Inkontinencija mokraće nevoljno je otjecanje mokraće.
Inkontinencija se može pojaviti u muškaraca i žena bilo koje dobi, ali je češća u žena i starijih osoba te zahvaća oko 30% starijih žena i 15% starijih muškaraca. Iako je inkontinencija češća među starijim osobama, ona nije normalan dio starenja. Može nastati iznenada i biti privremena, primjerice kada osoba uzima lijek s diuretičkim učinkom, ili može biti dugotrajna (kronična). Čak se i kronična inkontinencija često može ublažiti ili liječiti.
(Vidi također Kontrola mokrenja.)
Inkontinencija mokraće u djece razmatra se zasebno.
Vrste inkontinencije
Postoji nekoliko vrsta inkontinencije:
-
Urgentna inkontinencija nevoljno je otjecanje umjerene ili velike količine mokraće koje se pojavljuje neposredno nakon iznenadne, neodgodive potrebe za mokrenjem. Česti su noćno mokrenje (nikturija) i inkontinencija tijekom noći.
-
Stresna inkontinencija otjecanje je mokraće zbog naglog povećanja tlaka u trbušnoj šupljini, primjerice pri kašljanju, kihanju, smijanju, saginjanju ili podizanju tereta. Količina mokraće koja iscuri obično je mala do umjerena.
-
Preljevna inkontinencija kapanje je mokraće iz prepunjenog mokraćnog mjehura. Količina koja istječe odjednom obično je mala, ali istjecanje može biti stalno, pa ukupni gubitak mokraće može biti velik.
-
Funkcionalna inkontinencija gubitak je mokraće zbog poremećaja mišljenja ili tjelesne onesposobljenosti koja nije izravno povezana s kontrolom mokrenja. Primjerice, osoba s demencijom uzrokovanom Alzheimerovom bolešću možda neće prepoznati potrebu za mokrenjem ili neće znati gdje se nalazi zahod. Osoba vezana uz krevet možda neće moći doći do zahoda ili posude za mokrenje.
Osoba često ima više od jedne vrste inkontinencije. Takvo se stanje naziva mješovitom inkontinencijom.
Uzroci
Uzroci inkontinencije mokraće
Nekoliko mehanizama može dovesti do inkontinencije mokraće, a često ih je istodobno prisutno više:
-
slabost mokraćnog sfinktera ili mišića dna zdjelice, koja se naziva insuficijencijom izlaznog dijela mokraćnog mjehura
-
zapreka protoku mokraće iz mokraćnog mjehura (opstrukcija izlaznog dijela mokraćnog mjehura)
-
grčenje ili prekomjerna aktivnost mišića stijenke mokraćnog mjehura, koja se ponekad naziva preaktivnim mokraćnim mjehurom
-
slabost ili smanjena aktivnost mišića stijenke mokraćnog mjehura
-
loša usklađenost djelovanja mišića stijenke mokraćnog mjehura i mokraćnog sfinktera
-
povećano stvaranje mokraće
-
funkcionalni poremećaji.
Slabost ili smanjena aktivnost mišića stijenke mokraćnog mjehura, opstrukcija njegova izlaznog dijela, a osobito njihova kombinacija, mogu dovesti do nemogućnosti mokrenja (retencije mokraće). Zadržavanje mokraće može paradoksalno uzrokovati preljevnu inkontinenciju jer mokraća istječe iz prepunjenog mokraćnog mjehura.
Povećano stvaranje mokraće, primjerice zbog šećerne bolesti, primjene diuretika ili prekomjernog unosa alkohola ili napitaka s kofeinom, može povećati količinu mokraće koja se gubi zbog inkontinencije, izazvati epizodu inkontinencije ili čak uzrokovati privremenu inkontinenciju. Međutim, samo povećano stvaranje mokraće ne bi trebalo uzrokovati kroničnu inkontinenciju. Funkcionalni poremećaji obično povećavaju količinu izgubljene mokraće u osoba koje već imaju inkontinenciju, ali su rijetko jedini uzrok trajne inkontinencije.
Općenito, najčešći uzroci inkontinencije jesu:
Neki mehanizmi inkontinencije
|
Mehanizam
|
Primjeri
|
|
slabost mokraćnog sfinktera ili mišića dna zdjelice (insuficijencija izlaznog dijela mokraćnog mjehura)
|
atrofični uretritis, vaginitis ili oba poremećaja
lijekovi
slabost mišića dna zdjelice, primjerice nakon više vaginalnih poroda ili operacije u zdjelici
operacija prostate, najčešće potpuno uklanjanje prostate
|
|
zapreka protoku mokraće (opstrukcija izlaznog dijela mokraćnog mjehura)
|
povećanje prostate (benigna hiperplazija prostate) ili rak prostate
kamenci u mokraćnom mjehuru
fekalna impakcija
lijekovi
|
|
prekomjerna aktivnost mišića stijenke mokraćnog mjehura (preaktivni mokraćni mjehur)
|
nadražaj mokraćnog mjehura, primjerice zbog infekcije, kamenaca ili, rijetko, raka
poremećaji koji zahvaćaju moždane centre odgovorne za kontrolu mokrenja, poput moždanog udara, demencije ili multiple skleroze
vratna spondiloza ili poremećaj leđne moždine, koji mogu pritiskati leđnu moždinu i narušiti funkciju mokraćnog mjehura
opstrukcija izlaznog dijela mokraćnog mjehura
|
|
smanjena aktivnost mišića stijenke mokraćnog mjehura
|
oštećenje živaca, primjerice zbog hernije međukralježničnog diska, drugih bolesti leđne moždine, operacije, tumora, ozljede, šećerne bolesti ili alkoholizma
lijekovi
dugotrajna opstrukcija izlaznog dijela mokraćnog mjehura
u žena, često bez jasnog uzroka
|
|
loša usklađenost djelovanja stijenke mokraćnog mjehura i sfinktera
|
oštećenje leđne moždine ili živčanih putova prema mokraćnom mjehuru
|
|
funkcionalni poremećaji
|
demencija
depresija
psihoaktivni lijekovi koji mogu smanjiti svjesnost potrebe za mokrenjem, primjerice antipsihotici, benzodiazepini, sedativi, lijekovi za spavanje i triciklički antidepresivi
ograničena pokretljivost, primjerice zbog ozljede, slabosti, vezanosti uz krevet, moždanog udara, drugih neuroloških poremećaja ili mišićno-koštanih bolesti
okolnosti poput nedostupnosti zahoda u blizini ili putovanja
|
|
povećano stvaranje mokraće
|
poremećaji poput šećerne bolesti ili dijabetesa insipidusa
primjena diuretika, najčešće furosemida, bumetanida ili teofilina, ali ne i tiazidnih diuretika
prekomjeran unos napitaka s kofeinom, poput kave, čaja, kole i drugih bezalkoholnih napitaka, ili alkohola
|
Neki lijekovi koji mogu uzrokovati inkontinenciju
|
Mehanizam
|
Primjeri
|
|
slabost mokraćnog sfinktera ili mišića dna zdjelice (insuficijencija izlaznog dijela mokraćnog mjehura)
|
alfa-adrenergički blokatori, poput alfuzosina, doksazosina, prazosina, tamsulozina i terazosina, koji opuštaju mokraćni sfinkter
hormonsko liječenje, najčešće kombinacijom estrogena i progestina, koje može pridonijeti slabljenju mišića dna zdjelice i potpornog tkiva
misoprostol, koji opušta mokraćni sfinkter
|
|
zapreka protoku mokraće (opstrukcija izlaznog dijela mokraćnog mjehura)
|
alfa-adrenergički stimulansi, poput pseudoefedrina, koji mogu uzrokovati stezanje mišića vrata mokraćnog mjehura i prostate
|
|
smanjena aktivnost mišića stijenke mokraćnog mjehura
|
lijekovi s antikolinergičkim učincima, poput antihistaminika, antipsihotika, benztropina i tricikličkih antidepresiva, koji koče kontrakcije mišića mokraćnog mjehura
blokatori kalcijevih kanala, poput diltiazema, nifedipina i verapamila, koji koče kontrakcije mišića mokraćnog mjehura
opioidi, koji mogu smanjiti kontraktilnost mokraćnog mjehura
|
Procjena
Inkontinencija mokraće
Inkontinencija mokraće obično ne upućuje na poremećaj opasan po život, ali može biti vrlo neugodna ili navesti osobu da nepotrebno ograniči svoje aktivnosti, čime se smanjuje kvaliteta života. Rijetko, iznenadno nastala inkontinencija može biti simptom poremećaja leđne moždine. Sljedeće informacije mogu pomoći osobama da odluče kada trebaju liječničku procjenu i što mogu očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
U osoba s inkontinencijom mokraće određeni simptomi i obilježja razlog su za zabrinutost. Oni uključuju:
Kada posjetiti liječnika
Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah otići u hitnu službu. Osobe bez znakova upozorenja trebaju se javiti svojem liječniku. Liječnik će na temelju ostalih simptoma i poznatih bolesti odlučiti koliko brzo treba obaviti pregled. Općenito, ako je inkontinencija jedini simptom, čekanje približno tjedan dana obično nije štetno.
Mnogim je osobama neugodno spomenuti inkontinenciju liječniku. Neke pogrešno vjeruju da je inkontinencija normalan dio starenja. Međutim, inkontinencija se može liječiti čak i kada traje dulje vrijeme ili se pojavljuje u starijoj dobi. Ako su simptomi neugodni, ometaju svakodnevne aktivnosti ili dovode do ograničavanja društvenog života, potrebno je javiti se liječniku.
Što liječnik radi
Liječnik najprije postavlja pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavlja fizikalni pregled. Podatci dobiveni razgovorom i pregledom često upućuju na uzrok inkontinencije i pretrage koje je potrebno napraviti.
Liječnici pitaju u kojim okolnostima mokraća istječe, uključujući količinu, doba dana i moguće okidače poput kašljanja, kihanja ili napinjanja. Pitaju osjeća li osoba potrebu za mokrenjem i, ako je osjeća, je li taj osjećaj normalan ili nastaje naglo i neodgodivo. Od osobe se također traži da procijeni količinu mokraće koja istječe. Liječnici pitaju i o drugim poteškoćama s mokrenjem, poput boli ili pečenja pri mokrenju, učestalog mokrenja, otežanog započinjanja mokrenja ili slabog mlaza mokraće.
Ponekad se od osobe traži da tijekom jednog ili dva dana vodi evidenciju o mokrenju, koja se naziva dnevnikom mokrenja. Za svako mokrenje bilježe se vrijeme i količina mokraće. Nakon epizode inkontinencije bilježe se i povezane aktivnosti, osobito obroci, napitci, uzeti lijekovi i spavanje.
Liječnici pitaju ima li osoba druge poremećaje za koje se zna da mogu uzrokovati inkontinenciju, poput demencije, moždanog udara, kamenaca u mokraćnom sustavu, bolesti leđne moždine ili drugih neuroloških poremećaja te bolesti prostate. Važno je znati koje lijekove osoba uzima jer neki lijekovi mogu uzrokovati ili pogoršati inkontinenciju. Žene se pita o broju i načinu poroda te mogućim komplikacijama. Sve osobe pita se o prethodnim operacijama zdjelice i trbuha, osobito o operacijama prostate u muškaraca.
Fizikalni pregled pomaže liječniku suziti broj mogućih uzroka. Procjenjuju se snaga, osjet i refleksi u nogama te osjet u području spolnih organa i anusa kako bi se otkrilo oštećenje živaca ili mišića koje može uzrokovati inkontinenciju.
U žena se obavlja pregled zdjelice radi otkrivanja poremećaja koji mogu uzrokovati inkontinenciju, poput vaginalne atrofije, odnosno menopauzalnih promjena pri kojima sluznica rodnice postaje tanja, suha i manje elastična, često uz promjene mokraćnog sustava, ili slabosti mišića dna zdjelice. U muškaraca i žena radi se digitorektalni pregled radi utvrđivanja zatvora ili oštećenja živaca koji inerviraju završni dio crijeva. U muškaraca se tim pregledom procjenjuje i prostata jer povećana prostata, a ponekad i rak prostate, mogu pridonijeti inkontinenciji. Osobu se zamoli da se nakašlje s punim mokraćnim mjehurom kako bi se provjerila mogućnost stresne inkontinencije. Od žena se može tražiti da taj postupak ponove tijekom pregleda zdjelice kako bi se vidjelo zaustavlja li podupiranje zdjeličnih organa liječnikovim prstima istjecanje mokraće.
Testiranje
Nalazi fizikalnog pregleda pomažu u utvrđivanju uzroka ili čimbenika koji pridonose inkontinenciji. Međutim, za postavljanje točne dijagnoze često su potrebne dodatne pretrage. Rutinske pretrage uključuju:
-
analizu mokraće i urinokulturu
-
krvne pretrage bubrežne funkcije, a ponekad i druge pretrage
-
mjerenje postmikcijskog rezidualnog volumena, odnosno količine mokraće koja ostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja, pomoću katetera ili ultrazvuka
-
ponekad urodinamičko ispitivanje.
Urodinamičko ispitivanje Analiza mokraće
Bakteriološka kultura Kreatinin
Urodinamičko ispitivanje uključuje cistometriju, mjerenje brzine protoka mokraće i cistometrografiju, a provodi se kada klinička procjena i prethodno navedene pretrage ne otkriju uzrok inkontinencije.
-
Cistometrija se provodi radi potvrđivanja urgentne inkontinencije i utvrđivanja je li uzrok preaktivni mokraćni mjehur. Kateter se kroz mokraćnu cijev uvodi u mokraćni mjehur. Mjeri se koliko se tekućine može unijeti u mokraćni mjehur prije nego što osoba osjeti neodgodivu potrebu za mokrenjem ili se pojave kontrakcije mokraćnog mjehura.
-
U muškaraca se mjeri najveća brzina protoka mokraće kako bi se utvrdilo je li inkontinencija uzrokovana opstrukcijom izlaznog dijela mokraćnog mjehura, najčešće zbog bolesti prostate. Muškarac mokri u poseban uređaj (urofloumetar), koji mjeri brzinu protoka i količinu izmokrene mokraće.
-
Cistometrografija se provodi ako drugim metodama nije otkriven uzrok inkontinencije. Tom se pretragom mjeri tlak u mokraćnom mjehuru dok se puni različitim količinama tekućine. Često se izvodi zajedno s elektromiografijom, kojom se procjenjuje funkcija sfinktera. U nekim centrima sa specijaliziranom opremom istodobno se mogu mjeriti snaga kontrakcije mokraćnog mjehura, tlak sfinktera i drugi tlakovi u mokraćnom mjehuru.
Iako je urodinamičko ispitivanje važno, njegovi rezultati ne mogu uvijek predvidjeti odgovor na liječenje lijekovima niti utvrditi relativnu važnost višestrukih uzroka inkontinencije.
Liječenje
Inkontinencija mokraće
-
liječenje specifičnih uzroka
-
ponekad lijekovi za određene vrste inkontinencije
-
opće mjere za smanjivanje neugodnosti uzrokovanih inkontinencijom.
Specifičan uzrok inkontinencije često se može liječiti. Postoje i opće mjere koje liječnici mogu preporučiti svim osobama kako bi se smanjile tegobe povezane s inkontinencijom.
Kada je lijek uzrok poremećaja, može se zamijeniti drugim lijekom ili se može promijeniti raspored uzimanja. Primjerice, diuretik se može uzimati u vrijeme kada je zahod lako dostupan. Međutim, prije prekida uzimanja lijeka ili promjene njegove doze ili rasporeda uzimanja potrebno je savjetovati se s liječnikom.
Lijekovi su često korisni za neke vrste inkontinencije, ali trebaju biti dopuna, a ne zamjena za opće mjere. Primjenjuju se lijekovi koji opuštaju mišiće stijenke mokraćnog mjehura i lijekovi koji povećavaju tonus sfinktera. Lijekovi koji opuštaju mokraćni sfinkter mogu se primjenjivati za liječenje opstrukcije izlaznog dijela mokraćnog mjehura u muškaraca s urgentnom ili preljevnom inkontinencijom.
Opće mjere
Bez obzira na vrstu i uzrok inkontinencije, neke su opće mjere obično korisne:
-
prilagodba unosa tekućine
-
trening mokraćnog mjehura
-
vježbe mišića dna zdjelice.
Unos tekućine može se ograničiti u određeno vrijeme, primjerice prije izlaska iz kuće ili tri do četiri sata prije spavanja. Preporučuje se izbjegavati napitke koji nadražuju mokraćni mjehur, poput onih koji sadržavaju kofein. Međutim, dnevno treba unijeti oko 1500 do 2000 mililitara tekućine jer i koncentrirana mokraća nadražuje mokraćni mjehur.
Trening mokraćnog mjehura tehnika je pri kojoj osoba tijekom budnog dijela dana mokri prema unaprijed određenom rasporedu. Liječnik i osoba zajedno određuju raspored mokrenja svaka dva do tri sata, a potreba za mokrenjem između tih termina pokušava se odgoditi, primjerice opuštanjem i dubokim disanjem. Kako osoba postaje sposobnija odgoditi mokrenje, razmaci se postupno produljuju. Slična tehnika, mokrenje na poticaj, može se primjenjivati u skrbi za osobe s demencijom ili drugim kognitivnim poremećajima. Osobu se u određenim razmacima pita treba li mokriti te je li mokra ili suha.
Vježbe mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe) često su učinkovite, osobito kod stresne inkontinencije. Potrebno je stezati odgovarajuće mišiće, odnosno mišiće oko mokraćne cijevi i završnog dijela crijeva kojima se može zaustaviti protok mokraće. Mišići se snažno stegnu jednu do dvije sekunde, a zatim se opuštaju približno deset sekundi. Vježba se ponavlja oko deset puta, tri puta dnevno. Trajanje kontrakcije postupno se produljuje sve dok osoba ne može svaki put održavati kontrakciju deset sekundi. Budući da može biti teško naučiti aktivirati odgovarajuće mišiće, potrebne su jasne upute, a ponekad se preporučuju biološka povratna sprega ili električna stimulacija.
Neki lijekovi za liječenje inkontinencije mokraće
|
Lijek
|
Kako djeluje
|
Napomene
|
|
* Antikolinergički učinci, poput suhih usta, zatvora, a ponekad i zamagljenog vida ili zbunjenosti, mogu biti problematični, osobito u starijih osoba.
|
|
† Ti lijekovi djeluju antikolinergički uglavnom u mokraćnom sustavu pa uzrokuju manje drugih antikolinergičkih nuspojava od ostalih antikolinergika.
|
|
HIV = virus humane imunodeficijencije.
|
|
Za slabost mokraćnog sfinktera ili mišića dna zdjelice koja uzrokuje stresnu inkontinenciju
|
|---|
|
duloksetin
|
pomaže pojačati kontrakcije mokraćnog sfinktera
|
nije proučen jednako temeljito kao neki drugi lijekovi
u Sjedinjenim Američkim Državama nije odobren za tu namjenu
|
|
imipramin (triciklički antidepresiv)
|
pomaže pojačati kontrakcije mokraćnog sfinktera i opustiti preaktivni mokraćni mjehur (antikolinergički učinak*)
|
primjenjuje se i kod preaktivnog mokraćnog mjehura i urgentne inkontinencije
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila ga je kao privremeno liječenje noćne inkontinencije (enureze) u djece starije od šest godina
|
|
pseudoefedrin (alfa-adrenergički agonist)
|
pomaže pojačati kontrakcije mokraćnog sfinktera
|
može uzrokovati tjeskobu, nesanicu i nemogućnost mokrenja u muškaraca
dostupan je bez recepta i ponajprije se primjenjuje kao dekongestiv
|
|
Za opstrukciju izlaznog dijela mokraćnog mjehura u muškaraca koja uzrokuje urgentnu ili preljevnu inkontinenciju
|
|---|
|
Alfa-adrenergički blokatori:
|
pomažu opustiti mokraćni sfinkter
|
povećavaju brzinu protoka mokraće i omogućuju potpunije pražnjenje mokraćnog mjehura
mogu sniziti krvni tlak ili uzrokovati umor
|
|
Inhibitori 5-alfa-reduktaze:
|
pomažu smanjiti povećanu prostatu
|
potrebni su tjedni ili mjeseci da bi postali učinkoviti
ponekad smanjuju spolnu želju ili pridonose erektilnoj disfunkciji
|
|
Inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5):
|
nije potpuno jasno kako djeluje na simptome povećane prostate
|
uzima se svakodnevno u maloj dozi, a primjenjuje se i za liječenje erektilne disfunkcije
|
|
Za preaktivni mokraćni mjehur s urgentnom inkontinencijom
|
|---|
|
darifenacin
|
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci†)
|
—
|
|
diciklomin
|
opušta glatke mišiće koji nisu pod voljnom kontrolom
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci*)
|
nije proučen jednako temeljito kao neki drugi lijekovi
|
|
fesoterodin
|
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci†)
|
nije proučen jednako temeljito kao neki drugi lijekovi
|
|
hiosciamin
|
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci*)
|
nije proučen jednako temeljito kao neki drugi lijekovi
|
|
imipramin (triciklički antidepresiv)
|
pomaže pojačati kontrakcije mokraćnog sfinktera
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinak*)
|
osobito je koristan kod noćne inkontinencije
|
|
mirabegron (beta-3-adrenergički agonist)
|
opušta mišić stijenke mokraćnog mjehura
|
može povisiti krvni tlak
|
|
onabotulinumtoksin A
(vrsta botulinskog toksina)
|
blokira živčanu aktivnost u mišićima mokraćnog mjehura koja uzrokuje nevoljne kontrakcije
|
ubrizgava se u stijenku mokraćnog mjehura cistoskopom uvedenim u mokraćni mjehur
primjenjuje se za liječenje inkontinencije u odraslih s preaktivnim mokraćnim mjehurom uzrokovanim neurološkim poremećajem, poput multiple skleroze, kada drugi lijekovi nisu učinkoviti ili uzrokuju previše nuspojava
|
|
oksibutinin
|
ima više učinaka, uključujući opuštanje glatkih mišića i antikolinergičko djelovanje*, čime povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke
|
može biti jedan od najučinkovitijih lijekova
dostupan je u obliku tablete, flastera i gela
|
|
solifenacin
|
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci†)
|
—
|
|
tolterodin
|
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci†)
|
—
|
|
trospij
|
povećava kapacitet mokraćnog mjehura i smanjuje grčenje mišića njegove stijenke (antikolinergički učinci*)
|
—
|
|
Za slabost mišića stijenke mokraćnog mjehura kod preljevne inkontinencije
|
|---|
|
betanekol
|
potiče kontrakciju mišića stijenke mokraćnog mjehura
|
obično nije učinkovit
može uzrokovati crvenilo kože, grčeve u trbuhu i ubrzan puls
|
Urgentna inkontinencija
Cilj je liječenja opustiti mišiće stijenke mokraćnog mjehura. Najprije se pokušavaju trening mokraćnog mjehura, Kegelove vježbe i tehnike opuštanja. Može se primijeniti i biološka povratna sprega. Kada osjeti potrebu za mokrenjem, osoba se treba pokušati opustiti, ostati stajati na mjestu ili sjesti te stegnuti mišiće dna zdjelice. Najčešće primjenjivani lijekovi jesu oksibutinin i tolterodin. Oksibutinin je dostupan u obliku tablete, kožnog flastera i gela. Noviji lijekovi uključuju mirabegron, fesoterodin, solifenacin, darifenacin i trospij.
Ako početno liječenje urgentne inkontinencije nije učinkovito, mogu se primijeniti druge metode, poput blage električne stimulacije sakralnih živaca uređajem nalik srčanom elektrostimulatoru, ubrizgavanja lijekova u mokraćni mjehur kada je uzrok poremećaj leđne moždine ili mozga ili, rijetko, kirurškog liječenja.
Stresna inkontinencija
Liječenje obično započinje treningom mokraćnog mjehura i Kegelovim vježbama. Izbjegavanje tjelesnih napora koji uzrokuju istjecanje mokraće, poput podizanja teških tereta, i smanjenje tjelesne težine mogu pomoći u kontroli inkontinencije. Pseudoefedrin može pomoći nekim ženama sa slabošću izlaznog dijela mokraćnog mjehura. Imipramin se može primjenjivati kod mješovite stresne i urgentne inkontinencije ili kod svake od njih zasebno. Duloksetin se također primjenjuje kod stresne inkontinencije. Ako je stresna inkontinencija uzrokovana atrofičnim uretritisom ili vaginitisom, često pomaže lokalna primjena estrogena. Osobama sa stresnom inkontinencijom može pomoći češće mokrenje kako bi se izbjeglo potpuno punjenje mokraćnog mjehura.
Umjetni mokraćni sfinkter
U osoba sa stresnom inkontinencijom koja se ne ublaži drugim liječenjem može se kirurški ugraditi umjetni mokraćni sfinkter radi sprječavanja istjecanja mokraće.
Kada stresna inkontinencija ne reagira na lijekove i promjene ponašanja, mogu pomoći kirurški zahvat ili pomagala koja se nazivaju pesarima. Tijekom operacije postavljanja suburetralne trake izrađuje se potpora koja sprječava otvaranje mokraćne cijevi pri kašljanju, kihanju ili smijanju. Ta se potpora najčešće izrađuje od sintetičke mrežice. Mrežasti implantati učinkoviti su, ali u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Potpora se može izraditi i od vlastitog tkiva trbušne stijenke ili noge. U muškaraca sa stresnom inkontinencijom oko mokraćne cijevi može se postaviti potporna traka ili umjetni mokraćni sfinkter.
Preljevna inkontinencija
Liječenje ovisi o tome je li uzrok opstrukcija izlaznog dijela mokraćnog mjehura, slabost mišića njegove stijenke ili oba poremećaja. Kod preljevne inkontinencije uzrokovane opstrukcijom izlaznog dijela mokraćnog mjehura mogu pomoći postupci kojima se opstrukcija uklanja ili ublažava, primjerice operacija ili lijekovi za bolest prostate, operacija cistokele te proširivanje ili postavljanje stenta u suženu mokraćnu cijev.
Kod preljevne inkontinencije uzrokovane slabošću mišića stijenke mokraćnog mjehura liječenje može uključivati intermitentnu kateterizaciju, odnosno povremeno uvođenje katetera radi pražnjenja mokraćnog mjehura, ili postavljanje trajnog katetera. Cilj je smanjiti rastegnutost mokraćnog mjehura i omogućiti njegovoj stijenci da djelomično obnovi sposobnost kontrakcije kako bi se spriječilo prelijevanje. Mokraćni se mjehur može potpunije isprazniti i ponovnim pokušajem mokrenja nakon završetka prvog mokrenja (dvostruko mokrenje), stezanjem trbušnih mišića ili pritiskom na donji dio trbuha pri završetku mokrenja. Ponekad se primjenjuje električna stimulacija radi potpunijeg pražnjenja mokraćnog mjehura.
Osnove za starije osobe: inkontinencija mokraće
Iako je inkontinencija češća među starijim osobama, ona nije normalan dio starenja.
Starenjem se smanjuju kapacitet mokraćnog mjehura i sposobnost odgađanja mokrenja, nevoljne kontrakcije mokraćnog mjehura postaju češće, a njegove kontrakcije slabije. Zbog toga je teže odgoditi mokrenje i češće dolazi do nepotpunog pražnjenja. Mišići, ligamenti i vezivno tkivo zdjelice slabe, što može pridonijeti inkontinenciji. U žena nakon menopauze smanjuje se razina estrogena, što može uzrokovati atrofični uretritis, atrofični vaginitis i slabljenje mokraćnog sfinktera. U muškaraca se prostata povećava, djelomično sužava mokraćnu cijev te uzrokuje nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura i preopterećenje njegova mišića. Te se promjene pojavljuju u mnogih zdravih starijih osoba koje zadržavaju kontrolu mokrenja. One mogu pridonijeti razvoju inkontinencije, ali je same po sebi ne uzrokuju.
Inkontinencija može znatno smanjiti kvalitetu života te uzrokovati nelagodu, društvenu izolaciju i depresiju. Često je jedan od razloga zbog kojih je starijoj osobi potreban smještaj u ustanovu za dugotrajnu skrb. Mokraća nadražuje kožu i pridonosi nastanku dekubitusa u nepokretnih osoba. Starije osobe s urgentnom inkontinencijom imaju povećan rizik od padova i prijeloma dok žure prema zahodu.
Najučinkovitiji lijekovi za mnoge vrste inkontinencije imaju antikolinergičke učinke (vidi Antikolinergički učinak: što to znači?). Ti učinci, poput zatvora, suhih usta, zamagljenog vida i ponekad zbunjenosti, mogu biti osobito problematični u starijih osoba.
Ključne točke
-
Inkontinencija je česta i može znatno smanjiti kvalitetu života, zbog čega zahtijeva liječničku procjenu i liječenje.
-
Iako je inkontinencija češća u starijih osoba, ona nije normalna posljedica starenja.
-
Neki su uzroci reverzibilni čak i kada inkontinencija traje dulje vrijeme.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj tih izvora.
-
National Association for Continence: Sveobuhvatni obrazovni sadržaji o inkontinenciji te alati, podrška i drugi izvori za pacijente, njegovatelje i zdravstvene stručnjake
-
The Simon Foundation for Continence: Pristup inovativnim obrazovnim projektima namijenjenima osobama s gubitkom kontrole mokraćnog mjehura i crijeva
-
Urology Care Foundation: Aktualne i sveobuhvatne informacije o urološkom zdravlju, uključujući časopis za pacijente (Urology Health Extra®) i najnovije informacije o istraživanjima