Mučnina je neodređeni izraz koji ljudi često koriste za opisivanje različitih povezanih osjećaja, uključujući
-
Slabost (osjećaj da ćemo se onesvijestiti)
-
Neuravnoteženost (osjećaj izbačenosti iz ravnoteže ili nestabilnosti)
-
Osjećaj izbačenosti iz prostora i ravnoteže
-
Vertigo (lažni osjećaj kretanja)
Vertigo je vrsta vrtoglavice koja se osjeća kao lažni osjećaj kretanja. Ljudi se obično osjećaju da se oni, njihova okolina ili oboje vrte. Osjećaj je sličan onome u igri iz djetivnjstva u kojoj se okreće, a onda se iznenada zaustavlja uz osjećaj kako se okolina i dalje okreće. Povremeno ljudi jednostavno osjećaju da su povučeni u jednu stranu. Vrtoglavica nije dijagnoza. To je opis osjećaja
Osobe s vrtoglavicom mogu također imati mučninu i povraćanje, poteškoće s ravnotežom i / ili poteškoće u hodanju. Neki ljudi imaju ritmično trzajno kretanje očiju (nistagmus) tijekom epizode vrtoglavice.
Različiti ljudi često koriste izraze "smušenost" i "vrtoglavica" drugačije, vjerovatno zato što je te osjećaje teško opisati riječima. Također, ljudi mogu različito opisivati svoje osjećaje u različito vrijeme. Na primjer, ti osjećaji nekad mogu biti poput smušenosti, a drugi put se javljaju kao vrtoglavica
Bez obzira na to kako ih opisuju, osobe s ovim osjećajima mogu biti vrlo uznemirene pa čak i onesposobljene u u funkcioniranju, osobito kada su popraćeni mučninom i povraćanjem. Takvi simptomi predstavljaju posebne probleme osobama koje rade zahtjevan ili opasan posao, kao što su vožnja, letenje ili upravljanje teškim strojevima.
Vrtoglavica čini oko 5 do 6% posjeta liječniku. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali postaje češća kako ljudi stare. Ona pogađa oko 40% ljudi starijih od 40 godina Vrtoglavica može biti privremena ili kronična. Vrtoglavica se smatra kroničnom ako traje više od mjesec dana. Kronična vrtoglavica češća je u starijih osoba.
Za vrtoglavicu koja se javlja samo prilikom ustajanja, vidi Vrtoglavica ili slabost prilikom ustajanja.
Jeste li znali
-
Većinu vremena, vrtoglavica, čak i ako onesposobljava, nije posljedica ozbiljnog poremećaja.
-
Kod starijih osoba vrtoglavica često nema samo jedan jedini očiti uzrok.
|
uzroci
Vertigo je obično uzrokovan poremećajima u dijelovima uha i mozga koji su uključeni u održavanje ravnoteže:
Unutarnje uho sadrži strukture (polukružne kanale, sakule i utrikule) koje omogućuju tijelu da osjeća položaj i kretanje. Informacije iz ovih struktura šalju se u mozak putem vestibulokohlearnog živca (8. kranijalni živac, koji je također uključen u sluh). Te se informacije obrađuju u moždanom stablu, koje prilagođava položaj tijela, i malom mozgu, koji koordinira pokrete, kako bi pružio osjećaj ravnoteže. Poremećaj u bilo kojoj od ovih struktura može uzrokovati vrtoglavicu. Poremećaji unutarnjeg uha ponekad također uzrokuju smanjenje sluha i / ili zvonjavu u uhu (tinitus). (vidi sliku Pogled u uho)
Također bilo koji poremećaj koji generalno utječe na moždanu funkciju (na primjer, niska razina šećera u krvi, nizak krvni tlak, teška anemija, ili mnogi lijekovi) može uzrokovati vrtoglavicu Iako simptomi mogu biti uznemirujući pa čak i onesposobiti osobu, samo je mali postotak slučajeva posljedica ozbiljnog poremećaja.
Česti uzroci
Iako postoje određena preklapanja, uzroci slabosti mogu se grubo podijeliti na one sa i bez vrtoglavice.
najčešći uzroci slabosti s vrtoglavicom uključuju sljedeće:
Vestibularna migrena se sve češće prepoznaje kao čest uzrok ošamućenosti s vrtoglavicom. Ova vrsta migrena najčešće se javlja kod ljudi koji imaju raniju povijest ili obiteljsku povijest migrene. Ljudi često imaju glavobolju s vrtoglavicom ili slabosti. Neki imaju i druge simptome slične migreni, kao što su pojava blještavila pred očima, privremenih smetnji vida ili jaku osjetljivost na na svjetlo i zvuk. Ljudi također mogu imati gubitak sluha, ali to nije uobičajeni simptom.
najčešći uzroci slabosti bez vrtoglavice uključuju sljedeće:
-
Učinci lijekova
-
Multifaktorski uzroci
Nekoliko vrsta lijekova može izazvati smušenost. Neki lijekovi su toksični izravno za živce organa sluha i ravnoteže (ototoksični lijekovi). Ovi lijekovi obično uzrokuju vrtoglavicu i nemogućnost fokusiranja na vizualni cilj (oscilopsija). Drugi lijekovi, primjericesedativi, djeluju na mozak kao cjelinu Kod starijih osoba, vrtoglavica je često posljedica nekoliko čimbenika, obično kombinacije nuspojava lijeka i smanjenja osjetilne funkcije povezane sa starenjem.
Slabost bez vrtoglavice može se pojaviti kada mozak dobiva nedovoljno kisika i glukoze, kao što je povezano s ne-neurološkim poremećajima, uključujući poremećaje srca i pluća ili tešku anemiju.
Vrlo često se ne pronalazi nikakav poseban uzrok, a simptomi nestaju bez liječenja.
Manje česti uzroci
Manje česti uzroci smušenosti uključuju tumore vestibulokohlearnog živca (akustički neurinom); tumore, moždani udar, ili tranzitornu ishemijsku ataku (TIA) koja zahvaća moždano deblo; ozljedu bubnjića, unutarnjeg uha ili baze lubanje; multiplu sklerozu; nizak šećer; i trudnoću.
procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći osobama s vrtoglavicom odlučiti je li potrebna procjena liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s vrtoglavicom određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Glavobolja
-
Bol u vratu
-
Poteškoće s hodanjem
-
Gubitak svijesti (nesvjestica)
-
Ostali neurološki simptomi (kao što su poteškoće sa sluhom, vidom, govorom ili gutanjem ili poteškoće pri pomicanju ruke ili noge)
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja, čiji su simptomi ozbiljni ili su trajali više od sat vremena, te osobe s povraćanjem, trebaju odmah otići u bolnicu. Drugi ljudi bi trebali vidjeti svog liječnika što prije. Osobe koje su imale jednu, kratku (manje od 1 minute), blagu epizodu bez drugih simptoma, mogu odlučiti čekati i vidjeti imaju li još jednu epizodu.
Što liječnik radi
Kod osoba s vrtoglavicom liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju klinički pregled. Ono što se otkrije kliničkim pregledom često sugerira uzrok vrtoglavice te daljnju potrebnu obradu (vidi tablicu Neki uzroci i značajke vrtoglavice).
Osim upozoravajućih znakova, važne informacije koje liječnici ispituju su težina simptoma (je li osoba pala ili je propustila posao), prisutnost povraćanja i / ili zvonjenja u ušima, javljaju li se simptomi na mahove ili su kontinuirani, te moguće okidače simptoma (na primjer, promjena položaja glave ili uzimanje novog lijeka).
Tijekom kliničkog pregleda posebno su važna ispitivanja uha, oka te neurološka ispitivanja. Sluh se testira, a uši se pregledavaju zbog mogućih abnormalnosti zvukovoda i bubnjića Oči se provjeravaju zbog mogućih abnormalnih pokreta poput nistagmusa
Gubitak sluha ili zujanje u ušima (tinitus) ukazuje na mogući poremećaj unutarnjeg uha.
nistagmus ukazuje na poremećaj koji zahvaća unutarnje uho ili razne živčane veze u moždanom deblu. S nistagmusom, oči brzo i više puta trzaju u jednom smjeru, a zatim se polako vraćaju u svoj početni položaj. Liječnici namjerno pokušavaju potaknuti nistagmus ako ga ljudi ne dobiju spontano jer smjer kretanja očiju i trajanje nistagmusa pomaže liječnicima pri dijagnosticiranju vrtoglavice. Kako bi potaknuli nistagmus kod osoba, liječnici ih prvo polegnu na leđa, a zatim ih polako okreću s jedne na drugu stranu prateći pokrete očiju. Stručnjaci ponekad pacijentu daju debele, jednosmjerne, naočale pod nazivom Frenzelove leće. Liječnici tada lako mogu vidjeti uvećane oči pacijenta kroz leće, dok pacijent vidi mutno bez mogućnosti fiskacije pogleda (vizualna fiksacija otežava izazivanje nistagma). Tijekom manevra za induciranje nistagmusa, pokreti očiju mogu se zabilježiti uporabom elektroda (senzora zalijepljenih na koži) postavljenih oko svakog oka (elektronistagmografija) ili video kamerom pričvršćenom na Frenzelove leće (video elektronistagmografija). Ako se ne pojavi nistagmus s jedne u drugu stranu, liječnici pokušavaju s drugim tehnikama. Druge tehnike uključuju stavljanje ledene vode u zvukovod (kalorično testiranje) te brzo mijenjanje položaja glave osobe (Dix-Hallpikeov manevar).
Liječnici također obavljaju kompletan neurološki pregled, pri čemu posebnu pozornost posvećuju testovima hodanja, ravnoteže i koordinacije.
Neki uzroci i obilježja vrtoglavice
|
Uzrok
|
Uobičajeni znakovi
|
Dijagnoza
|
|---|
|
* znakovi uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedeni znakovi su tipični, ali ne uvijek prisutni.
† Iako se liječnički pregled uvijek obavlja, u ovom se stupcu spominje kako se dijagnoza ponekad može postaviti samo liječničkim pregledom, bez ikakvog ispitivanja. Drugim riječima, dodatni testovi možda neće biti potrebni.
CT = kompjutorska tomografija; MRI = magnetska rezonancija.
|
|
Česti uzroci
|
|---|
|
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV)
|
Teška, kratkotrajna vrtoglavica (lasting less thanraje ispod jedne minute) potaknuta pomicanjem glave u specifičnom smjeru, osobito u ležećem položaju
Ponekad mučnina i povraćanje
Normalan sluh i neurološka funkcija
|
Liječnički pregled, obično uključuje Dix-Hallpikeov manevar
|
|
Meniereova bolest
|
Višestruke odvojene epizode vrtoglavice, od kojih svaka traje od 20 minuta do 2 sata, uz šum, gubitak sluha i punoću uha / pritisak obično u samo jednom uhu
|
audiometrija
MRI s Gadolinijem
|
|
Vestibularni neuronitis (vjerojatno uzrokovan virusom)
|
Iznenadna, ozbiljna vrtoglavica bez gubitka sluha ili drugih nalaza
Teška vrtoglavica može trajati nekoliko dana, uz postupno smanjivanje simptoma i mogući razvoj pozicijske vrtoglavice
|
Pregled liječnika
Ponekad magnetska rezonancija s gadolinijem
|
|
labirintitis (virusni ili bakterijski uzrok)
|
Nagli gubitak sluha s teškim vrtoglavicama, često s tinitusom
|
Pregled liječnika
audiometrija
CT temporalne kosti ako se sumnja na bakterijsku infekciju
MRI s Gadolinijem za osobe s oštećenjem sluha i šumom u uhu
|
|
Lijekovi koji utječu na unutarnje uho (osobito aminoglikozidni antibiotici, klorokini, furosemid i kinini)
|
Obično gubitak sluha u oba uha
Nedavno je započeta terapija mogućim uzročnim lijekom
|
Pregled liječnika
audiometrija
Mjerenje razine određenih uzročnih lijekova u krvi
Ponekad se izvodi elektronistagmografija i rotacijski testovi zbog traženja mogućih abnormalnih kretanja očiju što upućuje na ozljedu unutarnjeg uha.
|
|
Lijekovi koji djeluju na mozak u cjelini (osobito lijekovi za anksioznost, depresiju i epilepsiju, kao i sedativi)
|
Simptomi koji nisu povezani s kretanjem ili položajem
Nema gubitka sluha ili drugih simptoma
Nedavno je započeta terapija mogućim uzročnim lijekom
|
Mjerenje razine određenih uzročnih lijekova u krvi
Prekid terapije kako bi se utvrdilo dolazi li do prestanka simptoma
|
|
Migrena
|
Višestruke, odvojene epizode vrtoglavice ili kronične vrtoglavice, ponekad praćene mučninom
Glavobolja ili drugi simptomi migrene, kao što su vizualna ili druga aura (promijenjeni osjećaj koji dolazi prije glavobolje, kao što su bljeskajuća svjetla) te osjetljivost na svjetlo i / ili buku
Česta anamneza ili obiteljska povijest migrene
|
Pregled liječnika
Često se izvodi MRI kako bi se isključili drugi uzroci
Ispitivanje lijekova za liječenje i sprječavanje migrene
|
|
Manje česti uzroci, obično sa simptomima uha (gubitak sluha i / ili šum u uhu)
|
|---|
|
Infekcija srednjeg uha (akutna ili kronična)
|
Bol u uhu, ponekad iscjedak iz uha
Promijenjen izgled bubnjića tijekom pregleda
|
Pregled liječnika
audiometrija
Ponekad CT (za osobe s kroničnom infekcijom)
|
|
Trauma (poput rupture bubnjića, frakture lubanje ili potresa mozga)
|
Očita nedavna trauma
Ostali nalazi ovisno o mjestu i opsegu oštećenja
|
Pregled liječnika
audiometrija
Ponekad CT
|
|
Akustički neurinom
|
Polako progresivni gubitak sluha i zvonjenje u jednom uhu
Rijetko, utrnutost i / ili slabost lica
|
audiometrija
Magnetska rezonancija sGadolinijem ako se radi o gubitku sluha ili tinitusu
|
|
Defekt kosti oko polukružnog kanala
|
Vrtoglavica izazvana zvukom, gubitak sluha niskih tonova
|
Audiometrija s timpanometrijom
Obično se radi CT
Vestibularno ispitivanje
|
|
Manje česti uzroci, obično bez simptoma uha
|
|---|
|
Udar moždanog debla
|
Iznenadni početak, s kontinuiranim simptomima
|
Hitna magnetska rezonancija s gadolinijem
|
|
Krvarenje u malom mozgu
|
Iznenadni početak, s kontinuiranim simptomima
Poteškoće u hodanju i poremećeni testovi koordinacije
Često glavobolja
Simptomi se brzo pogoršavaju
|
Hitna magnetska rezonancija s gadolinijem
|
|
Multipla skleroza
|
Višestruke, odvojene epizode neuroloških simptoma kao što su slabost ili utrnutost sa zahvaćanjem različitih dijelova tijela
|
MRI mozga i kralježnice s Gadolinijem
|
|
Niska razina šećera u krvi (obično uzrokovane lijekovima za dijabetes)
|
Nedavno povećanje doze
Ponekad znojenje
|
Mjerenje glukoze iz prsta (za vrijeme simptoma, ako je moguće)
|
|
Nizak krvni tlak (uzrokovano bolestima srca, lijekovima za krvni tlak, gubitkom krvi ili dehidracijom)
|
Simptomi prilikom ustajanja, ali ne prilikom pokretanja glave ili za vrijeme ravnog ležanja.
Simptomi često očitog uzroka (kao što je gubitak krvi ili proljev)
|
Testiranje usmjereno na sumnjivi uzrok
|
|
Trudnoća (često bez znanja osobe)
|
Ponekad kašnjenje menstruacije i / ili jutarnje mučnine
Bez simptoma uha
|
Test za trudnoću
|
|
Sifilis
|
Kronični simptomi s gubitkom sluha u oba uha i epizodama vrtoglavice
|
audiometrija
Test krvi na sifilis
|
|
Poremećaji štitnjače
|
Promjena težine
Netolerancija topline ili hladnoće
|
Krvni testovi funkcije štitnjače
|
Testiranje
Potreba za daljnjim testovima kod osoba sa slabosti ili vrtoglavicom ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom anamneze i kliničkog pregleda, te jesu li prisutni znakovi upozorenja
Kod osoba s iznenadnim napadom vrtoglavice koja još uvijek traje, liječnici obično primjenjuju pulsni oksimetar za mjerenje saturacije krvi kisikom, mjerenje glukoze u kapi krvi iz prsta. Neke žene dobiju test na trudnoću.
Osobe s upozoravajućim znakovima obično zahtijevaju magnetsku rezonanciju s gadolinijem (MRI), kao i oni bez znakova upozorenja sa dugotrajnim simptomima.
Nekoliko testova može se koristiti za procjenu ravnoteže i hoda, kao što je Rombergov test. U drugom testu ravnoteže osoba hoda ravnom linijom s jednom nogom iza druge. Ako liječnički pregled pokaže mogući gubitak sluha, ljudi se obično šalju specijalistu na testiranje sluha (audiometrija).
Ponekad se radi sveobuhvatno vestibularno ispitivanje. Ovo testiranje uključuje videoelektronistagmografiju, rotacijske testove (praćenje abnormalnosti kretanja očiju za vrijeme sjedenja u rotirajućoj stolici) i testiranje vestibularno evociranih miogenih potencijala. Ove testove obično rade liječnici koji su specijalizirani za bolesti uha (otorinolaringolozi).
Elektrokardiografija (EKG), holter praćenje abnormalnosti srčanog ritma, ehokardiografija i testiranje naprezanja pri vježbanju mogu se provesti kako bi se procijenila funkcija srca. Za vrtoglavicu koja se javlja samo prilikom ustajanja, mogu biti potrebni specifični testovi.
liječenje
Uzrok vrtoglavice se liječi kad god je to moguće. Liječenje uključuje zaustavljanje ili smanjenje doze bilo kojeg lijeka koji je uzrok ili prelazak na alternativni lijek.
Mučnina i povraćanje mogu se liječiti lijekovima kao što su meklizin ili prometazin.
Vertigo uzrokovan poremećajima unutarnjeg uha, kao što su Meniereova bolest, labirintitis, vertigo povezan s migrenom ili vestibularni neuronitis, često može biti ublažen benzodiazepinskim lijekovima poput diazepama ili lorazepama. Antihistaminici kao što je meklizin su alternativa. Vrtoglavica kod ljudi s benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom liječi se sEpleyevim manevrom (manevar zabacivanja glave) koji izvodi iskusni liječnik. Meniereovu bolest najbolje liječi otorionolaringolog specijaliziran za ovaj kronični poremećaj, no početno liječenje sastoji se od dijete s malo soli te primjene diuretika, što ne mora biti učinkovito kod svih ljudi. Kod osoba sa vrtoglavicom koja se javlja kod migrene liječi se migrena.
Ako vrtoglavica traje dulje vrijeme, neki ljudi imaju koristi od fizikalne terapije koja im pomaže da se nose s poremećenim osjećajem ravnoteže. Terapeuti također mogu preporučiti strategiju poput
-
Izbjegavanja pokreta koji mogu potaknuti vrtoglavicu, kao što je pogled gore ili savijanje prema dolje
-
Pohranjivanje predmeta na razinama koje su lako dostupne
-
Polako ustajanje nakon sjedenja ili ležanja
-
Stiskanje ruku i savijanje nogu prije ustajanja
-
Učenje vježbi koje kombiniraju pokrete očiju, glave i tijela kako bi se spriječila nestabilnost
-
Provođenje fizikalne terapije i vježbi za jačanje mišića i održavanje neovisnog hoda što je duže moguće.
-
Terapija održavanja vestibularne rehabilitacije (specijalizirani oblik fizikalne terapije koja cilja simptome periferne i središnje vestibularne disfunkcije)
Neophodno za starije osobe
Kako ljudi rastu, mnogi čimbenici čine slabost i vrtoglavicu češćima. Organi koji su uključeni u ravnotežu, osobito strukture unutarnjeg uha, funkcioniraju slabije Postane teže vidjeti na slabijem svjetlu. Tjelesni mehanizmi koji kontroliraju krvni tlak reagiraju sporije (npr. Na ustajanje). Stariji ljudi također češće uzimaju lijekove koji mogu izazvati vrtoglavicu.
Iako su slabost i vrtoglavica neugodni u bilo kojoj dobi, posebne probleme predstavljaju starijim osobama. Ljudi s vrućicom imaju mnogo veći rizik od pada kada su omamljeni Čak i ako ne padnu, njihov strah od pada često značajno utječe na njihovu sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.
Lijekovi koji olakšavaju vrtoglavicu mogu izazvati pospanost Taj je učinak češći i ponekad ozbiljniji kod starijih osoba.
Čak štoviše, stariji ljudi, za razliku od mlađih, imaju veću korist od fizikalne terapije i vježbi za jačanje mišića kako bi ostali neovisnima Fizioterapeuti također mogu pružiti važne sigurnosne informacije starijim osobama ili osobama s invaliditetom kako bi spriječili padove.
Ključne točke
-
Slabost i vrtoglavica često su posljedica poremećaja koji utječu na unutarnje uho ili dijelove mozga koji su uključeni u ravnotežu ili su posljedica korištenja određenih lijekova na recept.
-
Simptomi mogu uključivati slabost, gubitak ravnoteže, vrtoglavicu, teškoće za opisivanje, osjećaja vrtoglavice ili plivanja u prostoru ili kombinaciju tih osjećaja.
-
Teška glavobolja i bilo koji znak poremećene funkcije mozga (kao što su poteškoće u hodanju, govoru, gledanju ili gutanju) su znakovi upozorenja, ali čak i nejasni simptomi mogu biti posljedica ozbiljnog poremećaja.
-
Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika i često im je potrebna daljnja obrada.
-
Lijekovi, poput diazepama ili meklizina, često pomažu u ublažavanju vrtoglavice, a proklorperazin može pomoći kod ublažavanja mučnine.