Bjesnoća je virusna infekcija mozga koja se prenosi od životinja i koja uzrokuje upalu mozga i kralježnične moždine. Kada virus dosegne kralježnicu i mozak, bjesnoća je gotovo uvijek smrtonosna.
-
Virus se obično prenosi kada ljudi ugrize zaražena životinja, obično šišmiša u Sjedinjenim Američkim Državama ili pas u zemljama u kojima se psi rutinski ne cijepe protiv bjesnoće.
-
Bjesnoća može uzrokovati nemir i zbunjenost ili paralizu.
-
Biopsija kože može otkriti virus.
-
Infekcija se može spriječiti trenutnim čišćenjem rane i ubrizgavanjem cjepiva protiv bjesnoće i imunoglobulina.
(Vidi također Pregled infekcija mozga.)
Virus se prenosi u slini zaražene životinje. Od mjesta ulaska (obično ugriza), virus bjesnoće putuje živcima do kralježnične moždine, a zatim u mozgu, gdje se umnožava. Odatle putuje drugim živcima do žlijezda slinovnica i u slinu. Kada virus bjesnoće stigne do kralježnične moždine i mozga, bjesnoća je gotovo uvijek smrtonosna. Međutim, virus obično treba najmanje 10 dana - obično 30 do 50 dana - kako bi došao do mozga (koliko dugo ovisi o mjestu ugriza). Tijekom tog intervala mogu se poduzeti mjere za zaustavljanje virusa i sprječavanje smrti. Rijetko, bjesnoća se razvija mjesecima ili godinama nakon ugriza životinje.
Bjesnoća uzrokuje najmanje 55.000 smrtnih slučajeva širom svijeta svake godine. Većina smrtnih slučajeva događa se u ruralnim područjima Latinske Amerike, Azije i Afrike. U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine umire samo nekoliko ljudi.
Uzroci
Virus bjesnoće prisutan je u mnogim vrstama divljih i domaćih životinja u većem dijelu svijeta. Životinje sa bjesnoćom mogu biti bolesne nekoliko tjedana prije nego umru. Tijekom tog vremena čestošire bolest.
Virus bjesnoće, prisutan je u slini bijesne životinje, prenosi se kada životinja ugrize ili, vrlo rijetko, liže drugu životinju ili osobu. Virus ne može proći kroz netaknutu kožu. Može ući u tijelo samo kroz punkciju ili drugi prijelom u koži ili kroz nos ili usta kada se udahnu kapljice u zraku koje sadrže virus (što se može dogoditi u špilji u kojoj su zaraženi šišmiši).
Mnogi različiti sisavci - kao što su psi, mačke, šišmiši, rakuni, kune i lisice - mogu prenijeti bjesnoću ljudima. U Sjedinjenim Američkim Državama, većina slučajeva bjesnoće se prenosi šišmišima.
Bjesnoća rijetko pogađa glodavce (kao što su hrčci, zamorci, gerbili, vjeverice, štakori i miševi), ili zečeve. U Sjedinjenim Američkim Državama nije poznato da te životinje uzrokuju bjesnoću među ljudima. Bjesnoća ne utječe na ptice i gmazove.
U Sjedinjenim Američkim Državama, cijepljenje je u velikoj mjeri eliminiralo bjesnoću kod pasa, a izvor bjesnoće gotovo su uvijek divlje životinje, obično šišmiši, ali i lisice, kune ili rakuni. U mnogim slučajevima ugrizi šišmiša su nezapaženi. Većina smrtnih slučajeva zbog bjesnoće posljedica je ujedanja inficiranog šišmiša.
U zemljama gdje se psi rutinski ne cijepe protiv bjesnoće (uključujući većinu zemalja Latinske Amerike, Afrike, Azije i Bliskog istoka), većina smrtnih slučajeva uzrokovanih bjesnoćom posljedica je ugriza zaraženog psa. Nekoliko slučajeva je rezultat ugriza drugih životinja, uključujući majmune, koji se ponekad čuvaju kao kućni ljubimci.
Dali ste znali...
-
U Sjedinjenim Američkim Državama, osobe koje ugrizu zečevi i većina malih glodavaca - poput hrčaka, gerbila, vjeverica, štakora i miševa - gotovo nikad ne trebaju cijepljenje protiv bjesnoće.
-
Šišmiši su odgovorni za većinu smrtnih slučajeva zbog bjesnoće u Sjedinjenim Američkim Državama.
|
Simptomi
Rana iz ugriza može biti bolna ili utrnula. Ugriz šišmiša obično ne uzrokuju nikakve simptome.
Simptomi bjesnoće pojavljuju se kada virus bjesnoće dosegne mozak ili kralježničnu moždinu, obično 30 do 50 dana nakon što je osoba bila ugrižena. Međutim, ovaj interval može varirati od 10 dana do više od godinu dana. Što je zagriz bliže mozgu (na primjer, na licu), brže se pojavljuju simptomi.
Bjesnoća može početi s vrućicom, glavoboljom i općim osjećajem bolesti (slabost). Većina ljudi postaje nemirna, zbunjena i nekontrolirano uzbuđena. Njihovo ponašanje može biti bizarno. Mogu halucinirati i imati nesanicu. Proizvodnja sline se uvelike povećava. Grčevi mišića u grlu i grkljanu nastaju jer bjesnoća utječe na područje u mozgu koje kontrolira gutanje, govor i disanje. Grčevi mogu biti strašno bolni. Lagani povjetarac ili pokušaj pijenja vode mogu izazvati grčeve. Tako ljudi s bjesnoćom ne mogu piti. Zbog toga se bolest ponekad naziva hidrofobija (strah od vode).
Kako se bolest širi kroz mozak, ljudi postaju sve više zbunjeni i uznemireni. Na kraju, rezultat je koma i smrt. Uzrok smrti može biti začepljenje dišnih puteva, epileptički napadaji, iscrpljenost ili raširena paraliza.
U 20% ljudi bjesnoća počinje trncima ili paralizom uda gdje je osoba ugrižena. Paraliza se tada kreće kroz tijelo. Kod ovih ljudi, razmišljanje je obično nepromijenjeno, a većina ostalih simptoma bjesnoće se ne razvija.
Dijagnoza
Liječnici će posumnjati na bjesnoću kada osobe imaju glavobolju, zbunjenost i druge simptome bolesti, osobito ako su ugriženi od životinje ili bile izložene šišmišima (na primjer, ako su istraživali špilju). Međutim, mnoge osobe s bjesnoćom nisu svjesni da ih je životinja ugrizla ili da su bili izloženi šišmišima.
Uzima se uzorak kože (obično s vrata) koji se pregledava pod mikroskopom (biopsija kože) kako bi se utvrdilo je li virus prisutan. Uzorci sline također se ispituju kako bi se provjerio virus. Lumbalna punkcija se vrši kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine (tekućina koja teče kroz tkiva koja pokrivaju mozak i kralježničnu moždinu). Ovaj se uzorak također ispituje.
Varijacija tehnike lančane reakcije polimeraze (PCR), koja proizvodi mnoge kopije gena, često se koristi za identifikaciju jedinstvenog DNA slijeda virusa u uzorku kože, cerebrospinalne tekućine ili sline. Nekoliko uzoraka tekućina, uzetih u različito vrijeme, testiraju se kako bi se povećala mogućnost otkrivanja virusa.
Prevencija
Prije ugriza životinje
Najbolje je izbjegavati ugrize životinja, osobito divljih životinja. Kućnim ljubimcima koji nisu poznati i divljim životinjama ne treba pristupiti. Znaci bjesnoće kod divljih životinja mogu biti suptilni, ali njihovo ponašanje je obično abnormalno, kao u sljedećem:
-
Divlje životinje možda se ne čine sramežljivima ili se boje kad im se ljudi približe.
-
Noćne životinje (kao što su šišmiši, kune, rakuni i lisice) izlaze tijekom dana.
-
Šišmiši stvaraju neobične zvukove ili imaju problema s letenjem.
-
Životinje grizu iako nisu bile provocirane.
-
Životinje su slabe ili uznemirene i zlobne.
Životinja koja može biti bijesna ne bi trebala biti pokupljena kako bi joj pomogli. Bolesna životinja često ugrize. Ako je životinja bolesna, ljudi bi trebali nazvati lokalne zdravstvene vlasti, koje mogu pomoći u uklanjanju.
Cjepiva protiv bjesnoće treba dati osobama koje su vjerojatno izložene virusu bjesnoće prije izlaganja. Takvi ljudi uključuju sljedeće:
-
Veterinare
-
Laboratorijske radnici koji rukuju životinjama koje mogu biti bijesne
-
Osobe koje žive ili borave više od 30 dana u zemljama u razvoju gdje je bjesnoća kod pasa široko rasprostranjena
-
Osobe koje istražuju špilje
Tri doze cjepiva se ubrizgavaju u mišić. Prva doza se daje odmah (zove se dan 0). Ostale injekcije daju se 7. dana i između 21. i 28. dana. Mjesto injiciranja može biti bolno i otečeno, ali obično samo neznatno. Ozbiljne alergijske reakcije su rijetke.
Cijepljenje štiti većinu ljudi do određenog stupnja do kraja života. Međutim, zaštita se smanjuje s vremenom, a ako je vjerojatno da će se izloženost nastaviti, osobe se povremeno testiraju, a ako su razine zaštitnih antitijela niske, daju se povišene doze cjepiva.
Nakon ugriza životinje
Odmah nakon ugriza, osobe trebaju temeljito očistiti ranu sapunom i vodom. Duboke ubodne rane ispiru se tekućom vodom. Tada bi osobe trebale posjetiti liječnika. Liječnici očiste ranu antiseptikom koji se zove benzalkonijev klorid. Mogu obraditi - skratiti neravne rubove rane.
Liječnici također pokušavaju utvrditi vjerojatnost prijenosa bjesnoće. Rano utvrđivanje je bitno, jer se bjesnoća obično može spriječiti ako se odgovarajuće mjere odmah poduzmu.
Odmah nakon ugriza životinje, nijedan test ne može utvrditi je li se virus bjesnoće prenio. Prema tome, ljudima koji su ugriženi može se dati imunoglobulin i cjepivo protiv bjesnoće injekcijom kako bi se spriječila bjesnoća. Imunoglobulini koji se sastoje od protutijela na virus, pruža trenutni ali kratkotrajnu zaštitu. Cjepivo protiv bjesnoće potiče tijelo da proizvodi protutijela na virus. Cjepivo pruža zaštitu koja počinje postupno, ali koja traje mnogo duže.
Hoće li cjepivo i imunoglobulin biti potrebni ovisi o tome jesu li ljudi prethodno cijepljeni cjepivom protiv bjesnoće i kakvi su tip i status životinje. Na primjer, liječnici određuju sljedeće:
-
Koja je vrsta životinje (šišmiš, pas, rakun ili nešto drugo)
-
Izgleda li bolesno
-
Je li napad bio provociran
-
Je li životinja dostupna za promatranje
Tko bi trebao primiti cjepivo protiv bjesnoće?
|
U SAD-u, odluka o davanju cjepiva protiv bjesnoće osobi koja je ugrizla životinja ovisi o vrsti i statusu životinje.
Za osobe koje ugrize pas, mačka ili tvor: Ako se životinja čini zdravom i može se promatrati 10 dana, cjepivo se ne daje osim ako životinja ne razvije simptome bjesnoće. Ako životinja razvije bilo koji simptom koji upućuje na bjesnoću, osobama se odmah daje cjepivo. Životinje koje razvijaju simptome bjesnoće uspavaju se (eutaniziraju), a njihov mozak se ispituje na virus bjesnoće. Ako je životinja još uvijek zdrava nakon 10 dana, u vrijeme ugriza nije imala bjesnoću, a cjepivo nije potrebno.
Ako životinja ima ili se čini da ima bjesnoću, cjepivo se daje odmah.
Ako se status životinje ne može utvrditi - na primjer, jer je pobjegao - službenici javnog zdravstva se konzultiraju kako bi odredili koliko je vjerojatno bjesnoća na tom određenom području i treba li dati cjepivo.
Za osobe koji su ugrizle kune, rakuni, lisice, većinu drugih mesoždera ili šišmiši: Takva se životinja smatra bjesnom, ako se ne može testirati i rezultat testiranja je negativno. Obično se cjepivo daje odmah. Ne preporučuje se čekanje na promatranje divljih životinja tijekom 10 dana.
Budući da ljudi ne mogu primijetiti ugriz šišmiša, oni dobivaju cjepivo, ako se čini da je ugriz moguć. Primjerice, ako se netko probudi i šišmiš je u sobi, daje se cjepivo.
Za ljude koji su ugrizli stoka, mali glodavci, veliki glodavci (kao što su dabrovi, kunići i zečevi): Svaki incident ugriza razmatra se pojedinačno, a službenici javnog zdravstva se savjetuju. Ljudi koje ugrizu hrčci, zamorci, gerbili, vjeverice, štakori, miševi, drugi mali glodavci, kunići ili zečevi gotovo nikad ne zahtijevaju cijepljenje protiv bjesnoće.
|
Ako su ljudi ugrizeni, trebaju preventivno liječenje, a prethodno nisu imunizirani, odmah im se daje imunoglobulini protiv bjesnoće i cjepivo protiv bjesnoće (na dan 0). Ako je moguće, imunoglobulin se ubrizgava oko rane. Primjenjuju se tri injekcije cjepiva: 3., 7. i 14. dan. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom (zbog poremećaja poput AIDS-a ili lijeka) dobivaju dodatnu injekciju 28. dana.
Ako su ljudi već cijepljeni, rizik od razvoja bjesnoće je smanjen. Međutim, rana se mora odmah očistiti, a injekcija cjepiva protiv bjesnoće se daje odmah i na 3. dan.
Liječenje
Nakon što se simptomi razviju, liječenje ne može pomoći. U ovom trenutku, infekcija je gotovo uvijek smrtonosna. Liječenje uključuje ublažavanje simptoma i mirovanje. Rijetko preživljavaju osobe kojima je pružena podrška u jedinici intenzivne njege.
Više informacija