U žutici, koža i bjeloočnice poprimaju žućkastu boju. Žutica nastaje kada je u krvi previše bilirubina (žuti pigment) - stanje koje se naziva hiperbilirubinemija.
(Vidi također Pregled bolesti jetre i Žutica u novorođenčadi.)
Bilirubin nastaje kada se hemoglobin (dio crvenih krvnih stanica koji nosi kisik) razgradi kao dio normalnog procesa recikliranja starih ili oštećenih crvenih krvnih stanica. Bilirubin se prenosi u krvi do jetre, gdje se izlučuje u žuč (probavna tekućina koja se proizvodi u jetri). Zatim, bilirubin u sklopu žuči prolazi žučnim kanalima do probavnog trakta, otkud se eliminira iz tijela. Većina bilirubina se eliminira u stolici, ali se mala količina eliminira i putem urina. Ako bilirubin, iz nekog razloga, presporo putuje ili se nakuplja na putu između jetre i probavnog trakta, onda prelazi u krv i taloži se u kožu. Rezultat je žutica.
Mnogi ljudi sa žuticom imaju i tamnu mokraću i svijetlu stolicu. Te promjene nastaju kada opstrukcija ili neki drugi problem sprječava eliminaciju bilirubina u stolici, čime se onda veća količina izlučuje putem urina.
Ako su razine bilirubina visoke, sastavnice žuči se također mogu akumulirati u tijelu, što uzrokuje generalizirani svrbež kože. Međutim, sama žutica uzrokuje i nekoliko drugih simptoma kod odraslih. Kod novorođenčadi s žuticom visoke razine bilirubina (hiperbilirubinemija) mogu uzrokovati poseban oblik oštećenja mozga nazvanog kernikterus.
Također, mnogi poremećaji koji uzrokuju žuticu, osobito teška bolest jetre, uzrokuju druge simptome ili ozbiljne probleme. Kod bolesti jetre, simptomi mogu biti mučnina, povraćanje i bol u trbuhu i pojava mali krvnih žila u obliku pauka po koži (spider angiomi). Muškarci mogu imati povećane grudi, male testise i stidne dlake koje rastu po obrascu kao kod žena.
Ozbiljni problemi uzrokovani bolešću jetre mogu biti:
-
Ascites: Nakupljanje tekućine unutar trbuha
-
Koagulopatija: Sklonost krvarenju i nastanku modrica
-
Hepatička encefalopatija: Pogoršanje funkcije mozga zbog oslabljene funkcije jetre, koje je rezultat nakupljanju toksičnih tvari u krvi, koje dođu do mozga i uzrokuju moždanu disfunkciju (npr. zbunjenost i pospanost)
-
Portalna hipertenzija: Visok krvni tlak u venama koje dovode krv u jetru, što može dovesti do krvarenja iz varikoziteta jednjaka i ponekad želuca.
Ako ljudi jedu velike količine hrane bogate beta-karotenom (poput mrkve, tikvica i nekih dinja), njihova koža može izgledati blago žuta, ali oči ne postaju žute. Ovo stanje nije žutica i nije povezano s bolesti jetre.
Što uzrokuje žuticu kod novorođenčadi?
Žutica ima mnogo uzroka. Uzroci su poremećaji ili lijekovi koji:
Pogled na jetru i žuč
|
Portalna vena prima krv iz cijelog crijeva i iz slezene, gušterače i žučnog mjehura i nosi tu krv u jetru. Nakon ulaska u jetru, portalna vena se dijeli na desne i lijeve grane, a zatim na male kanale koji prolaze kroz jetru. Kada krv napusti jetru, ona teče natrag u opću cirkulaciju kroz jetrenu venu.
|
Najčešći uzroci žutice su:
Hepatitis
Hepatitis je upala jetre najčešće uzrokovana virusom, ali može biti i posljedica autoimunog poremećaja ili upotrebom nekih lijekova. Hepatitis oštećuje jetru, čineći je manje sposobnom da izluči bilirubin u žučne kanale. Hepatitis može biti akutan (kratkotrajan) ili kroničan (traje najmanje 6 mjeseci). Akutni virusni hepatitis čest je uzrok žutice, osobito žutice koja se javlja kod mladih i inače zdravih ljudi. Kada je hepatitis uzrokovan autoimunim poremećajem ili lijekovima, ne može se prenijeti s osobe na osobu.
Alkoholna bolest jetre
Konzumacija velike količine alkohola tijekom dugog vremenskog razdoblja oštećuje jetru. Količina alkohola i vrijeme potrebno za nanošenje štete značajno varira, ali obično mora trajati najmanje 8 do 10 godina. Druge supstance, lijekovi, toksini i neka ljekovita bilja također mogu oštetiti jetru (vidi tablicu Uzroci i značajke žutice).
Opstrukcija žučnog kanala
Kod opstrukcije žučnih kanala, bilirubin se može nakupiti u krvi. Većina opstrukcija je uzrokovana žučnim kamencem, ali neke su uzrokovane tumorom (kao što je rak gušterače ili rak žučnih kanala) ili rijetkim poremećajima jetre (kao što je primarni bilijarni kolangitis ili primarni sklerozirajući kolangitis).
Drugi uzroci žutice
Manje česti uzroci žutice su nasljedni poremećaji koji ometaju načine na koje tijelo metabolizira bilirubin. Oni su Gilbertov sindrom i drugi, rjeđi poremećaji kao što je Dubin-Johnsonov sindrom. U Gilbertovom sindromu, razine bilirubina su neznatno povećane, ali obično nisu dovoljne povišene da uzrokuju žuticu. Ovaj poremećaj se najčešće otkriva tijekom rutinskih testova probira kod mladih odraslih osoba. Ne uzrokuje druge simptome.
Poremećaji koji uzrokuju uništavanje crvenih krvnih stanica (hemoliza) često uzrokuju žuticu (vidi Autoimuna hemolitička anemija i Hemolitička bolest novorođenčeta).
Kako se postavlja dijagnoza žutice?
Žutica je očigledna, ali utvrđivanje njenog uzroka zahtijeva pregled liječnika, analizu krvi, a ponekad i druge pretrage.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s žuticom, sljedeći simptomi su razlog za zabrinutost:
-
Jaki bolovi u trbuhu
-
Simptomi narušene moždane funkcije, kao što su pospanost, uznemirenost ili zbunjenost
-
Krv u stolici ili crna stolica
-
Povraćanje krvi
-
Vrućica
-
Sklonost modricama ili krvarenju, ponekad rezultira crvenkasto ljubičastim osipom ili pojavom većih mrlja (koje ukazuju na krvarenje u koži)
Kada posjetiti liječnika
Ako ljudi imaju bilo kakve znakove upozorenja, trebali bi što prije posjetiti liječnika. Osobe bez znakova upozorenja trebaju se javiti liječniku u roku od nekoliko dana.
Što čini liječnik
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i ranijim bolestima. Nakon toga obavljaju fizikalni pregled. Simptomi i nalazi fizikalnog pregleda često jasno upućuju na neki uzrok, ali i na izbor sljedeće pretrage koja se treba napraviti (vidi tablicu Uzroci i značajke žutice).
Liječnici pitaju kada je počela žutica i koliko je dugo prisutna. Također pitaju kada je mokraća počela izgledati tamno (što se obično događa prije razvoja žutice). Ispituju i o drugim simptomima, kao što su svrbež, umor, promjene stolice i bolovi u trbuhu. Liječnici su posebno zainteresirani za simptome koji ukazuju na ozbiljan uzrok. Na primjer, iznenadni gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu i vrućica ukazuju na hepatitis, osobito kod mladih ljudi i osoba s faktorima rizika za hepatitis. Vrućica i jaka, stalna bol u gornjem desnom dijelu trbuha ukazuju na akutni kolangitis (infekcija žučnih putova), obično kod osoba s opstrukcijom u žučnom kanalu. Akutni kolangitis se smatra medicinskom hitnoćom.
Liječnici pitaju ljude jesu li već imali jetrene poremećaje, jesu li imali operaciju koja je uključivala žučne kanale i jesu li uzimali bilo kakve lijekove koji mogu uzrokovati žuticu (na primjer, lijekovi na recept kao što su amoksicilin/klavulanska kiselina, klorpromazin, azatioprin i oralni kontraceptivi; alkohol, lijekovi koji idu bez recepta poput ljekovitog bilja i drugih biljnih proizvoda kao što su čajevi. Činjenica da su članovi obitelji imali žuticu ili druge poremećaje jetre, može pomoći liječnicima da postave sumnju na nasljedne poremećaje jetre.
Budući da je hepatitis čest uzrok, liječnici često ispituju o mogućim čimbenicima koji povećavaju rizik od hepatitisa, kao što su:
-
Rad u vrtiću
-
Živjeti ili raditi u ustanovi s dugogodišnjim štićenicima, kao što je ustanova za zaštitu mentalnog zdravlja, zatvor ili ustanova za dugotrajnu skrb
-
Putovanje ili život u području gdje je hepatitis široko rasprostranjen
-
Prakticiranje analnog seksa
-
Konzumacija sirovih školjki
-
Intravenska primjena ilegalnih droga
-
Hemodijaliza
-
Dijeljenje britvica ili četkica za zube
-
Tetoviranje ili body piercing
-
Rad u zdravstvenoj ustanovi bez cijepljenja protiv hepatitisa
-
Transfuzija krvi prije 1992. godine
-
Seks s nekim tko ima hepatitis
-
Rođenje između 1945. i 1965. godine
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnici traže znakove ozbiljnih poremećaja (kao što su vrućica, vrlo nizak krvni tlak i ubrzani otkucaji srca) i znakove značajne disfunkcije jetre (kao što je sklonost krvarenju u smislu lakog dobivanja modrica ili promjene u moždanoj funkciji). Posebna se pozornost obraća na trbuh gdje liječnici nježnim pritiskom i palpacijom provjeravaju ima li nekih kvržica, bolne osjetljivosti trbuha, prisutnosti ascitesa i drugih abnormalnosti, kao što su povećana jetra ili slezena.
Neki uzroci i značajke žutice
|
Uzrok
|
Česte značajke *
|
Pretrage†
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
†Liječnici obično mjere razinu bilirubina u krvi i obavljaju krvne pretrage kako bi utvrdili koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena (testovi funkcije jetre) i kako bi procijenili sposobnost zgrušavanja krvi.
|
|
CT = kompjutorska tomografija; ERCP = endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija; G6PD = glukoza-6-fosfat dehidrogenaza; MRCP = magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija; MRI = magnetska rezonanca.
|
|
Poremećaji jetre i žučnog mjehura
|
|---|
|
Alkoholna bolest jetre
|
Žutica koja se polako razvija
Pretjerana konzumacija alkohola u anamnezi
Kod muškaraca, razvoj ženskih karakteristika, uključujući gubitak mišićnog tkiva, glatku kožu, povećane grudi, male testise i rast stidni dlaka po obrascu kao u žena
Ponekad oticanje trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites)
|
Pregled liječnika
Krvne pretrage
Ponekad biopsija jetre
|
|
Opstrukcija žučnog kanala žučnim kamencem ili, rjeđe, tumorom gušterače ili žučnih putova
|
Tamna mokraća i svijetla, mekana, obilna, masna i neobično smrdljiva stolica
Bol u gornjem desnom dijelu ili u sredini trbuha
Ako je uzrok tumor, gubitak težine i ponekad kronična bol u trbuhu
|
Slikovne pretrage kao što su:
-
Ultrazvuk izvodi se pomoću sonde koja se stavi na trbuh
-
Endoskopski uktrazvuk (izvodi se pomoću fleksibilne cijevi s ultrazvučnom sondom na vrhu kojom se ide od usta do tankog crijeva)
-
CT kolangiografija (CT žučnih puteva slikan nakon što se radiokontrastno sredstvo primjeni putem vene)
-
MRCP (MRI žučnih puteva i kanala gušterače)
-
ERCP (rendgenogram žučnih puteva i kanala gušterače slikan nakon primjene radiokontrastnog sredstva u žučne kanale putem fleksibilne cijevi koja ide kroz usta do tankog crijeva)
Biopsija ako slikovne pretrage upućuju na rak
|
|
Kolestaza trudnoće
|
Jaki svrbež
U kasnijoj fazi, žutica i tamni urin
Obično se razvija tijekom kasne trudnoće
|
Krvne pretrage
Ultrazvuk
|
|
Hepatitis (virusni)
|
Simptomi koji nastaju prije razvoja žutice:
Često u osoba s rizičnim čimbenicima, kao što je intravenska primjena droga ili prakticiranje analnog seksa
|
Krvne pretrage na viruse hepatitisa
Biopsija jetre ako se radi o kroničnom hepatitisu
|
|
Primarni bilijarni kolangitis (autoimuni poremećaj koji uzrokuje uništenje malih žučnih puteva u jetri)
|
Simptomi koji se često javljaju prije razvoja žutice:
-
Umor
-
Svrbež
-
Suha usta i oči
Ponekad nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha, potamnjenje kože i pojava mali žuti naslaga masti u koži (ksantomi) ili na kapcima (ksantelazma)
|
Krvne pretrage za provjeru antitijela koja se javljaju kod većine ljudi s ovim poremećajem
Ultrazvuk i često MRI trbuha
Biopsija jetre
|
|
Primarni sklerozirajući kolangitis (ožiljkavanje i uništenje malih i velikih žučnih puteva)
|
Simptomi koji nastaju prije razvoja žutice:
Bol u gornjem desnom dijelu trbuha
Ponekad je svijetla, mekana, obilna, masna i neobično smrdljiva stolica
Često kod ljudi s upalnom bolesti crijeva
|
MRI trbuha
ERCP
|
|
Ostali poremećaji
|
|---|
|
Razgradnja crvenih krvnih stanica (hemoliza), koja može biti uzrokovana
-
Lijekovima
-
Toksinima (uključujući i neke zmijske otrove)
-
Nasljednim poremećajima crvenih krvnih stanica
-
Manjkom određenih enzima (poput G6PD deficijencije)
-
Infekcijama (poput malarije)
|
Simptomi anemije (blijedilo, slabost i umor)
Ponekad upotreba lijeka koji uzrokuje hemolizu ili prisutnost poremećaja crvenih krvnih stanica kod članova obitelji
|
Krvne pretrage
|
|
Wilsonova bolest (uzrokuje nakupljanje bakra u jetri)
|
Tremor, poteškoće u govoru i gutanju, nevoljni pokreti, gubitak koordinacije i promjene osobnosti
Zlatni ili zelenkasto-zlatni prstenovi u rožnici oka (Kayser-Fleischerovi prstenovi)
|
Pregled očiju radi utvrđivanja prisutnosti Kayser-Fleischerovih prstenova
Krvne pretrage za mjerenje razine bakra i proteina bakra
Analiza urina za mjerenje razine bakra izlučenog u mokraći
Ako dijagnoza nije potpuno jasna, biopsija jetre
|
|
Kirurške komplikacije kao što su
|
Razvija se ubrzo nakon kirurškog zahvata, osobito kod većeg zahvata
|
Pregled liječnika
Ponekad druge pretrage, ovisno o vjerojatnim uzrocima
|
|
Lijekovi i toksini
|
|---|
|
Acetaminofen (u visokim dozama ili kao predoziranje)
Određena ljekovita bilja kao što je germander, kava, ekstrakti zelenog čaja ili pirolizidin
Izonijazid
Željezo kada se uzima u velikim količinama
Toksin gljiva (iz Amanita phalloides)
|
Upotreba tvari koja može uzrokovati žuticu
|
Pregled liječnika
|
Obrada
Dijagnostička obrada žutice uključuje:
Testovi jetrene funkcije uključuju mjerenje razine jetrenih enzima u krvi i drugih tvari koje proizvodi jetra. Ovi testovi pomažu liječnicima da odrede je li uzrok poremećaj jetre ili opstrukcija žučnog kanala. Ako se radi o opstrukciji žučovoda, potrebne su slikovne pretrage, kao što je ultrazvuk.
Druge dodatne pretrage krvi se provode na temelju liječničke sumnje i rezultata inicijalne obrade. One uključuju:
-
Testovi za procjenu sposobnosti zgrušavanja krvi (protrombinsko vrijeme i parcijalno tromboplastinsko vrijeme)
-
Testovi na virusne hepatitise ili autoantitijela (zbog mogućih autoimunih poremećaja)
-
Kompletna krvna slika
-
Kulture krvi za dokaz potencijalne infekcije unutar krvotoka
-
Pregled uzorka krvi pod mikroskopom radi provjere prekomjernog uništavanja crvenih krvnih stanica
Što se tiče slikovnih pretraga, ultrazvuk trbuha se gotovo uvijek prvi izvodi. U većini slučajeva može otkriti opstrukciju u žučnim kanalima. Kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) također mogu pomoći u dijagnostici.
Ako ultrazvuk pokaže opstrukciju žučnog kanala, druge slikovne pretrage su potrebne kako bi se utvrdio uzrok. Uglavnom se koriste magnetska rezonanca kolangiopanokreatografija (MRCP) ili endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). MRCP je MRI žučnih i kanala i kanala gušterače, a prikazuje tekućinu unutar kanala svijetlom, a okolno tkivo tamnije boje. Prema tome, MRCP-om se dobiju bolje slike kanala nego konvencionalnom MRI. Kod ERCP-a, fleksibilnom cijevi s kamerom (endoskop) ide se kroz usta sve to tankog crijeva, gdje se ubrizgava radiokontrastno sredstvo u žučne kanale i gušteračni kanal. Zatim se slika rendgenogram. Ukoliko je dostupan, preferira se MRCP jer je jednako točan ali sigurniji. Međutim, za razliku od MRCP-a, ERCP omogućava uzimanje uzorka za biopsiju, uklanjanje kamenca i još neke druge zahvate.
Nekad je potrebna i biopsija jetre. Može se učiniti pri sumnji na određene uzroke (kao što su virusni hepatitis, upotreba određenih lijekova ili izloženost toksinu) ili kada je dijagnoza i dalje nejasna nakon prethodno obavljenih drugih testova.
Laparoskopija je potrebna kada se nakon prethodno učinjenih drugih testova nije utvrdio uzrok opstrukcije žučnih kanala. Kod ovog postupka, liječnici naprave mali rez odmah ispod pupka i umetnu cijev s kamerom (laparoskop) kako bi izravno pregledali jetru i žuč. Rijetko je potreban veći rez (postupak koji se naziva laparotomija).
Kako se liječi žutica?
Temeljni poremećaj i komplikacije vezane za njega se liječe ovisno o poremećaju. Žutica u sklopu akutnog virusnog hepatitisa, postupno prolazi, čak i bez liječenja, usporedno s poboljšanjem osnovne bolesti. Međutim, hepatitis može postati kroničan, čak i ako žutica nestane. Žutica sama za sebe ne zahtijeva liječenje (za razliku od žutice u novorođenčadi—vidi Hiperbilirubinemija).
Svrbež također postupno nestaje kako se stanje jetre poboljšava. Ako je svrbež izražen, uzimanje kolestiramina oralno može pomoći. Međutim, kolestiramin je neučinkovit u slučaju potpune opstrukcije žučnog kanala.
Ako je uzrok opstrukcija žučnog kanala, može se napraviti zahvat za otvaranje žučnog kanala. To se obično izvodi ERCP - om, koristeći instrumente koji se provlače kroz endoskop.
Kako izgleda žutica kod starijih ljudi?
Kod starijih osoba, poremećaj koji uzrokuje žuticu ne mora uzrokovati iste simptome kao i kod mlađih ljudi, odnosno ovisno o poremećaju, simptomi mogu biti i blaži ili teži za prepoznavanje. Na primjer, ako stariji ljudi imaju akutni virusni hepatitis, često imaju manje izražene bolove u trbuhu od mlađih. Kada se kod starijih osoba javi konfuzija, liječnici mogu pogrešno pripisati taj simptom demenciji i samim time ne prepoznati moguću hepatičku encefalopatiju. Naime, može doći do pogrešnog mišljenja da se funkcija mozga ne pogoršava jer jetra ne može ukloniti otrovne tvari iz krvi, nego se pripisuje to demenciji, pa otrovne tvari mogu dospjeti u mozak.
Kod starijih osoba, žutica je najčešće posljedoca opstrukcije u žučnih kanala, a uzrok je često rak. Sumnja na rak kao uzrok opstrukcije kod starijih osoba postavlja se kod simptoma kao što su gubitak težine, blagi svrbež, bez bolova u trbuhu i uz moguće palpabilnu tvorbu u trbuhu.
Često postavljana pitanja - žutica u odraslih
Što je žutica?
Žutica je žuto obojenje kože i bjeloočnica, a uzrokovana je visokim vrijednostima bilirubina u krvi.
Što uzrokuje žuticu kod odraslih?
Žutica nastaje kod previsokih vrijednosti bilirubina u krvi. Bilirubin inače nastaje ragradnjom hemoglobina (dio crvenih krvnih stanica koji nosi kisik) što je inače dio normalnog procesa recikliranja starih ili oštećenih crvenih krvnih stanica. Bilirubin se tada prerađuje (metabolizira) u jetri i dalje izlučuje u žuč putem koje dolazi u probavni trakt. Bilirubin se može nakupljati u krvi i izazvati žuticu kod određenih vrsta oštećenja jetre (osobito kod konzumacije velikih količina alkohola ili kod virusnog hepatitisa), opstrukcije žučnih kanala ili poremećaja kod kojeg se crvena krvna zrnca razgrađuju brže nego što je normalno (hemoliza).
Kako se riješiti žutice kod odraslih?
Liječnici moraju liječiti uzroke koji uzrokuju žuticu. Ne postoji specifično liječenje žutice.
Kako liječnici liječe žuticu kod odraslih?
Uz liječenje uzroka žutice, može se primijeniti kolestiramin, koji se daje za liječenje svrbeža koji se javlja u sklopu žutice.
Može li izlaganje sunčevu svjetlu pomoći u liječenju žutice kod odraslih?
Ne, iako sunčevo svjetlo pomaže u određenim vrstama žutice kod novorođenčadi, sunčeva svjetlost ne pomaže kod žutice kod odraslih.
Koji lijekovi mogu izazvati žuticu kod odraslih?
Lijekovi koji mogu uzrokovati žuticu kod odraslih su acetaminofen, amiodaron, izonijazid, nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAR), steroidi i određeni antibiotici.
Koji su simptomi žutice kod odraslih?
Kod žutice dolazi do žućkastog obojenja kože i bjeloočnica. Što je viša razina bilirubina, izraženije je žutilo. Izražena žutica obično ide uz svrbež kože.
Kolike vrijednosti bilirubina uzrokuju žuticu kod odraslih?
Pri dobrom osvjetljenju, žutica može biti jedva vidljiva kod ljudi čija je razina bilirubina između 2 i 3 mg / dL (34 do 51 mikromol / L). Razina bilirubina od 20 mg / dL (342 mikromol / L) može učiniti kožu jarko žutom, poput limuna.
Ključne točke
-
Ako je oštećenje jetre ozbiljno, žutica može biti popraćena ozbiljnim problemima, kao što je pogoršanje funkcije mozga i sklonost krvarenju ili modricama.
-
Akutni virusni hepatitis čest je uzrok žutice, osobito u mladih i zdravih ljudi.
-
Ljudi bi trebali odmah posjetiti liječnika ako imaju žuticu, tako da liječnik može utvrditi o koliko ozbiljnom uzroku i poremećaju se radi.
-
Kolestiramin može pomoći u ublažavanju svrbeža.