MSD medicinski priručnik za pacijente

Osteoporoza

Autor: Marcy B. Bolster, MD

Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.

Prijevod: Nino Zahirović, dr. med.

Osteoporoza

Osteoporoza je stanje u kojem dolazi do smanjenja gustoće kostiju, one postaju krhke, a što uzrokuje povećanu vjerojatnost prijeloma.

Starenje, nedostatak estrogena, nizak vitamin D ili unos kalcija, a određeni poremećaji mogu smanjiti količine sastavnica koje održavaju gustoću i snagu kosti.
Osteoporoza može ne uzrokovati simptome sve dok se ne pojavi prijeloma kosti.
Prijelomi se mogu pojaviti s malo ili bez sile i mogu se pojaviti nakon manjeg pada.
Iako su prijelomi često bolne, neke prijelomi kralježnice ne uzrokuju bol, ali mogu uzrokovati deformacije.
Liječnici utvrđuju osteoporozu kod rizičnih osoba mjerenjem gustoće kostiju.
Osteoporoza se obično može spriječiti i liječiti upravljanjem rizičnim čimbenicima, osiguravanjem odgovarajućeg unosa kalcij i vitamin D uzimanjem bisfosfonata ili drugih lijekova.

Kosti sadržavaju minerale, uključujući kalcij i fosfor, koji im daju čvrstoću i gustoću. Za održavanje gustoće, odnosno koštane mase, organizmu je potreban odgovarajući unos kalcija i drugih minerala te pravilna proizvodnja nekoliko hormona, poput paratireoidnog hormona, hormona rasta, kalcitonina, estrogena i testosterona. Za apsorpciju kalcija iz hrane i njegovu ugradnju u kosti potrebna je odgovarajuća količina vitamina D. Vitamin D unosi se hranom, a stvara se i u koži pod djelovanjem sunčeve svjetlosti.

Kako bi se prilagodile promjenjivim opterećenjima, kosti se neprestano preoblikuju. Ovaj proces je poznat kao pregradnja (vidi kosti). U tom procesu se kontinuirano uklanjaju mala područja koštanog tkiva i odlaže se novo koštano tkivo. Pregradnja utječe na oblik i gustoću kostiju. U mladosti kosti rastu širinom i duljinom kako tijelo raste. U kasnijem životu, kosti se ponekad mogu povećati u širinu, ali više ne rastu u duljinu.

Gubitak gustoće kostiju kod žena

Kod žena, gustoća kosti (ili masa) progresivno raste sve do 30 godina, kada su kosti najjače. Nakon toga se gustoća kosti postupno smanjuje. Stopa gubitka kosti ubrzava se nakon menopauze, koja se javlja u prosjeku oko 51. godine.

Budući da se u mladosti stvara više koštanog tkiva nego što se razgrađuje u mladim godinama, kosti postupno povećavaju gustoću do približno 30. godine, kada su najjače. Nakon toga, kako razgradnja premašuje stvaranje, kosti polako smanjuju gustoću. Ako tijelo nije u stanju održati odgovarajuću količinu formacije kostiju, kosti nastavljaju gubiti gustoću i mogu postati sve krhkije, što može rezultirati osteoporozom.

Osteoporoza

Oko 8 milijuna žena i 2 milijuna muškaraca u Sjedinjenim Državama ima osteoporozu. Postoje dvije glavne vrste osteoporoze:

Primarna osteoporoza: nastaje spontano
Sekundarna osteoporoza: uzrokovana je drugim poremećajem ili lijekom

Primarna osteoporoza

Više od 95% slučajeva osteoporoze kod žena i vjerojatno oko 80% slučajeva kod muškaraca je primarno. Većina slučajeva javlja se u žena u postmenopauzi i kod starijih muškaraca.

Glavni uzrok osteoporoze je nedostatak estrogena, a osobito naglo opadanje nastaje tijekommenopauzi. Većina muškaraca starijih od 50 godina ima više estrogena nego žene u postmenopauzi, ali te razine također opadaju zbog starenja i niske razine estrogena su povezane s osteoporozom i kod muškaraca i kod žena. Nedostatak estrogena povećava razgradnju kostiju i rezultira brzim gubitkom kosti. Kod muškaraca, niske razine muških spolnih hormona također doprinose osteoporozi. Gubitak kosti je još veći ako se ne unosi dovoljno kalcija ili vitamina D. Low vitamin D levels result in calcium deficiency, and increased activity of the parathyroid glands causes the glands to release too much paratireoidni hormon (see hyperparathyroidism), which can also stimulate bone breakdown. Iz nepoznatih razloga smanjuje se i proizvodnja kostiju.

Brojni drugi čimbenici, kao što su određeni lijekovi, uporaba duhana, konzumacija alkohola, obiteljska anamneza osteoporoze (na primjer, ako su roditelji imali prijelomi kuka) i sitna tjelesna građa, povećavaju rizik od gubitka koštane mase i razvoj osteoporoze u žena. Ovi čimbenici rizika su također važni kod muškaraca.

Sekundarna osteoporoza

Manje od 5% osteoporoze u žena i oko 20% u muškaraca je sekundarno.

Primjeri poremećaja koji mogu uzrokovati sekundarnu osteoporozu uključuju kroničnu bubrežnu bolest i hormonske poremećaje, osobito Cushingovu bolest, hiperparatireoidizam, hipertireozu, hipogonadizam, povišenu razinu prolaktina i šećernu bolest. Određeni tipovi tumora kao što je multipli mijelom, može uzrokovati sekundarnu osteoporozu, kao što i mogu neke kronične bolesti, primjerice reumatoidni artritis. Primjeri lijekova koji pri dugotrajnoj primjeni mogu uzrokovati sekundarnu osteoporozu uključuju progesteron, kortikosteroide, hormone štitnjače, određene citostatike i antikonvulzive. Pretjerana konzumacija alkohola ili kofeina i pušenje cigareta mogu doprinijeti osteoporozi.

Čimbenici rizika za primarnu osteoporozu

Članovi obitelji s osteoporozom
Dijeta s malo kalcija i vitamina D
Sjedeći način života
Bijela ili azijska rasa
Mršava građa
Rana menopauza
Pušenje cigareta

Idiopatska osteoporoza

Idiopatska osteoporoza je rijetka vrsta osteoporoze. Izraz idiopatski jednostavno znači da je uzrok nepoznat. Ova vrsta osteoporoze javlja se kod žena u premenopauzi, kod muškaraca mlađih od 50 godina, te kod djece i adolescenata koji imaju normalne razine hormona, normalne razine vitamina D i nema očitog razloga za slabe kosti.

Simptomi

Osteoporoza

U početku, osteoporoza ne uzrokuje simptome jer se gubitak gustoće kostiju događa vrlo postupno. Neki osobe nikada ne razviju simptome. Međutim, kada osteoporoza uzrokuje prijelom kostiju, osobe mogu imati bolove ovisno o vrsti prijeloma. Prijelomi obično zarastaju polako kod osobe koji imaju osteoporozu i mogu dovesti do deformiteta kao što je zakrivljenost kralježnice.

U dugim kostima, kao što su kosti ruku i nogu, prijeloma se obično javlja na krajevima kosti, a ne u sredini. Prijelomi dugih kostiju obično su bolni.

Osteoporoza

Kod osteoporoze, normalna kost (lijevi krug) postaje manje gusta (desni krug), što čini vjerojatne prijelome. Kada kosti kralježnice (kralježaka) postanu manje guste, mogu se postupno kolapsirati u sebe. Ovaj tip loma naziva se kompresijski prijelom. Ako se nekoliko kralješaka slomi, može se razviti abnormalna zakrivljenost kralježnice koja se zove udovičina grba (desno).

Kosti kralježnice (kralježaka) posebno su izložene riziku od prijeloma zbog osteoporoze. Ti su prijelomi najčešći prijelomi povezani s osteoporozom. Ove prijelomi se obično javljaju u sredini i donjem dijelu leđa. Kod kompresijskih prijeloma, tijelo kralješka (kralježak) kolabira u sebe i postaje zgnječen (komprimiran) u klinasti oblik. Ovi kompresijski prijelomi kralježaka mogu se pojaviti kod osobe koji imaju bilo koju vrstu osteoporoze, uključujući one na lijekovima koji uzrokuju gubitak gustoće kostiju. Oslabljeni kralješci mogu kolabirati spontano ili nakon lagane ozljede. Većina tih kompresijskih prijeloma kralješnice ne uzrokuje bol. Međutim, bol se može pojaviti, obično počinju iznenada, ostaju na određenom području leđa i pogoršavaju se kada osoba stoji ili hoda. Područje može biti natečeno. Obično bol i osjetljivost počinju postupno nestajati nakon 1 tjedna. Međutim, dugotrajna bol može trajati mjesecima ili biti stalna. Ako se nekoliko kralježaka slomi, može se razviti nenormalna zakrivljenost kralježnice (udaračka grba) koja uzrokuje naprezanje mišića i bol kao i deformitet.

Kompresijska prijeloma kralježnice zbog osteoporoze

Kod kompresijskih prijeloma zbog osteoporoze, oslabljene stražnje kosti (kralješci) mogu se spontano srušiti ili nakon lagane ozljede. Ove prijelomi se obično javljaju u sredini ili donjem dijelu leđa.

Kompresijska prijeloma zbog osteoporoze

Tamna crta tik ispod strelice predstavlja prijelom lumbalnog kralješka (u donjem dijelu leđa). Ovaj je pršljen komprimiran i ima manju visinu nego što bi inače imao.

Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY

Prijelomi zbog krhkosti kostiju su prijelomi koje su posljedica relativno manjeg naprezanja ili pada, kao što je pad s visine stajanja ili manje, uključujući pad s kreveta, koji normalno ne bi uzrokovao prijelom zdrave kosti. Prijelomi zbog krhkosti kostiju obično se javljaju u zapešću, kuku i kralježnici (kompresijski prijelomi kralježaka). Ostale kosti uključuju gornji kraj kosti nadlaktice (humerus) i zdjelica.

Prijelom kuka, jedan od najozbiljnijih prijeloma je glavni uzrok invalidnosti i gubitka neovisnosti kod starijih osoba.

Prijelomi ručnog zgloba često se javljaju, osobito u osoba s postmenopauzalnom osteoporozom.

Osobe koje su imale jedan prijelom u kojem je osteoporoza bila čimbenik imaju mnogo veći rizik da imaju više takvih prijeloma.

Prijelomi nosa, rebra, ključne kosti, i kosti u stopalima se ne smatraju prijelomima povezanih s osteoporozom.

Jeste li znali..

Osobe koje su imale jedan prijelom povezan s osteoporozom imaju mnogo veći rizik od više takvih prijeloma.

Dijagnoza

Osteoporoza

Mjerenje gustoće kostiju
Testovi za uzroke sekundarne osteoporoze

Liječnik može posumnjati na osteoporozu kod sljedećih osoba:

Sve žene u dobi od 65 godina ili starije
Žene između menopauze i 65 godina imaju čimbenike rizika za osteoporozu
Svi muškarci i žene koji su imali prethodnu prijelom uzrokovanu malom ili nikakvom silom, čak i ako se prijeloma dogodila u mladoj dobi
Odrasli stariji od 65 godina koji imaju neobjašnjenu bol u leđima ili gubitak tjelesne visine od najmanje oko 3 cm
Osobe čije kosti izgledaju tanke na rendgenskim snimkama ili imaju prijelomi kompresije kralješaka na rendgenskim snimkama
Osobe s povećanim rizikom od razvojsekundarne osteoporoze

Ako se sumnja na osteoporozu i osobe nisu imali rendgenske snimke, liječnici ih mogu učiniti kako bi dijagnosticirali prijelom. Određeni nalazi na rendgenskim snimkama mogu upućivati na osteoporozu, ali dijagnoza se potvrđuje mjerenjem gustoće kostiju.

Mjerenje gustoće kostiju

Mjerenje gustoće kostiju može se koristiti za otkrivanje ili potvrđivanje sumnje na osteoporozu, čak i prije pojave prijelomi.

Dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija (DXA) najkorisnija je pretraga za mjerenje gustoće kostiju. Konvencionalni DXA, najkorisniji test, mjeri gustoću kosti na kralježnici i kuku, a to su mjesta na kojima se mogu pojaviti velike prijelomi. Razlika između visoko- i niskoenergetskih rendgenskih očitanja omogućuje liječnicima izračunavanje gustoće kostiju. Rezultat se prijavljuje kao T-vrijednost, koji uspoređuje gustoću kostiju osobe s gustoćom zdrave osobe istog spola i rase/etničke pripadnosti u dobi od najveće koštane mase, što je oko 30. godine. Što je T-vrijednost niža, gustoća kostiju je manja. T-vrijednost od -2,5 ili niži definira osteoporozu. Ovaj test je bezbolan, uključuje vrlo malo zračenja i može se obaviti za oko 10–15 minuta. To može biti korisno za praćenje odgovora na liječenje kao i za postavljanje dijagnoze. DXA također može otkriti osteopeniju, stanje u kojem je gustoća kosti smanjena, ali ne tako ozbiljno kao kod osteoporoze. Osobe s osteopenijom također imaju povećan rizik od prijeloma.

Osobama koje već uzimaju bisfosfonat ili anabolički lijek treba ponoviti DXA pretragu kako bi se pratila učinkovitost liječenja.

Ostali testovi

Za mjerenje kalcija mogu se napraviti krvne pretrage, vitamin D, i razine hormona.

Dodatne pretrage mogu biti potrebna kako bi se isključila mogućnost postojanja poremećaja koja bi mogla dovesti do osteoporoze. Ako se utvrdi takav poremećaj, dijagnoza se nazivsekundarnom osteoporozom.

Prevencija

Osteoporoza

Prevencija osteoporoze općenito je učinkovitija od liječenja, jer je lakše spriječiti gubitak gustoće kostiju nego vratiti gustoću nakon što je izgubljena. Preventivne mjere preporučuju se svima koji imaju gubitak koštane maseju ili koji imaju čimbenike rizika za gubitak koštane maseju, bez obzira na to jesu li već imali prijelom povezanu s osteoporozom. Prevencija osteoporoze uključuje

Upravljanje čimbenicima rizika (na primjer, prestanak pušenja i izbjegavanje viška alkohola i kofeina)
Konzumiranje odgovarajućih količinkalcij i vitamin D
Provođenje tjelovježbe (kao što su hodanje, penjanje stepenicama ili trening s utezima)
Uzimanje određenih lijekova (za neke ljude)

Određene mjere mogu spriječiti prijelome. Mnogi stariji osobe su izloženi riziku od pada zbog loše koordinacije, lošeg vida, slabosti mišića, zbunjenosti i uporabe lijekova koji uzrokuju ošamućenost kad osobe stoje ili lijekova koji uzrokuju zabunu. Prilagodba kućnog okruženja radi veće sigurnosti i suradnja s fizioterapeutom na izradi programa vježbanja mogu pomoći u sprječavanju padova. Vježbe jačanja, uključujući jačanje mišića trupa, može pomoći u poboljšanju ravnoteže.

Liječenje

Osteoporoza

Kalcij i vitamin D
Vježbe s opterećenjem
Lijekovi
Liječenje prijeloma

Liječenje osteoporoze uključuje osiguravanje odgovarajućeg unosa kalcija i vitamin D i uključivanje vježbi s utezima (kao što su hodanje, penjanje stepenicama ili trening s utezima). Obično se preporučuje liječenje lijekovima. Kod liječenja osobe koji boluju od osteoporoze liječnici također upravljaju stanjima i rizičnim čimbenicima koji mogu pogoršati osteoporozu.

Kalciji vitamin D

Konzumiranje odgovarajuće količine hranjivih tvari, osobito kalcija i vitamin D, korisno je, osobito prije nego što se postigne maksimalna gustoća kosti (oko 30 godina), ali i nakon tog vremena. Vitamin D pomaže tijelu da apsorbira kalcij.

Svi muškarci i žene trebaju konzumirati najmanje 1000 miligrama kalcija dnevno. Žene u postmenopauzi, stariji muškarci, djeca koja prolaze kroz pubertet i žene koje su trudne ili doje, trebat će dnevno konzumirati 1200–1500 mg. Kalcij u hrani ima prednost nad dodacima kalcija. Hrana bogata kalcijem uključuje mliječne proizvode (kao što su mlijeko i jogurt), određeno povrće (kao što je brokula) i orašaste plodove (kao što su bademi). Vidi tablicu Količina kalcija u nekim namirnicama.

Međutim, ako osobe ne mogu konzumirati preporučene količine samo prehranom, moraju uzeti dodatke prehrani. Dostupni su mnogi pripravci kalcija, a neki uključuju dopunski vitamin D. Najčešći dodaci su kalcijev karbonat ili kalcijev citrat. Dodatke kalcijeva citrata trebaju uzimati osobe koje uzimaju inhibitor protonske pumpe kao što je omeprazol (koji se koristi za smanjenje proizvodnje želučane kiseline) ili koji su imali operaciju želučanog premoštenja.

Količina kalcijau nekim namirnicama

Hrana	Porcija	Količina kalcija (u miligramima)
Prilagođeno prema izvorima Ministarstva poljoprivrede SAD-a i Ministarstva zdravstva i socijalnih službi SAD-a: Dietary Guidelines for Americans, 2020.–2025.
Jogurt (običan, s niskim udjelom masti)	85 g	450
Jogurt (običan, s niskim udjelom masti)	85 g	260
Mlijeko, niske masnoće (1%)	1 šalica	310
Mlijeko, bez masnoće (obrano)	1 šalica	300
Napitak od soje (sojino mlijeko), nezaslađen	1 šalica	300
Napitak od badema (bademovo mlijeko), nezaslađen	1 šalica	440
Napitak od riže (rižino mlijeko), nezaslađen	1 šalica	280
Sir, smanjeni, niski ili bezmasni (razni)	28 g	120–490
Loboda, kuhana	1 šalica	460
Špinat	1 šalica	270
Špinat, kuhan	1 šalica	250
Pak choi, kuhani	1 šalica	190
Kelj (svježi, kuhani)	1 šalica	180
Listovi repe, kuhani	1 šalica	100
Tofu (čvrst i proizveden s kalcijevim sulfatom)	½ šalice	430
Sardine, konzervirane	85 g	330
Sok od naranče, obogaćen kalcijem	1 šalica	350
Sok od naranče (obogaćen kalcijem *)	1 šalica	350

Osobe bi trebali konzumirati 800–1000 međunarodnih jedinica (IU) vitamina D u obliku dodatka prehrani svaki dan. Osobe s manjkom vitamina D u početku mogu trebati veće doze. Ponekad liječnici provjeravaju razinu vitamina D u krvi kako bi utvrdili koliko treba uzimati vitamina D u obliku dodatka prehrani. Najčešći izvor hrane su obogaćena hrana, uglavnom žitarice i mliječni proizvodi. Vitamin D je također prisutan u ulju riblje jetre i masnoj ribi. Dopunski vitamin D obično se daje kao kolekalciferol, prirodni oblik vitamina D, ili ergokalciferol, sintetski biljni oblik.

Vježbe s opterećenjem

Vježbe s opterećenjem, kao što je hodanje i penjanje uz stepenice, povećavaju gustoću kostiju. Vježbe bez opterećenja, kao što su plivanje, ne povećavaju gustoću kostiju, ali povećavaju snagu mišića trupa i ravnotežu i smanjuju rizik od pada. Većina stručnjaka dnevno preporučuje oko 30 minuta vježbanja. Fizioterapeut može razviti siguran program vježbanja za ljude i pokazati kako sigurno obavljati dnevne aktivnosti kako bi se smanjio rizik od pada i prijeloma kralježnice.

Zanimljivo, kod žena u premenopauzi visoke razine tjelesne aktivnosti, kao što su one koje održavaju sportaši, zapravo mogu uzrokovati malo smanjenje gustoće kostiju jer takva vježba potiskuje proizvodnju estrogena u jajnicima.

Lijekovi

Većina istih lijekova koristi se za prevenciju i liječenje.

bisfosfonati (alendronat, risedronat, ibandronat i zoledronska kiselina) korisni su u prevenciji i liječenju svih vrsta osteoporoze i obično su lijekovi prvog izbora. Pokazalo se da bisfosfonati smanjuju koštanu pregradnju i tako smanjuju gubitak koštane mase i smanjuju rizik od prijeloma. Alendronat i risedronat mogu se uzimati oralnim putem. Zoledronska kiselina može se davati intravenski (intravenski). Ibandronat se može uzimati oralno ili intravenski.

Peroralni bisfosfonati moraju se progutati na prazan želudac uz punu čašu vode (200 ml) nakon ustajanja. Nijednu drugu hranu, piće ili lijek ne treba konzumirati sljedećih 30–60 minuta jer hrana u želucu može smanjiti apsorpciju lijeka. Budući da oralni bisfosfonati mogu iritirati sluznicu jednjaka, osoba ne smije leći najmanje 30 minuta (60 minuta za ibandronat) nakon uzimanja doze. Određeni osobe, uključujući i one koji imaju otežano gutanje, gastrointestinalne simptome (na primjer, žgaravica ili mučnina) i određene poremećaje jednjaka ili želuca ne smiju oralno uzimati bisfosfonate. Ovim se osobema može dati ibandronat ili zoledronska kiselina intravenski. Osim toga, sljedeći osobe ne smiju uzimati bisfosfonate:

Žene koje su trudne ili doje
Osobe koji imaju nisku razinu kalcija u krvi
Osobe koje imaju teške bolesti bubrega

U ovom trenutku, duljina trajanja liječenja bisfosfonatima još nije potpuno utvrđeno. Međutim, jasno je da ih osobe ne bi trebali uzimati neograničeno dugo zbog rizika od nuspojava. Većina osobe treba uzimati ove lijekove 3–5 godina, a neki osobe ih mogu uzimati i do 10 godina. Koliko dugo osobe trebaju uzimati bisfosfonat određuje liječnik i temelji se na medicinskom stanju osobe i faktorima rizika za prijelom. Tijekom i nakon liječenja bisfosfonatom liječnici obično provode povremene testove kako bi utvrdili smanjuje li se koštana masa. Ako se nakon prekida primjene bisfosfonata gustoća kostiju smanjuje, može se ponovno početi liječiti bisfosfonatom ili drugim lijekom.

Osteonekroza čeljusti rijedak je poremećaj koji se pojavio kod nekih osoba koje primjenjuju bisfosfonate, denosumab ili romosozumab. U ovom stanju, kost čeljusti slabo cijeli kod osobe koji su imali opsežan stomatološki zahvat na čeljusnoj kosti. Rizik od razvoja osteonekroze čeljusti iznimno je nizak kod osobe koji uzimaju bisfosfonate, a vjerojatne koristi liječenja osteoporoze kako bi se spriječile prijelomi kostiju obično daleko nadmašuju potencijalne rizike. Kada se koriste kako je propisano, bisfosfonati sprječavaju više prijeloma nego slučajevi osteonekroze čeljusti koju mogu uzrokovati. Osobe koji intravenski uzimaju bisfosfonate, koje su bile podvrgnute radioterapiji glave i vrata za liječenje raka, ili imaju oba čimbenika, imaju najveći rizik.

Dugotrajna primjena bisfosfonata može povećati rizik od razvoja atipičnih prijeloma bedrene kosti (femur). Da bi se smanjio rizik od ovih prijeloma, liječnici mogu propisati prestanak uzimanja bisfosfonata 1–2 godine ili dulje. Ova planirana razdoblja nazivaju se bisfosfonatnim praznicima ili terapijskim stankama. Liječnici pažljivo razmatraju koliko dugo traje bisfosfonatni odmor. Liječnici svoju odluku temelje na određenim čimbenicima kao što su dob osobe, rezultati DXA skeniranja, jesu li imali prijelome i koliko je vjerojatno da će pasti. Osobe koje su na odmoru bisfosfonata treba redovito pratiti radi smanjenja gustoće kostiju. Budući da se rizik od prijeloma povećava dok su osobe na odmoru, liječnici pokušavaju uravnotežiti prednosti bisfosfonata s mogućim nuspojavama.

Sveukupno, kada se koriste kako je propisano, koristi bisfosfonata u prevenciji prijeloma kostiju daleko nadmašuju potencijalne rizike.

Kalcitonin koji inhibira razgradnju kostiju, još je jedan lijek koji se može koristiti za liječenje, ali ne propisuje se često. Nije dokazano dkalcitonin smanjuje rizik od prijeloma, ali može pomoći u ublažavanju boli uzrokovane prijelomima kralježaka. Obično se primjenjuje u obliku spreja za nos. Njegova uporaba može smanjiti razinu kalcija u krvi, pa se te razine moraju pratiti.

Hormonska terapija (na primjer, s estrogenom) pomaže u održavanju gustoće kostiju kod žena i može se koristiti za prevenciju ili liječenje. Ova terapija je najučinkovitija kada se započne u roku od 4–6 godina nakon menopauze, ali kasnije započinjanje može usporiti gubitak koštane mase i smanjiti rizik od prijeloma. Međutim, budući da rizici hormonske terapije mogu premašiti njezine koristi za mnoge žene, hormonska terapija obično nije opcija liječenja. Odluke o uporabi nadomjesne terapije estrogenom nakon menopauze su složene (vidi Hormonska terapija za menopauzu).

Raloksifen je lijek sličan estrogenu koji može biti koristan u prevenciji i liječenju gubitka kostiju, ali nema neke od njih neke njegove štetne učinke. Raloksifen se primjenjuje kod osoba koje ne mogu ili ne žele uzimati bisfosfonate. Može smanjiti rizik od prijeloma kralježaka, a možda i rizik od invazivnog raka dojke.

Muškarci nemaju koristi od estrogena, ali mogu imati koristi od nadomjesne terapije testosteronom ako je njihova razintestosterona niska.

Denosumab djeluje slično bisfosfonatima jer sprječava gubitak koštane mase. Primjenjuje se supkutanom injekcijom u liječničkoj ordinaciji dvaput godišnje. Poput bisfosfonata, vrlo rijetko može uzrokovati osteonekrozu čeljusti i povećati rizik od neuobičajenih prijeloma bedrene kosti. Denosumab je ispitivan u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega i, uz odgovarajuće praćenje, utvrđeno je da je siguran za upotrebu. Osobe koje primjenjuju denosumab ne bi trebale propuštati doze niti prekidati liječenje jer odgađanje doze ili prekid terapije može uzrokovati gubitak gustoće kostiju i povećati rizik od prijeloma kralježaka.

Romosozumab povećava gustoću kostiju kuka i lumbalne kralježnice te smanjuje rizik od prijeloma kod žena u postmenopauzi. Romosozumab primjenjuje se injekcijom jednom mjesečno tijekom jedne godine. Osobe ne bi trebale primjenjivati romosozumab unutar 12 mjeseci nakon preboljelog srčani ili moždani udar.

Anabolički agensi (teriparatid i abaloparatid) povećavaju stvaranje nove kosti, povećavaju gustoću kosti i smanjuju vjerojatnost prijeloma. Teriparatid, sintetski oblik paratireoidnog hormona, i abaloparatid, lijek sličparatireoidnom hormonu, primjenjuju se svakodnevnom samoinjekcijom. Ova terapija se koristi kod nekih osobe koji

Razviju značajan gubitak koštane mase ili novi prijelomi dok se liječi bisfosfonatom
Ne mogu uzimati bisfosfonati
Imaju neuobičajeno jaku osteoporozu ili mnoge prijelome (osobito prijelomi kralježnice)
Imaju osteoporozu uzrokovanu kortikosteroidima

Romosozumab također djeluje kao anabolički lijek.

Liječenje boli i prijeloma

Bol u leđima uzrokovana kompresivnim prijelomom kralješka može se liječiti analgeticima, a ponekad i vlažnom toplinom, masažom i/ili potpornim pomagalima, poput ortoze za leđa. Osobema se može dati kalcitonin da bi se smanjila bol koju uzrokuju prijelomi kralježnice. Vježbe za jačanje mišića leđa mogu pomoći u ublažavanju kroničnih bolova u leđima. Nakon prijeloma, osobe bi obično trebali izbjegavati mirovanje i teška dizanja. Čim budu mogli, osobe bi trebali raditi dozirane vježbe s utezima.

Prijelomi koji nastaju zbog osteoporoze moraju se liječiti. Kod prijeloma kuka zglob se obično stabilizira, a često se dio ili cijeli zglob kuka kirurški zamjenjuje. Kod prijeloma ručnog zgloba može biti potrebna operacija ili imobilizacija sadrenim zavojem. Osim toga, osobe koje su imale prijelom povezan s osteoporozom trebale bi se liječiti lijekom za osteoporozu i trebale bi se pobrinuti da konzumiraju odgovarajuće količine kalcija i vitamina D.

Prijelom kralješka može se popraviti postupkom koji se zove vertebroplastika. U ovom postupku, koji traje oko sat vremena za svaki pršljen, u urušeni kralježak ubrizgava se materijal nazvan metil metakrilat (MMA) - akrilni koštani cement - koji pomaže u ublažavanju boli i smanjenju deformiteta. Kifoplastika je sličan postupak, u kojem se ortopedski balon koristi za proširenje kralješka natrag u njegov normalan oblik prije ubrizgavanja MMA. Kod vertebroplastike i kifoplastike, u kost tretirana MMA-om kosti može se smanjiti deformitet, ali se rizik od prijeloma u susjednim kostima kralježnice ili rebara ne smanjuje i može se čak povećati. Ostali rizici mogu uključivati prijelomi rebara, propuštanje cementa i moguće probleme sa srcem ili plućima. Kada se ti postupci trebaju obaviti, nije jasno utvrđeno.

Više informacija

Sljedeći izvor na engleskom jeziku može biti koristan. Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

The National Osteoporosis Foundation: Informacije o prevenciji osteoporoze i prijeloma kostiju i poticanju jakih kostiju za cijeli život