Galaktoreja

Autor: Ian M. Chapman, MBBS, PhD
Urednik sekcije: doc. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med.
Prijevod: Stjepan Šimić dr. med.

Galaktoreja je izlučivanje mlijeka iz dojki u muškaraca ili u žena koje nisu trudne i ne doje.

  • Najčešći patološki uzrok galaktoreje jest povišena koncentracija prolaktina, često zbog prolaktinoma hipofize.

  • Galaktoreja može biti udružena s poremećajima menstruacijskog ciklusa, smanjenom spolnom željom, erektilnom disfunkcijom i neplodnošću.

  • Dijagnoza se temelji na mjerenju koncentracije prolaktina u krvi i utvrđivanju uzroka njegova povišenja.

  • Prema potrebi se provode slikovne pretrage hipofize.

  • Prolaktinomi se najčešće liječe agonistima dopamina. Operacija ili radioterapija potrebne su samo u odabranim slučajevima.

(Vidi također Pregled hipofize.)

Galaktoreja se najčešće pojavljuje zbog povišene koncentracije prolaktina. Prolaktin je hormon koji potiče mliječne žlijezde na proizvodnju mlijeka. Najčešći uzrok izrazito povišene koncentracije prolaktina jest prolaktinom, dobroćudni tumor hipofize koji luči prolaktin.

Prolaktinomi su u žena pri postavljanju dijagnoze često mali jer poremećaji menstruacije i galaktoreja rano upućuju na bolest. U muškaraca se dijagnoza često postavlja kasnije, pa su tumori pri otkrivanju prosječno veći.

Tumori ili druge tvorbe u području hipofize koji sami ne proizvode prolaktin također mogu povisiti njegovu koncentraciju pritiskom na peteljku hipofize. Taj pritisak prekida dolazak dopamina iz hipotalamusa. Dopamin normalno koči lučenje prolaktina, pa prekid njegova djelovanja dovodi do hiperprolaktinemije.

Uzroci

Galaktoreju i hiperprolaktinemiju mogu uzrokovati:

  • prolaktinom

  • drugi tumori ili promjene koje pritišću peteljku hipofize

  • trudnoća i dojenje

  • stimulacija ili nadraživanje bradavica i prsnog koša

  • određeni lijekovi

  • hipotireoza

  • kronična bubrežna bolest

  • teška bolest jetre

  • rjeđe, tumori izvan hipofize koji luče prolaktin ili tvari koje potiču njegovo lučenje

Lijekovi koji mogu povisiti koncentraciju prolaktina uključuju:

  • antipsihotike, osobito lijekove koji blokiraju dopaminske receptore

  • neke antidepresive

  • metoklopramid i domperidon

  • metildopu i određene druge lijekove za liječenje povišenog krvnog tlaka

  • opioide

  • estrogene i neke hormonske kontraceptive

Jeste li znali?

  • Galaktoreja se može pojaviti i u žena i u muškaraca.

Simptomi

Galaktoreja može biti jedini simptom. Iscjedak je obično mliječan i pojavljuje se na jednoj ili obje dojke. Krvavi, prozirni ili jednostrani iscjedak iz samo jednoga mliječnog kanala nije tipičan za galaktoreju i zahtijeva obradu bolesti dojke.

U žena hiperprolaktinemija može uzrokovati:

  • izostanak menstruacije (amenoreju)

  • rijetke ili nepravilne menstruacije

  • neplodnost

  • smanjenu spolnu želju

  • suhoću rodnice i bol tijekom spolnog odnosa zbog snižene koncentracije estrogena

U muškaraca hiperprolaktinemija može uzrokovati:

Dugotrajno snižene koncentracije estrogena ili testosterona mogu smanjiti gustoću kostiju i povećati rizik od osteoporoze.

Veliki prolaktinom može pritiskati vidnu hijazmu, koja se nalazi neposredno iznad hipofize, te uzrokovati glavobolju i gubitak vanjskih dijelova vidnog polja na oba oka. Može također pritiskati normalno tkivo hipofize i uzrokovati manjak drugih hormona.

Dijagnoza

  • Mjerenje koncentracije prolaktina u krvi

  • Isključivanje trudnoće, hipotireoze, bolesti bubrega i učinka lijekova

  • Magnetska rezonancija hipofize prema potrebi

Na galaktoreju se posumnja kada se pojavi neočekivani mliječni iscjedak iz dojki. U žena se često istodobno pojavljuju poremećaji menstruacijskog ciklusa, a u muškaraca smanjena spolna želja, erektilna disfunkcija ili snižena koncentracija testosterona.

Dijagnoza hiperprolaktinemije potvrđuje se mjerenjem povišene koncentracije prolaktina u krvi. Budući da stres, tjelesna aktivnost, spolni odnos i stimulacija dojki mogu prolazno povisiti prolaktin, mjerenje se ponekad ponavlja u mirnim uvjetima.

U žena reproduktivne dobi provodi se test na trudnoću. Također se mjere tireotropni hormon i hormoni štitnjače te procjenjuju bubrežna i jetrena funkcija. Liječnik pregledava sve lijekove i druge tvari koje osoba uzima.

Pri blagom ili umjerenom povišenju prolaktina može se provjeriti prisutnost makroprolaktina, biološki manje aktivnog oblika prolaktina koji može povisiti laboratorijski nalaz bez tipičnih simptoma.

Ako se ne pronađe drugi uzrok ili je koncentracija prolaktina izrazito povišena, radi se magnetska rezonancija (MR) hipofize. Računalna tomografija (CT) primjenjuje se ako MR nije dostupna ili se ne može učiniti.

Vrlo velik tumor može u laboratorijskoj pretrazi ponekad dati lažno samo umjereno povišenu koncentraciju prolaktina zbog takozvanog učinka kuke. Ako veličina tumora i nalaz prolaktina nisu usklađeni, uzorak se ponovno analizira nakon razrjeđivanja.

Ako je tumor velik ili se nalazi blizu vidne hijazme, provodi se pregled vidne oštrine i vidnog polja.

Liječenje

  • Liječenje osnovnog uzroka

  • Agonisti dopamina

  • Ponekad operacija ili radioterapija

Ako je galaktoreja uzrokovana lijekom, liječnik prema mogućnosti smanjuje dozu, prekida lijek ili ga zamjenjuje drugim. Lijek se ne smije samoinicijativno prekidati, osobito ako se primjenjuje zbog psihijatrijske ili druge ozbiljne bolesti.

Hipotireoza se liječi hormonima štitnjače, a ostali uzroci liječe se prema osnovnom poremećaju.

Prolaktinomi se najčešće liječe agonistima dopamina, osobito kabergolinom ili bromokriptinom. Kabergolin se često bolje podnosi i obično učinkovitije snižava prolaktin i smanjuje tumor.

U većine osoba agonisti dopamina:

  • snižavaju koncentraciju prolaktina

  • zaustavljaju galaktoreju

  • obnavljaju menstruaciju i ovulaciju

  • poboljšavaju spolnu funkciju i plodnost

  • smanjuju veličinu prolaktinoma i ublažavaju poremećaje vida

Nakon najmanje dvije godine uspješnog liječenja, uz normalnu koncentraciju prolaktina i znatno smanjen ili nevidljiv tumor, u odabranih osoba može se pokušati postupno prekinuti terapija. Nakon prekida potrebno je redovito pratiti prolaktin jer se poremećaj može vratiti.

Male prolaktinome koji ne uzrokuju tegobe, manjak spolnih hormona, neplodnost ili rast tumora ponekad je moguće samo pratiti. Odluka ovisi o dobi, simptomima, veličini tumora, planovima trudnoće i gustoći kostiju.

U žena koje ne žele trudnoću i imaju mali prolaktinom ponekad se mogu primijeniti hormonski kontraceptivi ili druga nadomjesna terapija estrogenom radi zaštite kostiju i ublažavanja simptoma manjka estrogena. Tumor i prolaktin pritom se redovito prate.

Operacija se razmatra kada:

  • agonisti dopamina nisu učinkoviti

  • lijekovi uzrokuju nepodnošljive nuspojave

  • tumor ugrožava vid ili druge okolne strukture unatoč liječenju

  • postoji curenje cerebrospinalne tekućine ili druga komplikacija

  • dobro ograničen mali tumor može biti uklonjen uz veliku vjerojatnost izlječenja, a osoba preferira kirurško liječenje

Agonisti dopamina mogu se primjenjivati prije operacije kako bi se tumor smanjio, kao i nakon operacije ako koncentracija prolaktina ostane povišena. Veliki prolaktinomi rjeđe se potpuno izliječe samo operacijom.

Radioterapija se rijetko primjenjuje. Može biti potrebna kada tumor nastavlja rasti ili lučiti prolaktin unatoč lijekovima i kirurškom liječenju.

Agonisti dopamina u dozama koje se primjenjuju za prolaktinome općenito su sigurni. Rizik oštećenja srčanih zalistaka mnogo je manji nego pri znatno većim dozama koje se primjenjuju za Parkinsonovu bolest. Pri dugotrajnoj primjeni većih doza kabergolina liječnik može prema procjeni preporučiti ehokardiografiju.

Politika privatnosti