene koje uzimaju antibiotike dugo vremena ponekad razviju vaginalne infekcije kvasnicama koje mogu zahtijevati liječenje.

Ženama kojima ne pomažu oralni antibiotici mogu se dati oralna kontraceptivna sredstva, spironolakton ili oboje.

Teške oblici akne

Za najteže akne, u slučajevima antibiotske neučinkovitosti, peroralni izotretinoin je lijek izbora. Izotretinoin, koji je povezan s topikalnim lijekom tretinoinom, jedini je lijek koji potencijalno može izliječiti akne. Međutim, izotretinoin može imati vrlo ozbiljne nuspojave. Izotretinoin može naškoditi fetusu u razvoju, a žene koje ga uzimaju moraju koristiti najmanje dva oblika kontracepcije prije, tijekom i nakon liječenja kako ne bi zatrudnjele. Mogu se pojaviti i druge, manje ozbiljne nuspojave.

Terapija se obično nastavlja 16 do 20 tjedana, ali ponekad i više.

Liječnici pacijentima s acne conglobata daju peroralne antibiotike. Ako antibiotici ne pomažu, liječnici daju peroralni izotretinoin.

Lijekovi koji se koriste za liječenje akne

Lijek	Neke nuspojave	Komentari
Ubija bakterije (nanosi se na kožu)
Klindamicin	Proljev (rijetko)	Treba izbjegavati kod osoba s upalnom bolesti crijeva
Eritromicin	—	Dobro se podnosi Učestala bakterijska rezistencija
Benzoil peroksid	Suha koža Moguće izbjeljivanje odjeće i kose Alergijske reakcije (rijetko)	Posebno djelotvoran u kombinaciji s eritromicinom ili klindamicinom
Otčepljuje pore (nanosi se na kožu)
Tretinoin	Iritirana koža Osjetljivost kože na sunčevu svjetlost	Vidljivo pogoršanje akne prilikom započinjanja terapije tretinoinom, ponekad zahtijevaju 3 do 4 tjedna prije nego što se dogodi bilo kakvo poboljšanje Zahtijeva uporabu zaštitne odjeće i kreme za sunčanje tijekom izlaganja suncu Treba izbjegavati primjenu tijekom trudnoće.
Tazaroten	Iritirana koža Osjetljivost kože na sunčevu svjetlost	Moguće pogoršanje akne kod početka liječenja tazarotenom, ponekad je nužno čak 3 do 4 tjedna prije pojave bilo kakvog poboljšanja Zahtijeva uporabu zaštitne odjeće i kreme za sunčanje tijekom izlaganja suncu Treba izbjegavati primjenu tijekom trudnoće
Adapalen	Crvenilo, osjećaj žarenja Povećana osjetljivost na sunce	Jednako učinkovit kao tretinoin, ali manje iritira Zahtijeva uporabu zaštitne odjeće i kreme za sunčanje tijekom izlaganja suncu
Azelaična kiselina	Može posvijetliti kožu	Minimalno iritira Može se koristiti sama ili s tretinoinom Treba se oprezno koristiti kod osoba s tamnijom kožom zbog učinka posvjetljivanja kože, ali može pomoći prilikom izbjeljivanja područja koja su nakon zacjeljivanja akne ostala tamnija od okolne kože
Glikolna kiselina	Osjećaj bockanja i peckanja Blaga iritacija	Proizvod bez recepta u obliku kreme, losiona ili otopine koji se koristi uz proizvode na recept
Salicilna kiselina	Osjećaj bockanja i peckanja Blaga iritacija	Proizvod bez recepta u obliku sredstva za pranje, peelinga, maske ili losiona koja se koristi uz proizvode na recept
Ubija bakterije (uzima se na usta)
Tetraciklin	Osjetljivost kože na sunčevu svjetlost	Jeftin i siguran, ali se mora uzeti na prazan želudac Zahtijeva uporabu zaštitne odjeće i kreme za sunčanje tijekom izlaganja suncu
Doksiciklin	Osjetljivost kože na sunčevu svjetlost	Zahtijeva uporabu zaštitne odjeće i kreme za sunčanje tijekom izlaganja suncu
Minociklin	Glavobolja Vrtoglavica Promjena boje kože	Prema nekim stručnjacima najučinkovitiji je antibiotik, ali je skup
Eritromicin	Probavne smetnje	Čest razvoj bakterijske rezistencije na eritromicin
Azitromicin	Probavne smetnje	Manje nuspojava od eritromicina Često se razvija bakterijska rezistencija na azitromicin
Trimetoprim / sulfametoksazol	Probavne smetnje Osip	Razvoj bakterijske rezistencije na trimetoprim / sulfametoksazol
Otčepljuje pore (uzima se na usta)
Izotretinoin	Moguće oštećenje fetusa u razvoju Mogući učinci na krvne stanice, jetru i masnoće (trigliceridi i kolesterol) Suhe oči, ispucale usne i sušenje sluznica Bol ili ukočenost velikih zglobova i donjeg dijela leđa s visokim dozama Povezan s depresijom, samoubilačkim mislima, pokušajima samoubojstva i (rijetko) završenim samoubojstvom, ali je li izotretinoin stvarni uzrok nije poznat Nejasno je jesu li povezani s novom ili pogoršanom upalnom bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis)	Za seksualno aktivne žene, potrebno je učiniti test na trudnoću prije započinjenja liječenja i svaki mjesec tijekom uzimanja lijeka, plus korištenje dva oblika kontracepcije ili seksualne apstinencije, počevši 1 mjesec prije nego početka uzimanja lijeka, tijekom uzimanja i 1 mjesec nakon što lijek prestanu uzimati Nužno je kontrolirati krvnu sliku kako bi se provjerilo utječe li lijek na krvne stanice, jetru ili razinu masnoće u krvi

Cistične akne

Liječnici ponekad liječe pacijente s velikim, upaljenim čvorićima ili apscesima ubrizgavanjem kortikosteroida u njih. Povremeno liječnik zareže čvor ili apsces kako bi se drenirao sadržaj van i kako bi posljedično zacijelio.

Ožiljci od akne

Liječenje teških ožiljaka od akne ovisi o njihovom obliku, dubini i mjestu.

Mnogobroji, mali, plitki ožiljci mogu se tretirati kemijskim pilingom, laserski , dermoabrazijom, i / ili novijim tretmanom mikroiglicama (tzv. microneedling). Microneeglingom se pomoću sitnih iglica vrši mnogo malih uboda koje dovode do restukturiranja kolagena, posljedično čineći kožu zaglađenijom i ožiljke manje vidljivima.

Dermoabrazija je postupak u kojem se površina kože trlja s abrazivnim metalnim instrumentom kako bi se uklonio gornji sloj kože.

Pojedinačni plitki ili duboki ožiljci mogu se izrezati, a koža se može ponovno zašiti.

Široki ožiljci mogu se tretirati metodom koja se naziva subcizija u kojoj se ispod kože vrše mali rezovi kako bi se oslobodilo ožiljno tkivo. Ovaj postupak često omogućuje postizanje izgleda kože najbližeg prvobitnom stanju. Ponekad se u ožiljke ubrizgavaju razne tvari kao što su kolagen, masne stanice ili razni sintetički materijali. Te tvari mogu dovesti do podizanja udubljene površine ožiljka kako bi bila u skladu s ostatkom kože. Punjači poput kolagena, hijaluronske kiseline i polimetilmetakrilatnih injekcija su privremenog učinka i moraju se periodično ponovno injicirati. Neke druge injekcije imaju trajne rezultate.