Upala pluća je infekcija pluća. Upalu pluća kod ljudi čiji je imunološki sustav oslabljen ili oštećen (npr. zbog sindroma stečene imunodeficijencije [AIDS], raka, transplantacije organa ili uslijed uzimanja nekih lijekova) često uzrokuju drugačiji mikroorganizmi od onih koji u zdravih ljudi uzrokuju upalu pluća.
-
Upale pluća uzrokovane mikroorganizmima koji kod zdravih ljudi obično ne uzrokuju bolest mogu se javiti kod ljudi koji imaju oslabljen imunološki sustav.
-
Simptomi se razlikuju, ali mogu uključivati otežano disanje, kašalj i vrućicu.
-
Rendgenske snimke prsnog koša često se kombiniraju s pregledima uzoraka ispljuvka i krvi radi postavljanja dijagnoze.
-
Za liječenje ovakvih upala pluća koriste se antibiotici ili protugljivični ili antivirusni lijekovi, a liječe se i svi problemi s imunološkim sustavom.
Imunokompromitirani ljudi imaju oslabljen ili oštećen imunološki sustav. Imunološki sustav štiti tijelo od mikroorganizama koji mogu izazvati infekciju.
U ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom upalu pluća mogu uzrokovati brojni mikroorganizmi, uključujući one koji obično ne uzrokuju upalu pluća. Brojna stanja mogu biti uzrok slabosti imunološkog sustava, uključujući:
-
rak i kemoterapijski lijekovi (citostatici) koji se koriste za liječenje raka
-
defekti bijelih krvnih stanica
-
bolesti, kao što su AIDS (SIDA)
-
neki lijekovi (npr. kortikosteroidi, kemoterapijski lijekovi i lijekovi koji se koriste za liječenje autoimunih ili bolesti vezivnog tkiva)
(Vidi također Pregled upala pluća.)
Uzroci
U ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom, upalu pluća mogu uzrokovati isti mikroorganizmi koji uzrokuju izvanbolničke upale pluća ali uzročnici mogu biti neuobičajeni ili rijetki mikroorganizmi.
Pneumocystis jirovecii je uobičajena gljivica koja može biti bezopasna u plućima zdravih ljudi. Obično uzrokuje upalu pluća samo kad su obrambene snage tijela oslabljene zbog AIDS-a, transplantacije organa, raka ili uzimanja lijekova koji mijenjaju imunološki sustav. Često je upala pluća koju uzrokuje P. jirovecii prvi pokazatelj da je osoba zaražene virusom humane imunodeficijencije (HIV) razvila AIDS.
Druge gljivice, kao što su Aspergillus i Candida, bakterije kao što su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, te virusi kao što su citomegalovirus i herpes simplex virus također uzrokuju upalu pluća u osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Simptomi
Simptomi upale pluća kod ljudi koji imaju oslabljen imunološki sustav mogu biti jednaki onima kod izvanbolničke upale pluća i uključuju sljedeće:
Ovi se simptomi mogu razviti brzo ili polako.
U većine ljudi s upalom pluća koju uzrokuje P. jirovecii razvije se vrućica, otežano disanje i suhi kašalj, često polako. Pluća možda neće moći dopremiti dovoljnu količinu kisika u krv, što dovodi do zaduhe koja je ponekad jako izražena.
Dijagnoza
-
rendgenski snimak prsnog koša
-
mikroskopski pregled uzorka sputuma, tj. ispljuvka (gusta ili prozirna sluz)
-
kultura krvi (hemokultura)
-
pulsna oksimetrija
Upala pluća u osoba s oslabljenim imunološkim sustavom dijagnosticira se na temelju simptoma, nalaza RTG-a ili CT-a prsnog koša i rezultata pretraga ispljuvka i krvnih testova.
Rendgenski snimak prsnog koša može biti normalan (uredan) ili može pokazivati znakove infekcije.
Liječnici dobivaju uzorke ispljuvka tako da bolesnik udiše paru koja izaziva jaki kašalj i olakšava iskašljavanje iz dubine (i potiče stvaranje sputuma) ili u dišne putove uvedu bronhoskop (malu savitljivu cijev opremljenu videokamerom). Uzorci ispljuvka dobiveni induciranjem kašlja, a posebno oni dobiveni bronhoskopom, rjeđe sadrže slinu pa je veća vjerojatnost da će liječnici otkriti mikrooorganizam koji uzrokuje upalu pluća iz tih uzoraka nego iz običnog ispljuvka.
Liječnici obično uzimaju uzorak krvi kako bi pokušali uzgojiti (kultivirati) bakterije u laboratoriju i identificirati ih.
Ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom mogu imati nisku koncentraciju kisika u krvi. Liječnici mogu izmjeriti koncentraciju kisika u krvi bez uzimanja uzorka (vađenja) krvi postavljanjem senzora na prst ili ušnu resicu. Ova se metoda naziva pulsna oksimetrija.
Prognoza
Čak i kada se upala pluća liječi, ukupna stopa smrtnosti viša je od one kod općenito zdravih ljudi s izvanbolničkom upalom pluća jer je infekcije puno teže liječiti kod osoba s imunološkim problemima i zato što su te osobe obično puno bolesnije, čak prije nego dobiju upalu pluća.
Ukupna stopa smrtnosti od upale pluća koju uzrokuje P. jirovecii je visoka.
Prevencija
Liječnici često primjenjuju terapije za jačanje pacijentovog imunološkog sustava i tako pokušavaju spriječiti upalu pluća. Primjerice, bolesnicima čiji je imunološki sustav oslabljen liječenjem raka (onkološkom terapijom), liječnici mogu dati lijek koji se naziva faktor stimuliranja kolonije granulocita kako bi pojačali stvaranje bijelih krvnih stanica (vrsta stanica koja se bori protiv infekcije).
Osobe kojima prijeti bakterijska upala pluća trebale bi se cijepiti protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae.
Kombinacija antibiotika trimetoprim/sulfametoksazol može se koristiti za prevenciju upale pluća koju uzrokuje P. jirovecii kod osoba u riziku. Nuspojave ovog lijeka, osobito česte među ljudima koji imaju AIDS, uključuju osip, smanjeni broj bijelih krvnih stanica koje se bore protiv infekcija i vrućicu. Alternativna preventivna farmakoterapija je dapson ili pentamidin.
Liječenje
-
antibiotici, antivirusni lijekovi ili protugljivični lijekovi
-
liječenje bilo kojeg problema imunološkog sustava
Liječenje upale pluća ovisi o:
Liječnici obično daju antibiotik koji je učinkovit protiv većeg broja mikroorganizama (antibiotik širokog spektra). Ako se bolesnikovo stanje ne poboljša, liječnici mogu dodati još jedan lijek koji je učinkovit protiv virusa ili gljivica.
Terapije za poboljšanje imunološkog sustava također su važne za liječenje upale pluća kod ljudi s problemima imunološkog sustava. Lijekove koji potiskuju imunološki sustav (npr. kemoterapijske lijekove ili lijekove koji se koriste za liječenje autoimunih bolesti) treba privremeno ukinuti dok se infekcija ne riješi.
Osobe s upalom pluća koju uzrokuje P. jirovecii dobivaju kombinirani antibiotski pripravak trimetoprim/sulfametoksazol. Alternativni lijekovi su dapson, atovakvon, klindamicin i pentamidin. Nekim se bolesnicima također daje i kortikosteroid prednizon.