Bellova kljenut (vrsta kljenuti facijalnog živca) je iznenadna slabost ili paraliza mišića jedne strane lica zbog disfunkcije 7. moždanog živca (facijalni živac). Ovaj živac pomiče mišiće lica, stimulira žlijezde slinovnice i suzne žlijezde, omogućuje osjet okusa u prve dvije trećine jezika i kontrolira mišić koji sudjeluje u sluhu.
-
Uzrok može biti virusna infekcija ili imunološki poremećaj koji uzrokuje oticanje facijalnog živca.
-
Prvo se može javiti bol iza uha, potom jedna strana lica može postati slaba ili potpuno paralizirana te može doći do gubitka osjeta za okus u prednjem dijelu jezika na zahvaćenoj strani.
-
Liječnici obično baziraju dijagnozu na temelju simptoma.
-
Kortikosteroidi, koji se koriste za smanjenje otekline živaca, pomažu u bržem oporavku i povratku pokreta lica.
-
S ili bez liječenja, većina ljudi se potpuno oporavi za nekoliko mjeseci.
(Vidi također Pregled moždanih živaca.)
Prvotno se smatralo da je uzrok Bellove paralize nepoznat (idiopatski). Međutim, nedavni dokazi upućuju na to da se u nekim slučajevima može identificirati uzrok (kao što je virusna infekcija ili imunološki poremećaj koji uzrokuje oticanje facijalnog živca).
Česti uzroci Bellove paralize uključuju:
Drugi virusi, poput coxsackievirusa, citomegalovirusa, i virusa koji uzrokuju mumps, rubellu, mononukleozu, ili gripu, također mogu uzrokovati Bellovu paralizu.
Infekcija uzrokuje oticanje živca. Kada je živac otečen, stisnut je (komprimiran) uskim prolazima u lubanji kroz koje prolazi.
Drugi poremećaji mogu uzrokovati kljenut facijalnog živca. Lajmska bolest može uzrokovati kljenut facijalnog živca, ali za razliku od Bellove kljenuti, može zahvaćati obje strane lica. Kod Afroamerikanaca, sarkoidoza je čest uzrok kljenuti facijalnog živca. Ponekad tumori i frakture lubanje uzrokuju parezu lica.
Simptomi
U Bellovoj kljenuti, bol iza uha može biti prvi simptom. Mišići lica iznenada slabe, obično unutar nekoliko sati. Raspon se kreće od blage slabosti do potpune paralize. Unutar 48 do 72 sata, slabost doseže svoj maksimum. Zahvaćena je samo jedna strana lica.
Kod facijalne kljenuti, lice postaje ravno i bezizražajno. Međutim, kada je zahvaćena samo jedna strana, osobe često imaju osjećaj da im je lice iskrivljeno jer mišići nezahvaćene strane povlače lice na tu stranu pri svakom izrazu lica. Nabiranje čela, treptanje i grimasiranje mogu biti teško izvedivi ili neizvedivi na zahvaćenoj strani. Većina osoba osjeća otupljenost ili težinu u licu, iako osjet ostaje normalan.
Zatvaranje oka na zahvaćenoj strani može biti teško. Ponekad se oko ne može u potpunosti zatvoriti, a treptaji su rjeđi. Oko također ima tendenciju okretanja prema gore kad je zatvoreno.
Proizvodnja sline i suza može biti smanjena. Osobe mogu imati suhe oči i usta ili mogu sliniti. Budući da se proizvodi manje suza i rjeđe se trepće (treptanje pomaže navlažiti površinu oka), oko postaje suho, što rezultira bolom i oštećenjem oka. Oštećenje očiju je obično blaže, ali može biti ozbiljno ako oko nije ovlaženo i zaštićeno na drugi način.
Može doći do gubitka okusa na prednjem dijelu jezika na zahvaćenoj strani. Uho na zahvaćenoj strani može percipirati zvukove kao abnormalno glasne (stanje koje se naziva hiperakuzija) jer je mišić koji isteže bubnjić paraliziran. Ovaj mišić se nalazi u srednjem uhu.
Povremeno, kako se facijalni živac oporavlja, može doći do stvaranja abnormalnih veza, što rezultira neočekivanim pokretima nekih mišića lica ili suzenjem očiju ("krokodilske suze") tijekom otpuštanja sline (salivacija).
Budući da se mišići lica ne koriste dugo vremena, povremeno se javlja trajno skraćivanje mišića (kontrakture).
Dijagnoza
Kljenut facijalnog živca obično se može dijagnosticirati i razlikovati od drugih poremećaja na temelju simptoma. Na primjer, kljenut facijalnog živca može se razlikovati od moždanog udara jer moždani udar obično uzrokuje slabost samo u donjem dijelu jedne polovice lica, a ne u cijeloj polovici lica. Osobe koje su imale moždani udar mogu čvrsto zatvoriti oči i nabrati čelo. Također, moždani udar obično uzrokuje slabost ruke i / ili noge.
Liječnici obično mogu razlikovati Bellovu paralizu od drugih, rjeđih poremećaja koji uzrokuju kljenut facijalnog živca (kao što su tumori, Lajmska bolest, druge infekcije, sarkoidoza, šećerna bolest i frakture lubanje). Ovi drugi poremećaji obično uzrokuju različite simptome, a u mnogim od njih, simptomi se razvijaju sporije. Dakle, ako liječnici nisu sigurni da je Bellova paraliza uzrok, ili ako se simptomi razvijaju postupno, vrše se dijagnostičke pretrage. Te pretrage uključuju:
Na primjer, krvni testovi se vrše za detekciju Lajmske bolesti, a krvni testovi i rendgenski snimak prsnog koša za detekciju sarkoidoze. Liječnici obično isključuju druge uzroke na temelju simptoma i rezultata tih pretraga.
Prognoza
Kad je kljenut lica djelomična, većina osoba se u potpunosti oporavi za nekoliko mjeseci, bez obzira na to jesu li liječeni ili ne.
Kada je paraliza potpuna, ishod varira. Pretrage (studije provodljivosti živca i elektromiografija) mogu se učiniti kako bi se predvidjela vjerojatnost oporavka. Neke osobe se ne oporavljaju u potpunosti. Mišići lica mogu ostati slabi, uzrokujući pad jedne strane lica.
Liječenje
Ako su simptomi prisutni manje od 48 sati, kortikosteroidi, kao što je prednizon, daju se peroralno kako bi se smanjilo oticanje živca. Uzimanje kortikosteroida lagano ubrzava i poboljšava oporavak.
Pomažu li antivirusni lijekovi je nejasno - čak i onih antivirusnih lijekova koji su učinkoviti protiv uobičajenih uzroka Bellove paralize: herpes simpleks virusa i herpes zoster virusa (kao što su aciklovir, famciklovir ili valaciklovir). Međutim, antivirusni lijekovi se ponekad propisuju uz kortikosteroide. Nije jasno je li ova kombinacija učinkovitija od izolirane primjene kortikosteroida.
Ako se oko ne može u potpunosti zatvoriti, mora ga se zaštiti od isušivanja kako bi se smanjio rizik od oštećenja oka. Kapi za oči koje se sastoje od umjetnih suza ili otopine soli (fiziološke otopine) nanose se na oko sve dok se oko ne može u potpunosti zatvoriti. Ponekad je potrebno nositi povez za oko, osobito tijekom spavanja. Rijetko, u teškim slučajevima, gornja i donja vjeđa se zašiju.