Tetanus je posljedica toksina kojeg proizvode anaerobne bakterije Clostridium tetani. Toksin dovodi do nevoljne kontrakcije mišića, koji postaju kruti.
-
tetanus se obično razvija nakon što je rana ili ozljeda koja prekine kontinuitet kože kontaminirana.
-
dijagnoza se temelji na simptomima
-
cijepljenje i odgovarajuća njega rana mogu spriječiti tetanus.
-
liječenje uključuje davanje antitetanusnog imunoglobulina radi neutraliziranja toksina i liječenje simptoma dok se ne povuku
(Vidi također Pregled klostridijskih infekcija.)
Clostridium tetani ne treba kisik za život. Dakle, radi se o anaerobu.
Tetanus je rijetkost u SAD-u, ali je čest u zemljama u razvoju.
Clostridium tetani je prisutan u tlu i životinjskom izmetu i može tamo živjeti godinama. Bakterije tetanusa mogu ući u tijelo kroz
-
rane kontaminirane zemljom ili izmetom (posebno ako rana nije adekvatno očišćena)
-
punkcije kože kontaminiranim iglama (kao što su one koje se koriste za ubrizgavanje ilegalnih droga ili tetoviranje i pirsanje)
Ponekad je ozljeda tako mala da se bolesnici ni ne jave liječniku. Ozljede koje sadržavaju strano tijelo (kao što su krhotine, zemlja, fragmenti metka) i mrtvo tkivo (kao što su opekline, ozebline, gangrena ili gnječne ozljede) imaju veću vjerojatnost da uzrokuju tetanus.
Rijetko, tetanus se javlja nakon ozljede maternice uslijed induciranog pobačaja ili poroda. U zemljama u razvoju, kontaminacija bataljka pupčane vrpce zemljom može uzrokovati tetanus kod novorođenčadi.
Bakterije tetanusa proizvode spore. Spore su inaktivni (uspavani) oblici bakterija. Spore omogućavaju bakterijama da prežive teške okolišne uvjete. Kada su uvjeti povoljni, spore prerastaju u aktivne bakterije. Clostridium tetani bakterije proizvode tetanusne toksine. Ti toksini putuju po cijelom tijelu i sprječavaju određene živce u slanju signala drugim živcima. Kao rezultat toga, mišići se nevoljno kontrahiraju, uzrokujući ukočenost i bolne mišićne grčeve.
Cijepljenje tijekom djetinjstva plus docjepljivanje svakih 10 godina u odrasloj dobi mogu spriječiti tetanus. Prema tome, tetanus se javlja uglavnom kod osoba koje nisu cijepljene ili se nisu redovito docjepljivale. Ova situacija je češća u zemljama u razvoju. U Sjedinjenim Američkim Državama, rizik od razvoja tetanusa je visok za sljedeće:
-
osobe koje ubrizgavaju drogu
-
osobe starije od 60 godina, jer imunitet s vremenom opada
-
osobe koje nikada nisu primili primarnu seriju cjepiva protiv tetanusa, što je dio rutinskog cijepljenja u djetinjstvu
Simptomi
Simptomi tetanusa obično počinju oko 5 do 10 dana nakon ozljede, ali mogu početi i do 50 dana kasnije.
Grčevi mišića su karakteristična značajka tetanusa. Mišići se nevoljno kontrahiraju i postaju kruti. Grčevi obično počinju u čeljusti (uzrokujući trizmus - grč žvačnih mišića) i grlu (čineći gutanje otežanim), nakon čega slijede vrat, ramena, lice, zatim trbuh i udovi. Takvi grčevi mogu ometati disanje, ponekad toliko izraženo da bolesnici poplave. Lice se može smrznuti u grimasi osmijeha s podignutim obrvama. Mišići leđa se kontrahiraju, uzrokujući to da se leđa, vrat i noge deformiraju u obliku luka (opistotonus). Grčevi mišića sfinktera mogu dovesti do zatvora i poteškoća s mokrenjem. Blagi podražaji - kao što su buka, propuh ili protresanje kreveta - mogu izazvati bolne mišićne grčeve u cijelom tijelu.
Rijetko, mišićni grčevi mogu biti ograničeni na mišićne skupine u blizini rane. Takav lokalizirani tetanus može trajati tjednima.
Ostali simptomi nastaju jer tetanus zahvaća živčani sustav, uključujući i dio koji regulira unutarnje tjelesne procese, kao što je brzina otkucaja srca. Bolesnici s tetanusom mogu imati ubrzan rad srca i vrućicu. Mogu se obilno znojiti. Krvni tlak može rasti i padati. Bolesnici mogu udahnuti (aspirirati) sadržaj usta u pluća, što može rezultirati upalom pluća.
Bolesnici mogu biti nemirni i razdražljivi. Međutim, čak i kada je bolest teška, obično ostaju potpuno svjesni.
U novorođenčadi tetanus obično zahvaća cijelo tijelo i često je smrtonosan. Djeca koja prežive mogu ostati gluha.
Prognoza
Širom svijeta, oko 50% bolesnika koji imaju tetanus umire, obično zato što grčevi mišića u grlu, prsima i trbuhu remete disanje. Ali u SAD, samo oko 6% umire ako se bolest liječi na odgovarajući način. Ako je liječenje zakašnjelo i oblik bolesti je težak, čak 60% može umrijeti. Ljudi koji ubrizgavaju droge, vrlo mladi i vrlo stari imaju veću vjerojatnost da umru od tetanusa. Izgledi su lošiji ako se simptomi brzo razvijaju i brzo napreduju ili ako se liječenje odgodi.
Uz liječenje, većina se bolesnika oporavi.
Dijagnoza
Liječnik posumnja na tetanus kada određeni mišići (obično mišići čeljusti i leđa) postanu kruti ili se pojave grčevi, osobito kod ljudi koji imaju ranu.
Bakterije se ponekad mogu uzgojiti (kultivirati) iz uzorka uzetog iz rane. Međutim, rezultati kulture ponekad ukazuju na tetanus kada nije prisutan (lažno pozitivan rezultat), a tetanus može biti prisutan čak i ako nisu otkrivene bakterije (lažno negativan rezultat). Stoga se liječnici ne oslanjaju na kulturu za dijagnosticiranje tetanusa.
Prevencija
Sprječavanje tetanusa je daleko bolje od liječenja tetanusa.
Cijepljenje
tetanus se rijetko razvija u ljudi koji su dovršili primarnu seriju cijepljenja protiv tetanusa (tri ili više injekcija u mišić) i docjepljivali se svakih 10 godina, kako je preporučeno. Cjepivo protiv tetanusa potiče tijelo da proizvodi protutijela koja neutraliziraju toksin. Međutim, može biti potrebno nekoliko tjedana nakon cijepljenja da bi se ta protutijela razvila.
Kod male djece, cjepivo protiv tetanusa daje se kao dio kombiniranog cjepiva koje uključuje cjepiva protiv difterije i pertusisa (hripavca) ().
Odrasli koji su dovršili primarnu seriju cijepljenja protiv tetanusa trebali bi dobiti booster doze (docjepljivanje) svakih 10 godina.
Trudnicama se daje cjepivo protiv tetanusa, difterije i acelularno cjepivo protiv pertusisa (Tdap) tijekom svake trudnoće. Ova strategija prevenira tetanus u rodilja i novorođenčadi. Kada se trudnice cijepe, protutijela na tetanus se prenose s majke na fetus tijekom trudnoće te novorođenče ima protutijela na tetanus pri rođenju.
Nakon ozljeđivanja
kad se ljudi ozlijede, mogu pomoći u prevenciji tetanusa tako što odmah i temeljito očiste rane.
Ljudima koji imaju rane može se dati jedna doza cjepiva protiv tetanusa kako bi se spriječio razvoj tetanusa. Ako nisu prethodno cijepljeni, daje im se drugu dozu jedan mjesec nakon prve i treću dozu dva mjeseca nakon prve. Nakon toga booster doze (docjepljivanje) daju se svakih 10 godina.
Zbog toga što cjepivu treba nekoliko tjedana da bi postalo učinkovito, ponekad se dodatno daje i antitetanusni imunoglobulin. Ovaj imunoglobulin se dobiva od ljudskih donora koji imaju visoku razinu protutijela na tetanusni toksin. Ta protutijela odmah neutraliziraju toksin. (Protutijela su proteini koje proizvodi imunološki sustav kako bi pomogla u obrani tijela od određenog napadača, kao što je u ovom slučaju tetanusni toksin)
Nakon ozljede: tko treba cjepivo protiv tetanusa?
|
Broj prethodnih cijepljenja
|
Čiste, manje rane
|
Duboke ili prljave rane *
|
|---|
|
* Uključene su rane onečišćene prljavštinom, stolicom, zemljom ili slinom, kao i ubodne rane, rane koje uključuju gubitak tkiva, rane uzrokovane penetrirajućim predmetom ili gnječne ozljede, opekline i ozebline.
|
|
†Ljudima koji nisu dobili preporučeni broj doza cjepiva protiv tetanusa preporučuje se da ih dobiju (što se naziva nadoknađivanje cijepljenja).
|
|
‡Koji oblik cjepiva protiv tetanusa se koristi ovisi o dobi osobe. Za osobe starije od 7 godina koristi se toksoid tetanusa i difterije (Td). Tetanus, difterija i acelularno pertusis cjepivo (Tdap) je poželjnije od Td za odrasle koji nikada nisu dobili Tdap. Djeci mlađoj od 7 godina daje se difterija, tetanus i acelularno pertusis cjepivo (DTaP). Djeci kojoj se ne smije dati cjepivo protiv pertusisa (na primjer, onima koji imaju epilepsiju ili neki drugi moždani ili živčani poremećaj) daje se cjepivo protiv difterije i tetanusa (DT)
|
|
§Ako su primljene samo tri injekcije tetanusnog cjepiva, treba dati četvrtu dozu.
|
|
Nesigurno ili manje od 3†
|
Cjepivo protiv tetanusa‡
|
Cjepivo protiv tetanusa‡ plus antitetanusni imunoglobulin
|
|
3 ili više§
|
Cjepivo protiv tetanusa‡, ako je prošlo više od 10 godina od zadnje doze
|
Cjepivo protiv tetanusa‡, ako je prošla više od 5 godina od zadnje doze
|
Liječenje
-
čišćenje rana i uklanjanje mrtvog tkiva i stranog materijala
-
antibiotici
-
antitetanusni imunoglobulin
-
liječenje simptoma, ponekad uključujući i mehaničku ventilaciju
Bolesnici s tetanusom primaju se u jedinicu intenzivne njege. U sobi se održava tišina kako bi se spriječili podražaji koji mogu izazvati grčeve mišića. Rane se temeljito čiste, a mrtvo tkivo i strani materijali se uklanjaju.
Antibiotici (obično metronidazol) daju se intravenski kako bi se ubile bakterije i time zaustavila proizvodnja toksina. Međutim, antibiotici nemaju učinka na već proizvedeni toksin. Takav toksin i dalje uzrokuje grčeve mišića. Obično se jedna doza antitetanusnog imunoglobulina ubrizgava u mišić kako bi neutralizirala već nastali toksin. Ako antitetanusni imunoglobulin nije dostupan, liječnici mogu dati bolesnicima nespecifični imunoglobulin koji sadrži mnogo različitih protutijela, uključujući i ona koja štite protiv tetanusa.
Ljudi ne razvijaju imunitet na tetanus nakon što su preboljeli tetanus. To znači da ponovno mogu dobiti tetanus. Stoga, nakon što se bolesnici s tetanusom oporave od infekcije, dobivaju cjepivo protiv tetanusa, osim ako se zna da su redovito procijepljeni.
Liječenje simptoma
za mišićne grčeve i krutost mogu se dati sedativi, kao što su diazepam ili midazolam. Ovi lijekovi također pomažu u ublažavanju tjeskobe.
Ako mišićna rigidnost ometa disanje, postavlja se cijev u dušnik (što se naziva endotrahealnom intubacijom), a osobi se daje lijek koji paralizira mišiće i tako zaustavlja grčeve. Potom se cijev spaja na respirator.
Ako su krvni tlak i otkucaji srca nestabilni, liječnici mogu dati morfij putem vene, magnezij, kratkodjelujući beta-blokator ili druge lijekove.
Ako je gutanje otežano, prehrana i tekućine se daju intravenski ili, rjeđe, kroz cjevčicu umetnutu kroz nos u želudac.
Ako se razvije konstipacija, koja je česta pojava, daju se omekšivači stolice, a ponekad se postavlja cijev u rektum da bi se ispustili plinovi.
Više informacija