Kod nekih ljudi, osobito starijih osoba, krvni tlak prekomjerno pada kada sjednu ili ustanu (stanje koje se naziva ortostatska ili posturalna hipotenzija). Simptomi slabosti, nesvjestice, vrtoglavice, zbunjenosti ili zamagljen vid javljaju se u roku od nekoliko sekundi do nekoliko minuta nakon ustajanja (osobito nakon što ležite u krevetu ili sjedite dugo vremena) i brzo nestaju kada osoba legne. Međutim, neki ljudi padaju, gube svijest, a vrlo rijetko mogu imati i kratkotrajne konvulzije. Simptomi su obično češći i izraženiji nakon fizičke aktivnosti, konzumiranja alkohola, teškog obroka, ili kod nedostatka tekućine u organizmu (dehidracija).
Neki mlađi ljudi imaju slične simptome prilikom ustajanja, ali bez pada krvnog tlaka. Često se njihov broj otkucaja srca povećava (tahikardija) više nego normalno kod ustajanja, tako da se ovo stanje naziva posturalnim ortostatskim tahikardijskim sindromom (POTS). Razlog zašto takvi ljudi osjećaju vrtoglavicu, unatoč tome što imaju normalan krvni tlak, još nije jasan.
Uzroci
Vrtoglavica ili omaglica pri ustajanju javlja se kao rezultat neadekvatne regulacije krvnog tlaka. Normalno, kada ljudi stoje, gravitacija uzrokuje nakupljanje krvi u venama nogu i trupa što snižava krvni tlak i količinu krvi koju srce pumpa u mozak. Nizak protok krvi u mozgu uzrokuje vrtoglavicu i druge simptome. Kao kompenzacija, živčani sustav brzo povećava broj otkucaja srca i sužava krvne žile, što brzo vraća krvni tlak na normalu prije nego što se jave simptomi. Dio živčanog sustava koji je odgovoran za ovu kompenzaciju zove se autonomni živčani sustav.
Mnogi poremećaji mogu uzrokovati probleme s regulacijom krvnog tlaka i dovesti do vrtoglavice pri ustajanju. Skupine uzroka uključuju
-
Poremećaj autonomnog živčanog sustava uzrokovan lijekovima ili nekim drugim stanjem
-
Smanjena sposobnost srca da pumpa krv
-
Smanjen volumen krvi (hipovolemija)
-
Poremećen hormonski odgovor
Uzroci se razlikuju ovisno o tome jesu li simptomi novonastali ili su prisutni već neko vrijeme.
Česti uzroci
Najčešći uzroci novonastale vrtoglavice pri ustajanju su
Najčešći uzroci vrtoglavice pri ustajanju prisutni dulje vrijeme (kronično) su
Procjena
Osobe koje imaju vrtoglavicu ili omaglicu pri ustajanju, često se brzo oporave kada sjednu i zatim polako ponovno ustanu. Međutim, obično je važno odrediti što uzrokuje vrtoglavicu. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima u odluci kada posjetiti liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
Kod osoba koje imaju vrtoglavicu ili omaglicu kad ustanu, postoje simptomi i karakteristike koji su razlog za zabrinutost. To su:
Krv u stolici ili crna stolica (melena)
Simptomi živčanog sustava kao što su poteškoće u hodanju, slaba koordinacija ili poremećaj ravnoteže
Kada posjetiti liječnika
Ljudi koji imaju znakove upozorenja i oni koji su pali ili izgubili svijest trebali bi odmah posjetiti liječnika. Drugi ljudi koji imaju česte ili stalne epizode vrtoglavice pri ustajanju trebali bi posjetiti liječnika kada stignu. Obično odgoda posjeta liječniku od otprilike tjedan dana nije opasna. Osobe koje imaju samo povremenu vrtoglavicu nakon stajanja trebali bi nazvati svog liječnika. Liječnik će odlučiti hoće li i koliko brzo pregledati osobu ovisno o drugim simptomima i povijesti bolesti.
Što liječnik radi
Liječnik prvo postavlja pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Potom obavlja fizikalni pregled. Ono što sazna tijekom razgovora i fizikalnog pregleda često sugerira uzrok vrtoglavice i pretrage koje bi mogle biti potrebne.
Liječnici pitaju
Koliko dugo se javlja vrtoglavica
Je li se osoba onesvijestila ili pala tijekom epizode vrtoglavice
Je li osoba bila u situaciji za koju se zna da uzrokuje vrtoglavicu (kao što je odmor u krevetu ili gubitak tekućine)
Ima li osoba bolest (kao što je šećerna bolest, Parkinsonova bolest ili rak) koja može izazvati vrtoglavicu
Uzima li osoba lijek (primjerice antihipertenziv) koji može izazvati vrtoglavicu
Liječnik zatim obavlja fizički pregled. Osoba leži 5 minuta, a zatim liječnik mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca. Krvni tlak i broj otkucaja srca ponovno se mjere nakon što osoba stoji ili sjedi 1 minutu i ponovno nakon stajanja ili sjedenja tijekom 3 minute. Liječnik može napraviti digitorektalni pregled kako bi provjerio ima li osoba možda krvarenje u probavnom traktu. Važan je i neurološki pregled za procjenu snage, osjeta, refleksa, ravnoteže i hoda.
Najčešći uzroci iznenadne vrtoglavice - lijekovi, ležanje i smanjeni volumen krvi - obično su očiti. Kod osoba s dugotrajnim simptomima, nalazi, poput problema s kretanjem, mogu ukazivati na Parkinsonovu bolest. Utrnulost, trnci ili slabost mogu ukazivati na poremećaj živčanog sustava.
Neki uzroci i obilježja vrtoglavice ili omaglice tijekom ustajanjaUzrok | Zajedničke značajke * | Pretrage |
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali nisu uvijek prisutne. |
†Središnji živčani sustav uključuje mozak i leđnu moždinu. Periferni živčani sustav uključuje živce izvan mozga i leđne moždine. |
CT = kompjutorska tomografija; EKG = elektrokardiografija; MR = magnetska rezonancija. |
Središnji živčani sustav†poremećaji |
|---|
Višestruka sustavna atrofija | Ukočenost mišića Spori, tresući pokreti Gubitak koordinacije i / ili ravnoteže Inkontinencija ili nemogućnost mokrenja | Pregled liječnika Ponekad MR |
Parkinsonova bolest | Ukočenost mišića Tremor Spori, tresući pokreti i gegajući hod Poteškoće s hodanjem | Samo liječnički pregled |
Moždani udar ako ga je osoba već nekoliko puta imala | Kod ljudi za koje se zna da su imali moždani udar | Samo liječnički pregled |
Poremećaji leđne moždine |
|---|
Sifilis koji zahvaća leđnu moždinu (tabes dorsalis) | Intenzivni, probadajući bolovi u nogama koji se pojavljuju i nestaju Nestabilno hodanje Smanjen osjećaj u nogama, utrnulost ili mravinjanje | Dijagnoza sifilisa uključuje krvne pretrage, a ponekad i lumbalnu punkciju kako bi se dobio uzorak cerebrospinalnog likvora. |
Tumori | Bol u leđima Slabost mišića i smanjen osjet u nogama | MR |
Poremećaji perifernog živca† |
|---|
Amiloidoza | Utrnulost, trnci i slabost | Biopsija |
Oštećenje živaca uzrokovano šećernom bolesti, prekomjernom konzumacijom alkohola ili nutritivnim nedostacima | Često žareća bol i / ili utrnulost dlanova i stopala Ponekad slabost Obično kod ljudi za koje se zna da imaju poremećaj koji može uzrokovati oštećenje živaca | Ispitivanje provodljivosti živaca i elektromiografija |
Autonomni poremećaj | Ponekad se smanjuje znojenje, a javlja nepodnošenje topline Zatvor ili gubitak kontrole nad pražnjenjem crijeva (fekalna inkontinencija) Poteškoće pri pražnjenju mjehura | Pregled liječnika Krvne pretrage |
Smanjeni volumen krvi (hipovolemija) |
|---|
Dehidracija | Žeđ, smanjeno mokrenje i zbunjenost | Samo liječnički pregled |
Prekomjerni gubitak krvi | Obično kod ljudi koji su imali ozljedu ili operaciju Krv u stolici ili crna stolica | Pregled liječnika, uključujući i analizu krvi u stolici Kompletna krvna slika |
Smanjena aktivnost nadbubrežne žlijezde | Slabost i umor | Krvne pretrage |
Bolesti srca i krvnih žila |
|---|
Kronična venska insuficijencija (uzrokuje nakupljanje krvi u nogama) | Dugotrajno oticanje jedne ili obje noge Kronična blaga nelagoda ili zatezanje u gležnjevima ili nogama, ali bez boli Ponekad crvenkastosmeđa područja na koži i plitke rane, obično na donjim dijelovima nogu Često proširene vene | Pregled liječnika |
Zatajenje srca | Kratkoća daha i umor | Pregled liječnika Ponekad ultrazvuk srca (ehokardiografija) |
Srčani udar (infarkt miokarda) | Bol ili pritisak u prsima Kratkoća daha ili umor Ponekad kod ljudi koji su nedavno imali srčani udar | EKG i krvne pretrage za mjerenje tvari koje ukazuju na oštećenje srca (srčani biljezi) |
Visoke razine hormona aldosterona (hiperaldosteronizam, obično uzrokovan tumorom u nadbubrežnoj žlijezdi) | Slabost, trnci i grčevi mišića | Krvne pretrage |
Lijekovi |
|---|
Lijekovi za visoki krvni tlak ili anginu: Blokatori kalcijskih kanala, klonidin, diuretici (kao što je furosemid), metildopa, nitrati, prazosin, ili rijetko beta-blokatori | Kod osoba za koje se zna da koriste jedan od ovih lijekova | Pregled liječnika Ponekad prekid uzimanja lijeka kako bi se vidjelo nestaju li simptomi |
Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav: antipsihotici (osobito fenotiazini), inhibitori monoaminooksidaze ili triciklički ili tetraciklički antidepresivi | Kod osoba za koje se zna da koriste jedan od ovih lijekova | Samo liječnički pregled |
Sedativi: Alkohol ili barbiturati | Kod osoba za koje se zna da koriste jedan od ovih lijekova | Samo liječnički pregled |
Ostali lijekovi: kinidin ili vinkristin | Kod osoba za koje se zna da koriste jedan od ovih lijekova | Samo liječnički pregled |
Ostali problemi |
|---|
Promjene regulacije krvnog tlaka povezane s dobi | Kod starijih osoba Nema drugih simptoma | Samo liječnički pregled |
Produženo ležanje u krevetu | Kod osoba koje su dugo ležale u postelji | Samo liječnički pregled |
Niska razina kalija u krvi | Slabost mišića i grčevi Osjećaji slični ubodu igle | Krvne pretrage |
Pretrage
Obično je potrebna obrada, osim ako uzrok nije očigledan (na primjer dugotrajno ležanje u krevetu). Liječnik obično sinimi elektrokardiogram (EKG), analizira kompletnu krvnu sliku i druge krvne pretrage (na primjer, mjerenje razine elektrolita). Ostale pretrage se provode na temelju onoga što liječnici otkriju tijekom pregleda, osobito ako simptomi ukazuju na kardiološki ili neurološki problem.
Ako liječnici sumnjaju da je lijek uzrok vrtoglavice, mogu tražiti od osobe da prestane uzimati lijek i promatra jesu li simptomi nestali, čime se potvrđuje uzrok.
Testiranje nagibnog stola (engl. tilt table testing) može se učiniti kada se sumnja na poremećaj autonomnog živčanog sustava. Osoba leži nekoliko minuta na posebnom motoriziranom stolu. Zatim se stol pod kutom od 60° do 80° naginje 15 do 20 minuta dok se krvni tlak i broj otkucaja srca kontinuirano prate. Ako se krvni tlak ne smanji, osobi se daje intravenski izoproterenol (lijek koji stimulira srce) u dozi koja je dovoljno velika da ubrza otkucaje srca za 20 otkucaja u minuti, a test se ponavlja. Ovaj postupak traje 30 do 60 minuta i vrlo je siguran.
Liječenje
Bilo koji uzrok liječi se kada je to moguće, uključujući promjenu ili prestanak uzimanja lijekova koji su uzrok sitmpoma. Međutim, mnogi uzroci se ne mogu izliječiti, a na ljudima je da poduzmu mjere kako bi smanjili svoje simptome. Mjere uključuju promjene načina života i lijekove.
Osobe koje dugotrajno leže u krevetu trebaju sjediti svaki dan i vježbati u krevetu koliko god je to moguće. Ljudi koji leže ili sjede trebaju polako i pažljivo ustajati. Općenito, korisno je konzumirati adekvatne količine tekućine, ograničiti ili izbjegavati alkohol te redovito vježbati kada je to moguće. Redovito vježbanje skromnog intenziteta povećava tonus mišića u stijenkama krvnih žila, što smanjuje nakupljanje krvi u nogama. Spavanje s uzdignutom glavom može olakšati simptome. Kod nekih ljudi povećanje unosa soli može povećati zadržavanje vode i smanjiti simptome. Liječnici mogu preporučiti osobama da povećaju unos soli tako što će pojačano soliti hranu ili uzimati tablete natrijeva klorida. Međutim, povećanje unosa soli ne može se preporučiti osobama sa srčanim smetnjama.
Liječnici mogu dati fludrokortizon, lijek koji pomaže tijelu da zadrži sol i vodu i tako spriječi pad krvnog tlaka kada osoba stoji. Međutim, ovaj lijek može uzrokovati visoki krvni tlak kada ljudi leže, zatajenje srca i nisku razina kalija u krvi. Ponekad liječnici kombiniraju propranolol ili neki drugi beta-blokator s fludrokortizonom. Midodrin je lijek koji sužava arterije i vene, pomažući u sprečavanju nakupljanja krvi u venskom sustavu. Nuspojave uključuju trnce, utrnulost i svrbež. Ovaj lijek se ne preporučuje osobama s koronarnom arterijskom ili perifernom arterijskom bolesti.
Drugi lijekovi kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), droksidopa, piridostigmin i oktreotid mogu pomoći u nekim slučajevima.
Bitne informacije za starije osobe
Vrtoglavica ili omaglica pri ustajanju pojavljuje se u oko 20% starijih osoba. To je češće među osobama s istodobnim poremećajima, osobito visokim krvnim tlakom, te među stanovnicima ustanova za dugotrajnu skrb. Mnogi padovi mogu nastati zbog vrtoglavice pri ustajanju. Starije osobe trebaju izbjegavati dugotrajno stajanje.
Povećana učestalost u starijih osoba je posljedica smanjenog odgovora receptora koji reguliraju krvni tlak i smanjenja elastičnosti stijenki arterija, što smanjuje mogućnost povećanja krvnog tlaka. Smanjenje aktivnosti receptora odgađa normalan odgovor srca i krvnih žila na promjenu položaja tijela. Paradoksalno, visoki krvni tlak, koji je češći među starijim osobama, može pridonijeti slabijoj osjetljivosti receptora, povećavajući mogućnost vrtoglavice ili omaglice pri ustajanju
Ključne točke
Vrtoglavica ili omaglica pri ustajnju tipično uključuje smanjenje volumena tjelesnih tekućina ili disfunkciju autonomnog živčanog sustava.
Starenje često uzrokuje neki stupanj poremećaja autonomnog živčanog sustava, no liječnici pregledavaju sve pogođene osobe kako bi se isključilo postojanje poremećaja živčanog sustava.
Testiranje nagibnog stola (engl. tilt table testing) je uobičajeni test autonomne funkcije.
Liječenje uključuje fizičke mjere za smanjenje zastoja krvi u venskom sustavu, redovito vježbanje, povećani unos soli, a ponekad i fludrokortizon ili midodrin.