Glaukom je progresivno oštećenje vidnog živca (često, ali ne uvijek, povezano s povećanim očnim tlakom) koje dovodi do nepovratnog gubitka vida.
-
Oštećenje vidnog živca može nastati kada se poveća očni tlak.
-
Obično se gubitak vida događa tako sporo da se dugo ne primijeti.
-
Osobe s rizikom trebale bi obaviti kompletan pregled očiju, uključujući mjerenje očnog tlaka i ispitivanje perifernog vida.
-
Očni tlak se mora kontrolirati tijekom cijelog života, obično s kapima za oči, ali ponekad i s kirurškim zahvatom na oku.
Gotovo 3 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama i 64 milijuna ljudi širom svijeta imaju glaukom. Glaukom je drugi najčešći uzrok sljepoće u svijetu i drugi najčešći uzrok sljepoće u Sjedinjenim Državama, dok je vodeći uzrok sljepoće među ljudima afričke etničke pripadnosti i latinoamerikanaca. Samo polovica ljudi koji su oboljeli od glaukoma znaju da ga imaju. Glaukom se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je 6 puta češći kod osoba starijih od 60 godina.
Glaukom
Osobe s najvećim rizikom za razvoj glaukoma su oni koji pripadaju slijedećim skupinama:
Dob starija od 40 godina
Afrička etnička pripadnost
Članovi obitelji koji imaju (ili su imali) bolest
Kratkovidost (kod glaukoma otvorenog kuta) ili dalekovidost (kod glaukoma zatvorenog kuta)
Dijabetes
Visoki krvni tlak
Dugotrajna primjena kortikosteroida
Prethodna ozljeda oka ili operacija
Glaukom se javlja kada se zbog neravnoteže u stvaranju i drenaži tekućine u oku (očne vodice) povećava očni tlak na nezdravu razinu. Normalno, očna tekućina, koja hrani oko, nastaje u cilijarnom tijelu iza šarenice (u stražnjoj komori) i teče kroz zjenični otvor prema prednjem dijelu oka (prednja komora), gdje izlazi u drenažne kanale između šarenice i rožnice ("kut"). Kada radi ispravno, sustav radi kao slavina (cilijarno tijelo) i odvod u sudoperu (odvodni kanali). Ravnoteža između proizvodnje tekućine i drenaže - između otvorene slavine i ispravno odvodnog sudopera - omogućava tekućini da se slobodno kreće i sprječava porast očnog tlaka.
Normalna odvodnja tekućineTekućina se stvara u cilijarnom tijelu iza šarenice (u stražnjoj sobici), prolazi u prednji dio oka (prednja sobica), a zatim izlazi kroz drenažne kanale. |
Kod glaukoma, drenažni kanali se začepljuju, blokiraju ili prekrivaju. Tekućina ne može izači iz oka iako se u stražnjoj komori proizvodi nova tekućina. Drugim riječima, sudoper se „povlači“ dok slavina još uvijek radi. Budući da tekućina iz oka ne može nikako izaći, tlak u oku se povećava. Kada očni tlak postane veći nego što optički živac može podnijeti, dolazi do oštećenja optičkog živca. Ovo oštećenje se naziva glaukom.
Ponekad se očni tlak povećava unutar normalnih vrijednosti, ali je ipak previsok za ne bi došlo do oštećenja optičkog živca (tzv. glaukom niskih vrijednosti ili normotenzivni glaukom). U Sjedinjenim Državama, oko jedne trećine ljudi koji imaju glaukom imaju normotenzivni glaukom. Normotenzivni glaukom češći je kod Azijata.
Kod većine ljudi uzrok glaukoma nije poznat. Kada uzrok glaukoma nije poznat, to se naziva primarni glaukom. Kada je uzrok glaukoma poznat, to se naziva sekundarni glaukom. Uzroci sekundarnog glaukoma uključuju infekciju, upalu, tumore, velike katarakte, operaciju katarakte, lijekove ili druga stanja. Ovi uzroci sprječavaju neometanu odvodnju tekućine, što dovodi do povećanog očnog tlaka i oštećenja vidnog živca.
Postoje mnogi oblici glaukoma koji se javljaju u odrasloj i dječjoj dobi. Većina glaukoma dijeli se u dvije kategorije:
Glaukom otvorenog kuta
Glaukom zatvorenog kuta
Glaukom otvorenog kuta je češći od glaukoma zatvorenog kuta. Kod glaukoma otvorenog kuta, očni drenažni kanali se postupno začepljuju sitnim mikroskopskim naslagama tijekom mjeseci ili godina. Ovaj tip glaukoma je "otvoren" jer kanali nisu vidljivo blokirani (kada se pregledaju pod povećanjem, kao pod procjepnim svjetlom), ali je drenaža kroz njih još uvijek neadekvatna. Očni tlak sporo raste jer se tekućina proizvodi normalno, ali se sporo drenira.
Glaukom zatvorenog kuta je manje uobičajen od glaukoma otvorenog kuta. Kod glaukoma zatvorenog kuta, očni drenažni kanali su blokirani ili prekriveni jer je kut između šarenice i rožnice preuzak. Ovaj tip glaukoma je "zatvoren" jer su kanali vidljivo blokirani. Blokada se može pojaviti iznenada (naziva se akutni glaukom zatvorenog kuta) ili polako (naziva se kronični glaukom zatvorenog kuta). Ako dođe do naglog začepljenja,očni tlak naglo raste. Ako se blokada odvija polako, očni tlak polako raste kao kod glaukoma otvorenog kuta.
Simptomi glaukoma
Glaukom otvorenog kuta
Glaukom otvorenog kuta je bezbolan i ne uzrokuje rane simptome. Uglavnom su oba oka zahvaćena, ali obično nisu jednako. Glavni simptom glaukoma otvorenog kuta je razvoj slijepih pjega ili većih dijelova gubitka vida, kroz mjesece i godine. Slijepe pjege polako rastu i spajaju se. Najčešće se prvo gubi periferni vid. Ljudi mogu promašiti stepenice, primijetiti dijelove riječi koji nedostaju prilikom čitanja ili imati poteškoća s vožnjom. Gubitak vida nastaje tako postupno da se često ne primjećuje sve dok se veći dio vida ne izgubi. Budući da se središnji, centralni vid izgubi zadnji, mnogi ljudi razvijaju tunelski vid: oni savršeno vide ravno naprijed, ali ne vide u svim drugim smjerovima. Ako se glaukom ne liječi, na kraju se izgubi čak i tunelski vid, a osoba postaje potpuno slijepa.
Glaukom zatvorenog kuta
U akutnom glaukomu zatvorenog kuta, očni tlak naglo raste, a ljudi zamijećuju jake bolove u oku i glavobolju, crvenilo, zamagljen vid, rasipano svjetlo u duginim bojama aureole oko izvora svjetla, i iznenadni gubitak vida. Također mogu imati mučninu i povraćanje kao nastaju kao odgovor na povećanje očnog tlaka. Akutni glaukom zatvorenog kuta se smatra se hitnim stanjem, jer ljudi mogu izgubiti vid unutar 2 do 3 sata nakon pojave simptoma ako se stanje ne liječi.
U kroničnom glaukomu zatvorenog kuta, očni tlak polako raste, a simptomi obično počinju kao kod glaukoma otvorenog kuta. Neki ljudi mogu imati crvenilo oka, nelagodu, zamagljen vid ili glavobolju koja se smanjuje tijekom spavanja. Očni tlak može biti normalan, ali obično je veći u zahvaćenom oku.
Ljudi koji su imali glaukom otvorenog kuta ili glaukom zatvorenog kuta na jednom oku vjerojatno će ga razviti i u drugom oku.
Dijagnoza glaukoma
Ako liječnici posumnjaju na glaukom (na primjer, na temelju onoga što su pronašli tijekom rutinskog pregleda oka), obavljaju sveobuhvatan pregled oka za glaukom. Postoji pet dijelova sveobuhvatnog pregleda oka za glaukom:
Mjerenje očnog tlaka
Procjena vidnog živca
Ispitivanje vidnog polja
Gonioskopija
Mjerenje rožnice
Liječnici su osobe zadužene za mjerenje očnog tlaka. Ovo mjerenje se bezbolno izvodi instrumentom nazvanim tonometar (vidi tonometrija). Normalan očni tlak kreće se u rasponu od 11 do 21 milimetara žive (mm Hg). Općenito, vrijednosti očnog tlaka veće od 21 mm Hg smatraju se višim od normalnih.
No, mjerenje tlaka u oku nije dovoljno jer trećina ili više osoba s glaukomom ima vrijednosti očnog tlaka unutar prosječnih vrijednosti, a neki ljudi imaju visoki očni tlak koji nije uzrokovan glaukomom. Zato liječnici također koriste i oftalmoskop ( vidi: Što je oftalmoskop?), a ponekad i druge instrumente (kao što su optička koherentna tomografija) i traže promjene na vidnom živcu koje ukazuju na oštećenje uzrokovano glaukomom.
Dodatno, ispitivanje vidnog polja (testiranje perifernog vida) omogućuje liječniku otkrivanje slijepih pjega. Najčešće se testiranje vidnog polja vrši pomoću uređaja koji određuje sposobnost osobe da vidi male točkice svjetla u svim područjima vidnog polja.
Liječnici također mogu koristiti posebnu leću za pregled drenažnih kanala u oku, postupak koji se zove gonioskopija. Gonioskop omogućuje liječniku utvrditi je li glaukom otvorenog ili zatvorenog tipa.
Liječnici također mjere debljinu rožnice. Ako su rožnice tanke, postoji veća šansa za razvoj glaukoma. Međutim, tanka rožnica ne znači da je prisutan glaukom.
Jeste li znali...Lijekovi koji uzrokuju antikolinergične učinke (na primjer alergija, hladnoća ili lijekovi za spavanje koji sadrže antihistaminik) mogu proširiti zjenice, tako da prije nego što stariji ljudi uzmu ove lijekove, treba provjeriti jesi li njihove oči rizične za razvoj glaukoma zatvorenog kuta.
|
Skrining
Budući da najčešći tipovi glaukoma mogu uzrokovati spor i tihi gubitak vida tijekom godina, rano otkrivanje bolesti je izuzetno važno. Sve osobe s visokim rizikom za razvoj glaukoma (vidi popis čimbenika rizika) trebaju redovito obavljati sveobuhvatni pregled očiju svakih 1 do 2 godine.
Liječenje glaukoma
Lijekovi
Ponekad operacija
Kada osoba izgubi vid zbog glaukoma, gubitak je trajan. Ali ako se otkrije glaukom, pravilno liječenje može spriječiti daljnji gubitak vida. Stoga je cilj liječenja glaukoma spriječiti daljnje oštećenje vidnog živca i gubitak vida smanjivanjem očnog tlaka.
Liječenje glaukoma je doživotno. To uključuje smanjivanje očnog tlaka povećanjem odvodnje tekućine iz očne jabučice ili smanjenjem količine tekućine koja se stvara unutar očne jabučice. Neke osobe s visokim očnim tlakom koje nemaju znakove oštećenja vidnog živca (poznate kao "osumnjičeni" za razvoj glaukoma) mogu se pomno pratiti bez liječenja.
Lijekovi, obično u obliku kapi za oči, i operacije su glavni tretmani za glaukom. Vrsta i uznapredovalost glaukoma određuju odgovarajući tretman:
Većina osoba s glaukomom otvorenog kuta dobro reagira na lijekove koji se koriste za liječenje.
Ovi lijekovi se također koriste za osobe s glaukomom zatvorenog kuta, ali je operacija, a ne kapi za oči, glavni tretman.
Lijekovi
Kapi za oči koje sadrže beta-blokatore (kao što je timolol), spojeve slične prostaglandinu, alfa-adrenergične agoniste ili inhibitore karboanhidraze se obično koriste za liječenje glaukoma. Kolinergički lijekovi (kao što je pilokarpin) korišteni su u prošlosti, ali se više ne koriste uobičajeno.
Glaukomske kapi za oči su obično sigurne, ali mogu uzrokovati razne nuspojave. Ljudi ih trebaju koristiti do kraja života, a redoviti pregledi su potrebni kako bi se pratio očni tlak, vidni živci i vidna polja. Tipično, lijekovi se upotrebljavaju u samo jednom oku (nazvanom pokus s jednim okom) u početku ili na oba oka. Ako nakon 1 do 4 tjedna ima poboljšanja tretiranog oka, oba oka se liječe.
Akutni glaukom zatvorenog kuta je hitno stanje, stoga liječnici mogu koristiti kombinaciju vrlo jakih i brzo djelujućih lijekova koji brzo snižavaju očni tlak. Ljudi primaju nekoliko lijekova odjednom, počevši s kapima za oči (kao što su timolol, brimonidin i pilokarpin). Liječnici potom prepisuju tablete acetazolamida i diuretske lijekove kao što su glicerin ili izosorbid (na usta) ili manitol (u venu) ako smatraju da je oko podložno visokom tlaku. Hitni laserski zahvat treba učiniti na oba oka što je prije moguće. Oba oka se liječe jer je velika šansa da će neoštećeno oko biti zahvaćeno.
Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukomaLijekovi | Neke nuspojave | Komentari |
|---|
* Ovi lijekovi se rijetko koriste. |
Spojevi slični prostaglandinu |
|---|
Bimatoprost Latanoprost Tafluprost Travoprost | Povećana pigmentacija očiju i kože Produžene i zadebljane trepavice Bol u mišićima, zglobovima i leđima Osip Moguće pogoršanje upale u prednjem dijelu oka (uveitis) | Kako djeluju: Povećavaju odvodnju očne vodice U obliku: kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi imaju nekoliko ozbiljnih nuspojava na tijelu. |
Beta-blokatori |
|---|
Timolol Betaksolol Karteolol Levobetaksalol Levobunolol Metipranolol | Kratkoća daha kod ljudi s astmom ili drugim poremećajima pluća koji uzrokuju teško disanje Spori otkucaji srca Nesanica Umor Depresija Zbunjenost Seksualna disfunkcija vidi: | Kako djeluju: Smanjenje proizvodnje očne vodice U obliku: Kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi ne utječu na veličinu zjenice. Neke nuspojave su ozbiljnije u osoba s bolestima srca ili krvnih žila. Neke nuspojave mogu se razviti sporo i mogu se pogrešno pripisati starenju ili drugim tjelesnim procesima. |
Kolinergički lijekovi * |
|---|
Karbakol Pilokarpin | Znojenje Glavobolja Nevoljni, trešući pokreti Tremor Prekomjerna proizvodnja sline Proljev, grčevi u trbuhu, mučnina | Kako djeluju: Sužavaju zjenice (mioza) i povećavaju proizvodnju očne vodice U obliku: Kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi nisu tako učinkovite kao beta-blokatori. Ljudima koji imaju tamnije zjenice mogu biti potrebne snažnije kapi. Ovi lijekovi otežavaju prilagođavanje očiju mraku. |
Inhibitori kolinesteraze * |
|---|
Ehotiofat | Iste nuspojave kao i za kolinergične agoniste, ali je njihova pojava vjerojatnija | Kako djeluju: Sužavaju zjenice (mioza) i povećavaju proizvodnju očne vodice U obliku: Kapi za oči Drugi komentari: Ove kapi imaju jako dugo djelovanje. Mogu uzrokovati katarakte i odvajanje mrežnice i ne bi ih trebali uzimati ljudi koji imaju glaukom zatvorenog kuta. Ovi lijekovi otežavaju prilagođavanje očiju mraku. |
Alfa-adrenergički agonisti |
|---|
Apraklonidin Brimonidin | Povećanje krvnog tlaka ili otkucaja srca Nenormalan srčani ritam Mogu pretjerano raširiti zjenice Apraklonidin: Visoka stopa alergijskih reakcija i smanjen odgovor ako se daje u određenom vremenskom razdoblju, tako da je potrebno davati sve veće doze za postizanje istog učinka (tahifilaksa) Brimonidin: Može uzrokovati suha usta, niža je stopa alergijskih reakcija od drugih lijekova i može biti smrtonosan u djece mlađe od 2 godine | Kako djeluju: Smanjuju proizvodnju očne vodice i povećaju odvodnju očne vodice U obliku: Kapi za oči |
Inhibitori karboanhidraze |
|---|
Acetazolamid Brinzolamid Dorzolamid Metazoloamid | Acetazolamid i metazolamid: Umor Promijenjen okus Gubitak apetita Depresija Bubrežni kamenci Abnormalnosti soli (elektrolita) u tijelu Utrnulost ili trnci Niska ili visoka razina krvnih stanica (krvna diskazija Gubitak težine Mučnina Proljev Brinzolamid i dorzolamid: Loš ukus u ustima Osip | Kako djeluju: Smanjuju proizvodnju očne vodice U obliku: Za acetazolamid: na usta ili u venu Za metazolamid: na usta Za brinzolamid i dorzolamid: kapi za oči |
Osmotski diuretici |
|---|
Glicerin Manitol | Povećavaju proizvodnju urina Mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave kod nekih ljudi (na primjer, pogoršanje zatajenja srca ili disfunkciju mozga) promjenom razine soli u tijelu (elektrolit<) ili može uzrokovati dehidraciju | Kako djeluju: Povećajavaju koncentraciju soli u krvi, koje izlučuju tekućinu iz oka osmozom U obliku: Za glicerin: na usta Za manitol: u venu Drugi komentari: Ovi se lijekovi najčešće koriste za liječenje akutnog glaukoma zatvorenog kuta. |
Kirurgija
Operacija može biti potrebna osobama čiji je očni tlak izuzetno visok, čiji se očni tlak nije dobro kontroliran kapima za oči, koji ne mogu uzimati kapi za oči, koji razvijaju nepodnošljive nuspojave na kapi za oči, ili koji već imaju teška oštećenja vidnog polja u trenutku kada šrvi puta posjete liječnika.
Laserska kirurgija se može koristiti za povećanje odvodnje tekućine (laserska trabekuloplastika) kod osoba s glaukomom otvorenog kuta ili za stvaranje otvora na šarenici (laserska periferna iridotomija) u osoba s akutnim ili kroničnim glaukomom zatvorenog kuta. Laserska kirurgija se obavlja u liječničkoj ordinaciji ili u bolnici ili u klinici. Za prečavanje boli koriste se anestetičke kapi za oči. Ljudi obično mogu ići kući isti dan nakon obavljanja postupka.
Najčešća komplikacija laserske kirurgije glaukoma je privremeno povećanje očnog tlaka što se liječi antiglaukomskim kapima za oči. Rijetko, laser koji se koristi u laserskoj kirurgiji može opeći rožnicu, ali te opekline obično brzo zarastaju.
Filtracijska operacija glaukoma je drugi oblik operacije koju liječnici koriste za liječenje glaukoma. S tradicionalnom filtracijskom operacijom glaukoma, liječnici ručno kreiraju novi sustav odvodnje (trabekulektomija ili snop cijevi) kako bi se omogućilo tekućini zaobilaženje začepljenih ili blokiranih odvodnih kanala i filtriranje iz oka. Tradicionalna filtracijska operacija glaukoma se obično izvodi u bolnici. Ljudi obično mogu otići kući istog dana nakon zahvata.
Postupci djelomične debljine(viskokanalostomija, duboka sklerektomija i kanaloplastika) su noviji postupci filtracije koji se koriste za uklanjanje samo dijela odvodnog sustava kako bi se poboljšala odvodnja tekućine. Ti se postupci mogu obaviti u bolnici ili u ambulanti. Ljudi obično mogu otići kući istog dana nakon zahvata.
Postupak filtracijske trabekulektomije rijetko uzrokuje ozbiljnu infekciju u oku (endoftalmitis). Filtracijska operacija glaukoma može ubrzati rast katarakte, preniski očni tlak ili oteklinu u stražnjem dijelu oka.
Sekundarni glaukom
Liječenje glaukoma uzrokovanog drugim poremećajima ovisi o uzroku.
Infekcija ili upala mogu se liječiti antibiotskim, antivirusnim ili kortikosteroidnim kapima za oči.
Tumor koji blokira drenažu tekućine treba tretirati, kao i kataraktu koja je toliko velika da uzrokuje porast očnog tlaka. Visoki očni tlak koji je rezultat operacije katarakte liječi se antiglaukomskim kapima za oči koje smanjuju očni tlak. Ako kapi za oči nisu dovoljne, može se učiniti filtracijska operacija glaukoma.
Više informacija
The Glaucoma Research Foundation
American Council of the Blind
American Foundation for the Blind