Upala pluća je infekcija pluća. Upalu pluća kod osoba čiji je imunološki sustav oslabljen ili oštećen (npr. zbog sindroma stečene imunodeficijencije [AIDS], raka, transplantacije organa ili zbog uzimanja određenih lijekova) često uzrokuju drugačiji mikroorganizmi nego oni koji u zdravih osoba uzrokuju upalu pluća.
-
Upale pluća uzrokovane mikroorganizmima koji kod zdravih osoba obično ne uzrokuju bolest mogu se javiti kod osoba koje imaju oslabljen imunološki sustav.
-
Simptomi se razlikuju, ali mogu uključivati otežano disanje, kašalj i povišenu temperaturu.
-
Rendgenske snimke prsnog koša često se kombiniraju s analizom iskašljaja i uzoraka krvi kako bi se postavila dijagnoza.
-
Za liječenje ove upale pluća koriste se antibiotici, protugljivični lijekovi (antimikotici) ili antivirotici, a istodobno se liječe i svi poremećaji imunološkog sustava.
Imunokompromitirane osobe imaju oslabljen ili oštećen imunološki sustav. Imunološki sustav štiti tijelo od mikroorganizama koji mogu izazvati infekciju.
Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom upalu pluća mogu uzrokovati brojni mikroorganizmi, uključujući i one koji obično ne uzrokuju upalu pluća. Brojna stanja mogu biti uzrok slabosti imunološkog sustava, uključujući:
-
rak i kemoterapijske lijekove (citostatike) koji se koriste za liječenje raka
-
poremećaje bijelih krvnih stanica
-
bolesti, kao što je AIDS (SIDA)
-
određene lijekove (npr. kortikosteroide, kemoterapijske lijekove i lijekove koji se koriste za liječenje autoimunih bolesti ili bolesti vezivnog tkiva)
(Vidi također Pregled upala pluća.)
Uzroci
Uzroci upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom
Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom upalu pluća mogu uzrokovati isti mikroorganizmi koji uzrokuju izvanbolnički stečenu upalu pluća, ali i neuobičajeni ili rijetki mikroorganizmi.
Pneumocystis jirovecii je uobičajena gljivica koja može kolonizirati pluća zdravih osoba bez izazivanja simptoma. Obično uzrokuje upalu pluća samo kada su obrambeni mehanizmi organizma oslabljeni zbog AIDS-a, presađivanja organa, raka ili primjene lijekova koji utječu na imunološki sustav. Često je upala pluća koju uzrokuje P. jirovecii prvi pokazatelj da je osoba zaražena virusom humane imunodeficijencije (HIV) razvila AIDS.
Druge gljivice, kao što su Aspergillus i Candida, bakterije kao što su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae te virusi kao što su citomegalovirus i herpes simplex virus također uzrokuju upalu pluća kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Simptomi
Simptomi upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom
Simptomi upale pluća kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom mogu biti jednaki onima kod izvanbolničke upale pluća i uključuju sljedeće:
osjećaj opće slabosti (malaksalost)
kašalj i iskašljavanje sputuma (gustog ili obojenog sekreta)
otežano disanje (zaduhu)
povišenu tjelesnu temperaturu (vrućicu)
zimicu
bol u prsima
Ovi se simptomi mogu razviti brzo ili postupno.
Kod većine osoba s upalom pluća koju uzrokuje P. jirovecii razviju se povišena tjelesna temperatura, otežano disanje i suhi kašalj, često postupno. Pluća možda neće moći dopremiti dovoljnu količinu kisika u krv, što dovodi do otežanog disanja koje je ponekad jako izraženo.
Dijagnoza
Dijagnoza upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom
rendgenska snimka prsnog koša (RTG pluća i srca)
mikroskopski pregled uzorka iskašljaja (gustog ili obojenog sekreta)
kultura krvi (hemokultura)
pulsna oksimetrija (mjerenje koncentracije kisika u krvi pomoću senzora na prstu)
Upala pluća kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom dijagnosticira se na temelju simptoma, nalaza RTG-a prsnog koša ili CT-a te rezultata mikrobioloških pretraga iskašljaja i laboratorijskih testova krvi.
Rendgenske snimke prsnog koša mogu biti uredne ili mogu pokazivati znakove infekcije.
Liječnici dobivaju uzorke iskašljaja tako da bolesnik udiše (inhalira) vodenu paru koja izaziva jaki kašalj i olakšava iskašljavanje iz donjih dišnih putova (i potiče stvaranje sekreta) ili u dišne putove uvedu bronhoskop (malu savitljivu cijev opremljenu kamerom). Uzorci iskašljaja dobiveni induciranim kašljem, a osobito oni dobiveni bronhoskopom, rjeđe sadrže slinu pa je veća vjerojatnost da će iz njih biti moguće identificirati uzročnika upale pluća nego iz spontano iskašljanih uzoraka.
Liječnici obično uzimaju uzorak krvi kako bi pokušali uzgojiti (kultivirati) bakterije u laboratoriju i identificirati ih.
Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom mogu imati nisku koncentraciju kisika u krvi. Liječnici mogu izmjeriti koncentraciju kisika u krvi bez uzimanja uzorka krvi tako da postave senzor na prst ili ušnu resicu. Ova se metoda naziva pulsna oksimetrija.
Prognoza
Prognoza upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom
Čak i kada se upala pluća liječi, ukupna stopa smrtnosti viša je nego kod inače zdravih osoba s izvanbolničkom upalom pluća jer se infekcije mnogo teže liječe kod osoba s poremećajima imunološkog sustava i zato jer su te osobe obično znatno teže bolesne još prije nego što razviju upalu pluća.
Ukupna stopa smrtnosti od upale pluća koju uzrokuje P. jirovecii visoka je.
Prevencija
Prevencija upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom
Liječnici često primjenjuju terapije za jačanje imunološkog sustava pacijenta kako bi spriječili upalu pluća. Primjerice, bolesnicima čiji je imunološki sustav oslabljen liječenjem raka (onkološkom terapijom), liječnici mogu dati lijek koji se naziva faktor stimulacije kolonija granulocita kako bi potaknuli stvaranje bijelih krvnih stanica (vrste stanica koje se bore protiv infekcija).
Osobe kojima prijeti bakterijska upala pluća trebale bi se cijepiti protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae.
Kombinacija antibiotika trimetoprim/sulfametoksazol može se koristiti za prevenciju upale pluća koju uzrokuje P. jirovecii kod osoba u riziku. Nuspojave ovog lijeka, koje su osobito česte kod osoba koje imaju AIDS, uključuju osip, smanjen broj bijelih krvnih stanica koje se bore protiv infekcija i povišenu tjelesnu temperaturu. Alternativna preventivna farmakoterapija je dapson ili pentamidin.
Liječenje
Liječenje upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom
antibiotici, antivirusni lijekovi ili protugljivični lijekovi
liječenje bilo kojeg poremećaja imunološkog sustava
Liječenje upale pluća ovisi o:
Liječnici obično daju antibiotik koji je učinkovit protiv većeg broja uzročnika (antibiotik širokog spektra djelovanja). Ako se bolesnikovo stanje ne poboljša, liječnici mogu dodati još jedan lijek koji je učinkovit protiv virusa ili gljivica.
Terapije za poboljšanje imunološkog sustava također su važne za liječenje upale pluća kod osoba s poremećajima imunološkog sustava. Lijekove koji potiskuju imunološki sustav (npr. kemoterapijske lijekove ili lijekove koji se koriste za liječenje autoimunih bolesti) treba privremeno ukinuti dok se infekcija ne povuče.
Osobe s upalom pluća koju uzrokuje P. jirovecii dobivaju fiksnu kombinaciju antibiotika trimetoprim/sulfametoksazol. Alternativni lijekovi su dapson, atovakvon, klindamicin i pentamidin. Nekim osobama s teškom upalom pluća koju uzrokuje P. jirovecii također se daje kortikosteroid prednizon kako bi se smanjila upala.