Proljev je vrlo čest zdravstveni problem u djece (vidi također Proljev u odraslih). Proljev je učestala, rijetka ili vodenasta stolica koja se razlikuje od uobičajenih stolica kod tog djeteta. Ponekad proljev može sadržavati krv ili sluz. Prepoznavanje blagog oblika proljeva može biti teško jer broj i konzistentncija stolica kod pojedinog djeteta jako variraju ovisno o dobi i prehrani. Na primjer, dojenčad koja se hrani isključivo majčinim mlijekom uglavnom ima učestale, rijetke stolice koje se smatraju normalnima. Naglo povećanje broja i/ili pojava rijetkih stolica može ukazivati na proljev kod dojene dojenčadi. Međutim, učestale vodenaste stolice koje traju dulje od 24 h u pravilu nisu normalne.
Djeca s proljevom mogu izgubiti apetit, povraćati, gubiti na tjelesnoj težini ili imati povišenu tjelesnu temperaturu. Ako je proljev intenzivan ili dugo traje dijete će vrlo vjerojatno dehidrirati . Dojenčad i mala djeca mogu brzo dehidrirati, ponekad za manje od jednog dana. Teška dehidracija može uzrokovati napadaje, oštećenje mozga i smrt.
Diljem svijeta proljev uzrokuje 1,5 milijuna smrtnih slučajeva godišnje uglavnom u nerazvijenim zemljama. U Sjedinjenim Američkim Državama proljev uzrokuje gotovo 9% hospitalizacija djece mlađe od 5 godina.
Uzročnici
Mogući uzroci proljeva ovise o tome traje li manje od 2 tjedna (akutni) ili više od 2 tjedna (kronični). U većini slučajeva proljev je akutna bolest.
Česti uzroci
Najčešći uzroci akutnog proljeva su
Gastroenteritis je obično potaknut virusnim uzročnikom, ali uzročnici također mogu biti i bakterije ili paraziti.
Trovanje hranom praćeno je simptomima proljeva i/ili povraćanja uzrokovanim konzumiranjem hrane kontaminirane toksinima koje proizvode određene bakterije, kao što su stafilokok ili klostridija.
Određeni antibiotici mogu promijeniti vrste i količinu bakterija normalno prisutnih u crijevima. Kao rezultat te promjene može doći do pojave proljeva. Ponekad upotreba antibiotika omogućuje umnožavanje posebno opasne bakterije Clostridium difficile,Clostridium difficile je bakterija čiji toksini mogu uzrokovati upalu sluznice debelog crijeva (kolitis - vidi: Clostridioides (formerly Clostridium) difficile).
Uzroci Kroničnog proljeva najčešće su
Manje česti uzroci
Akutni proljev također može biti posljedica ozbiljnijih zdravstvenih poremećaja kao što su upala slijepog crijeva, intususcepcija, i hemolitičko-uremijski sindrom (komplikacija određenih vrsta bakterijskih infekcija). Navedeni teži zdravstveni poremećaji obično su povezani s pojavom drugih simptoma osim proljeva, kao što su jaki bolovi u trbuhu ili otok trbuha, krvave stolice, povišena tjelesna temperatura i opće loše stanje pacijenta.
Kronični proljev također može biti posljedica poremećaja koji ometaju apsorpciju hrane (poremećaji malapsorpcije), kao što je cistična fibroza, i oslabljenog imunološkog sustava (zbog poremećaja kao što je AIDS ili posljedica primjene određenih lijekova).
Proljev ponekad može biti posljedica konstipacije. Kada se stvrdnuta stolica nakupi u rektumu, tekuća i meka stolica može nekontrolirano procuriti oko stvrdnutog dijela stolice i ostavljati tragove na donjem rublju.
Procjena zdravstvenog stanja djeteta
Znakovi upozorenja
Pojava određenih simptoma može biti razlog za zabrinutost. To su:
znakovi dehidracije, kao što su oslabljeno mokrenje, letargija ili opća slabost, plač bez suza, ekstremna žeđ i suha sluznica usta i površina jezika,
aspekt bolesnog djeteta,
povišena tjelesna temperatura,
krv u stolici,
bolovi u trbuhu praćeni izrazitom osjetljivošću trbuha na dodir,
krvarenje u kožu (vidi se kao sićušne crvenkaste točkice [petehije] ili veće crvenkastoljubičaste mrlje [purpura]).
Kada odvesti dijete na liječnički pregled
Dijete kod kojega je prisutan bilo koji od znakova upozorenja mora se odmah odvesti na liječnički pregled, kao i ono koje ima proljevastu stolicu u više od 3 ili 4 navrata, a pri tome unosi malo ili nimalo tekućine.
Dijete koje nema znakova upozorenja i normalno uzima tekućinu i mokri trebalo bi odvesti na liječnički pregled ako proljev traje 2 ili više dana ili ako ima tekuću stolicu u više od 6 do 8 navrata u danu. Ako dijete ima blagi oblik proljeva liječnički pregled nije potreban. Ako proljev traje 14 dana ili dulje dijete treba odvesti na liječnički pregled.
Što u tom slučaju liječnik treba napraviti
Liječnik prvo postavlja pitanja o početku i trajanu simptoma kod dijeteta i povijesti bolesti. Liječnik tada vrši fizikalni pregled. Ono što zamijeti tijekom bilježenja povijesti bolesti i fizikalnog pregleda često ukazuje na uzrok proljeva i dijagnostičku obradu koji bi mogla biti potrebna (vidi tablicu).
Liječnik pita ima li dijete formiranu stolicu, koliko su česte stolice te ima li dijete druge simptome, kao što su povećana tjelesna temperatura, povraćanje ili bol u trbuhu.
Liječnik također postavlja pitanja o mogućim uzrocima proljeva , kao što su prehrana, uporaba antibiotika, konzumacija moguće kontaminirane hrane, nedavni kontakt sa životinjama i nedavna putovanja izvan granica zemlje.
Za vrijeme fizikalnog pregleda liječnik traži simptome dehidracije i poremećaje koji mogu uzrokovati proljev. Pregledava ima li otoka ili osjetljivosti trbuha. Liječnk također procjenjuje rast i razvoj djeteta.
Neki uzroci i značajke proljevaUzroci | Zajedničke značajke * | Dijagnostička obrada |
|---|
* Značajke uključuju simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene su tipične značajke koje ne moraju uvijek biti prisutne. |
†Kronični proljev može biti posljedica Infekcije uzrokovane bakterijama, parazitima ili virusima. |
CT = kompjutorska tomografija; HIV = virus ljudske imunodeficijencije. |
Akutni proljev (traje manje od 2 tjedna) |
|---|
Primjena antibiotika | Nedavna primjena antibiotika Često nema drugih simptoma | Liječnički pregled Ponekad se provode testovi za toksin Clostridium difficile u stolici |
Gastroenteritis uzrokovan virusima, bakterijama ili parazitima† | Često prisutan popratni simptom je povraćanje Dehidracija je uobičajena pogotovo kod dojenčadi i male djece Ponekad su prisutni povišena tjelesna temperatura i bol u trbuhu Rijetko je prisutna krv u stolici Ponekad je poznat nedavni kontakt sa zaraženim osobama (poput odgajatelja u vrtiću, zaposlenih u u kampovima ili na krstarenju), sa životinjama u zoološkom vrtu (moguća je zaraza s bakterijom Escherichia [E.] coli), ili u kontaktu s reptilima (koji mogu biti prenositelji Salmonellae) ili nedavna konzumacija nedovoljno kuhane, kontaminirane hrane ili kontaminirane vode | Liječnički pregled Laboratorijska analiza i pregled stolice |
Alergija na hranu | Osip, oticanje usana i otežano disanje za nekoliko minuta do nekoliko sati nakon jela Ponekad je popratni simptom povraćanje Alergija na hranu je često od prije poznata. | Liječnički pregled |
Hemolitičko-uremijski sindrom | Bolovi u trbuhu, povraćanje i krvavi proljev tijekom nekoliko dana, nakon čega koža postaje sve bljeđa te dijete sve manje mokri Ponekad se razvije krvarenje u koži (vidi se kao sićušne crvenkasto-ljubičaste točkice ili mrlje) | Laboratorijska analiza krvi Laboratorijska analiza i pregled stolice |
Kronični proljev (traje 2 tjedna ili više) |
|---|
Alergija na proteine kravljeg mlijeka | Povraćanje Poremećaj hranjenja Gubitak na tjelesnoj težini i / ili usporeni rast. Krv u stolici | Laboratorijska analiza stolice Smanjivanje simptoma nakon što se promijeni adaptirani mliječni pripravak Može biti indicirana endoskopija i/ili kolonoskopija |
Pretjerana konzumacija voćnih sokova (posebno od jabuke, kruške i šljive) | Pijenje više od 120-250 ml voćnih sokova dnevno Često nisu prisutni drugi simptomi osim proljeva | Liječnički pregled Prestanak proljeva nakon smanjenja konzumacije voćnih sokova |
Upalne bolesti crijeva kao što su | Krv u stolici, grčevite boli u trbuhu, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita i usporeni rast Ponekad su prisutni artritis, osip, promjene na sluznici u ustima i analna fisura | Kolonoskopija Ponekad CT ili rendgenska snimka nakon primjene barijeve klizme u rektum (barijski klistir) |
Intolerancija na laktozu (nemogućnost probavljanja laktoze, šećera koji se nalazi u mlijeku i mliječnim proizvodima) | Otok trbuha, obilni vjetrovi (nadutost) i eksplozivni proljev Proljev nakon konzumacije mlijeka i mliječnih proizvoda | Liječnički pregled Ponekad se primjenjuje analiza izdahnutog zraka u kojem se mjeri razina vodika (ukazuje na prisutnost neprobavljenih ugljikohidrata) Pregled i laboratorijska analiza stolice radi mjerenja razine neapsorbiranih ugljikohidrata |
Poremećaji apsorpcije kao što su | Svijetla, mekana, obilna i neobično smrdljiva stolica koja se može doimati puna masnoće Nadutost i otok trbuha Usporeno dobivanje na težini U cističnoj fibrozi karakteristične su učestale respiratorne infekcije Kod bolesti acrodermatitis enteropathica karateristični su osip i fisure kože i sluznice u kutovima usana | Laboratorijska analiza i pregled stolice Ako se sumnja na celijakiju provode se laboratorijski krvni testovi mjere antitijela na gluten (protein u pšenici) i biopsija tankog crijeva Ako se sumnja na cističnu fibrozu provodi se test razine klora u znoju i eventualno genetsko testiranje Ako se sumnja na acrodermatitis enteropathica provodi se laboratorijska anliza krvi na manjak cinka |
Oslabljeni imunološki sustav može biti posljedica HIV infekcije ili poremećaja imunodeficijencije, Primjene lijekova koji suprimiraju imunološki sustav
| Učestale infekcije Gubitak tjelesne težine ili usporeno napredovanje tjelesne težine Ponekad je prethodno dijagnosticirana HIV infekcija | Laboratorijski testovi krvi na HIV Kompletna krvna slika i druge laboratorijske analize krvi služe za procjenu imunološkog sustava |
Dijagnostička obrada
Ako proljev traje manje od 2 tjedna, a znakovi upozorenja nisu prisutni, uzročnik gastroenteritisa je vjerojatno virusnog porijekla , a daljnja dijagnostička obrada je najčešće nepotrebna. Međutim, ukoliko liječnik sumnja na postojanje drugog uzročnika provodi se daljnja dijagnostička obrada.
Dijagnostička obrada se obično provodi ako dijete ima znakove upozorenja. Ako postoje znakovi dehidracije potrebno je napraviti laboratorijsku analizu krvi radi mjerenja razine elektrolita (natrij, kalij, kalcij i drugi elektroliti potrebni za održavanje ravnoteže tekućine u tijelu). Ako postoje drugi znakovi upozorenja dijagnostička obrada najčešće uključuje kompletnu krvnu sliku, laboratorijsku analizu urina i stolice te rendgensku snimaku abdomena.
Liječenje
Metoda liječenja ovisi o specifičnim uzrocima proljeva. Na primjer, ako dijete boluje od celijakije iz prehrane se uklanja gluten. Ukoliko liječnik to preporuči treba ukinuti antibiotsku terapiju koja uzrokuje proljev. Gastroenteritis uzrokovan virusom u pravilu ne zahtijeva specifično liječenje.
Primjena lijekova koji zaustavljaju proljev, kao što je loperamid, ne preporučuje se za dojenčad i malu djecu.
Dehidracija
Budući da je glavni simptom kod djeteta dehidracija liječenje je usmjereno na rehidraciju davanjem tekućine i elektrolita ( vidi: Dehidracija u djece). Većina djece s proljevom uspješno se liječi tekućinom koja se daje na usta (oralno). Nadoknada tekućine venskim putem (intravenski) primjenjuje se samo ako dijete ne uzima dovoljno tekućine na usta ili ako je dehidracija visokog stupnja. Otopine za oralnu rehidraciju koje se primjenjuju sadrže potrebnu ravnotežu ugljikohidrata i natrija. Takve unaprijed pripremljene otopine mogu se kupiti bez liječničkog recepta u ljekarnama. Sportska pića, gazirani napitci, sokovi i slična pića sadrže premalo natrija i previše ugljikohidrata i ne bi se trebali primjenjivati u liječenju dehidracije.
Ako dijete uz proljev i povraća, u početku se učestalo daju male količine tekućine. Najčešće 1 čajna žličica (5 mililitara) koja se daje svakih 5 minuta. Ako dijete zadrži tu količinu tekućine količina se postupno povećava. Ako dijete ne povraća, količina tekućine koja se u se unosi ne mora biti ograničena. Uz strpljenje i ohrabrenje većina djece može unijeti dovoljno tekućine na usta kako bi se izbjegla potreba za intravenskom nadoknadom tekućine. Međutim, djetetu s teškom dehidracijom je uglavnom potrebna intravenska nadoknada tekućine.
Prehrana
Čim dijete uspije nadoknaditi dovoljnu količinu tekućine na usta i ne povraćati treba mu dati odgovarajuću prehranu. Dojenče može nastaviti prehranu majčinim mlijekom ili adaptiranim mliječnim pripravkom.
Kod djeteta s kroničnim proljevom liječenje ovisi o uzroku, ali najvažnije je pružanje i održavanje odgovarajuće prehrane te praćenje mogućeg nedostatka vitamina ili minerala.
Ključne točke
Proljev je čest kod djece.
Povraćanje je najčešće posljedica gastroenteritisa virusnog porijekla.
Dijete treba odvesti na liječnički pregled ako ima znakove upozorenja (kao što su znakovi dehidracije, jaki bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura ili prisutnost krvi ili gnoja u stolici).
Dijagnostička obrada je rijetko potrebna kada proljev traje kraće od 2 tjedna.
Dehidracija je vrlo vjerojatna ako je proljev intenzivan ili dugotrajan.
Kod većine djece davanje tekućine na usta je učinkovito u tretiranju dehidracije.
Primjena lijekova za zaustavljanje proljeva, kao što je loperamid, ne preporuča se u liječenju dojenčadi i male djece.