Narkolepsija je poremećaj spavanja obilježen prekomjernom pospanošću tijekom dana ili ponavljajućim, nekontroliranim epizodama spavanja tijekom normalnog vremena budnosti, te naglih i prolaznih epizoda mišićne slabosti (katapleksija). Drugi simptomi uključuju paraliza spavanja, živopisne snove i halucinacije tijekom usnivanja ili buđenja.
-
Testiranje u laboratoriju za spavanje, s polisomnografijom i testom višestruke latencije spavanja, potrebno je za potvrdu dijagnoze.
-
Lijekovi mogu biti od koristi kako bi pomogli osobama da budu budni i kontroliraju druge simptome.
(Vidi također Pregled spavanja.)
Narkolepsija se javlja u manje od 1 od 2.000 osoba u Sjedinjenim Američkim Državama, Europi i Japanu. Jednako je čest među muškarcima i ženama.
Nepoznato je što uzrokuje narkolepsiju. Neke osobe s narkolepsijom imaju sličnu skupinu gena, mada se uzrok ne smatra nasljednim. Izgleda da su okolišni čimbenici uključeni i mogu izazivati poremećaj. Neki dokazi upućuju na to da narkolepsija može biti uzrokovana autoimunom reakcijom koja uništava živčane stanice u određenom dijelu mozga. (Autoimuna reakcija nastupa kada imunološki sustav napada vlastita tkiva organizma.)
Osobe s narkolepsijom mnogo spavaju po danu. Stoga narkolepsija može biti onesposobljavajuća i povećava rizik od nesreća motornim vozilima i drugih nesreća. Narkolepsija traje cijeli život, ali ne utječe na očekivano trajanje života.
Narkolepsija odražava, djelomično, abnormalnosti u vremenu i kontroli snažnog pokreta očiju (REM). Mnogi simptomi nalikuju onome što se događa tijekom REM spavanja. Slabost mišića, paraliza spavanja i halucinacije kod narkolepsije nalikuju gubitku tonusa mišića, paralizi i živopisnim snovima koja se javljaju tijekom REM spavanja.
Idiopatska hipersomnija, poput narkolepsije, rezultira pretjeranom dnevnom pospanošću. Tipično, osobe s ovim poremećajem imaju problema s buđenjem, a kada se probude, osjećaju se pospano, mentalno maglovito i kao da se ne mogu pomaknuti (što se naziva inercija spavanja). Polisomnografija i a višestruki test latencije spavanja potrebni su kako bi se utvrdilo uzrokuju li narkolepsija ili idiopatska hipersomnija pretjeranu dnevnu pospanost.
Simptomi
Simptomi narkolepsije
Simptomi obično počinju tijekom adolescencije ili mladosti i traju tijekom cijelog života.
Glavni simptomi su:
Teška prekomjerna dnevna pospanost
Katapleksija (iznenadne i prolazne epizode mišićne slabosti)
Halucinacije tijekom usnivanja ili buđenja
Paraliza spavanja
Poremećaji noćnog spavanja (poput učestalog buđenja i živih, zastrašujućih snova)
Samo oko 10% osoba s narkolepsijom ima sve simptome. Većina osoba ima samo nekoliko. Svi imaju prekomjernu dnevnu pospanost (PDP).
Prekomjerna dnevna pospanost
Osobe s narkolepsijom imaju prekomjernu dnevnu pospanost, često unatoč dugim periodima prekomjernog spavanja. Mnoge osobe su prevladane iznenadnim epizodama nekontroliranog spavanja, koje se može dogoditi u bilo koje vrijeme, često bez upozorenja (napadaji spavanja). Usnivanju se može samo privremeno oduprijeti.
Osobe mogu imati mnogo epizoda ili samo nekoliko u jednom danu. Svaki obično traje nekoliko minuta ili manje, ali može trajati satima. Osobe se mogu probuditi tako lako kao iz normalnog spavanja. Oni se obično osjećaju osvježeni kada se probude čak i kad epizoda spavanja traje nekoliko minuta. Međutim, oni mogu ponovno zaspati za nekoliko minuta.
Epizode usnivanja najvjerojatnije će se dogoditi u monotonim situacijama, kao što su tijekom dosadnih sastanaka ili dugih razdoblja vožnje autocestom, ali se mogu pojaviti tijekom jela, govora ili pisanja.
Katapleksija
Dok su osobe budne tijekom dana, iznenadna epizoda i prolazna slabosti mišića bez gubitka svijesti - koja se naziva katapleksija - može biti izazvana iznenadnom emocionalnom reakcijom kao što su ljutnja, strah, radost, smijeh ili iznenađenje. Osobe mogu postati mlitave, ispustiti nešto što se drži ili pasti na pod. Čeljust može pasti, mišići lica se mogu trzati, oči se mogu zatvoriti, a glava može klimati. Vid može biti mutan. Osobe mogu imati nerazgovijetan govor.
Ove epizode podsjećaju na normalnu mišićnu paralizu koja se javlja za vrijeme REM spavanja i, u manjoj mjeri, pri "slabosti od smijeha" .
Katapleksija uzrokuje značajne tegobe u jedne petine osoba s narkolepsijom.
Paraliza spavanja
Povremeno, kada zaspete ili odmah nakon buđenja, osobe se pokušavaju pomaknuti, ali to ne mogu. Ovo iskustvo, nazvano paralizom spavanja, može biti zastrašujuće. Dodir druge osobe može olakšati paralizu. Inače paraliza nestaje sama nakon nekoliko minuta.
Paraliza spavanja javlja se kod četvrtine osoba s narkolepsijom. Ponekad se javlja kod zdrave djece i, rjeđe, kod zdravih odraslih osoba.
Halucinacije
Kada jednostavno zaspete ili, rjeđe, kada se budite, osobe mogu jasno vidjeti slike ili čuti zvukove koji nisu prisutni. Ove iznimno živopisne halucinacije slične su onima pri normalnom sanjanju, ali su intenzivnije. Nazivaju se halucinacije
Hipnagoške halucinacije javljaju se kod jedne trećine osoba s narkolepsijom. Oni su česti kod zdrave djece i povremeno se javljaju kod zdravih odraslih osoba.
Poremećaji u noćnom spavanju
Noćno spavanje može biti nezadovoljavajuće i povremeno prekidano buđenjem i živim, zastrašujućim snovima. Kao rezultat toga, osobe su pospane tijekom dana.
Komplikacije
Osobe su manje sposobne funkcionirati i koncentrirati se. Veća je vjerojatnost da će se osobe ozlijediti - na primjer, ako zaspu tijekom vožnje. Narkolepsija može uzrokovati stres. Produktivnost i motivacija mogu se smanjiti, a koncentracija može biti loša. Ljudi se mogu povući od drugih i tako oštetiti osobne odnose. Mnoge osobe postanu depresivne.
Dijagnoza
Dijagnoza narkolepsije
Liječnici će posumnjati na narkolepsiju kada osobe s prekomjernom dnevnom pospanošću imaju epizode slabosti mišića. Međutim, liječnici ne mogu temeljiti dijagnozu samo na simptomima, jer drugi poremećaji mogu uzrokovati neke iste simptome. Paraliza spavanja i slične halucinacije povremeno se javljaju u inače zdravih odraslih osoba, u osoba koji su bili uskraćeni za spavanje, i kod osoba s apnejom u spavanju ili u depresiji. Ovi se simptomi mogu pojaviti i kada se uzmu određeni lijekovi. Stoga je potrebno testiranje u laboratoriju za spavanje.
Obrada spavanja u laboratoriju za spavanje sastoji se od
Polisomnografija se obično radi preko noći u laboratoriju za spavanje, koji se može nalaziti u bolnici, klinici, hotelskoj sobi ili drugom objektu koji je opremljen krevetom, kupaonicom i opremom za praćenje. Elektrode se lijepe na vlasište i lice kako bi se zabilježila električna aktivnost mozga (elektroencefalografija, ili EEG), kao i pokreti očiju. Nanošenje tih elektroda je bezbolno. Snimke pomažu liječnicima da dobiju informacije o fazama spavanja. Elektrode se također postavljaju na druge dijelove tijela kako bi se pratila srčana frekvencija ( (elektrokardiografija, or EKG), mišićna aktivnost (elektromiografija) i disanje. Bezbolna kopča je pričvršćena na prst ili na uho kako bi se zabilježile razine kisika u krvi. Polisomnografija može otkriti poremećaje disanja (kao što je opstruktivna apneja u spavanju), epilepsija, narkolepsija, poremećaj povremenih pokreta udova i neobične pokrete i ponašanja tijekom spavanja (parasomnije).
Test višestruke latencije spavanja sse radi kako bi se razlikovao fizički umor i prekomjerna dnevna pospanost te da bi se provjerila narkolepsija. Osobe provode dan u laboratoriju za spavanje. Omogućuje im se da odrijemaju pet puta u intervalima od 2 sata. Leže u zamračenoj sobi i zamoljeni su da odrijemaju. Polisomnografija se koristi kao dio ovog testa kako bi se procijenilo koliko brzo osobe zaspu. Ona otkriva kada ljudi zaspu i koristi se za praćenje faza spavanja tijekom drijemanja te da se utvrdi javlja li se REM faza spavanja (san). Tijekom testa višestruke latencije spavanja, osobe s narkolepsijom obično brzo zaspe i imaju bar dva REM drijemanja.
Ovi testovi uključuju praćenje i bilježenje aktivnosti mozga, srca, disanja, mišića i očiju. Također se prate i bilježe razne druge tjelesne funkcije, uključujući kretanje udova, koji se također prate i bilježe.
Obično narkolepsija nije posljedica abnormalnosti koje se mogu otkriti neuroslikovnim metodama prikaza mozga, kao što su kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Međutim, liječnici mogu koristiti snimanje mozga i testove krvi i urina kako bi isključili druge poremećaje koji mogu uzrokovati pretjeranu dnevnu pospanost.
Liječenje
Liječenje narkolepsije
Ne postoji lijek za narkolepsiju. Međutim, za mnoge osobe kontinuirano liječenje rezultira normalnim životom.
Osobe bi također trebale pokušati spavati noću i kratkotrajno drijemati (manje od 30 minuta) u isto vrijeme svaki dan (obično poslijepodne). Ako su simptomi blagi, ove mjere mogu biti sve što je potrebno. Osobe koje pate od katapleksije trebale bi izbjegavati sve što izaziva katapleksiju, poput smijeha, ljutnje i straha.
Za druge, lijekovi koji pomažu održati osobe budnima, kao što je modafinil, armodafinil, solriamfetol, natrijev oksibat ili kombinirani lijek koji sadrži kalcij, magnezij, kalij i natrijeve oksibate, koji se koriste kako bi se smanjila pospanost. Liječnici pažljivo prate osobe tijekom liječenja.
Modafinil, armodafinil, solriamfetol i pitolisant održavaju osobe budnima interakcijom s različitim receptorima u mozgu. Lijekovi se uzimaju jednom dnevno ujutro ili ih mogu uzeti smjenski radnici sat vremena prije početka rada. Ova četiri lijeka poželjni su osobe koje imaju narkolepsiju bez katapleksije. Općenito, svi ovi lijekovi su sigurni, ali mogu uzrokovati glavobolju, mučninu, povraćanje i osip. Trudnice ne bi trebale uzimati modafinil jer može uzrokovati teške urođene mane, uključujući srčane mane.
Natrijev oksibat i kombinirani oksabatni lijek obično smanjuju prekomjernu dnevnu pospanost i katapleksiju. Ovi lijekovi se uzimaju dok ste u krevetu i ponovno tijekom noći. Ovi lijekovi su poželjni za osobe s narkolepsijom i katapleksijom. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, inkontinenciju mokraće (nehotično mokrenje), pospanost i ponekad mjesečarenje.
Dekstroamfetamin i metilfenidat, koji su stimulansi, koriste se samo ako su drugi lijekovi za narkolepsiju neučinkoviti ili uzrokuju nepodnošljive probleme. Ovi psihostimulansi mogu uzrokovati agitaciju, visoki krvni tlak, ubrzane otkucaje srca i nelagodu. Također mogu izazivati stvaranje navika. Prije nego što liječnici prepišu dekstroamfetamin ili metilfenidat za osobe starije od 40 godina, radi se test opterećenja (ergometrija) kako bi se provjerila srčana bolest.
Liječenje idiopatske hipersomnije slično je narkolepsiji - s lijekovima koji pomažu održati osobe budnim.