Neki ljudi mogu registrirati svijetle bljeskove, trepereća svjetla ili svijetle linije u oku. Plutajuće mutnine koje pacijent primjećuje u vidnom polju mogu biti izrazito iritirajuće za pacijenta, te su relativno česta simptomatologija na koju se pacijent žali. Bljeskovi i mutnine su česti.
Uzroci
Bljeskovi nastaju kada nešto osim svjetla iz okoline stimulira mrežnicu, strukturu koja je osjetljiva na svjetlost u stražnjem dijelu oka. Ova stimulacija uzrokuje da mrežnica pošalje signal u mozak. Mozak može protumačiti signal kao prividni objekt koji pluta u vidnom polju (plutajući) ili kao jednostavan, iznenadni bljesak svjetla koji može izgledati kao munja, mrlje ili zvijezde (fotopsija). Fotopsija se može pojaviti nakon trljanja očiju.
Plutajuće mutnine, kao i bljeskovi, nastaju kada nešto osim svjetla iz okoline stimulira mrežnicu. To se često tumači kao prividni objekt ili objekti koji lebde u perifernom vidnom polju. Osoba može pomisliti da vidi roj muha, komaraca ili točkica, ali onda shvati da zapravo nisu prisutni.
Najčešći uzrok bljeskova i plutajućih mutnina je
U ranoj odrasloj dobi ljudi mogu primijetiti povremene plutajuće pramenove ili druge mutnine na jednom ili oba oka, a odnose se na kontrakciju staklastog humora. Takve plutajuće mutnine (idiopatske plutajuće mutnine u staklovini) nisu štetne. Između 50 i 75 godina, staklasto tijelo (staklovina) se povremeno smanjuje i povlači mrežnicu. Povlačenje stimulira mrežnicu, dajući iluziju svjetla ili predmeta, koji se vide kao bljeskovi. S vremenom se staklasto tijelo obično potpuno odvoji od mrežnice (odvajanje staklastog tijela) kao normalan dio starenja.
Rijetki, ali ozbiljniji uzroci uključuju
Ponekad migrene mogu biti uzrok vidnih smetnji. Ovi simptomi vida mogu biti bijele, nazubljene trepereće linije koje se pojavljuju prvo u sredini vidnog polja, a zatim se šire po čitavom vidnom polju (ne pojedinačni objekti kao što su plutajuće mutnine). Obično nestaju nakon 20 minuta, prvo iz perifernog dijela vidnog polja. Ljudi možda neće imati glavobolju s njima. Ti se simptomi nazivaju očne ili vizualne migrene. Pacijenti također mogu imati slične simptome ili gubitak vida u dijelu oka oko 10 do 60 minuta, često prije početka migrenske glavobolje (tzv. aure migrene). U tim slučajevima simptome uzrokuje fenomen u mozgu, a ne na mrežnici.
Bljesak svjetlosti može također biti posljedica udarca u stražnji dio glave ("viđenje zvijezda"), vjerojatno zbog stimulacije dijela mozga zaduženog za vidnu funkciju.
Tumori (na primjer, limfom) oka i vitritis (upala staklastog tijela) su rijetki uzroci plutajućih mutnina. Strani objekti u oku mogu uzrokovati plutajuće mutnine, no obično uzrokuju druge simptome, kao što je gubitak vida, bol u oku, ili crvenilo oka, koji su ozbiljniji simptomi od plutajućih mutnina.
Neki uzroci i značajke bljeskova i plutajućih mutnina
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke *
|
Dijagnostički pristup†
|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali nisu uvijek prisutne. Značajke se pojavljuju u samo jednom oku, osim ako nije drukčije navedeno.
† Iako se liječnički pregled uvijek obavlja, u ovom se stupcu spominje samo ako se dijagnoza ponekad može postaviti samo liječničkim pregledom, bez ikakvog ispitivanja. Ako je posebno potreban pregled oftalmologa, to se posebno navodi.
|
|
Poremećaji oka koji nisu zabrinjavajući
|
|
Plutajuće vitrealne mutnine (plutajuće mutnine uslijed skupljanja želatinozne tvari koja ispunjava stražnji dio očne jabučice, naziva se staklasto tijelo)
|
Nekoliko malih, prozirnih depozita ili niti
-
Povremeno se primjeti u vidnom polju
-
Pomiče se prilikom pomicanja pogleda oka
-
Vidljivije su pod određenim osvjetljenjem (poput jake sunčeve svjetlosti)
-
Može se pojaviti u oba oka, iako ne u isto vrijeme
Nema nedavnih promjena u broju ili vrsti plutajućih mutnina
Nema utjecaja na vid
|
Oftalmološki pregled
|
|
Odvajanje staklastog tijela od mrežnice
|
Povećanje broja plutajućih mutnina tijekom razdoblja od 1 tjedna do 3 mjeseca, obično u starijih osoba
Plutajuće mutnine koje nalikuju paučini
Jedna velika plutajuća čestica koja se pojavi i nestane iz vidnog polja
Fotopsije koje se pojave i nestanu
|
Oftalmološki pregled
|
|
Ozbiljni poremećaji oka
|
|
Odvajanje mrežnice
|
Jednostavni, iznenadni bljeskovi svjetla koji mogu izgledati kao munja, mrlje, ili zvijezde (fotopsije), koje se ponavljaju ili su stalno prisutni
Gubitak vida koji pogađa jedno područje, obično ono što se vidi u kutovima oka (periferni vid)
Gubitak vida koji se širi duž vidnog polja poput zavjese
Ponekad kod osoba s čimbenicima rizika za odvajanje mrežnice (kao što je nedavna ozljeda oka, operacija oka ili visoka kratkovidost)
|
Oftalmološki pregled
|
|
Ruptura mrežnice
|
Fotopsije
Ponekad su simptomi samo u perifernom vidnom polju
|
Oftalmološki pregled
|
|
Vitrealna hemoragija (krvarenje u staklastom tijelu)
|
Kod pacijenata s rizičnim faktorom za razvoj ovog poremećaja (uključuju oboljele od dijabetesa, ruptura mrežnice, bolest srpastih stanica ili ozljeda oka)
Obično gubitak čitavog vidnog polja (ne samo na jednom ili više mjesta)
|
Oftalmološki pregled
Ponekad ultrasonografija mrežnice
|
|
Upala staklastog tijela (može se dogoditi kod infekcijeToxoplasma parazitima, gljivicama ili rijetko citomegalovirus infekcija ili uzrokovano autoimunim poremećajima)
|
Bol
Gubitak vida utječe na cijelo vidno polje
Postoji mogućnost zahvaćanja oba oka
Kod pacijenata s rizičnim čimbenicima za razvoj infekcija (kao što su AIDS i druga stanja koja oslabljuju imunološki sustav)
|
Oftalmološki pregled
Ponekad se provode testiranja za otkrivanje mikroorganizama za koje se sumnja da uzrokuju infekciju
|
|
Poremećaji koji nisu povezani s očima
|
|
Očna migrena (migrena koja uzrokuje vidne simptome)
|
Nazubljene linije koje se pojavljuju najprije u središtu vidnog polja, zatim se šire prema van i nestaju nakon 20 minuta
Ponekad je zamagljen središnji vid
Ponekad se javlja glavobolja kod smetnji vida
Ponekad se javlja u pacijenata za koje se zna da imaju migrene
|
Pregled liječnika
|
Obrada
Pojava bljeskova i plutajućih mutnina u nekim slučajevima ne zahtjeva hitan oftalmološki pregled. Sljedeća informacija može pomoći pacijentima da odluče hoće li liječnička obrada biti potrebna i upoznati ih s tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s bljeskovima i plutajućim mutninama, određeni simptomi i znakovi su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
Naglo povećanje broja plutajućih mutnina
Ponavljajući, često munjeviti bljeskovi svjetla
Potpuni ili djelomični gubitak vida (često osjećaj da je dio vida prekriven sjenom ili zavjesom)
Nedavna operacija oka ili ozljeda oka
Bolovi u oku
Kada posjetiti liječnika
Iako najčešće plutajuće mutnine nisu ozbiljan problem, pacijenti koji imaju znakove upozorenja trebali bi što prije obaviti oftalmološki pregled. Mogu imati ozbiljan poremećaj staklastog tijela ili retine, a čekanje nekoliko dana, ili ponekad čak i sati, može dovesti do trajnog gubitka vida. Pacijenti bez znakova upozorenja koji su počeli primjećivati nekoliko plutajućih mutnine trebali bi posjetiti liječnika, iako je malo vjerojatno da će kašnjenje od nekoliko dana ili više biti štetno. Pacijenti koji su primjećivali bljeskove ili plutajuće mutnine neko vrijeme i nemaju drugih simptoma trebali bi učiniti oftalmološki pregled, ali nije vremenski kritično.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i drugim anamnestičkim podacima. Nakon toga liječnici obavljaju fizikalni pregled. Ono što pronađu tijekom anamneze i fizikalnog pregleda često sugeriraju uzrok bljeskova ili plutajućih znakova i testove koje je potrebno učiniti (pogledajte Neki uzroci i značajke bljeskova i plutajućih mrlja u oku).
Liječnici traže od pacijenta da opiše bljeskove i plutajuće mutnine, a zatim pitaju
Kada je pacijent primijetio plutajuće mutnine
Koje karakteristike imaju plutajuće mutnine (na primjer, oblici, kretanje ili ponavljaju li se)
Pojavljuju li se plutajuće mutnine na jednom ili oba oka
Vidi li pacijent bljeskove ili mu nedostaje bilo koji dio vida ili je pokriven zavjesom
Je li pacijent imao ozljedu oka ili operaciju oka
Jesu li prisutni drugi simptomi (kao što su zamućen vid, crvenilo oka, bol u oku ili glavobolja)
Je li pacijent kratkovidan
Ima li pacijent bolesti koje mogu utjecati na vid, kao što su dijabetes ili poremećaji imunološkog sustava (na primjer, AIDS)
Pregled oka je najvažniji dio fizikalnog pregleda. Liječnici provjeravaju oštrinu vida, pokrete očiju i reakciju zjenica na svjetlo. Također pregledaju oči radi crvenila i vidno polje ukoliko postoje ispadi.
Oftalmoskopija je najvažniji dio pregleda oka. Liječnici najprije koriste kapi za proširenje zjenica. Koristi se oftalmoskop (svjetlo s povećalnim lećama koje osvjetli očnu pozadinu) kako bi pregledali unutrašnjost oka, uključujući što veći dio mrežnice. Ukoliko postoji ozbiljni uzrok bljeskova ili plutajućih mutnina, ključna je procjena od strane oftalmologa. Oftalmolog je liječnik koji se specijalizirao za dijagnostiku i liječenje (kirurško i nekirurško) bolesti oka.
Očni tlak (intraokularni tlak) mjeri se nakon stavljanja anestetika u oko.
Liječnici stavljaju kapi fluoresceina u oko, a zatim koriste procjepnu svjetiljku (instrument koji liječniku omogućuje pregled očiju pod velikim povećanjem) kako bi obavio cjelokupan oftalmološki pregled.
Pretrage
Liječnici često mogu identificirati manje ozbiljne uzroke bljeskova i plutajućih mutnina, ali ako posumnjaju na ozbiljniji poremećaj upućuju pacijenta oftalmologu koji će postavili dijagnozu. Oftalmolog obavlja detaljnu oftalmoskopiju i može odrediti dodatne pretrage. Na primjer, za upalu staklastog tijela uslijed infekcije može biti potrebno testiranje za identifikaciju mikroorganizama za koje se sumnja da uzrokuju infekciju.
Liječenje
Plutajuće mutnine u staklastom tijelu nastaju uslijed nabiranja želatinozne supstance koja ispunjava stražnji dio očne jabučice, nazvana staklastim tijelom, i ne zahtijeva liječenje. Mnogi bljeskovi nastaju i zbog skupljanja staklaste tvari i ne zahtijevaju liječenje.
Ponekad, ako pacijent primjećuje puno plutajućih mutnina koje ometaju vid, liječnici mogu koristiti šuplju iglu za uklanjanje staklastog tijela iz oka i zamijeniti ga slanom vodom. Ovaj kirurški zahvat naziva se vitrektomija. Međutim, mnogi liječnici misle da plutajuće mutnine ne treba liječiti vitrektomijom jer postupak može uzrokovati odvajanje mrežnice ili kataraktu, a ponekad se plutajuće mutnine zadržavaju i nakon zahvata.
Druge bolesti koje uzrokuju simptome je potrebno liječiti. Primjerice, operativnim zahvatom liječi se odljepljenje mrežnice. Antimikrobni lijekovi koriste se za infekcije koje uzrokuju upalu staklastog tijela.
Ključne točke
Pacijenti koji primjećuju bljeskove ili plutajuće mutnine, ali bez znakova upozorenja rijetko imaju ozbiljnih posljedica.
Pacijenti s bljeskovima ili plutajućim mutninama i znakovima upozorenja trebali bi obaviti oftalmološki pregled.