Zatajivanje srca poremećaj je u kojem srce ne može zadovoljiti potrebe organizma, što dovodi do smanjenog protoka krvi, zastoja krvi u venama i plućima i/ili drugih promjena koje mogu dodatno oslabiti ili ukrutiti srce. Liječenje zatajivanja srca uključuje:
-
Lijekove koji ublažavaju simptome: diuretike, nitrate ili digoksin
-
Lijekove koji poboljšavaju preživljenje: inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), beta-blokatore, antagoniste aldosterona, blokatore receptora angiotenzina II (ARB), inhibitore angiotenzinskog receptora i neprilizina (ARNI), inhibitore natrij-glukoza kotransportera 2 (SGLT2) i druge lijekove
Vrsta lijeka ovisi o vrsti zatajivanja srca. Kod zatajivanja srca sa smanjenom istisnom frakcijom (HFrEF, koje se ponekad naziva sistoličkim zatajivanjem srca) korisno je više skupina lijekova. Kod zatajivanja srca s očuvanom istisnom frakcijom (HFpEF, koje se ponekad naziva dijastoličkim zatajivanjem srca) liječenje se prilagođava simptomima, pridruženim bolestima i uzroku zatajivanja srca.
Važno je redovito uzimati propisane lijekove i pravodobno obnavljati recepte kako lijekova ne bi ponestalo.
Antagonisti aldosterona
Aldosteron i vazopresin potiču bubrege na zadržavanje natrija i vode. Antagonisti aldosterona izravno blokiraju učinke aldosterona i pomažu ograničiti zadržavanje tekućine. Ti lijekovi poboljšavaju preživljenje i smanjuju broj hospitalizacija u određenih osoba sa zatajivanjem srca.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
Angiotenzin II hormon je koji potiče oslobađanje aldosterona i vazopresina, a oba uzrokuju da bubrezi zadržavaju sol i vodu. ACE inhibitori jedan su od temelja liječenja zatajivanja srca sa smanjenom istisnom frakcijom. Ne samo da ublažavaju simptome i smanjuju potrebu za hospitalizacijom nego i produljuju život. ACE inhibitori smanjuju stvaranje angiotenzina II, a time i izlučivanje aldosterona, koji u normalnim okolnostima pomažu povisiti krvni tlak. ACE inhibitori uzrokuju širenje arterija i vena te pomažu bubrezima u izlučivanju viška natrija i vode, čime smanjuju opterećenje srca. Mogu imati i izravne povoljne učinke na srce i stijenke krvnih žila.
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) imaju učinke slične ACE inhibitorima. Primjenjuju se umjesto ACE inhibitora u osoba koje ih ne podnose, primjerice zbog suhog kašlja, nuspojave koja je pri primjeni ARB-a znatno rjeđa.
Inhibitori angiotenzinskog receptora i neprilizina
Inhibitor angiotenzinskog receptora i neprilizina (ARNI) kombinirani je lijek za liječenje zatajivanja srca. Sadržava ARB i inhibitor neprilizina. Neprilizin je enzim koji razgrađuje određene peptide koji potiču izlučivanje natrija i širenje krvnih žila. Sprječavanjem razgradnje tih peptida ARNI snižava krvni tlak, povećava izlučivanje natrija i smanjuje opterećenje srca. U osoba sa zatajivanjem srca sa smanjenom istisnom frakcijom može poboljšati preživljenje više nego ACE inhibitor ili ARB primijenjen samostalno.
Beta-blokatori
Beta-blokatori se često primjenjuju zajedno s ACE inhibitorima, ARB-ovima ili ARNI-jem i pripadaju osnovnim lijekovima za zatajivanje srca sa smanjenom istisnom frakcijom. Blokiranjem djelovanja hormona noradrenalina, koji povećava opterećenje srca, dugoročno poboljšavaju funkciju srca i preživljenje. U početku mogu smanjiti snagu srčanih kontrakcija, pa se obično uvode kada je zatajivanje srca stabilizirano drugim lijekovima, počevši od male doze.
Digoksin
Digoksin je jedan od najstarijih lijekova za zatajivanje srca. Povećava snagu srčanih kontrakcija i usporava srčanu frekvenciju, osobito u osoba s fibrilacijom atrija. U nekih osoba sa zatajivanjem srca sa smanjenom istisnom frakcijom ublažava simptome i smanjuje broj hospitalizacija, ali za razliku od nekih drugih lijekova ne produljuje život.
Diuretici
Diuretici („tablete za izmokravanje”) često se propisuju kada samo ograničavanje unosa soli ne smanjuje zadržavanje tekućine. Pomažu bubrezima da izluče natrij i vodu povećavanjem stvaranja mokraće te tako smanjuju ukupnu količinu tekućine u tijelu.
Diuretici Henleove petlje, kao što su furosemid ili bumetanid, najčešće su primjenjivani diuretici u zatajivanju srca. Obično se dugoročno uzimaju na usta, ali su u hitnim stanjima vrlo učinkoviti kada se primijene intravenski. Diuretici Henleove petlje osobito su korisni kod umjerenog do teškog zatajivanja srca.
Tiazidski diuretici, kao što je hidroklorotiazid, imaju blaži diuretski učinak i mogu sniziti krvni tlak. Mogu se propisati osobama koje uz zatajivanje srca imaju i visoki krvni tlak ili kao dodatak diuretiku Henleove petlje kada zadržavanje tekućine nije dovoljno kontrolirano.
Diuretici Henleove petlje i tiazidski diuretici mogu povećati gubitak kalija mokraćom i uzrokovati hipokalijemiju. Zbog toga se ponekad dodaje pripravak kalija ili diuretik koji štedi kalij. Spironolakton je antagonist aldosterona i diuretik koji štedi kalij te u odgovarajućih bolesnika može produljiti život. Ne primjenjuje se kada je bubrežna funkcija izrazito narušena ili je razina kalija previsoka.
Primjena diuretika može pogoršati urinarnu inkontinenciju. Međutim, vrijeme uzimanja doze obično se može prilagoditi tako da se potreba za mokrenjem ne javlja kada toalet nije dostupan.
Inhibitori sinusnog čvora
Sinusni čvor dio je srca koji započinje svaki otkucaj i određuje srčanu frekvenciju. Ivabradin usporava rad sinusnog čvora. Smanjenje srčane frekvencije smanjuje opterećenje srca i može smanjiti broj hospitalizacija u određenih osoba sa zatajivanjem srca sa smanjenom istisnom frakcijom koje su u sinusnom ritmu i imaju ubrzanu srčanu frekvenciju unatoč liječenju.
Inhibitori natrij-glukoza kotransportera 2 (SGLT2)
Inhibitori natrij-glukoza kotransportera 2 izvorno su razvijeni za liječenje šećerne bolesti. Osim snižavanja razine glukoze u krvi, povoljno djeluju na srce i bubrege. Lijekovi iz te skupine, kao što su dapagliflozin i empagliflozin, mogu smanjiti simptome i broj hospitalizacija zbog zatajivanja srca te se primjenjuju neovisno o tome ima li osoba šećernu bolest.
Vazodilatatori
Vazodilatatori su lijekovi koji šire krvne žile i tako smanjuju opterećenje srca. Ne primjenjuju se toliko često kao ACE inhibitori, ARB-ovi ili ARNI, koji su uglavnom učinkovitiji. Međutim, osobe koje ne mogu uzimati te lijekove mogu imati koristi od vazodilatatora kao što su hidralazin i izosorbid-dinitrat. U određenih osoba s izraženim simptomima ta kombinacija može poboljšati kvalitetu života i preživljenje.
Ostali lijekovi za zatajivanje srca
Ponekad su korisni i drugi lijekovi.
Ako je srčani ritam abnormalan, mogu se primijeniti antiaritmici (vidi tablicu Neki lijekovi za liječenje aritmija).
Liječnici su ispitivali i druge lijekove koji povećavaju snagu srčanih kontrakcija, ali se nijedan, osim digoksina u određenim okolnostima, nije pokazao korisnim za dugotrajno liječenje, a neki povećavaju rizik od smrti.
Neki lijekovi za liječenje zatajivanja srca
|
Lijek
|
Napomene
|
|---|
|
* Odabrane nuspojave ACE inhibitora, blokatora receptora angiotenzina II, diuretika i beta-blokatora navedene su u tablici Antihipertenzivni lijekovi.
|
|
Antagonisti aldosterona
|
|---|
|
eplerenon
spironolakton
|
Ti lijekovi blokiraju djelovanje hormona aldosterona, koji potiče zadržavanje soli i vode te može izravno štetno djelovati na srce.
Oba lijeka štede kalij, poboljšavaju preživljenje i smanjuju broj hospitalizacija.
Eplerenon rjeđe od spironolaktona uzrokuje osjetljivost ili povećanje dojki u muškaraca.
|
|
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
|
|---|
|
kaptopril
enalapril
lizinopril
perindopril
kinapril
ramipril
trandolapril
|
ACE inhibitori uzrokuju širenje krvnih žila i time smanjuju opterećenje srca.
Mogu imati i izravne povoljne učinke na srce.
Jedan su od temelja liječenja zatajivanja srca sa smanjenom istisnom frakcijom.
Ublažavaju simptome, smanjuju potrebu za hospitalizacijom i produljuju život.
|
|
Blokatori receptora angiotenzina II
|
|---|
|
kandesartan
losartan
valsartan
|
Blokatori receptora angiotenzina II imaju učinke slične ACE inhibitorima i obično ne uzrokuju suhi kašalj.
Mogu se primjenjivati u osoba koje ne mogu uzimati ACE inhibitor.
|
|
Inhibitor angiotenzinskog receptora i neprilizina
|
|---|
|
sakubitril/valsartan
|
Ovaj kombinirani lijek može se primijeniti u osoba sa zatajivanjem srca sa smanjenom istisnom frakcijom. U odgovarajućih osoba može produljiti život više nego sam ACE inhibitor.
ACE inhibitor mora se prekinuti najmanje 36 sati prije početka uzimanja sakubitrila/valsartana.
|
|
Beta-blokatori
|
|---|
|
bisoprolol
karvedilol
metoprolol
|
Beta-blokatori usporavaju srčanu frekvenciju i blokiraju pretjeranu stimulaciju srca.
Obično se primjenjuju zajedno s drugim lijekovima koji poboljšavaju prognozu.
U početku mogu privremeno pogoršati simptome, ali dugoročno poboljšavaju funkciju srca i preživljenje.
|
|
Srčani glikozid
|
|---|
|
digoksin
|
Digoksin povećava snagu srčanih kontrakcija i usporava srčanu frekvenciju u osoba s fibrilacijom atrija.
|
|
Stimulator topljive gvanilat-ciklaze
|
|---|
|
vericiguat
|
Vericiguat može smanjiti rizik od ponovne hospitalizacije u određenih osoba s nedavno pogoršanim zatajivanjem srca sa smanjenom istisnom frakcijom.
|
|
Diuretici Henleove petlje
|
|
|---|
|
bumetanid
etakrinska kiselina
furosemid
torasemid
|
Ti diuretici pomažu bubrezima izlučiti natrij i vodu, smanjujući volumen tekućine u tijelu i ublažavajući edeme i nedostatak zraka.
|
|
Diuretici koji štede kalij
|
|---|
|
amilorid
triamteren
|
Budući da smanjuju gubitak kalija, mogu se primjenjivati uz tiazidske diuretike ili diuretike Henleove petlje koji povećavaju izlučivanje kalija.
Spironolakton i eplerenon također štede kalij, ali su prvenstveno antagonisti aldosterona.
|
|
Inhibitor sinusnog čvora
|
|
|---|
|
ivabradin
|
Ivabradin se može primijeniti u određenih osoba sa zatajivanjem srca sa smanjenom istisnom frakcijom koje su u sinusnom ritmu i imaju ubrzanu srčanu frekvenciju.
|
|
Inhibitori natrij-glukoza kotransportera 2 (SGLT2)
|
Ti lijekovi, prvotno razvijeni za liječenje šećerne bolesti, povoljno djeluju na zatajivanje srca bez obzira na to ima li osoba šećernu bolest.
|
|---|
|
dapagliflozin
|
Može smanjiti broj hospitalizacija i poboljšati ishode u različitim oblicima zatajivanja srca. Primjena ovisi o bubrežnoj funkciji i drugim kliničkim okolnostima.
|
|
empagliflozin
|
Može smanjiti broj hospitalizacija i poboljšati ishode u različitim oblicima zatajivanja srca. Primjena ovisi o bubrežnoj funkciji i drugim kliničkim okolnostima.
|
|
Tiazidski i tiazidima slični diuretici
|
|---|
|
klortalidon
hidroklorotiazid
indapamid
metolazon
|
Učinci tih diuretika slični su učincima diuretika Henleove petlje, ali su obično blaži. Kombinacija dviju skupina može biti osobito učinkovita kod otpornog zadržavanja tekućine.
|
|
Opioidi
|
|---|
|
morfij
|
Morfij se ponekad može primijeniti u hitnim stanjima radi ublažavanja jake boli ili tjeskobe, ali zahtijeva pažljiv nadzor zbog mogućih štetnih učinaka na disanje i krvni tlak.
|
|
Vazodilatatori
|
|---|
|
hidralazin
izosorbid-dinitrat
nitroglicerin
|
Vazodilatatori uzrokuju širenje krvnih žila i smanjuju opterećenje srca.
Kombinacija hidralazina i izosorbid-dinitrata može se primijeniti u osoba koje ne mogu uzimati ACE inhibitor, ARB ili ARNI te kao dodatna terapija u određenih osoba s trajnim simptomima.
Nitroglicerin je osobito koristan u osoba sa zatajivanjem srca i anginom te u nekim slučajevima akutnog zatajivanja srca.
|