Mitralna regurgitacija propuštanje je krvi unatrag kroz mitralni zalistak svaki put kada se lijeva klijetka kontrahira.
-
Miksomatozna degeneracija, odnosno nasljedna slabost tkiva mitralnog zaliska, i srčani udar najčešći su uzroci mitralne regurgitacije, osim u područjima u kojima antibiotici nisu lako dostupni za liječenje streptokoknih infekcija i sprječavanje reumatske groznice.
-
Kada je regurgitacija teška, osobe mogu osjećati nedostatak zraka.
-
Blaga regurgitacija možda neće zahtijevati liječenje, dok osobe s težom regurgitacijom mogu trebati popravak ili zamjenu oštećenog zaliska.
(Vidi također Pregled poremećaja srčanih zalistaka i videozapis Srce.)
Mitralna regurgitacija
Mitralni zalistak nalazi se između lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Otvara se kako bi krv iz lijeve pretklijetke mogla ući u lijevu klijetku, a zatvara se kada se lijeva klijetka kontrahira i pumpa krv u aortu. Ako se mitralni zalistak ne zatvori potpuno, dio krvi protječe unatrag u lijevu pretklijetku. To se naziva mitralnom regurgitacijom. (Vidi videozapis Regurgitacija srčanog zaliska.)
Razumijevanje mitralne regurgitacije
Normalni mitralni zalistak, prikazan lijevo, regulira protok krvi iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku. Kod mitralne regurgitacije, prikazane desno, oštećeni mitralni zalistak ne zatvara se potpuno, pa se dio krvi vraća iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.
Komplikacije
Mitralna regurgitacija povećava volumen krvi i tlak u lijevoj pretklijetki. Povišeni tlak u lijevoj pretklijetki povećava tlak u venama koje dovode krv iz pluća u srce (plućnim venama) i uzrokuje povećanje lijeve pretklijetke kako bi se prilagodila dodatnoj količini krvi koja se vraća iz lijeve klijetke. Povećana pretklijetka često počinje kucati brzo i nepravilno, što se naziva fibrilacijom atrija. Fibrilacija atrija smanjuje učinkovitost rada srca jer pretklijetka podrhtava umjesto da se pravilno kontrahira. Zbog usporenog protoka krvi u pretklijetki mogu se stvoriti krvni ugrušci. Ako se ugrušak odvoji i postane embolus, može dospjeti u arteriju i začepiti je, uzrokujući moždani udar ili drugo oštećenje organa.
Teška mitralna regurgitacija može uzrokovati srčano zatajivanje. Povišeni tlak u lijevoj pretklijetki može dovesti do nakupljanja tekućine u plućima, dok smanjena količina krvi izbačena iz lijeve klijetke može ograničiti opskrbu organa krvlju. Lijeva klijetka može se postupno povećati i oslabjeti, što dodatno pogoršava srčano zatajivanje.
Uzroci
Uzroci mitralne regurgitacije
Mitralna regurgitacija može se razviti naglo zbog infektivnog endokarditisa, odnosno infekcije zaliska, ili zbog oštećenja zaliska i njegovih potpornih struktura. Zalistak ili njegove potporne strukture mogu se oštetiti nakon srčanog udara, zbog koronarne arterijske bolesti ili zbog slabosti vezivnog tkiva, odnosno miksomatozne degeneracije.
Češće se mitralna regurgitacija razvija postupno zbog propadanja zaliska, primjerice u sklopu prolapsa mitralnog zaliska ili reumatske bolesti srca, ili zbog proširenja lijeve klijetke. Proširenje lijeve klijetke rasteže prsten mitralnog zaliska i sprječava njegovo potpuno zatvaranje. Može biti posljedica srčanog udara ili drugog poremećaja koji slabi srčani mišić, kao što je kardiomiopatija.
Reumatska groznica bolest je koja se može razviti nakon neliječene streptokokne upale grla ili šarlaha. Nekada je bila najčešći uzrok mitralne regurgitacije. Danas je rijetka u Sjevernoj Americi, zapadnoj Europi i drugim područjima u kojima se antibiotici redovito primjenjuju za liječenje streptokoknih infekcija. U tim područjima reumatska bolest srca uglavnom se javlja u starijih osoba koje u mladosti nisu liječene antibioticima i u osoba koje su doselile iz područja u kojima antibiotici nisu široko dostupni. U takvim područjima reumatska groznica i dalje često uzrokuje mitralnu stenozu ili regurgitaciju, ponekad deset ili više godina nakon početne infekcije. Ponavljani napadaji reumatske groznice ubrzavaju oštećenje zaliska.
Simptomi
Simptomi mitralne regurgitacije
Blaga mitralna regurgitacija može biti bez simptoma. Kada je regurgitacija značajna ili je prisutna fibrilacija atrija, osobe mogu osjećati palpitacije, odnosno nepravilno ili ubrzano lupanje srca, i nedostatak zraka. Osobe sa srčanim zatajivanjem mogu imati kašalj, nedostatak zraka tijekom fizičkog napora ili mirovanja te oticanje nogu.
Dijagnoza
Dijagnoza mitralne regurgitacije
-
Fizikalni pregled
-
Ehokardiografija
Mitralna regurgitacija obično se dijagnosticira na temelju karakterističnog srčanog šuma koji liječnik čuje stetoskopom. Šum nastaje zbog povratnog protoka krvi u lijevu pretklijetku tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Poremećaj se ponekad otkrije kada liječnik čuje taj šum tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.
Zatim se izvodi ehokardiografija, koja ultrazvučnim valovima prikazuje srčane strukture i protok krvi. Ehokardiografijom se procjenjuju težina regurgitacije, veličina lijeve pretklijetke i lijeve klijetke te funkcija srca.
Elektrokardiografija (EKG) može pokazati poremećaje srčanog ritma ili znakove povećanja srčanih šupljina, a rendgenska snimka prsnog koša povećanje srca i, kod teške regurgitacije, nakupljanje tekućine u plućima.
Ako se planira operacija popravka ili zamjene mitralnog zaliska, prije zahvata mogu se učiniti dodatne pretrage radi otkrivanja moguće koronarne arterijske bolesti, uključujući CT koronarografiju ili kateterizaciju srca s koronarnom angiografijom. Utvrđena koronarna bolest može se liječiti tijekom istog operacijskog zahvata.
Liječenje
Liječenje mitralne regurgitacije
Ako je regurgitacija blaga, posebno liječenje možda neće biti potrebno. Međutim, regurgitacija se može postupno pogoršavati, pa se periodično provodi ehokardiografija kako bi se pratili težina propuštanja te veličina i funkcija lijeve klijetke. Operaciju je potrebno učiniti prije nego što srčani mišić postane trajno oslabljen.
Kada teška regurgitacija uzrokuje srčano zatajivanje, osobito u osoba koje se ne mogu odmah podvrgnuti zahvatu, primjenjuju se lijekovi za ublažavanje simptoma i liječenje srčanog zatajivanja. To može uključivati diuretike i druge odgovarajuće lijekove, ovisno o vrsti i uzroku srčanog zatajivanja. Osobama s fibrilacijom atrija i povećanim rizikom od moždanog udara propisuju se antikoagulansi.
Zahvat na mitralnom zalisku može uključivati:
Klasični popravak mitralnog zaliska izvodi se tijekom operacije na otvorenom srcu. Kirurg može preoblikovati ili učvrstiti dijelove zaliska i postaviti prsten koji smanjuje i stabilizira njegov otvor. Druga je mogućnost transkateterski popravak rub-na-rub (TEER), koji je manje invazivan. Tijekom TEER-a kopča se kateterom, najčešće uvedenim kroz femoralnu venu u preponi, postavlja na listiće zaliska kako bi se smanjila regurgitacija.
Zamjena mitralnog zaliska mehaničkim ili bioprotetskim zaliskom najčešće se izvodi kirurškim zahvatom, a u određenim okolnostima mogući su i transkateterski postupci.
Popravak zaliska može potpuno ukloniti regurgitaciju ili je smanjiti toliko da nestanu simptomi i spriječi se daljnje oštećenje srčanog mišića. Kada je izvediv, popravak se obično preferira pred zamjenom jer čuva vlastiti zalistak i često omogućuje bolju funkciju srca. Nakon popravka najčešće nije potrebna doživotna antikoagulantna terapija, osim ako postoji drugi razlog za njezinu primjenu.
TEER se najčešće razmatra u osoba s teškom mitralnom regurgitacijom koje imaju simptome unatoč optimalnom liječenju, a operacija na otvorenom srcu za njih predstavlja visok ili neprihvatljiv rizik. Odabir postupka ovisi o uzroku regurgitacije, anatomiji zaliska, funkciji srca i općem zdravstvenom stanju.
Protetski srčani zalisci podložni su ozbiljnoj infekciji, odnosno infektivnom endokarditisu. Osobe s protetskim zaliskom trebaju prije određenih stomatoloških zahvata uzeti preventivni antibiotik radi smanjenja rizika od infekcije zaliska (vidi Primjeri zahvata za koje su potrebni preventivni antibiotici). Fibrilacija atrija, ako je prisutna, može zahtijevati liječenje srčane frekvencije ili ritma te primjenu antikoagulansa radi sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka i moždanog udara.
Više informacija
Sljedeći izvor na engleskom jeziku može biti koristan. Napominjemo da THE MANUAL nije odgovoran za njegov sadržaj.