Transplantacija jetre je kirurško uklanjanje zdrave jetre ili ponekad dijela jetre žive osobe i zatim njezin prijenos u osobu čija jetra više ne funkcionira.
(Vidi također Pregled transplantacije.)
Transplantacija jetre je druga najčešća vrsta postupka transplantacije organa. Jedina je opcija za ljude čija jetra više ne funkcionira.
Cijela jetra se može dobiti samo od osobe koja je umrla, ali živi darivatelj može dati dio jetre. Darivana jetra se može čuvati do 18 sati.
Mnogi ljudi umiru dok čekaju odgovarajuću jetru, ali nakon transplantacije, postotak primatelja transplantata jetre koji je preživio je
-
Na 1 godinu: 86 do 90%
-
Na 3 godine: 79%
-
Na 5 godina: 73%
Većina primatelja su osobe čija je jetra uništena cirozom (zamjena tkiva jetre s ožiljnim tkivom), često zbog infekcije virusom hepatitisa C. Drugi razlozi za transplantaciju jetre uključuju primarni sklerozirajući kolangitis (ožiljke žučnih putova, uzrokuje cirozu), autoimune poremećaje jetre i kod djece djelomično ili potpuno uništenje žučnih putova (bilijarna atrezija) i metaboličke poremećaje.
Ljudi čija je jetra uništena alkoholizmom mogu dobiti transplantat ako prestanu piti. Transplantacija jetre se također radi za neke ljude koji imaju rak jetre koji nije previše napredovao.
Iako se hepatitis C i autoimune bolesti ponavljaju u transplantiranoj jetri, preživljavanje je još uvijek dobro.
Darivatelja
Gotovo sve darivane jetre potječu od ljudi koji su mrtvi u mozgu i čije srce još uvijek kuca. Krvna skupina i veličina srca darivatelja i primatelja moraju se podudarati. Tip tkiva ne mora uvijek odgovarati točno.
Neki transplantati potječu od živih darivatelja, koji daju dio jetre. Nekoliko transplantata potječu od ljudi koji su mrtvi u mozgu i čije je srce prestalo kucati. Međutim, jetra od takvih darivatelja je često oštećena jer nije dobivala krv.
Postupak
Oštećena jetra se uklanja kroz rez u abdomenu, a nova jetra je povezana s krvnim žilama primatelja i žučnim kanalima. Obično su potrebne transfuzije krvi.
Uobičajno, operacija traje 4 1/2 sata ili više i boravak u bolnici traje 7 do 12 dana.
Lijekovi koji inhibiraju imunološki sustav (imunosupresivi), uključujući kortikosteroide, započinju na dan transplantacije. Ovi lijekovi mogu pomoći smanjiti rizik da će primatelj odbaciti transplantiranu jetru. U usporedbi s transplantacijom drugih organa, transplantacija jetre zahtijeva najniže doze imunosupresiva.
Komplikacije
Transplantacija može uzrokovati različite komplikacije.
Odbacivanje
Transplantati jetre se odbace nešto manje snažno od transplantata drugih organa, kao što su bubreg i srce. Ipak, imunosupresivi se moraju uzeti nakon transplantacije.
Ako primatelj razvija povećanje jetre, mučninu, bol, vrućicu, žuticu ili abnormalnu funkciju jetre (otkrivena testovima krvi), liječnici mogu napraviti biopsiju iglom. Nalaz biopsije pomažu liječnicima da utvrde je li se jetra odbaci i je li potrebno prilagoditi imunosupresivnu terapiju.
Odbacivanje se može liječiti kortikosteroidima ili, ako su neučinkoviti, drugim imunosupresivima (kao što je antitimocitni globulin). Druga jetra, ako je dostupna, se može transplantirati ako su lijekovi nedjelotvorni.
Hepatitis
Većina ljudi dobiva transplantaciju jetre jer su imali cirozu zbog virusa hepatitisa. Imunosupresivi, koji su potrebni kako bi se spriječilo odbacivanje transplantirane jetre, također čine tijelo manje sposobnim za obranu od infekcija. Kao posljedica toga, hepatitis B ili C se ponavlja u gotovo svim primateljima transplantata jetre. Međutim, noviji antivirusni lijekovi su djelotvorni u liječenju hepatitisa koji se javlja kod primatelja transplantata jetre.
Ostale komplikacije
Neke komplikacije jetrene transplantacije mogu se pojaviti unutar 2 mjeseca. Na primjer, jetra može kvariti, krvni ugrušci mogu začepiti krvne žile do ili od jetre ili žuč može iscuriti iz žučnih putova. Komplikacije koje se javljaju ubrzo nakon transplantacije obično uzrokuju vrućicu, nizak krvni tlak i abnormalne rezultate na testovima za procjenu funkcije jetre.
Kasnije, najčešća komplikacija je ožiljkovanje i sužavanje žučnih putova. Ovaj poremećaj može uzrokovati žuticu, tamnu mokraću, svjetlo obojenu stolicu i svrbež po cijelom tijelu. Ponekad se suženi kanali mogu ponovno otvoriti, ali često je potreban drugi transplantat.