Tendinitis je upala tetive. Tenosinovitis je tendinitis praćen upalom zaštitne ovojnice koja okružuje tetivu.
-
Uzrok nije uvijek poznat.
-
Tetive su bolne, osobito pri pokretu, a ponekad su i otečene.
-
Dijagnoza se obično temelji na simptomima i rezultatima fizikalnog pregleda.
-
Primjena udlage, topline ili hladnoće te nesteroidnih protuupalnih lijekova može pomoći.
Tetive su čvrste vlaknaste strukture koje povezuju mišiće s kostima. Neke su tetive okružene tetivnim ovojnicama. (Vidi također Uvod u poremećaje mišića, burzi i tetiva.)
Uzrok tendinitisa često nije poznat. Tendinitis se najčešće pojavljuje u srednjoj i starijoj životnoj dobi jer tetive s vremenom slabe i postaju osjetljivije na ozljede i upalu. Slabljenje tetive, koje se naziva tendinopatijom, obično je posljedica brojnih mikroozljeda koje se nakupljaju tijekom vremena. Zahvaćene tetive mogu postupno ili iznenada potpuno puknuti. Tendinitis se pojavljuje i kod mlađih osoba koje intenzivno vježbaju, a kod njih se može razviti tendinitis rotatorne manšete (vidi također Ozljeda rotatorne manšete/subakromijalni burzitis), kao i kod osoba koje obavljaju ponavljajuće pokrete.
Određene tetive osobito su sklone upali:
-
Tetive ramena (rotatorna manšeta): upala tih tetiva najčešći je uzrok boli u ramenu (vidi Ozljeda rotatorne manšete/subakromijalni burzitis).
-
Dvije tetive koje sudjeluju u pokretu odmicanja palca od dlana: upala tih tetiva naziva se De Quervainovim sindromom.
-
Fleksorne tetive koje savijaju prste šake: njihova upala sprječava nesmetano klizanje tetive unutar ovojnice, zbog čega nastaje osjećaj preskakanja (škljocavi prst).
-
Tetiva bicepsa: bol se može pojaviti pri savijanju lakta ili pri podizanju i zakretanju ruke.
-
Ahilova tetiva: bol se pojavljuje u stražnjem dijelu pete (tendinitis Ahilove tetive).
-
Tetiva koja prelazi preko vanjske strane koljena (tetiva popliteusa): bol se pojavljuje na vanjskoj strani koljena.
-
Tetive u blizini kuka, odnosno velikog trohantera: budući da mogu biti zahvaćene i burze, često se upotrebljava naziv trohanterični burzitis, koji obuhvaća i upalu tih tetiva.
Neki antibiotici, poput fluorokinolona, mogu povećati rizik od tendinopatije i rupture tetive.
Neke bolesti zglobova, poput reumatoidnog artritisa, sistemske skleroze, gihta, dijabetesa i reaktivnog artritisa, mogu povećati rizik od nastanka tenosinovitisa. Kod osoba s gonorejom, osobito žena, gonokoki mogu uzrokovati tenosinovitis, najčešće zahvaćajući strukture ramena, zapešća, prstiju, kukova, gležnjeva ili stopala.
Simptomi
Tendinitis i tenosinovitis
Upaljene tetive obično su bolne pri pokretu ili pritisku. Pokreti u zglobovima smještenima u blizini zahvaćenih tetiva mogu uzrokovati bol čak i pri malom opsegu pokreta, ovisno o težini tendinitisa. Povremeno tetive ili njihove ovojnice oteknu, a područje iznad tetive može biti toplije.
Ako tendinitis traje dugo, može doći do taloženja kalcija. Često je zahvaćeno područje oko ramenog zgloba. Osim boli, osobe mogu osjećati ukočenost i slabost u ramenu. Rame može preskakati pri pokretu.
Dijagnoza
Tendinitis i tenosinovitis
Liječnici obično mogu postaviti dijagnozu tendinitisa na temelju simptoma i fizikalnog pregleda.
Ponekad mogu pomoći magnetska rezonancija (MRI) ili ultrazvuk.
Liječenje
Tendinitis i tenosinovitis
-
Mirovanje ili imobilizacija, primjena topline ili hladnoće, a zatim vježbe
-
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL)
-
Ponekad injekcije kortikosteroida
Mirovanje ili imobilizacija udlagom ili sadrenim zavojem te primjena topline ili hladnoće, ovisno o tome što bolje ublažava simptome, često pomažu. Primjena većih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova tijekom sedam do deset dana može smanjiti bol i upalu.
Ponekad se kortikosteroidi, poput betametazona, metilprednizolona ili triamcinolona, i lokalni anestetici, poput lidokaina, ubrizgavaju u tetivnu ovojnicu. Rijetko injekcija može uzrokovati bol koja traje nekoliko sati nakon primjene jer kortikosteroid privremeno stvara kristale unutar zgloba ili tetivne ovojnice. Ta bol obično traje kraće od 24 sata i može se ublažiti hladnim oblozima i analgeticima.
Mogu se primijeniti i drugi lijekovi, ovisno o uzroku. Primjerice, ako je uzrok giht, može se primijeniti indometacin ili kolhicin.
Nakon smirivanja upale nekoliko puta dnevno treba izvoditi vježbe za povećavanje opsega pokreta.
Kronični, trajni tendinitis može se pojaviti u sklopu reumatoidnog artritisa i ponekad zahtijeva kirurško uklanjanje upaljenog tkiva. Nakon operacije može biti potrebna fizikalna terapija radi povećanja opsega pokreta te rehabilitacije mišića i tetiva. Operacija može biti potrebna i radi uklanjanja kalcifikata ili popravka dijelova tetive oštećenih dugotrajnim tendinitisom, primjerice tetiva ramena. Ponekad se operacija provodi radi oslobađanja ožiljno promijenjenog tkiva koje ograničava funkciju tetive ili uklanjanja dijela kosti koji tare o tetivu.
Tendinitis rotatorne manšete
Tendinitis se može razviti u tetivama mišića koji omogućuju pokretanje, zakretanje i pravilno pozicioniranje ramenog zgloba, odnosno u tetivama rotatorne manšete.
Tendinitis rotatorne manšete (vidi Ozljeda rotatorne manšete/subakromijalni burzitis) najčešći je uzrok boli u ramenu. Uzrokuje bol pri podizanju ruke, osobito između 40° i 120°, ili pri odijevanju. Česta je i noćna bol, osobito pri ležanju na zahvaćenoj strani.
Simptomi tendinitisa rotatorne manšete mogu se pojaviti iznenada i biti intenzivni, osobito nakon tjelesne aktivnosti, ili se mogu razvijati postupno i biti blaži.
Rendgenske snimke izrađuju se kako bi se prikazali kalcifikati u tetivi. Ponekad mogu pomoći magnetska rezonancija (MRI) ili ultrazvuk.
Liječenje uključuje vježbe za povećavanje opsega pokreta, primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL), a ponekad i injekcije kortikosteroida. Rijetko se izvodi operacija radi uklanjanja naslaga kalcija ili popravka puknute tetive.