Glaukom je skupina bolesti vidnog živca koje uzrokuju progresivno oštećenje vidnog živca (često, ali ne uvijek, povezano s povećanim očnim tlakom) koje dovodi do nepovratnog gubitka vida.
-
Oštećenje vidnog živca može nastati povećanjem očnog tlaka.
-
Obično se gubitak vida događa tako sporo da dugo ostane nezamijećen.
-
Osobe s povećanim rizikom trebale bi obaviti kompletan pregled očiju, uključujući mjerenje očnog tlaka i ispitivanje perifernog vida.
-
Očni tlak se mora kontrolirati tijekom cijelog života, obično s kapima za oči ali ponekad i s operacijom oka.
Gotovo 3 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama i 64 milijuna ljudi širom svijeta imaju glaukom. Glaukom je drugi najčešći uzrok sljepoće u svijetu i drugi najčešći uzrok sljepoće u Sjedinjenim Američkim Državama, dok je vodeći uzrok sljepoće među ljudima Afričke etničke pripadnosti i Latinoamerikanaca. Samo polovica ljudi oboljelih od glaukoma znaju da ga imaju. Glaukom se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je 6 puta češći kod starijih od 60 godina.
Najvećim rizik za razvoj glaukoma imaju osobe koji pripadaju sljedećim skupinama:
-
Stariji od 40 godina
-
Pripadnost Afričkoj etničkoj skupini
-
Članovi obitelji oboljelih od glaukoma
-
Kratkovidnost (kod glaukoma otvorenog kuta) ili dalekovidnost (kod glaukoma zatvorenog kuta)
-
Dijabetes
-
Povišen krvni tlak
-
Dugotrajna primjena kortikosteroidne terapije
-
Prethodna ozljeda oka ili operacija oka
Glaukom se javlja kada se zbog neravnoteže u stvaranju i drenaži tekućine u oku (očne vodice) povećava očni tlak do nezdravih razina. Normalno, očna tekućina, koja hrani oko, nastaje u cilijarnom tijelu iza šarenice (u stražnjoj komori) i prolazi kroz zjenični otvor prema prednjem dijelu oka (prednja komora), gdje izlazi u drenažne kanale između šarenice i rožnice ("kut"). Kada je ispravan, sustav radi kao slavina (cilijarno tijelo) i odvod u sudoperu (odvodni kanali). Ravnoteža između proizvodnje tekućine i drenaže - između otvorene slavine i ispravnog odvodnog sudopera - omogućava tekućini da se slobodno kreće i spriječi porast očnog tlaka.
Normalna odvodnja tekućine
|
Tekućina se stvara u cilijarnom tijelu iza šarenice (u stražnjoj sobici), prolazi u prednji dio oka (prednja sobica), a zatim izlazi kroz drenažne kanale.
|
Kod glaukoma, odvodni kanali postaju začepljeni, blokirani ili prekriveni. Tekućina ne može izaći iz oka iako se u stražnjoj komori proizvodi nova tekućina. Drugim riječima, sudoper se „povlači“ dok slavina još uvijek radi. Budući da tekućina iz oka ne može izaći, tlak u oku se povećava. Kada očni tlak postane veći nego što optički živac može podnijeti, dolazi do oštećenja optičkog živca. Ovo oštećenje se naziva glaukom.
Ponekad se očni tlak povećava unutar normalnih vrijednosti ali je svejedno previsok da bi ga vidni živac mogao tolerirati (naziva se glaukom normalnog tlaka ili normotenzivni glaukom). U Sjedinjenim Državama oko jedna trećina ljudi koji imaju glaukom ima normotenzivni glaukom. Normotenzivni glaukom češći je među Azijatima. U Sjedinjenim Državama, oko jedne trećine ljudi koji imaju glaukom imaju normotenzivni glaukom. Normotenzivni glaukom češći je kod Azijata.
Glaukom
Unutar oka nalaze se dvije komore ispunjene tekućinom. Intraokularna tekućina ili očna tekućina odgovorna je za održavanje urednih vrijednosti tlaka unutar oka, čime se održava oblik oka netaknutim. Ova tekućina je bistra i vodena u prednjem ili prednjem dijelu očne oku. Ova tekućina je bistra i vodenasta u prednjoj ili prednjoj sobici oka. Stražnja, ili stražnja veća komora, ispunjena je gustom tekućinom nalik na žele, koja se naziva staklastim tijelom.
Bistra i vodenasta očna tekućina u prednjoj sobici naziva se očna vodica, koja se neprestano stvara i apsorbira dok teče kroz oko. Ta se tekućina formira u blizini leće, teče u prednju komoru oka, a zatim odlazi u venski sustav kroz maleni kanal za drenažu.
Glaukom, koji je čest uzrok sljepoće, je bolest koja utječe na drenažu očne vodice, uzrokujući povećanje tlaka unutar oka. Postoje mnogi tipovi i uzroci glaukoma. Glaukom se često javlja kada se spužvasta mreža koja filtrira očnu tekućinu zbije i spriječi ulazak tekućine u kanal ili kada šarenica oka prekrije otvor kanala.
U oba slučaja, nakupljanje tekućine u oku stvara povišeni tlak koji gura stražnji dio oka i oštećuje vidni živac. Ovaj je živac odgovoran za prijenos slika u mozak. Tijekom vremena povećani tlak može rezultirati slijepim točkama, pa čak i potpunim sljepilom. Odgovarajuća terapija može zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti, ali ne može obnoviti izgubljeni vid.
Kod većine ljudi uzrok glaukoma nije poznat. Kada uzrok glaukoma nije poznat, naziva se primarnim glaukomom. Kada je uzrok glaukoma poznat, naziva se sekundarnim glaukomom. Uzroci sekundarnog glaukoma uključuju infekciju, upalu, tumore, velike katarakte, operaciju katarakte, lijekove ili druga stanja. Ovi uzroci sprječavaju neometanu odvodnju tekućine, što dovodi do povećanog očnog tlaka i oštećenja vidnog živca.
GlaukomVrste glaukoma
Postoje mnogi oblici glaukoma koji se javljaju u odrasloj i dječjoj dobi. Većina glaukoma dijeli se u dvije kategorije:
Glaukom otvorenog kuta
Glaukom zatvorenog kuta
Glaukom otvorenog kuta je češći od glaukoma zatvorenog kuta. Kod glaukoma otvorenog kuta, očni drenažni kanali se postupno zatvatraju sitnim mikroskopskim naslagama tijekom mjeseci ili godina. Ovaj tip glaukoma je "otvoren" jer kanali nisu vidljivo blokirani (kada se pregledaju pod povećanjem, kao pod procjepnim svjetlom), ali je drenaža kroz njih još uvijek neadekvatna. Očni tlak sporo raste jer se tekućina proizvodi normalno, ali se sporo drenira.
Glaukom zatvorenog kuta je manje čest od glaukoma otvorenog kuta. Kod glaukoma zatvorenog kuta, očni drenažni kanali su blokirani ili prekriveni jer je kut između šarenice i rožnice preuzak. Ovaj tip glaukoma je "zatvoren" jer su kanali vidljivo blokirani. Blokada se može pojaviti iznenada (naziva se akutni glaukom zatvorenog kuta) ili polako (naziva se kronični glaukom zatvorenog kuta). Ako dođe do naglog začepljenja,očni tlak naglo raste. Ako se blokada odvija polako, očni tlak polako raste kao kod glaukoma otvorenog kuta.
Simptomi
Vrste glaukomaGlaukom otvorenog kuta
Glaukom otvorenog kuta je bezbolan i ne uzrokuje rane simptome. Uglavnom su oba oka zahvaćena, ali obično ne podjednako. Glavni simptom glaukoma otvorenog kuta je razvoj slijepih pjega ili većih dijelova gubitka vida, kroz mjesece i godine. Slijepe pjege polako rastu i spajaju se. Najčešće se prvo gubi periferni vid. Ljudi mogu promašiti stepenice, primjetiti dijelove riječi koji nedostaju prilikom čitanja ili imati poteškoća s vožnjom. Gubitak vida nastaje tako postupno da se često ne primjećuje sve dok se veći dio vida ne izgubi. Budući da se središnji, centralni vid izgubi zadnji, mnogi ljudi razvijaju tunelski vid: oni savršeno vide ravno naprijed, ali ne vide u svim drugim smjerovima. Ako se glaukom ne liječi, na kraju se izgubi čak i tunelski vid, a osoba postaje potpuno slijepa.
Glaukom zatvorenog kuta
U akutnom glaukomu zatvorenog kuta, očni tlak naglo raste, a ljudi zamjećuju jake bolove u oku i glavobolju, crvenilo, zamagljen vid, rasipano svjetlo u duginim bojama aureole oko izvora svjetla, i iznenadni gubitak vida. Također mogu imati mučninu i povraćanje kao nastaju kao odgovor na povećanje očnog tlaka. Akutni glaukom zatvorenog kuta se smatra hitnim stanjem, jer ljudi mogu izgubiti vid unutar 2 do 3 sata nakon pojave simptoma ako se stanje ne liječi.
U kroničnom glaukomu zatvorenog kuta, očni tlak polako raste, a simptomi obično počinju kao kod glaukoma otvorenog kuta. Neki ljudi mogu imati crvenilo oka, nelagodu, zamagljen vid ili glavobolju koja se smanjuje tijekom spavanja. Očni tlak može biti normalan, ali obično je veći u zahvaćenom oku.
Ljudi koji su imali glaukom otvorenog kuta ili glaukom zatvorenog kuta na jednom oku vjerojatno će ga razviti i u drugom oku.
Dijagnoza
Dijagnoza glaukoma
Ako liječnici posumnjaju na glaukom (na primjer, na temelju onoga što su pronašli tijekom rutinskog pregleda oka), obavljaju sveobuhvatan pregled oka za glaukom koji se sastoji od pet dijelova:
Mjerenje očnog tlaka
Procjena vidnog živca
Ispitivanje vidnog polja
Gonioskopija
Mjerenje rožnice
Liječnici izvode mjerenje očnog tlaka. Ovo mjerenje se bezbolno izvodi instrumentom nazvanim tonometar (vidi tonometrija). Normalan očni tlak kreće se u rasponu od 11 do 21 milimetara žive (mm Hg). Općenito, vrijednosti očnog tlaka veće od 21 mm Hg smatraju se višim od normalnih.
No, mjerenje tlaka u oku nije dovoljno jer trećina ili više osoba s glaukomom ima vrijednosti očnog tlaka unutar prosječnih vrijednosti, a neki ljudi imaju visoki očni tlak koji nije uzrokovan glaukomom. Stoga liječnici također koriste oftalmoskop a ponekad i druge instrumente(kao što je optička koherentna tomografija) kako bi pronašli promjene na vidnom živcu koje ukazuju na oštećenje uzrokovano glaukomom.
Dodatno, ispitivanje vidnog polja (testiranje perifernog vida) omogućuje liječniku otkrivanje slijepih pjega. Najčešće se testiranje vidnog polja vrši pomoću uređaja koji određuje sposobnost osobe da vidi male točkice svjetla u svim područjima vidnog polja.
Liječnici također mogu koristiti posebnu leću za pregled drenažnih kanala u oku, postupak koji se zove gonioskopija. Gonioskop omogućuje liječniku utvrditi je li glaukom otvorenog ili zatvorenog tipa.
Liječnici također mjere debljinu rožnice. Ako su rožnice tanke, postoji veća šansa za razvoj glaukoma. Međutim, tanka rožnica ne znači da je prisutan glaukom.
Jeste li znali...Lijekovi koji uzrokuju antikolinergične učinke (na primjer alergija, hladnoća ili lijekovi za spavanje koji sadrže antihistaminik) mogu proširiti zjenice, tako da prije nego što stariji ljudi uzmu ove lijekove, treba provjeriti jesi li njihove oči rizične za razvoj glaukoma zatvorenog kuta.
|
Skrining
Budući da najčešći tipovi glaukoma mogu uzrokovati spor i tihi gubitak vida tijekom godina, rano otkrivanje bolesti je izuzetno važno. Sve osobe s visokim rizikom za razvoj glaukoma (vidi popis čimbenika rizika) trebaju redovito obavljati sveobuhvatni pregled očiju svakih 1 do 2 godine.
Liječenje
Vrste glaukoma
Lijekovi
Ponekad operacija
Kada osoba izgubi vid zbog glaukoma, gubitak je trajan. Ali ako se otkrije glaukom, pravilno liječenje može spriječiti daljnji gubitak vida. Stoga je cilj liječenja glaukoma spriječiti daljnje oštećenje vidnog živca i gubitak vida smanjivanjem očnog tlaka.
Liječenje glaukoma je doživotno. To uključuje smanjivanje očnog tlaka povećanjem odvodnje tekućine iz očne jabučice ili smanjenjem količine tekućine koja se stvara unutar očne jabučice. Neke osobe s visokim očnim tlakom koje nemaju znakove oštećenja vidnog živca (poznate kao "osumnjičeni" za razvoj glaukoma) mogu se pomno pratiti bez liječenja.
Lijekovi, obično u obliku kapi za oči, i operacije su glavni tretmani za glaukom. Vrsta i uznapredovalost glaukoma određuju odgovarajući tretman:
Većina osoba s glaukomom otvorenog kuta dobro reagira na lijekove koji se koriste za liječenje glaukoma.
Ovi lijekovi se također koriste za osobe s glaukomom zatvorenog kuta, ali je operacija, a ne kapi za oči, glavni tretman.
Lijekovi
Kapi za oči koje sadrže beta-blokatore (kao što je timolol), spojeve slične prostaglandinu, alfa-adrenergične agoniste ili inhibitore karboanhidraze se obično koriste za liječenje glaukoma. Kolinergički lijekovi (kao što je pilokarpin) korišteni su u prošlosti, ali se obično više ne koriste.
Glaukomske kapi za oči su obično sigurne, ali mogu uzrokovati razne nuspojave. Ljudi ih trebaju koristiti do kraja života, a redoviti pregledi su potrebni kako bi se pratio očni tlak, vidni živci i vidna polja. Tipično, lijekovi se upotrebljavaju u samo jednom oku (nazvanom pokus s jednim okom) u početku ili na oba oka. Ako nakon 1 do 4 tjedna ima poboljšanja tretiranog oka, oba oka se liječe.
Akutni glaukom zatvorenog kuta je hitno stanje, stoga liječnici mogu koristiti kombinaciju vrlo jakih i brzo djelujućih lijekova koji brzo snižavaju očni tlak. Ljudi primaju nekoliko lijekova odjednom, počevši s kapima za oči (kao što su timolol, brimonidin i pilokarpin). Liječnici potom prepisuju tablete acetazolamida i diuretske lijekove kao što su glicerin ili izosorbid (na usta) ili manitol (u venu) ako smatraju da je oko podložno visokom tlaku. Hitni laserski zahvat treba učiniti na oba oka što je prije moguće. Oba oka se liječe jer je velika vjerovatnost da će i neoštećeno oko biti zahvaćeno.
Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukomaLijek | Neke nuspojave | Komentari |
|---|
* Ovi lijekovi se rijetko koriste. |
Spojevi slični prostaglandinu |
|---|
Bimatoprost Latanoprost Tafluprost Travoprost | Povećana pigmentacija očiju i kože Produžene i zadebljane trepavice Bol u mišićima, zglobovima i leđima Osip Moguće pogoršanje upale u prednjem dijelu oka (uveitis) | Kako djeluju: Povećavaju odvodnju očne vodice U obliku: kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi imaju nekoliko ozbiljnih nuspojava na tijelu. |
Beta-blokatori |
|---|
Timolol Betaksolol Karteolol Levobetaksalol Levobunolol Metipranolol | Kratkoća daha kod ljudi s astmom ili drugim poremećajima pluća koji uzrokuju teško disanje Spori otkucaji srca Nesanica Umor Depresija Zbunjenost Seksualna disfunkcija See table Antihypertensive Drugs | Kako djeluju: Smanjenje proizvodnje očne vodice U obliku: kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi ne utječu na veličinu zjenice. Neke nuspojave su ozbiljnije u osoba s bolestima srca ili krvnih žila. Neke nuspojave mogu se razviti sporo i mogu se pogrešno pripisati starenju ili drugim tjelesnim procesima. |
Kolinergički lijekovi * |
|---|
Karbakol Pilokarpin | Znojenje Glavobolja Nevoljni, trešući pokreti Tremor Prekomjerna proizvodnja sline Proljev, grčevi u trbuhu, mučnina | Kako djeluju: Sužavaju zjenice (mioza) i povećavaju otjecanje očne vodice U obliku: kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi nisu tako učinkovite kao beta-blokatori. Ljudima koji imaju tamnije zjenice mogu biti potrebne snažnije kapi. Ovi lijekovi otežavaju prilagođavanje očiju mraku. |
Inhibitori kolinesteraze * |
|---|
Ehotiofat | Iste nuspojave kao i za kolinergične agoniste, ali je njihova pojava vjerojatnija | Kako djeluju: Sužavaju zjenice (mioza) i povećavaju otjecanje očne vodice U obliku: kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi imaju jako dugo djelovanje. Mogu uzrokovati katarakte i odvajanje mrežnice i ne bi ih trebali uzimati ljudi koji imaju glaukom zatvorenog kuta. Ovi lijekovi otežavaju prilagođavanje očiju mraku. |
Inhibitor Rho kinaze |
|---|
Netarsudil | Crvenilo očiju Krvne žile oka Depoziti rožnice | Kako djeluju: Povećavaju odvodnju očne vodice U obliku: kapi za oči |
Alfa-adrenergički agonisti |
|---|
Apraklonidin Brimonidin | Povećanje krvnog tlaka ili otkucaja srca Nenormalan srčani ritam Mogu pretjerano raširiti zjenice Apraklonidin: Visoka stopa alergijskih reakcija i smanjen odgovor ako se daje u određenom vremenskom razdoblju, tako da je potrebno davati sve veće doze za postizanje istog učinka (tahifilaksa) Brimonidin: Može uzrokovati suha usta, niža je stopa alergijskih reakcija od drugih lijekova i može biti smrtonosan u djece mlađe od 2 godine | Kako djeluju: Smanjuju proizvodnju očne vodice i povećaju odvodnju očne vodice U obliku: kapi za oči |
Inhibitori karboanhidraze |
|---|
Acetazolamid Brinzolamid Dorzolamid Metazoloamid | Acetazolamid i metazolamid: Umor Promijenjen okus Gubitak apetita Depresija Bubrežni kamenci Abnormalnosti soli (elektrolita) u tijelu Utrnulost ili trnci Niska ili visoka razina krvnih stanica (krvna diskrazija) Gubitak tjelesne težine Mučnina Proljev Brinzolamid i dorzolamid: Loš ukus u ustima Osip | Kako djeluju: Smanjenje proizvodnje očne vodice U obliku: Za acetazolamid: na usta ili u venu Za metazolamid: na usta Za brinzolamid i dorzolamid: kapi za oči |
Osmotski diuretici |
|---|
Glicerin Manitol | Povećavaju proizvodnju urina Mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave kod nekih ljudi (na primjer, pogoršanje zatajenja srca ili disfunkciju mozga) promjenom razine soli u tijelu (elektrolita) ili može uzrokovati dehidraciju | Kako djeluju: Povećajavaju koncentraciju soli u krvi, koje izlučuju tekućinu iz oka osmozom U obliku: Za glicerin: na usta Za manitol: u venu Drugi komentari: Ovi se lijekovi najčešće koriste za liječenje akutnog glaukoma zatvorenog kuta. |
Kirurgija
Operacija može biti potrebna osobama čiji je očni tlak izuzetno visok, čiji se očni tlak nije dobro kontroliran kapima za oči, koji ne mogu uzimati kapi za oči, koji razvijaju nepodnošljive nuspojave na kapi za oči, ili koji već imaju teška oštećenja vidnog polja u trenutku kada prvi puta posjete liječnika.
Laserska kirurgija se može koristiti za povećanje odvodnje tekućine (laserska trabekuloplastika) kod osoba s glaukomom otvorenog kuta ili za stvaranje otvora na šarenici (laserska periferna iridotomija) u osoba s akutnim ili kroničnim glaukomom zatvorenog kuta. Laserska kirurgija se obavlja u liječničkoj ordinaciji ili u bolnici ili u klinici. Za sprječavanje boli koriste se anestetičke kapi za oči. Ljudi obično mogu ići kući isti dan nakon obavljanja postupka. Nedavni dokazi pokazuju da je liječenje glaukomom otvorenog kuta laserskom kirurgijom barem jednako učinkovito kao terapija lijekovima.
Najčešća komplikacija laserske kirurgije glaukoma je privremeno povećanje očnog tlaka što se liječi antiglaukomskim kapima za oči. Rijetko, laser koji se koristi u laserskoj kirurgiji može opeći rožnicu, ali te opekline obično brzo zarastaju.
Filtracijska operacija glaukoma je drugi oblik operacije koju liječnici koriste za liječenje glaukoma. S tradicionalnom filtracijskom operacijom glaukoma, liječnici ručno kreiraju novi sustav odvodnje (trabekulektomija ili snop cijevi) kako bi se omogućilo tekućini zaobilaženje začepljenih ili blokiranih odvodnih kanala i filtriranje iz oka. Tradicionalna filtracijska operacija glaukoma se obično izvodi u bolnici. Ljudi obično mogu otići kući istog dana nakon zahvata.
Postupci djelomične debljine(viskokanalostomija, duboka sklerektomija i kanaloplastika) su noviji postupci filtracije koji se koriste za uklanjanje samo dijela odvodnog sustava kako bi se poboljšala odvodnja tekućine. Ti se postupci mogu obaviti u bolnici ili u ambulanti. Ljudi obično mogu otići kući istog dana nakon zahvata.
Postupak filtracijske trabekulektomije rijetko uzrokuje ozbiljnu infekciju u oku (endoftalmitis). Filtracijska operacija glaukoma može ubrzati rast katarakte, preniski očni tlak ili oteklinu u stražnjem dijelu oka.
Sekundarni glaukom
Liječenje glaukoma uzrokovanog drugim poremećajima ovisi o uzroku.
Infekcija ili upala mogu se liječiti antibiotskim, antivirusnim ili kortikosteroidnim kapima za oči.
Tumor koji blokira drenažu tekućine treba tretirati, kao i kataraktu koja je toliko velika da uzrokuje porast očnog tlaka. Uklanjanje takve katarakte može spriječiti sekundarni glaukom, ali povremeno povećava očni tlak. Visoki očni tlak koji je rezultat operacije katarakte liječi se antiglaukomskim kapima za oči koje smanjuju očni tlak. Ako kapi za oči nisu dovoljne, može se učiniti filtracijska operacija glaukoma.
Više informacija
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
The Glaucoma Research Foundation: Pristup informacijama o inovativnim istraživanjima za pronalazak lijeka za glaukom kao i osnovnim informacijama o njezi i liječenju osoba s tim stanjem.
American Council of the Blind (ACB): Programi i usluge za poboljšanje kvalitete života slijepih i slabovidnih osoba, uključujući forume i publikacije na Brailleovom pismu, programe radija ACB i druge relevantne medije.
American Foundation for the Blind: Pristup istraživačkim, obrazovnim i inicijativama za zapošljavanje kako bi se proširile mogućnosti za osobe sa sljepoćom ili oštećenjem vida.