Pneumokokne infekcije

Autor: Larry M. Bush, MD, FACP
Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i dr. sc. Neven Papić, dr. med.
Prijevod: Marija Kusulja, dr. med.

Pneumokokne infekcije uzrokovane su gram-pozitivnim bakterijama okruglog oblika (koki) (vidi sliku Kako se bakterije oblikuju) Streptococcus pneumoniae (pneumokoki). Ove bakterije često uzrokuju upalu pluća, meningitis, sinusitis i infekciju srednjeg uha.

  • Pneumokokne bakterije se raspršuju u zraku kada zaražena osoba kašlje ili kihne.

  • Pneumokokne infekcije obično uzrokuju vrućicu i opći osjećaj bolesti, s drugim simptomima ovisno o tome koji je dio tijela zahvaćen.

  • Dijagnoza se može temeljiti na simptomima ili identifikaciji bakterija u uzorcima zaraženog materijala.

  • Mala se djeca rutinski cijepe protiv ovih infekcija, a cijepljenje se preporučuje svim osobama s visokim rizikom.

  • Penicilin ili drugi antibiotici su obično učinkoviti u liječenju.

(Vidi također Pregled bakterija.)

Postoji više od 90 vrsta pneumokoka. Međutim, najteže infekcije uzrokuje samo nekoliko vrsta.

Pneumokoki se obično nalaze u gornjim dišnim putovima zdravih ljudi, koji su njihov prirodni domaćin, osobito tijekom zime i ranog proljeća. Bakterije se šire na druge ljude kada u sljedećim uvjetima:

  • Udisanjem inficiranih kapljica raspršenih kihanjem ili kašljanjem

  • Bliskim kontaktom sa zaraženom osobom

Rasprostranjenost je vjerojatnija među zatvorenim skupinama ljudi, kao što su ljudi koji žive, borave ili rade u staračkim domovima, zatvorima, vojnim bazama, skloništima za beskućnike ili centrima za dnevnu skrb.

Faktori rizika

Određena stanja povećavaju rizik od razvoja i težine pneumokoknih infekcija:

Gripa i kronični bronhitis mogu oštetiti sluznicu respiratornog trakta i tako olakšati pneumokoknim bakterijama da izazovu infekciju.

Također, stariji ljudi, čak i ako su zdravi, imaju teže simptome i komplikacije kada dobiju pneumokoknu infekciju.

Pneumokokno cjepivo preporučuje se osobama s jednim ili više čimbenika rizika.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi pneumokoknih infekcija variraju ovisno o mjestu infekcije.

Većina pneumokoknih infekcija zahvaća

  • Pluća (upala pluća)

  • Srednje uho (upala srednjeg uha, što je uobičajeno među djecom)

  • Sinuse (upala sinusa)

Bakterija se također može proširiti u krvotok (što se zove bakterijemija). Infekcije se mogu pojaviti u tkivima koja pokrivaju mozak i leđnu moždinu (meningitis) ili, rjeđe, u srčanim zaliscima (endokarditis), kostima, zglobovima ili trbušnoj šupljini.

Pneumokokna pneumonija

Često simptomi pneumokokne upala pluća počinju iznenada. Ljudi imaju vrućicu, zimicu, opći osjećaj bolesti (slabost), nedostatak daha i kašalj. Kašalj dovodi do iskašljaja koji je boje hrđe.

Često se u jednoj strani prsnog koša javljaju oštri bolovi. Duboko disanje i kašljanje pogoršavaju bolove. U oko 40% ljudi tekućina se nakuplja između slojeva tkiva koji pokrivaju pluća (što se zove pleuralni izljev). Pleuralni izljev može doprinijeti bolovima u prsima i otežati disanje.

Rendgenska slika prsnog koša radi se kako bi se pronašli znakovi upale pluća. Liječnici uzimaju uzorak iskašljaja i pregledavaju ga pod mikroskopom. Uzorak iskašljaja, gnoja ili krvi mogu se poslati u laboratorij za uzgoj (kultivaciju) bakterija. Pneumokokne bakterije lako se identificiraju. Također ih se testira kako bi se vidjelo koji su antibiotici učinkoviti (proces koji se zove ispitivanje osjetljivosti).

Pneumokokni meningitis

Osobe s pneumokoknim meningitisom imaju povišenu temperaturu, glavobolju i opći osjećaj bolesti (slabost). Imaju ukočeni vrat te bolno i teško spuštaju bradu na grudi, ali taj problem nije uvijek očigledan u ranoj fazi bolesti.

Za razliku od starije djece i odraslih, većina dojenčadi s meningitisom nema ukočen vrat. Mogu imati samo smanjen unos hrane i razdražljivost ili usporenost.

Pneumokokni meningitis može dovesti do komplikacija, kao što su

  • Gubitak sluha (do 50% osoba)

  • Konvulzije

  • Poteškoće u učenju

  • Mentalna disfunkcija

Dijagnoza pneumokoknog meningitisa zahtijeva lumbalnu punkciju za dobivanje uzorka tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu (cerebrospinalne tekućine). Uzorak se provjerava radi znakova infekcije, kao što je prisutnost bijeli krvnih stanica i bakterija.

Pneumokokni otitis media

pneumokoka upala srednjeg uha uzrokuje bol u uhu i crveni, izbočeni bubnjić ili gnoj iza bubne opne. Ove infekcije mogu uzrokovati

  • Blagi gubitak sluha

  • Probleme s ravnotežom

  • Puknuće perforaciju bubnjića

  • Infekciju u kostima lubanje u blizini uha (mastoiditis)

  • Infekciju unutarnjeg uha (labirintitis)

Pneumokoki uzrokuju oko 30 do 40% svih slučajeva upale srednjeg uha kod djece. Pneumokokna upala srednjeg uha obično se ponavlja.

Dijagnoza pneumokokne upale srednjeg uha obično se temelji na simptomima i rezultatima fizičkog pregleda. Kultivacija i drugi dijagnostički testovi se obično ne provode.

Prevencija

Dostupne su dvije vrste pneumokoknog cjepiva:

  • Konjugirano cjepivo (PCV13) koje štiti od 13 vrsta pneumokoka

  • Nekonjugirano polisaharidno cjepivo (PPSV23) koje štiti od 23 vrste pneumokoka

Ako djeca mlađa od 5 godina nemaju slezenu ili njihova slezena ne funkcionira, uz cjepivo mogu dobiti i antibiotike (poput penicilina). U takvim slučajevima, antibiotici se mogu nastaviti tijekom djetinjstva i u odrasloj dobi.

Konjugirano cjepivo (PCV13)

PCV13 se rutinski preporučuje za

  • Svu djecu

  • Sve odrasle osobe starije od 65 godina

PCV13 se također preporučuje osobama u dobi od 6 do 64 godine koje imaju bilo koje od sljedećih visoko rizičnih stanja:

  • Implantat pužnice

  • Ozljedu ili drugi poremećaj koji uzrokuje curenje spinalne tekućine

  • Bolest srpastih stanica ili slični poremećaji crvenih krvnih stanica

  • Nedostatak slezene

  • Oslabljeni imunološki sustav (na primjer, zbog urođenog poremećaja, određenih kroničnih poremećaja bubrega, HIV infekcije, leukemije, limfoma, drugih karcinoma ili upotrebe lijekova koji potiskuju imunološki sustav)

  • Presađeni organ

Nekonjugirano cjepivo (PPSV23)

Preporučuje se za

  • Sve odrasle osobe starije od 65 godina

PPSV23 se također preporučuje osobama u dobi od 6 do 64 godine koje imaju nešto od sljedećeg:

  • Bilo koji od gore navedenih visokorizičnih uvjeta

  • Kroničnu bolest pluća (uključujući astmu)

  • Kroničnu bolest srca (osim visokog krvnog tlaka)

  • Šećernu bolest

  • Kroničnu bolest jetre

  • Kroničnu zlouporabu alkohola

  • Pušenje cigareta

Liječenje

  • Penicilin ili neki drugi antibiotik

Penicilin (ili srodni lijekovi, ampicilin i amoksicilin) koriste se za većinu pneumokoknih infekcija. Obično se uzimaju na usta, ali ako je infekcija teška, mogu se dati u venu.

Pneumokoki koji su otporni na penicilin postaju sve češći. Stoga se često koriste drugi antibiotici, kao što su ceftriakson, cefotaksim, fluorokinoloni (kao što je levofloksacin), vankomicin ili omadaciklin. Vankomicin nije uvijek učinkovit protiv meningitisa uzrokovanog pneumokokima. Tako se ljudima s meningitisom obično daje ceftriakson ili cefotaksim, rifampicin, ili oboje, zajedno s vankomicinom.

Više informacija

  • Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Disease

Politika privatnosti